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    羊水栓塞病因?qū)W及發(fā)病機(jī)理
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-12-16 06:05:33
        
    

        
    
           
    羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)而引起一系列病理生理變化
      。羊水中的有形物質(zhì)包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞、粘蛋白等
    。其誘因如下：①經(jīng)產(chǎn)婦居多
      ；②多有胎膜早破或人工破膜史
      ；③常見(jiàn)于宮縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素（催產(chǎn)素）應(yīng)用不當(dāng)
      ；④胎盤早期剝離
      、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞
      ；⑤死胎不下可增加羊水栓塞的發(fā)病率
      。羊水進(jìn)入母體循環(huán)的條件是胎膜已破；有較強(qiáng)的子宮收縮
      ；血管開(kāi)放
      。進(jìn)入的途徑為子宮頸內(nèi)膜靜脈及子宮下段靜脈；胎盤邊緣靜脈竇
      ；損傷的子宮血竇
    ，如子宮破裂、子宮頸裂傷
    。 
    1.急性呼吸循環(huán)衰竭：羊水中存在來(lái)自胎兒的微粒物質(zhì)
    ，一旦進(jìn)入母體血循環(huán)，則微粒物質(zhì)栓塞造成小血管機(jī)械性阻塞
    ，這些微粒物質(zhì)還具有化學(xué)介質(zhì)性質(zhì)
    ，能刺激肺組織產(chǎn)生和釋放前列腺素F2α、E2及5-羥色胺等血管活性物質(zhì)
    。使肺血管發(fā)生痙攣
    ，致肺動(dòng)脈壓升高，右心負(fù)荷加重
    ，左心房壓急劇下降
    ，于是心搏出量明顯減少，肺回流量也明顯下降
    ，肺通氣與血流比例失調(diào)
    ，最終致末梢循環(huán)衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭
    。死亡病例中的75%死于此種原因
    。此外，羊水中作用于胎兒的抗原物質(zhì)可引起過(guò)敏反應(yīng)而導(dǎo)致休克
    。 
    2.急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：羊水進(jìn)入母體循環(huán)后引起凝血功能障礙
    ，一般認(rèn)為羊水中含的促凝物質(zhì)類似于組織凝血活酶（Ⅲ因子），可激活外源性凝血系統(tǒng)
    ，導(dǎo)致DIC
    。除此外羊水中還含有第Ⅹ因子激活物質(zhì)、肺表面活性物質(zhì)及胎糞中的胰蛋白酶樣物質(zhì)
    ，這些促凝物質(zhì)促使血小板聚積
    ，使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶
    ，同樣通過(guò)血液的外凝系統(tǒng)激活了血凝而發(fā)生急性DIC，血中纖維蛋白原被消耗而下降
      ，纖溶系統(tǒng)被激活造成高纖溶癥及凝血障礙
      。此外纖維蛋白裂解產(chǎn)物蓄積，羊水本身又抑制子宮收縮
      ，使子宮張力下降
      ，致使子宮血不凝而出血不止。 
    3.多臟器損傷
    ，急性呼吸循環(huán)衰竭：DIC等病理變化常使母體多臟器受累
    ，以休克腎、急性腎小管壞死
    、廣泛出血性肝壞死
    、肺及脾出血等最為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為急性肝
    、腎功能衰竭
    。當(dāng)兩個(gè)以上重要器官同時(shí)或相繼發(fā)生功能衰竭時(shí)稱為多系統(tǒng)臟器衰竭（mutiple system organ failure，MSOF）
    ，其病死率幾乎達(dá)100%
    。羊水栓塞病理生理改變。 
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/184492.html.
    
          
    
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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