一
(一)病史：有下列情況應(yīng)高度懷疑多囊卵巢綜合征：①育齡婦女原發(fā)不孕，有進(jìn)行性月經(jīng)稀少及閉經(jīng)
(二)臨床表現(xiàn)
1.月經(jīng)失調(diào)：表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)者僅占5％，而51％～77％患者呈現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)
2.不孕：74％(35％～94％)，系慢性無排卵所致
3多毛癥：69％(17％～83％)
4.肥胖：41％(16％～49％)
5.卵巢增大：50％～75％
，為雙側(cè)對(duì)稱性多囊性增大2～4倍，或?yàn)樽訉m體積1／3～／4呈多囊性．亦有20％～30％卵巢并不增大呈硬化型。6黑棘皮癥(acanthosis nigricans)：近年來注意到由于雄激素過多而產(chǎn)生的黑棘皮癥
7.合并癥：據(jù)統(tǒng)計(jì)＜40歲的子宮內(nèi)膜癌患者中19％～25％合并PCOS，約14％PCOS在14年內(nèi)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌(Chamlian 1970)
（三）輔助檢查
1.激素測(cè)定
1）促性腺激素：約75％患者LH升高
①雄激素：包括睪酮
②雌激素：總量可達(dá)140pg／m1
③催乳素：約25％～40％患者＞25ng／mI
④胰島素：空腹胰島素升高＞14mμ/l
⑤腎上腺DHEA–S生成增加
⑥阿黑皮素元(proopiomelanocortin
，POMC)及其衍生物：1.p–促脂素，p–內(nèi)啡酞和p–MSH升高
，ACTH正?div id="4qifd00" class="flower right">2.超聲檢查：雙側(cè)卵巢增大
，輪廓光滑，被膜增厚，常有10個(gè)以上2–7mm囊狀卵泡，內(nèi)部呈透聲暗區(qū)，排列在被膜下的卵巢實(shí)質(zhì)周圍，卵巢間質(zhì)回聲不均，子宮內(nèi)膜肥厚。二
、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第二屆學(xué)術(shù)會(huì)議制定（1986昆明)標(biāo)準(zhǔn)為：臨床上可表現(xiàn)為月經(jīng)稀少
、閉經(jīng)、不育，有的功能性子宮出血，具多毛，肥胖或痙瘡等現(xiàn)象；氣盆腔造影，腹腔鏡檢查或B型超聲顯象證實(shí)雙儲(chǔ)卵巢均大于正常子宮體l／4，內(nèi)有多個(gè)囊性濾泡(二)鑒別診斷：PCOS應(yīng)注意與引起閉經(jīng)
1．高催乳素血癥：閉經(jīng)，溢乳
2．胰島素拮抗綜合征和黑色素棘皮瘤：為一種胰島素受體缺陷性疾病(A／B型）可出現(xiàn)類似于PCOS癥狀體征
。其顯著特征是，高胰島素血癥和頸、腋部黑色素棘皮瘤。3．遺傳性多毛癥：有家族史，僅單純性多毛而無PCOS癥狀和體征
、生育力正常。4．甲狀腺疾病：包括甲亢和甲低
，甲亢時(shí)T3、T4 、 SHBG增高，雄激素代謝清除率降低使血漿睪酮升高致男性化和月經(jīng)失調(diào)。甲低時(shí)，雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化增加致無排卵。5．腎上腺疾?div id="4qifd00" class="flower right">
6．卵巢男性化腫瘤：包括支持–間質(zhì)細(xì)胞瘤、門細(xì)胞瘤
、類脂細(xì)胞瘤、性母細(xì)胞瘤，黃體瘤、腎上腺殘跡瘤、畸胎瘤和轉(zhuǎn)移癌。以上除性母細(xì)胞瘤外
7．卵巢卵泡膜細(xì)胞增生癥(ovarian hyperthecosis)：該癥促性腺激素分泌正常
三
、中醫(yī)辨證要點(diǎn)：根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合辨證，本病以腎氣虧虛、痰濕阻滯為主，主為肥胖、多毛、月經(jīng)失調(diào)、不孕等。臨癥亦可根據(jù)患者個(gè)體的不同表現(xiàn)，辨其兼夾之。本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/182516.html.
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