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    眼內(nèi)異物有哪些治療措施
    ？
    
        
    
            佚名
            2023-12-16 22:59:06
        
    

        
    
           
    眼內(nèi)異物有哪些治療措施
    ？
    眼內(nèi)異物的摘出（extrzaction of intraocular forgign bodies）因異物有無磁性而有不同的方法
    。異物滴出是為了恢復和保存視力，摘出手術僅是手段而不是目的。一切操作都應極其慎重
    ，力求減少組織的損傷，為恢復和保持視力創(chuàng)造條件
    。
    1.前房異物的摘出
    ⑴前房異物的摘出：前房異物一般可自異物所在經(jīng)線的角膜緣切口
    ，以電磁鐵吸出。
    角膜后的異物
    ，也可先縮瞳
    。而于異物所在處的角膜上小心切口而吸出。
    ⑵后房異物的摘出：如已有外傷性的白內(nèi)障
    ，則可于異物的對側角膜緣作圈套的切口，電磁鐵在切口處或進少許將異物吸出
    。如晶體完全透明
    ，則可于異物所在處的角膜緣作切口，并切開虹膜根部而吸出異物
      。
    ⑶晶體異物的摘出：如已有白內(nèi)障
      ，則在白內(nèi)障摘除手術時一并摘出異物
      。在做囊外摘除術時，術中可先摘出異物
      ，再娩出白內(nèi)障
      ，以免手術中異物丟失或嵌于前房角。異物和白內(nèi)障摘除后
      ，還可以植入人工晶體
      。
    如晶體尚透明
      ，則術中先用電磁鐵（有時須用巨大電磁鐵）將異物吸至距前極2～3mm處的前囊下
      。然后使之突然躍起，在經(jīng)處穿破前囊進入前房
      。立即縮瞳
      ，按前房異物滴出方法摘出異物。術后再保持縮瞳數(shù)日
      。使形成虹膜后粘連
      ，封閉前囊的傷口
      。防止外傷性白內(nèi)障的發(fā)生
      。亦可用氰基丙烯酸脂（cyanoarylate）或血漿封閉前囊的傷口。
    ⑷睫狀體異物的摘出：睫狀體前表面的異物可按后房異物摘出方法在角膜緣作切口
      ，睫狀體其它部位的異物可由最近處的鞏膜上作切口吸收
      。
    ⑸玻璃體內(nèi)飄浮異物的摘出：選擇適當體位
      ，要相應經(jīng)線的睫狀體平坦部作切口，以電磁鐵自切口吸出異物
    。必要時可用磁棒接力法
    。如原有玻璃體渾濁而異物不可見。則先做玻璃體切除術
    ，待看到異物時再進入磁棒
    。
    磁棒接力法的操作方法：自睫狀體平坦部插入一特制的磁棒（直徑0.9mm或1.5mm，長50mm的軟鐵棒）
    。在手術顯微鏡或直間接接檢眼鏡的引導下
    ，接近異物。多面手以電磁鐵接觸此磁棒的眼球外部分
    ，則異物即可被吸至磁棒的前端
    ，緩緩抽出磁棒，電磁鐵前移至切口處
    ，則異物即可被吸出
    。
    ⑹附著于眼球壁的異物的摘出
    1)常規(guī)后徑摘出法
    2)經(jīng)玻璃體摘出的方法：位于后部眼球壁的異物，特別是后極部的異物
    ，后徑摘出法較為困難者
    ，可經(jīng)玻璃體摘出之。方法是：按玻璃體切除術在平坦部做好3個切口
    ，縫上灌注頭，進入導光纖維內(nèi)照明器
    ，在手術顯微鏡下
    ，借助接觸鏡看清異物，進行剝離
    ，使異物離開視網(wǎng)膜而至玻璃體內(nèi)
    。為避免出轎，必要時可先在異物周圍進行水下透熱
    。然后由第3個口進入接力磁棒，如前法摘出異物
      。如原有玻璃體混濁或外傷性白內(nèi)障而異物不可見時
      ，可先作玻璃體切除或晶體切除，以使異物能清楚看到
      。異物摘出后
      ，在器械進出玻璃體的通路處進行玻璃體切除，以免日后發(fā)生機化增殖
    。此法因異物摘出時不穿過視網(wǎng)膜
    ，故能減少視網(wǎng)膜的損傷，減少了視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生
    。
    ⑺視乳頭異物的摘出
    1)磁棒接力摘出法
    。
    2)兩步摘出法：第1步用手持電磁鐵或巨大電磁反復多次試吸，使異特脫離視乳頭而進入玻璃體內(nèi)
    。第2步再按玻璃體內(nèi)漂浮摘出方法摘出之
    。此法亦可用于后極部視網(wǎng)膜表面異物的摘出，特別是受傷不久
    ，異物尚未牢固地固定在視網(wǎng)膜上時，先使異物脫離視網(wǎng)膜
    ，再將異物吸出
    。
    2.非磁性異物的摘出
    ⑴前房及后房非磁性異物的摘出：虹膜異物可自角膜緣切口，以小平鑷小夾出
    ，后房異物需作虹膜切除
    ，使異物暴露后夾出之。位于角膜后層的異物
    ，如嵌入角膜較多，則可在角膜前層作一角膜瓣掀起此瓣暴露異物
    ；如大部分在前房
    ，嵌入角膜較少，則可用針吸法
    ，即自角膜緣的半切開處，進入一注射針頭
    ，以斜面接近異物而吸出之
    。
    ⑵晶體非磁性異物的摘出：如已有外傷性白內(nèi)障
    ，則可于白內(nèi)障手術的同時摘出異物
    。術中可在截囊后先摘出異物，然后娩出晶體
    。十分必要時
    ，也可做囊內(nèi)摘除?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？蛇B同異物一并摘出
    。
    如晶體尚透明，則不急于手術
    ，而嚴密觀察
    ，無金屬沉著癥，則不必手術
    。
    ⑶睫狀體非磁性異物的摘出：由于異物相應的鞏膜上作切口
    ，細心尋找異物而摘出之，如異物較小的需用電磁定位器或方格定位等輔助定位方法
    。
    ⑷玻璃體內(nèi)漂浮的非磁性異物的摘出：檢眼鏡能見者，術前選擇體位
    ，找出適當體位
    ，即異物距視網(wǎng)膜較遠，比較靠前部
    ，易于觀察
    ，易于到達的體位，最好能以斜照法看到
    。術中按經(jīng)體位自睫狀體平坦部的切口進入爪式異物鉗
    ，小心捕捉異物
    ，如斜照法不可見
    ，則術中可在手術顯微鏡（加各種接觸鏡）觀察下進行手術。
    如因玻璃體混濁
    ，無法直接看到異物時
    ，則先作玻璃體切除術，然后摘出異特
    。也可第一次僅做玻璃體切除術
    ，術后待看到異物時第二次手術摘除異物
    。
    ⑸接近視網(wǎng)膜的非磁性異物的摘出
    1)方格定位摘出術：這是摘出此類異物的常規(guī)手術
    。方法是：按照術前定位結果，在異物所在處的鞏膜上
    ，縫一方格定位器（圖5）
    ，攝x線無骨片，一般攝一定位器的正位片
    ，和側位片
    。由位片上可以確定異物的精確位置
    。由側位片上可看出異物與眼球壁的距離
    。按此位置切開眼球壁摘出異物
    。切開眼球壁后，可能出現(xiàn)的情況和所需采取的方法簡述如下：
    刀刃觸及異物
    ，則停止切開
    ，借助切口的預置縫線拉開切口，則可看到異物
    ，即可小心夾出。
    切透明球壁后
    ，異物由切口自行排出
    。
    異物連同包裹它的機化團由切口自行排出。
    由切口可看到一大團白色機化物
    ，或機體團一部分露出于傷口
    ，則夾持此機化團并切開，在其中尋找異物
    。
    由切口脫出一珠狀透明的玻璃體，壓平此玻璃體珠
    ，即可看到切口內(nèi)的異特
    。此時可剪除此玻璃體珠，剪后迅速夾出異物
    。
    當切口尚未完成
    ，僅切開小口時，立即有大量的液化玻璃體溢出
    ，眼球變軟而塌陷
    ，此時可提起切口預置縫線，迅速以剪子完成切口
    ，在切口內(nèi)或兩側陽緣內(nèi)仔細觀察
    ，尋找異物。此時?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？稍谝粋葎?chuàng)緣這內(nèi)面看到異物或包裹它的機體團
    。
    切開眼球壁后，見切口內(nèi)全部為灰白色機化物
    ，看不到異物或包裹異物的具體團塊，此時可在露出的機化物的表面
    ，以鑷子細心地逐層分開機化物，則?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？砂l(fā)現(xiàn)異物
    ，有時在分化開機化物時出現(xiàn)一膿腔
    ，則異物多在此膿腔內(nèi)出現(xiàn)。
    尋找異物主要指在焦點光源照射下反復的仔細觀察
    ，任何時候都不能將鑷子伸入切口內(nèi)盲目試夾
    。
    2）經(jīng)玻璃體的摘出方法：與經(jīng)玻璃體摘出磁性異物的方法相似
    ，按玻璃體切除的方法
    ，自平坦部進入導光纖維和分離器，將異物自視網(wǎng)膜上剝離
    ，然后再進入異物鉗夾出之
    。
    3)電磁定位器定位摘出法：較在的非磁性金屬異物，亦可用電磁定位器寂靜位
    。確定位置切開眼部壁后可能出現(xiàn)的情況和所采取的方法與方格定位摘出法相同
    。
    3.眼內(nèi)異物取出后療法
    ⑴預防感染，控制炎癥
    ，止血、止痛
    。
    ⑵由角膜緣或睫狀體平坦部切口者
    ，術后靜臥1～2日，檢查眼前部及眼底
    ，如前房已形成
    ，或眼底無異常，即可下床活動
    。
    ⑶經(jīng)視網(wǎng)膜切口的手術，則靜臥4～10日證明無視網(wǎng)膜脫離時
      ，方可下床活動并開放健眼
      。
    ⑷同時進入白內(nèi)障手術或玻璃體切除手術者，則同時按這些手術的術后常規(guī)處理
      。
    ⑸術后注意觀察玻璃體出血
      、前房積血、玻璃體機化物形成
      、視網(wǎng)膜脫離等常見的并發(fā)癥的發(fā)生
      ，如有發(fā)生則按各該病常規(guī)處理
      。
    ⑹經(jīng)視網(wǎng)膜切口滴出異物的病人
      ，術后6月內(nèi)不能做較重的體力勞動，避免震動和劇烈的活動
      。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/185081.html.
    
          
    
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