，使周圍組織腫脹而影響性生活
，月經(jīng)前期性感不快加重
。
（五）大便墜脹：一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后
，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間并無此感覺
，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀
。偶見異位內(nèi)膜深達(dá)直腸粘膜
，則有月經(jīng)期直腸出血
。子宮內(nèi)膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀，故與癌瘤相似
。
（六）膀胱癥狀：多見于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者
，有周期性尿頻
、尿痛癥狀
；侵犯膀胱粘膜時
，則可發(fā)生周期性血尿。
腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛
。
張令浩報道，490例不孕癥腹腔鏡檢查中
，229例為不同期別的子宮內(nèi)膜異位癥
。輸卵管雙側(cè)通暢的為50例（21.8%）
，一側(cè)通暢
，另一側(cè)欠通暢或阻塞者為73例（31.7%）
，雙側(cè)欠通或一側(cè)欠通
、一側(cè)阻塞者為72例（31.3%）
，雙側(cè)不通者49例（21.3%）。雙側(cè)輸卵管不通肯定不能自然致孕
，占內(nèi)異癥不孕的1/5；雙側(cè)或一側(cè)通而不暢者占1/3弱
；1/5雙側(cè)皆通或一側(cè)通占到1/3弱
。輸卵管阻塞或通而不暢者
，以及傘端周圍有粘連
，皆影響卵細(xì)胞進(jìn)入輸卵管內(nèi)。但一側(cè)通暢輸卵管
，甚至兩側(cè)都通者
，也發(fā)生不孕。此外
，卵巢受異位子宮內(nèi)膜破壞也影響卵細(xì)胞發(fā)育或排卵及黃體功能不健
。上述變化容易解釋不孕機(jī)制。內(nèi)異癥患者自身免疫反應(yīng)也對精子和受精卵不利
。
內(nèi)異癥患者流產(chǎn)率也較高
。據(jù)Jones及Jones和Naples等報道，內(nèi)異癥受孕者流產(chǎn)率可同達(dá)44～47%
。Naples還報道
，內(nèi)異癥患者經(jīng)手術(shù)治療后，流產(chǎn)率下降到8%
。
二
、體征 內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠
。多為一致性脹大，也可能感到某部比較突出猶如子宮肌瘤
。如為后位子宮
，往往粘連固定
。在子宮直腸窩
，子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁常可觸及一二個或更多硬性小結(jié)節(jié)
，如綠豆或黃豆大小
，多有明顯觸痛，肛診更為明顯
，這點(diǎn)很重要。偶然在陰道后穹窿可見到黑紫色大出血點(diǎn)或結(jié)節(jié)
。如直腸有較多病變時
，可觸及一硬塊
，甚至誤診為直腸癌
。
卵巢血腫常與周圍粘連、固定
，婦科雙合診時可觸及張力較大之包塊并有壓痛，結(jié)合不孕史易誤診為附件炎塊
。破裂后發(fā)生內(nèi)出血
，表現(xiàn)為急性腹痛
。
【診斷】
本病多發(fā)生在30～40歲婦女
。主訴為繼發(fā)性漸進(jìn)性嚴(yán)重痛經(jīng)，應(yīng)高度懷疑為子宮內(nèi)膜異位癥
。患者常伴有不孕
、月經(jīng)過多及性感不快
。婦科檢查時子宮略脹大
，子宮骶韌帶或子宮頸后壁有結(jié)節(jié)觸及時
，可診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。卵巢內(nèi)膜樣囊腫存在時，雙合診可觸及一側(cè)或雙側(cè)囊性或囊實(shí)性腫塊
，一般在10cm直徑以內(nèi)
，與周圍有粘連感。
直腸
、膀胱周期性出血，月經(jīng)期排便疼痛
，首先應(yīng)考慮直腸
、膀胱的子宮內(nèi)膜異位癥，必要時可做膀胱鏡或直腸鏡檢查
，有潰瘍時還應(yīng)取組織做病理檢查
。
腹壁疤痕有周期性硬結(jié)
、疼痛
，病史中有經(jīng)腹子宮腹壁懸吊術(shù)、剖腹產(chǎn)或剖宮手術(shù)者
，則診斷亦可確立。
可疑病例經(jīng)藥物治療有效者亦可診斷
。
凡形成局部腫塊接近體表者盡可能取組織（切取或用肝穿刺針?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。┧妥鞑±頇z查
，可以確診
。
B超內(nèi)膜樣囊腫聲象圖呈顆粒狀細(xì)小回聲。如囊液粘稠
，內(nèi)部漂浮有內(nèi)膜碎片時，易與畸胎瘤內(nèi)脂肪中含有毛發(fā)的回聲特點(diǎn)相似
，即為液內(nèi)見小細(xì)光帶
，呈平行虛線狀分布
。有時內(nèi)部見分隔
，將其分成數(shù)個大小不等的囊腔，各個囊腔之間回聲不一致
，常與子宮粘連，而兩者邊界不清
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；チ鰟t一般囊腫邊界清晰
。卵巢內(nèi)膜樣囊腫
，也易與附件炎塊及輸卵管妊娠聲象圖混淆，故應(yīng)結(jié)合臨床各自特點(diǎn)加以鑒別
。此外，應(yīng)用陰道探頭，使腫塊處于高頻率聲的近場
，對位于盆腔腫塊性質(zhì)的鑒別
，有其優(yōu)越性
，可確定腫塊性質(zhì)及來源
，還可在超聲指導(dǎo)下穿刺抽取囊液或活檢，以明確診斷
。
X線檢查：可做單獨(dú)盆腔充氣造影、盆腔充氣造影及子宮輸卵管碘油造影和單獨(dú)子宮輸卵管造影
。多數(shù)內(nèi)異癥患者有內(nèi)生殖器官的粘連及與腸曲粘連
。異位內(nèi)膜最易種植于子宮直腸陷凹
，故粘連的內(nèi)生殖器易發(fā)生于子宮直腸陷凹
，使之變淺，尤其在盆腔充氣造影側(cè)位片顯示更明顯
。輸卵管卵巢可形成粘連團(tuán)塊，在充拍片或在充氣造影顯示更清楚
。碘油子宮輸卵管造影可保持通暢或通而欠暢
。往往24小時復(fù)查片中可見碘油因粘連而涂抹不佳
，呈小團(tuán)塊狀或粗細(xì)不等的點(diǎn)狀似雪花樣表現(xiàn)
。結(jié)合排除其他不孕原因及具有痛經(jīng)等病史，可有助于診斷子宮內(nèi)膜異位癥
。
腹腔鏡：為診斷內(nèi)異癥的有效方法。鏡檢所見最新鮮的種植灶呈黃色小水泡
；生物活性最強(qiáng)的為大焰狀出血灶
；多數(shù)散在病灶融合成咖啡色斑塊
，并向深部植入
；骶韌帶增粗、硬化
、縮短；盆底腹膜疤痕形成
，使子宮直腸窩變淺
；卵巢種植灶多起于卵巢游離緣及其背側(cè)，最初為1～3mm肉芽狀灶
，漸漸向卵巢皮質(zhì)發(fā)展，形成巧克力囊
，表面呈灰蘭色
，多為雙側(cè)
，相互連粘
，倒向子宮直腸窩，與子宮
、直腸及周圍組織廣泛粘連。Ⅰ～Ⅱ期輸卵管無異常
，Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上
，被動延長
，呈水腫
，蠕動受限，傘部多正常
，通暢或通而不暢。做腹腔鏡時應(yīng)做子宮輸卵管通液術(shù)
。
1.抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）：1982年Mathur用血凝
、間接免疫熒光法發(fā)現(xiàn)在內(nèi)異癥患者血液
、宮頸粘液
、陰道分泌物中和子宮內(nèi)膜處有EMAb。許多學(xué)者報告不同例數(shù)
，用不同方法，側(cè)出內(nèi)異癥患者血液中含有EMAb
，其敏感性在56～75%
，其特異性在90～100%?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊呓?jīng)丹那唑及促性腺激素釋放激素激動劑（GNRHa）治療后，血清中EMAb濃度明顯降低
。故血清EMAb的檢測
，不失為一種內(nèi)異癥患者診斷及療效觀察的有效輔助手段。
2.CA-125：70年代末Knapp和Bast首先制備了人卵巢上皮細(xì)胞癌細(xì)胞膜抗原
、抗體板
，命名為CA-125（抗原）和OC-125（抗體），為臨床分子生物學(xué)研究的突出良好開端
。Barbeiri認(rèn)為內(nèi)異癥患者CA-125升高的原因?yàn)椋瑑?nèi)異癥內(nèi)膜細(xì)胞反流入盆腔后
，經(jīng)過體腔生化間變（biochemical coelomic metaplasia）
，從而產(chǎn)生較多CA-125抗原
。此外內(nèi)異癥者伴炎癥
，增加CA-125抗原。這種抗原經(jīng)常出現(xiàn)于患者血液中而產(chǎn)生抗體
。
【鑒別診斷】
一、子宮肌瘤 子宮肌瘤常表現(xiàn)類似癥狀
。一般子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較重
，為繼發(fā)、漸進(jìn)
。子宮一致性脹大，但不甚大
。如伴發(fā)其他部位異位內(nèi)膜時
，則有助于鑒別
。確實(shí)困難者可試用藥物治療
，如癥狀迅速（用藥1～2個月）改善，診斷傾向于子宮內(nèi)膜異位癥
。應(yīng)當(dāng)指出，子宮腺肌病可與子宮肌瘤同時存在（約10%）
。一般術(shù)前較難鑒別
，須待手術(shù)切除子宮的病理檢查。
二
、附件炎 卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，往往誤診為附件炎癥
。二者都能在盆腔形成有壓痛的固著包塊
。但子宮內(nèi)膜異位癥病人無急性感染病史
，患者多經(jīng)各種抗炎治療而毫無效果。并應(yīng)詳細(xì)詢問痛經(jīng)開始時期及疼痛程度
。這種病例往往子宮直腸窩處有異位內(nèi)膜結(jié)節(jié)
，如仔細(xì)檢查當(dāng)可查出，有助診斷
。必要時可用藥物試探治療，觀察有無療效來鑒別
。一般在卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥
，輸卵管往往通暢。因此可試用輸卵管通水試驗(yàn)
，如通暢
，則可排除輸卵管炎癥。
三
、卵巢惡性腫瘤 卵巢癌誤診為卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥
，則延誤治療，故必須慎重
。卵巢癌不一定有腹痛癥狀，如有往往也為持續(xù)性
，不像子宮內(nèi)膜異位癥的周期性腹痛
。檢查時卵巢癌為實(shí)質(zhì)感，表面凹凸不平
，體積亦較大。卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥還可能伴發(fā)其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥
，而兼有各該部位病變的體征
。對于不能鑒別的患者
，年齡大的應(yīng)實(shí)行剖腹探查
，年紀(jì)輕的可短時按子宮內(nèi)膜異位癥治療，以觀察療效
。
四
、直腸癌 當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥侵犯直腸、乙狀結(jié)腸而范圍較廣時
，往往在該處形成硬塊
，造成部分梗阻，個別情況異位子宮內(nèi)膜侵及腸粘膜引起出血
，則更似直腸癌
。但直腸癌的發(fā)生率遠(yuǎn)較腸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率高。一般直腸癌患者體重減輕明顯
，腸出血較頻
，與月經(jīng)無關(guān)，無痛經(jīng)
。肛診時腫瘤固定于腸壁，腸壁四周皆狹窄
。鋇灌腸可見腸粘膜不平
，鋇充盈不良范圍小。乙狀結(jié)腸鏡檢查看到潰瘍
，出血，活檢可確診
。腸子宮內(nèi)膜異位癥體重不減輕
，腸很少出血，個別出血也在月經(jīng)期發(fā)生
，痛經(jīng)較重。肛診時粘膜與其底部腫塊不相粘連
，僅前壁發(fā)硬
。鋇灌腸顯示腸粘膜光滑
，鋇充盈不良范圍廣
。
【治療措施】
治療前盡可能明確診斷，并考慮患者年齡
，對生育要求
、病情嚴(yán)重程度、癥狀及病灶范圍
，加以全面考慮
。
一、激素治療
（一）丹那唑：是一種合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物
。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產(chǎn)生，從而使FSH
、LH合成及釋放減少
，導(dǎo)致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結(jié)合
，從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮
，不排卵及閉經(jīng)。丹那唑還有輕度雄激素作用
，產(chǎn)生毛發(fā)增多
，聲音變低沉
，乳房變小及痤瘡出現(xiàn)等男性化表現(xiàn)
。丹那唑另一常見副作用是水分潴留及體重增加?div id="d48novz" class="flower left">
；加懈哐獕?div id="d48novz" class="flower left">
、心臟病或腎功能不全者不宜應(yīng)用
。丹那唑主要通過肝臟代謝，并可能對肝細(xì)胞產(chǎn)生一定損害
，故患有肝疾患的婦女禁用。
常用劑量為400mg/d
，為2～4次口服
，從月經(jīng)開始服用，一般在1個月左右癥狀即有所減輕
。如無效
，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐漸減至400mg/d
