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    子宮內膜異位癥的診斷要點

    佚名 2023-12-14 17:33:56

    子宮內膜異位癥的診斷要點

    (一)病史  

         

    1.重點詢問家族史

    、月經史
    、妊娠
    、流產及分娩史
    。人工流產術可促進內膜逆流,剖宮產及取胎術易致腹部瘢痕內膜異位癥
    ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">! ?/p>

    2.經行腹痛史,注意有無精神過度緊張

    ,經期產后冒雨涉水
    、過食寒涼或不節(jié)房事等情況?div id="m50uktp" class="box-center"> ! ?

    3.對生育年齡有痛經

    、不孕、性交痛和月經紊亂患者
    ,重點詢問痛經出現的時間
    、程窿、發(fā)展及持續(xù)時間等

    (二)主癥及并發(fā)癥  

       

    1.疼痛:疼痛是子宮內膜異位癥最具特征的癥狀

    。每遇經期或經行前后小腹疼痛,隨月經周期性發(fā)作
    ,甚者疼痛難忍
    ,甚或伴有嘔吐汗出,面青肢冷
    ,以至暈厥
    。本病可發(fā)生于初潮至絕經前的任何年齡。在異位子宮內膜形成后的繼發(fā)性痛經和隨局部病變加重而逐漸加重的痛經最為典型
    。痛經常常在月經來潮前1—2天
    ,甚至月經周期后半期開始,持續(xù)整個行經期
    ,月經期后逐漸消失
    。  

    如系子宮腺肌病

    ,則可使子宮肌肉痙攣
    ,痛經更為明顯
    。月經過后,異位的子宮內膜逐漸萎縮而痛經消失
    。疼痛多位于下腹部正中
    ,偶可偏于一側6病變侵及直腸子宮陷凹、宮骶韌帶時
    ,疼痛可放射到直腸
    、會陰和腰背部。疼痛多為墜脹痛
    ,嚴重者可以輾轉不安
    、個身大汗,伴發(fā)惡心
    、嘔吐
    、腹瀉,甚至休克
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    ! ?/p>

     ’

    子宮內膜異位癥疼痛程度相差很大,一般不決定于病灶大小

    ,和病變的部位有一定的關系
    。卵巢的內膜異位囊腫,有時體積很大
    ,由于卵巢皮質無感覺神經
    ,可以無痛經癥狀。有的病灶由于異位的子宮內膜已被結締組織包圍或與周圍臟器黏連
    ,其中內膜活性已喪失
    ,也可無痛經癥狀?div id="4qifd00" class="flower right">
    ! ?/p>

    種植在子宮能骨韌帶和直腸子宮陷凹等神經纖維豐富的致密組織中的幾個小結節(jié)可引起起非常痛苦的疼痛

    。如肛門墜痛或排便痛。子宮內膜異位癥引起痛經可能是由于異位內膜的增生和出血
    ,刺激局部組織導致疼痛
    。月經過后,異位子宮內膜逐漸萎縮而痛經消失
    。此外
    ,還可能與前列腺素的異常產生有關
    。子宮受PGs的刺激引起過度收縮
    ,子宮內壓較正常婦女升高2—3倍,子宮血流量減少
    ,局部缺血
    ,引起疼痛
    ,并引起惡心、嘔吐
    、腹瀉等伴發(fā)癥
    。如旱破口小,少量內容物的流出可能不引起急性癥狀
    ,但可造成子宮內膜異位組織擴散和繼發(fā)種植
    ,使病變和教連進一步加重。如果破口大
    ,大量內容物流出可引起劇烈腹痛
    ,同時伴有惡心、嘔吐和肛門墜脹感
    。卵巢子宮內膜異位囊腫破裂是婦科新的急腹癥之一
    ,發(fā)生率約為80%,破裂常發(fā)生在經期或月經后半期
    ,無停經史和陰道出血
    ,伴有劇烈腹痛和腹膜刺激癥狀,輕者一般無血壓下降和休克
    ,可暫時保守療法
    ,密切觀察。如破口累及較大血管
    ,引起內出血
    ,血壓下降或休克應立即刻腹探查?div id="4qifd00" class="flower right">
    ! ?/p>

    2.月經失調:表現為經量增多或延長

    ,少數為經前點滴出血。月經失調可能與卵巢組織被異位內膜組織破壞
    、盆腔局部黏連嚴重導致卵巢功能紊亂
    、無排卵、黃體功能不足
    、有關
    。也可能同時合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤。

    3.不孕:大約有1/3不明原因的不孕患者的腹腔鏡檢查發(fā)現異位病灶

    ,子宮內膜異位癥患者的不孕率高達40%左右
    。重度子宮內膜異位癥患者的不孕可能與解剖結構變化有關,雖然子宮內膜異位癥很少侵犯輸卵管肌層和教膜層
    ,但盆腔內器官和組織的廣泛黏連
    ,輸卵管僵硬影響輸卵管的蠕動,嚴重病變還可導致輸卵管傘端閉鎖
    ,從而影響卵子的攝取和精于
    、受精卵的輸送
    。輸卵管腔內的內膜異位癥還有直接的影響,因此對子宮內膜異位癥引起的輸卵管不孕
    ,主張可用腹腔鏡治療

    4.性交痛:子宮內膜異位病灶常散在盆腔部、直腸子宮陷凹

    、子宮能骨韌帶處.性交時陰莖的撞擊可引起疼痛不適
    ,以月經來潮前癥狀最為明顯?div id="jfovm50" class="index-wrap">! ?/p>

    5.排便痛:子宮內膜異位病灶常位于盆底

    、直腸子宮陷凹,直腸和乙狀結腸常常累及
    ,且有黏連
    ,排便時,腸蠕動引起腹膜牽拉
    ,可出現排便痛
    ,久而久之,患者出現大便干

    、便秘
    ,也可出現便血癥狀?div id="d48novz" class="flower left">
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    6.腹水:子宮內膜異位癥伴發(fā)大量腹水較少見

    。患者大多初期表現為腹脹
    、腹痛多數有厭食及惡心
    ,1/3的患者體重顯著減輕,食欲不振
    。有子宮內膜異位癥特有癥狀

    7.胸腔積液:少數子宮內膜異位癥患者可有胸腔積液發(fā)生,病灶呼吸音減低

    ,叩診濁音
    ,胸片見有乳白色陰影。胸腔積液
    、腹水發(fā)生的原因被認為與麥咯綜合征(Meigssyndrom)相類似
    ,胸腔積液是病變經橫膈小孔或淋巴轉移至胸膜所致?div id="d48novz" class="flower left">
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    8.其他部位的子宮內膜異位癥

    ,如身體任何部位有內膜異位組織種植和生長,均可在病變部位出現周期性疼痛、出血或塊狀物增大
    。但起病隱匿,臨床多無典型癥狀
    ,不易

    確診

    。報道有宮頸、陰道
    、外陰子宮內膜異位癥

    泌尿系統(tǒng)子宮內膜異位癥,常表現為周期性的尿頻

    、尿急
    、尿痛,并可有血尿
    。輸尿管子宮內膜異位癥可為單側或雙側
    ,有腹痛或腰痛,嚴重者可出現尿路梗阻

    腸道子宮內膜異位癥

    ,常表現為腹痛、腹瀉
    、便秘等
    ,甚至有周期性少量便血;突向腸腔可使腸腔受壓出現腸梗阻癥狀
    ?div id="jfovm50" class="index-wrap">! ?/p>

    腹壁子宮內膜異位癥,表現為周期性腹壁癱痕疼痛

    ,并可在瘢痕深部們及觸痛包塊隨著時間延長
    ,包塊可逐漸增大,腹痛加劇

    臍部子宮內膜異位癥

    ,表現為臍部痛性紫藍色結節(jié),月經期臍部有血性或棕褐色液體排出
    ,進行性加重
    。  

    肺部子宮內膜異位癥

    ,可在月經期發(fā)生胸痛和氣胸
    。可出現咯血
    、呼吸困難

    [三)體征  

    1.子宮內膜異位癥患者除巨大的卵巢子宮內膜異位囊腫可在腹部們及囊塊和囊腫破裂出現腹膜刺激征外,一般腹部檢查無明顯異常。少數子宮內膜異位癥患者可有胸腔積液或腹水發(fā)生

    。如果內膜異位癥的病變發(fā)牛在腹控切口
    、臍部、宮頸
    、陰道后穹隆等表淺部位
    ,有時可在局部看到紫藍色的結節(jié)。

    2.盆腔內的病變

    ,主要依靠婦科檢查
    。雙合診檢查時發(fā)現子宮后傾后屈固定,有宮頸舉痛或陰道后穹窿觸痛
    。子宮可正常大小
    ,如合并子宮肌瘤或子宮腺肌病者,官體有不同程度的增大
    。檢查時子宮能骨韌帶或直腸子宮陷凹處可觸及大小不等的硬結
    ,觸痛明顯。子宮一側或雙側可觸及囊性或囊實性腫塊
    ,與周圍黏連
    ,活動度差或有觸痛。卵巢子宮內膜異位囊腫常如乒乓球
    、雞蛋
    、鴨蛋或手拳大小為多見。陰道直腸膈尖可觸及硬結節(jié)
    ,若病灶向陰道后穹窿穿透
    ,在后穹窿可見到紫藍色結節(jié),月經期可有出血

    3.凡生育年齡婦女

    ,如主訴不孕、痛經
    ,檢查發(fā)現子宮后傾固定
    ,盆腔教連,附件有包塊等
    ,均應考慮本病的可能
    。由于目前發(fā)病率逐漸增高,為提高對子宮內膜異位癥的診斷水平
    ,應時刻想到本病
    。    

    (四)輔助檢查  

    目前常用的實驗室檢查有血清CAl25

    ,抗子宮內膜抗體(E6IAb)
    ,結合腹部B超,腹腔鏡檢查等。如未開展腹腔鏡檢查
    ,必要時也可借助CT
    、MRI明確診斷。

    1.血清CAl25  

    ①子宮內膜異位癥患者血清CAl25水平升高的機制目前尚不明確

    。一種理論認為子宮內膜異位病灶CAl2
    ;濃度比正常高,另一種理論認為子宮內膜異位癥伴隨的炎癥反應
    ,促進CAl25從病變部位細胞膜脫落
    ,從而導致體液中CAl25水平升高
    ,子宮內膜異位癥者窿清CAl25水平月經期較非月經期高
    ,用月經期CAl25>35KU/m1作診斷標準,敏感性和鶴異性為26.8%和100%
    ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">! ?/p>

    ②血清CAl25水平在子宮內膜異位癥的診斷與鑒別診斷中有一定的價值。大多數卵巢上皮癌中血清CAl25升高

    ,其他—些惡性腫瘤血清CAl25也升高
    ,包括子宮內膜癌、輸卵管癌
    、胰腺癌
    ,少數乳腺癌、肺癌
    、結腸癌等
    ,盆腔炎癥性疾病、早孕
    、經期
    、人絕經期促性腺激素(HMG)或絨毛膜促性腺激素(HCG)治療,導致卵巢過度刺激綜合征的患者血清CA125的水平也有可能增高
    ,因而認為CAl25的特異性不是很強
    。因此,不能單獨作為診斷子宮內膜異位癥的常規(guī)篩選指標
    。將CAl25與臨床癥狀
    、體征相結合,才能明顯提高其敏感性及特異性
    ,而CAl25可作為一種有效的診斷及鑒別診斷的手段
    。對區(qū)別卵巢內膜樣囊腫和其他良、惡性腫瘤有很大意義

    ③血清CAl25水平有助于鑒別子宮腺肌病和子宮肌瘤

    。子宮腺肌病和子宮肌瘤同屬于子宮病變,臨床表現有許多相似之處,兩者鑒別有一定困難
    ,癥狀不典型的子宮腺肌病更易誤診為子宮肌瘤
    。血清CAl25升高可作為子宮腺肌病與子宮肌瘤的鑒別診斷依據。

    2.抗子宮內膜抗體(EMAb):EMAb作為子宮內膜異位癥的標志抗

    子宮內膜異位癥怎么確診

    子宮內膜異位癥是女性的多發(fā)病

    ,該病對身體健康又很大的影響
    ,所以要及時治療。但是在治療前要先確診該病才可以
    ,那么呢
    ?可以通過做一些婦科檢查來進行確診,一旦確診后就要及時治療
    。 婦科檢查時發(fā)現子宮增大
    ,或在子宮直腸陷凹或宮骶韌帶、附件等處觸及質硬結節(jié)
    ,子宮后傾固定等陽性體征
    。可做出初步診斷
    。 1
    、剖腹檢查探查,在無腹腔鏡或腹腔鏡檢查失敗
    ,診斷未能明確者
    ,可行剖腹檢查?div id="m50uktp" class="box-center"> ;罱M織檢查
    ,懷疑有宮頸、陰道
    、腹壁疤痕等部位子宮內膜異位癥
    ,于局部病灶處取活組織病理檢查。 2
    、B型超聲顯像檢查
    ,有助于了解卵巢子宮內膜異位癥及其大小,偶能發(fā)現盆腔檢查時未能捫及的包塊
    。 3
    、腹腔鏡檢查,可以直接看見病灶部分
    ,病變范圍
    、嚴重程度,是目前診斷子宮內膜異位癥最可靠的方法
    。 溫馨提示:腹腔鏡檢查的同時
    ,若發(fā)現有病灶也可一起治療
    。經過腹腔鏡的檢查后,醫(yī)師可根據所見的將子宮內膜異位癥分為四個等級<美國生殖醫(yī)學會的分級標準>
    。因子宮內膜異位癥的嚴重度及治療的效果
    ,都與復發(fā)性有相關性。編輯推薦:子宮內膜異位癥是什么病

    子宮內膜異位癥的診斷

    根據本病的特點

    ,凡在生育年齡的婦女有進行性加劇的痛經或伴不孕史
    ,婦科檢查可捫得盆腔內有不活動包塊或痛性結節(jié)者,一般即可初步診斷為盆腔子宮內膜異位癥
    。診斷子宮內膜異位癥應行三合診檢查
    ,必要時可在月經周期的中期和月經的第二天,各做一次檢查
    。病情稍復雜者可進一步借助上述實驗室檢查及特殊檢查方法進行診斷
    。應注意與卵巢癌、輸卵管卵巢炎塊
    、直腸癌等相鑒別

    子宮內膜異位癥惡變的特點和診斷標準是什么?

    然而早在1925年

    ,臨床學家們就已經推測出子宮內膜異位癥病灶有可能發(fā)生惡變
    。子宮內膜異位癥之父Sampson首先描述了內異癥惡變的現象,并提出診斷標準
    ,即在除外轉移性惡性腫瘤的基礎上
    ,同一卵巢內子宮內膜異位癥和癌并存,而兩者的組織學關系相似
    。1953年
    ,另一位著名的學者Scott在Sampson的基礎上增加了一條標準,就是在病灶中有良性子宮內膜異位癥向惡性組織過渡的組織形態(tài)
    。據文獻報道
    ,內異癥的惡變率不低于1%,其中以卵巢異位囊腫惡變最為多見
    ,又以轉變?yōu)樽訉m內膜樣癌和透明細胞癌為多
    ,患病年齡較一般的卵巢癌患者相對年輕,腫瘤起別較早
    ,預后較好
    。卵巢外子宮內膜異位癥的惡變較少見,但也有腹壁子宮內膜異位癥﹑直腸陰道隔內異癥惡變的個案報道
    。隨著子宮內膜異位癥發(fā)病率的增加
    ,其惡變問題應引起重視,醫(yī)患雙方都要提高警惕
    。至于原本良性的內異癥為何發(fā)生癌變
    ,機制還不甚清楚
    。圖 腹壁子宮內膜異位癥惡變

    子宮內膜異位癥該如何做診斷

    進行子宮內膜異位癥診斷一定要先了解癥狀,只有把握了子宮內膜異位癥癥狀才能幫助大家得出準確的確診

    ,接下來我們就對子宮內膜異位癥診斷方法做詳細的解讀
    。 關于子宮內膜異位癥,在進行婦科雙合診時可觸及張力較大之包塊并有壓痛
    ,結合不孕史易誤診為附件炎塊
    。破裂后發(fā)生內出血,表現為急性腹痛
    。 專家指出子宮內膜異位可伴隨不排卵
    ,據報道子宮內膜異位癥有17%-27%不排卵,其機制和患者卵泡細胞的LH受體少有關
    。一般子宮內膜異位性不孕無明顯體征
    ,婦科診斷時要注意子宮直腸陷窩及宮底韌帶部位。 子宮內膜異位癥想要正確的治療
    ,必須要正確的確診
    ,只有正確的確診才能呢谷歌幫助大家得出準確的確診,最后建議大家一定要得出準確的治療辦法

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