羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是產(chǎn)科的一種少見而危險的并發(fā)癥。發(fā)生率文獻報道不一致，為1∶5000～1∶80000，但病死率高達50％～86％。據(jù)全國孕產(chǎn)婦死亡調(diào)研協(xié)作組報道，1984～1988年間
【診斷】
主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)
1.X線攝片：典型者可見雙側(cè)彌漫性點片狀浸潤陰影
2.肺動脈或下腔靜脈中取血而找到羊水成分可確診。
3.DIC實驗室檢查的依倨：①血小板＜100×109/L或進行性下降
驟死病例唯有經(jīng)過尸體解剖檢查（尸檢）方可確診。肺組織切片檢查可在微動脈及毛細(xì)血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)羊水內(nèi)容物
【治療措施】
羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷
1.抗過敏：出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)該應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素
2.吸氧：應(yīng)爭取行正壓持續(xù)給氧
3.解除肺動脈高壓：供氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注
，必須盡早解除肺動脈高壓，才能根本改善缺氧，預(yù)防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列：（1）氨茶堿：具有解除肺血管痙攣
，擴張冠狀動脈及利尿作用，還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。劑量為0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。（2）罌粟堿：對冠狀血管和肺
、腦血管均有擴張作用，是解除肺動脈高壓的理想藥物。劑量為30～60mg加入25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。（3）阿托品：解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能
，改善微循環(huán)。劑量為0.5～1mg，靜脈注射，每10～15分鐘一次，至癥狀好轉(zhuǎn)。（4）酚妥拉明：解除肺血管痙攣
，劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比較復(fù)雜
，與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關(guān)。故處理時必須綜合考慮。（1）擴充血容量：休克時都存在有效血容量不足
，應(yīng)盡早、盡快擴充血容量，但應(yīng)用不當(dāng)極易誘發(fā)心力衰竭。有條件者最好用肺動脈漂浮導(dǎo)管，測定肺毛細(xì)管楔壓（PCWP），邊監(jiān)測心臟負(fù)荷邊補充血容量。如無條件測量PCWP（2）糾正酸中毒：首次可給5%碳酸氫鈉100～200ml，或根據(jù)公式計算：碳酸氫鈉（g）=（55-測得的CO2CP）×0.026×kg體重
，先注入計算量的1/2～2/3。最好做動脈血血氣及酸堿測定，按失衡情況給藥。（3）調(diào)整血管緊張度：休克癥狀急驟而嚴(yán)重或血容量雖已補足但血壓仍不穩(wěn)定者
，可選用血管活性藥物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml內(nèi)，靜脈滴注，可保證重要臟器血供。5.防治DIC：羊水栓塞診斷一旦確立
，就應(yīng)開始抗凝治療6.預(yù)防心力衰竭：可用快速洋地黃制劑，去乙酰毛花苷（西地蘭）0.2～0.4mg稀釋于25%葡萄糖液20ml
7.防治多器官損傷：羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外
8.及時正確使用抗生素
9.產(chǎn)科處理：及時的產(chǎn)科處理對于搶救成功與否極為重要。羊水栓塞發(fā)生于胎兒娩出前
【病因?qū)W】
羊水中的有形物質(zhì)進入母體血循環(huán)而引起一系列病理生理變化
【發(fā)病機理】
1.急性呼吸循環(huán)衰竭：羊水中存在來自胎兒的微粒物質(zhì)
，一旦進入母體血循環(huán)，則微粒物質(zhì)栓塞造成小血管機械性阻塞，這些微粒物質(zhì)還具有化學(xué)介質(zhì)性質(zhì)，能刺激肺組織產(chǎn)生和釋放前列腺素F2α、E2及5-羥色胺等血管活性物質(zhì)。使肺血管發(fā)生痙攣，致肺動脈壓升高，右心負(fù)荷加重，左心房壓急劇下降，于是心搏出量明顯減少，肺回流量也明顯下降，肺通氣與血流比例失調(diào)，最終致末梢循環(huán)衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此種原因。此外，羊水中作用于胎兒的抗原物質(zhì)可引起過敏反應(yīng)而導(dǎo)致休克。2.急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：羊水進入母體循環(huán)后引起凝血功能障礙
，一般認(rèn)為羊水中含的促凝物質(zhì)類似于組織凝血活酶（Ⅲ因子），可激活外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC。除此外羊水中還含有第Ⅹ因子激活物質(zhì)、肺表面活性物質(zhì)及胎糞中的胰蛋白酶樣物質(zhì)，這些促凝物質(zhì)促使血小板聚積，使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，同樣通過血液的外凝系統(tǒng)激活了血凝而發(fā)生急性DIC，血中纖維蛋白原被消耗而下降，纖溶系統(tǒng)被激活造成高纖溶癥及凝血障礙。此外纖維蛋白裂解產(chǎn)物蓄積，羊水本身又抑制子宮收縮3.多臟器損傷
，急性呼吸循環(huán)衰竭：DIC等病理變化常使母體多臟器受累，以休克腎、急性腎小管壞死、廣泛出血性肝壞死、肺及脾出血等最為常見。臨床表現(xiàn)為急性肝、腎功能衰竭。當(dāng)兩個以上重要器官同時或相繼發(fā)生功能衰竭時稱為多系統(tǒng)臟器衰竭（mutiple system organ failure，MSOF），其病死率幾乎達100%。羊水栓塞病理生理改變。【臨床表現(xiàn)】
羊水栓塞發(fā)病迅猛
，常來不及作許多實驗室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時常首先本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/184496.html.
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