羊水栓塞的臨床表現(xiàn)

羊水栓塞的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及作許多實驗室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復(fù)。如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

1、呼吸循環(huán)衰竭：根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種。暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后，很快出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后，心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，甚至無明顯癥狀，待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時才被發(fā)現(xiàn)。

2、全身出血傾向：部分羊水栓塞病人經(jīng)搶救渡過了呼吸循環(huán)衰竭時期，繼而出現(xiàn)DIC。呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身出血傾向，如粘膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)，切不要單純誤認為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。

3、多系統(tǒng)臟器損傷：本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時病人可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。

什么是羊水栓塞 認識羊水栓塞的嚴重性

對于現(xiàn)代女性來說，尤其是現(xiàn)代的孕產(chǎn)婦來說，想必對于羊水栓塞都是有一定的了解的吧，那么大家知道什么是羊水栓塞嗎，羊水栓塞的原因是什么呢，羊水栓塞是什么意思呢，下面就讓我們一起來了解一下吧。

什么是羊水栓塞

雖然說在孕婦生產(chǎn)的過程中，出現(xiàn)羊水栓塞的概率是比較低的，但是羊水栓塞的情況卻是非常兇險的，非常容易導(dǎo)致孕婦的死亡。

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發(fā)癥，發(fā)病率為4/10萬-6/10萬。

羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)(胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞)和促凝物質(zhì)進入母體血液循環(huán)引起。近年研究認為，羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，是羊水進入母體循環(huán)后，引起母體對胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng)，故建議命名為?妊娠過敏反應(yīng)綜合征?。

羊水栓塞概述

出現(xiàn)羊水栓塞的孕婦的死亡率是非常高的，還有的醫(yī)生認為，在孕婦出現(xiàn)羊水栓塞的時候，產(chǎn)婦幾乎是沒有生還的希望。

雖然也有一些醫(yī)院認為，產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞癥，經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚碇?，生命得以挽回，但這樣的個案，實際上無法證明是真的得了羊水栓塞癥;反之，能證明有羊水栓塞癥的病人，都是死后經(jīng)過解剖才找到證據(jù)的。

根據(jù)一些醫(yī)院的統(tǒng)計，產(chǎn)婦一旦發(fā)生羊水栓塞癥，75%是因為心臟或肺臟發(fā)生并發(fā)癥，心臟或肺臟的功能受損而造成死亡。

所以，在臨床上討論羊水栓塞癥的治療時，如何解決心臟或肺臟的問題是最重要的原則;另有25%的產(chǎn)婦是因血液無法凝固而死亡，可見發(fā)生凝血機能障礙的幾率也是相當(dāng)高的。

羊水栓塞病因

會出現(xiàn)羊水栓塞的一個主要原因就是在孕婦生產(chǎn)的過程中，羊水中的胎兒的細胞以及胎便，會通過胎盤進入到目前的血液中造成的。

上述的胎兒細胞、胎脂或胎便進入母體的血液循環(huán)以后，常常會堵塞肺部的血管，使得肺臟無法得到血液的供應(yīng)而造成肺臟功能失效。

除了肺部的呼吸功能受到影響外，也會阻礙心臟機能，因此會引起胸痛、呼吸困難、面色發(fā)青、血壓下降、休克、心臟衰竭、四肢痙攣，甚至?xí)霈F(xiàn)血崩的現(xiàn)象。

易發(fā)生羊水栓塞癥的人群

臨床上，下列孕婦較易發(fā)生羊水栓塞癥，因此碰到這種情形時，必須特別小心。

高齡產(chǎn)婦

也就是年齡超過35歲以上的產(chǎn)婦，發(fā)生的幾率比較高，年齡愈大，發(fā)生的可能性愈大。

生產(chǎn)次數(shù)多的產(chǎn)婦

譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的產(chǎn)婦，生產(chǎn)的胎數(shù)愈多，發(fā)生羊水栓塞癥的比率愈高。

胎兒死在子宮內(nèi)的孕婦

胎兒死在子宮內(nèi)的時間愈久，發(fā)生羊水栓塞癥的幾率愈高。

胎盤早期剝離的病人

在生產(chǎn)的過程中，如果發(fā)生胎盤早期剝離，羊水里的胎兒細胞、胎脂或胎便經(jīng)由胎盤靜脈進入母體血液的可能性會增加。

有胎兒窘迫的現(xiàn)象時

發(fā)生羊水栓塞的幾率也比較高。因為胎兒發(fā)生窘迫時，羊水內(nèi)常有胎便，此時產(chǎn)痛通常都很強烈，較易發(fā)生羊水栓塞癥。

使用催生素催生而造成產(chǎn)痛非常強烈的產(chǎn)婦

也較易發(fā)生羊水栓塞癥。

如何預(yù)防

(一)嚴格掌握剖宮產(chǎn)、剝膜、破膜、擴張宮頸等手術(shù)的指征。人工破膜要在宮縮間歇時進行。剖宮產(chǎn)應(yīng)盡量吸盡羊水后再娩出胎頭。

(二)合理使用宮縮劑，防止宮縮過強，對死胎及胎膜早破者更應(yīng)謹慎。

(三)急產(chǎn)或產(chǎn)力過強酌情用宮縮抑制劑。遇高張性宮縮時，在宮縮間歇時破膜，盡量放出羊水。

(四)避免創(chuàng)傷性陰道手術(shù)，如高中位產(chǎn)鉗術(shù)、困難的毀胎術(shù)。

(五)嚴格掌握羊膜腔穿刺術(shù)的指征，用細穿刺針，技術(shù)應(yīng)熟練準確。避免反復(fù)穿刺。

羊水栓塞的癥狀

羊水栓塞的發(fā)病非常地迅猛，一般很容易因為來不及及時、有效地處理，導(dǎo)致甚至死亡的結(jié)果，所以早期的診斷很重要，我們也應(yīng)該要了解清楚羊水栓塞的癥狀，以便在出現(xiàn)特殊情況的時候能更為及時地做出反應(yīng)。

羊水栓塞會導(dǎo)致全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時病人可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。

多數(shù)病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復(fù)，如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

1、呼吸循環(huán)衰竭

根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種。暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后，很快出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。

少數(shù)病例僅尖叫一聲后心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，甚至無明顯癥狀，待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時才被診斷。

2、全身出血傾向

部分羊水栓塞患者經(jīng)搶救渡過了呼吸循環(huán)衰竭時期，繼而出現(xiàn)DIC，表現(xiàn)為大量陰道流血為主的全身出血傾向，如黏膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。

但是部分羊水栓塞病例在臨床上缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)，容易被誤認為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。

3、多系統(tǒng)臟器損傷

本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時患者可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。

結(jié)語： 通過上文的介紹，想必大家對于什么是羊水栓塞也是有了一個比較全面的了解了吧，羊水栓塞對于孕婦的危害是非常巨大的，甚至?xí)苯幼屧袐D喪命，所以每一個孕婦都是偉大的，祝天下孕婦身體健康。

羊水栓塞最常見的栓塞部位

　　羊水栓塞常發(fā)生在生產(chǎn)的產(chǎn)婦之中，而且順產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞的幾率很小，羊水栓塞常發(fā)生在剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦中，而且羊水栓塞的發(fā)生幾率是很小的，那么羊水栓塞最常見的栓塞部位是哪里?

羊水栓塞最常見的栓塞部位 　　羊水栓塞，對于女性生產(chǎn)來說是一種比較嚴重的突發(fā)情況，當(dāng)然很多臨床上的經(jīng)驗來看，羊水栓塞還是比較少的，羊水栓塞是生產(chǎn)的產(chǎn)婦都害怕的一件事情，那么羊水栓塞的主要部位是哪里呢?下面由我為你解答。

　　羊水栓塞是產(chǎn)科的一種急重癥疾病，這一疾病起病急驟，病情兇險，難以預(yù)測并且病死率極高，嚴重威脅著孕產(chǎn)婦的生命安全，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的常見原因之一。

　　羊水栓塞是由于羊水在分娩的前后通過開放的母體血管進入到母體的血循環(huán)系統(tǒng)中，從而引起母體發(fā)生一系列危機生命的病理變化的過程。首先，羊水中含有胎兒的撬毛，胎脂等有形成分，羊水中的這些組織進入開放的母體血管內(nèi)后，可引起機體類似過敏樣的反應(yīng)，即會出現(xiàn)全身的血管痙攣，肺血管的反射性痙攣，會影響右心的功能，進一步影響左心，導(dǎo)致血壓下降，出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，嚴重可致孕婦死亡。

　　另外，羊水中還含有一些物質(zhì)，這些組織可以改變母體的凝血功能，易在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，不但消耗母體自身的凝血組織，也同時引起機體會釋放大量的可觸發(fā)凝血反應(yīng)的物質(zhì)，這樣導(dǎo)致了母體的不凝血的發(fā)生。

　　典型的羊水栓塞臨床上較少見，多會有胸悶，不同程度的突發(fā)的呼吸困難、子宮出血以及全身出血的傾向等各種不同的臨床表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟最常受累。此病可累及全身各器官，是孕期特有的疾病，大多數(shù)發(fā)生在分娩前的2小時至產(chǎn)后的三十分鐘之間，其中70%發(fā)生在陰道分娩時，10%發(fā)生在剖宮產(chǎn)時。此病嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全，臨床一旦考慮，需積極進行救治。

羊水栓塞的臨床表現(xiàn) 　　羊水栓塞的發(fā)病非常地迅猛，一般很容易因為來不及及時、有效地處理，導(dǎo)致甚至死亡的結(jié)果，所以早期的診斷很重要，我們也應(yīng)該要了解清楚羊水栓塞的癥狀，以便在出現(xiàn)特殊情況的時候能更為及時地做出反應(yīng)。

　　羊水栓塞會導(dǎo)致全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時病人可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。

　　多數(shù)病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復(fù)，如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

　　羊水栓塞一般出現(xiàn)兩個階段的臨床表現(xiàn)：

　　第一階段，產(chǎn)婦在羊水成分進人體內(nèi)后出現(xiàn)肺血管痙攣、嚴重的低氧血癥和右心衰，這種嚴重的低氧血癥可解釋少數(shù)存活下來的產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。當(dāng)存活下來的產(chǎn)婦建立起中心血流動力學(xué)監(jiān)測時，這些最初的改變已消失。

　　第二階段特點是左心衰竭、成人呼吸窘迫綜合征及DIC。左心衰竭的發(fā)生可能是由于冠狀動脈血流減少或羊水對心肌的直接損害?？傊?，羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)最初階段為嚴重的血流動力學(xué)變化或低氧血癥，隨后出現(xiàn)左心室衰竭、肺動脈高壓和凝血異常。

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