中醫(yī)藥治療更年期綜合癥

更年期綜合癥在中醫(yī)學(xué)亦有稱“經(jīng)斷前后諸證”。多因婦女將屆經(jīng)斷之年，先天腎氣漸衰，任脈虛，太沖脈衰，天癸將竭，導(dǎo)致機體陰陽失稀，或腎陰不足，陽失潛藏；或腎陽虛衰，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)而出現(xiàn)一系列臟腑功能紊亂的癥候。癥見月經(jīng)不調(diào)，顏面潮紅，煩躁易怒或憂郁，頭暈耳鳴，口干便燥等，為腎陰虛證；若癥見月經(jīng)不調(diào)，面白神疲，畏寒肢冷，腰脊酸痛，陰部重墜，納呆便溏，為腎陽虛癥；若月經(jīng)不調(diào)，兼見顴紅面赤，虛煩少寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟，頭暈心悸、血壓升高等，為腎陰陽俱虛；此外尚有心腎兩虛者等。

中醫(yī)辨證治療

中醫(yī)認為更年期綜合征是腎氣不足，天癸衰少，以至陰陽平衡失調(diào)造成。因此在治療時，以補腎氣、調(diào)整陰陽為主要方法。具體用藥時又要注意，清熱不宜過于苦寒，祛寒不宜過于辛熱，更不要隨便用攻伐的藥物。

一、病因病機

本病多由于年老體衰，腎氣虛弱或受產(chǎn)育、精神情志等因素的影響，使陰陽失去平衡，引起心、肝、脾、腎等臟腑功能紊亂所致。而肝腎陰虛，陽失潛藏，亢逆于上，是本病的主要病機。

肝腎陰虧 素體陰虛或失血耗液，房勞多產(chǎn)，致腎氣虛衰，精血不足，腎精無力化血，肝血來源不足，水不涵木，導(dǎo)致肝腎陰虛。

心腎不交 由于肝腎虧虛，腎水不足，不能上濟于心，心火過旺不能下降于腎，出現(xiàn)心腎不交，神失所養(yǎng)而見此證。

氣滯血瘀 多因心胸狹窄，心情不暢，惱怒抑郁，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)或氣機不調(diào)，氣滯血瘀，進而出現(xiàn)肝血瘀結(jié)的各種病理現(xiàn)象。

脾腎陽衰 素體陽虛或久病及腎或房勞過度，損傷腎陽，腎陽不足而不能溫煦脾陽，則出現(xiàn)脾腎陽虛之證。

二、辨證分型

臨床辨證時，主要辨別臟腑虛實，抓住腎氣虛衰這一共性，同時辨明兼證分別證型。現(xiàn)根據(jù)現(xiàn)代各家辨證意見歸納為以下五型：

1.肝腎陰虛 頭暈耳鳴，心煩易怒，陣陣烘熱，汗出，兼有心悸少寐，健忘，五心煩熱，腰膝痙軟，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量或多或少或淋漓不斷，色鮮紅。舌紅苔少，脈弦細數(shù)。

2.心腎不交、心腎兩虛 心悸，怔仲，虛煩不寐，健忘多夢，恐怖易驚，咽干，潮熱盜汗，腰瘥腿軟，小便短赤。舌紅苔少，脈細數(shù)而弱。

3.肝氣郁結(jié) 情志抑郁，脅痛，乳房脹痛或周身刺痛，口干口苦，喜嘆息，月經(jīng)或前或后，經(jīng)行不暢，小腹脹痛，悲傷欲哭，多疑多慮，尿短色赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，或舌質(zhì)青紫或瘀斑，脈弦或澀。

4.脾腎陽虛 月經(jīng)紊亂，量多色淡，形寒肢冷，倦怠乏力，面色晦暗，面浮膚腫，腰瘥膝冷，腹?jié)M納差，大便溏薄。舌質(zhì)嫩，苔薄白，脈沉弱。

5.腎陰陽俱虛 顴紅唇赤，虛煩少寐，潮熱盜汗，頭昏目眩，耳鳴心悸，敏感易怒，形寒肢冷，腰膝瘥軟，月經(jīng)閉止，性欲減退。舌質(zhì)淡，脈沉無力。

三、分型治療

療效標準 痊愈：癥狀及體征消失。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕或部分消失。無效：治療后無變化。

(1)肝腎陰虛

治法：滋補肝腎，育陰潛陽。

處方：生地、山藥各15克，枸杞子、女貞子、山萸肉、白芍、首烏各12克，丹皮、茯苓、澤瀉各10克，生龍牡各30克（先煎）。

加減：血壓高加珍珠母；腰痛加川斷、桑寄生；失眠加夜交藤、合歡皮。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療173例，痊愈60例，好轉(zhuǎn)95例，無效18例，總有效率為89.6％。

常用成方：選用一貫煎、六味地黃湯加味；或左歸飲加味（藥用生熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、茯苓、炙甘草、制首烏、龜板、白芍、桑椹等）。

(2)心腎不交

治法：滋陰降火，交通心腎。

處方：黃連、黃芩、甘草各6克，白芍、棗仁各15克，阿膠（烊沖）、百合、知母各10克，雞子黃2枚。

加減：煩躁不安、易驚醒加龍骨、牡蠣、磁石；健忘多夢加琥珀、蓮子心。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療51例，痊愈24例，好轉(zhuǎn)25例，無效2例，總有效率為96.1％。

常用成方：選用黃連阿膠湯或天王補心丹加減。

此外，心腎兩虛者，可用補心丹；心陰虛者，可用甘麥大棗湯加味；陰虛肝旺者，可用知柏地黃湯治之。

(3)肝氣郁結(jié)

治法：疏肝理氣，清熱養(yǎng)陰。

處方：柴胡、白術(shù)、茯苓、赤白芍各12克，當歸、丹皮、郁金各9克，川芎、陳皮、甘草、薄荷（后下）各6克。

加減：口苦躁怒加黃芩、梔子、龍膽草；舌青紫有瘀斑加桃仁、紅花。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療132例，痊愈65例，好轉(zhuǎn)64例，無效3例，總有效率為97.8％。

常用成方：選用柴胡疏肝散或丹梔逍遙散加減。

(4)脾腎陽虛

治法：溫補脾腎。

處方：炮附子、炮姜各6克，黨參、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉各12克，炙甘草6克。

加減：便溏加山藥、扁豆；偏腎陽虛加熟地、山萸肉、肉桂。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療78例，痊愈42例，好轉(zhuǎn)34例，無效2例，總有效率為97.4％。

常用成方：選用無比山藥丸、參苓白術(shù)散加減；或右歸飲加減（藥用熟地、山萸肉、枸杞子、制附子、肉桂、鹿角膠、菟絲子、山藥、黨參、白術(shù)等）。

(5)腎陰陽俱虛

治法：益腎陰，溫腎陽，瀉虛火，調(diào)沖任。

處方：仙茅、仙靈脾、巴戟肉、山藥、太子參、女貞子、菟絲子、桑椹子各10克，熟地、首烏各18克，知母9克。

加減：失眠心慌明顯加舍歡皮、百合；煩躁不安加龍齒、牡蠣。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療196例，痊愈116例，好轉(zhuǎn)74例，無效6例，總有效率為96.9％。

常用成方：選用二仙湯加減。

四、專方治療

(1)坤寶丸

組成：生地、白芍、女貞子、杭菊、黃芩、炒棗仁、龍齒等。

用法：制成水蜜丸，每次30粒（3克），每日2次，2個月為一療程。

療效：共治療330例，痊愈112例，好轉(zhuǎn)228例，無效10例，總有效率為97％。

(2)更期飲

組成：生地15克，紫石英、制首烏各20克，白蒺藜、無花果、綠萼梅各6克，仙靈脾、枸杞子、山萸肉、當歸、白芍各10克。

加減：肝腎陰虛加女貞子、旱蓮草、決明子；脾腎兩虛加仙茅、菟絲子、山藥、黨參、白術(shù)；肝氣郁結(jié)加加柴胡、川楝子；心神不交加棗仁、茯神、五味子；氣滯血瘀加桃仁、紅花。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療60例，痊愈34例，好轉(zhuǎn)24例，無效2例，總有效率為96.7％。

(3)定經(jīng)湯

組成：菟絲子30克，白芍30克，當歸30克，熟地15芄，山藥15克，茯苓10克，荊芥穗6克，柴胡10克。

加減：頭暈腰瘥、經(jīng)量多加女貞子、旱蓮子；失眠多夢加棗仁、柏子仁；心煩易怒、舌紅加梔子、珍珠母；面部潮紅加生地、知母、黃柏。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療37例，治愈18例，好轉(zhuǎn)19例，總有效率為100％。

(4)更年舒糖漿

組成：當歸、白芍、菟絲子、黃柏、仙靈脾各80克，生地、熟地、知母各60克，紅棗50克，川芎、炙甘草各40克，淮小麥20克。

用法：上藥濃煎至500毫升，酌加防腐劑，每日服2次，每次50毫升，15天為一療程，連服2～3個療程后觀察療效。

療效：共觀察30例，痊愈17例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，總有效率為83.3％。

五、中醫(yī)偏方驗方

(1)丹參30克，加紅糖15克，水煎服，每日2次。

(2)百合60克，加紅糖適量，水煎后服用。

(3)手掌大鮮荷葉1片，去心蓮子，去殼芡實各60克，加適量糯米煮粥服食。

(4)柴胡6克，龍骨30克，牡蠣30克，生大黃、黃芪、川桂枝、制半夏各9克，炙甘草3克。水煎服，1日1劑，分2次服。

(5)仙茅、知母、仙靈脾各10克，當歸6克，巴戟天15克，紅糖30克，黃柏皮10克，白糖30克。將中藥煎水，去渣，取濾液，再在濾液中加入紅、白糖，煮1—2沸，即成。每日早、晚各服1次，每次30—50毫升。

(6)浮小麥100克，炙甘草10克，大棗10枚。先將炙甘草加水煎煮取汁、備用，再用炙甘草與小麥，大棗同煮，先用武火煮沸，最后用文火煨至小麥爛熟成粥樣。每日早、晚空腹食1碗。

(7)玄參、丹參、黨參各lO克，天冬、麥冬各5克，生地、熟地各12克，柏子仁、酸棗仁10克，遠志5克，當歸3克，茯苓、浮小麥、白芍各 lO克，元胡6克，龍骨、牡蠣各15克。五味子、橘梗各5克。清水煎服，日 1劑，1劑煎2次，分早晚溫服，16劑為1療程。

(8)黃連3克，麥冬、白芍、白薇.、丹參各9克，龍骨15克，棗仁9克。煎服湯藥每日5劑，1劑煎2次，早、晚溫服，連續(xù)服藥1個月為1療程。

(9)治療婦女更年期綜合癥的偏方有:郁金、三棱、莪術(shù)各lO克，丹參30克，川軍、肉蓯蓉、巴戟天各10克。本方每周服6劑，水煎眼，一般服用1個月可明顯見效.治療3個月左右瘀脹即可消退。

(10)治療婦女

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