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    腺樣體肥大
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-12-17 21:44:59
        
    

        
    
           
    腺樣體肥大（adenoidal hypertrophy）系咽扁桃體增生
    。兒童腺樣體肥大常屬生理性，嬰兒出生時(shí)鼻咽部即有淋巴組織，并隨年齡而增生，6歲時(shí)即達(dá)最大程度，以后逐漸退化，若其影響全身健康或鄰近器官者，才稱腺樣體肥大
      。
    在正常生理生長(zhǎng)期，大多數(shù)孩子不會(huì)出現(xiàn)呼吸道梗阻的癥狀
    ，但是當(dāng)腺樣體組織異常增生肥大時(shí)
    ，堵塞了上呼吸道，就會(huì)出現(xiàn)鼻堵
    、張口呼吸的癥狀
    ，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾
    、睡眠不安
    ，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯
    。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停
    ，即小兒有短時(shí)間的呼吸停頓
    ，甚至驚醒，變換睡姿后再入睡
    ，使睡眠質(zhì)量下降，同時(shí)因氣道狹窄
    ，使血液中氧飽和度不足
    ，大腦處于慢性持續(xù)缺氧狀態(tài)，孩子白天昏昏沉沉
    ，精神欠佳
    ，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績(jī)下降
    。 
    長(zhǎng)期鼻堵
    、呼吸不暢，還能影響心
    、肺功能
    ，嚴(yán)重者可引起肺心病、心肌受損
    ，甚至右室心力衰竭
    。由于鼻堵呼吸不暢，長(zhǎng)期的張口呼吸還可影響頜面骨的發(fā)育
    ，形成特殊面容
    ，即所謂“腺樣體面容”，表現(xiàn)為上唇上翹
    ，上齒外呲
    ，上腭較高，表情呆滯
    。 
    有的患兒因鼻堵塞還可使發(fā)音受到影響
    ，形成閉塞性鼻音，俗語(yǔ)稱“囔囔”聲
    。個(gè)別患兒還可因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開(kāi)口
    ，導(dǎo)致中耳炎、聽(tīng)力下降
    ，因此對(duì)腺樣體肥大這種病不可輕視
    。如果不及時(shí)治療而形成上述疾病，如頜面畸形
    、肺心病等
    ，即使切除了腺樣體，呼吸通暢了
    ，仍需繼續(xù)長(zhǎng)期治療其他的病癥
    。
    癥狀體征
    1
    、局部癥狀 兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口
    ，可引起耳
    、鼻、咽
    、喉等處癥狀
    。（1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，將并發(fā)非化膿化中耳炎
    ，導(dǎo)致聽(tīng)力減退和耳鳴
    。（2）鼻部癥狀：腺樣體肥大常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎
    ，有鼻塞及流鼻涕等癥狀
    。說(shuō)話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲
    。（3）咽
    、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起陣咳
    ，易并發(fā)氣管炎
    。（4）由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙
    ，頜骨變長(zhǎng)
    ，腭骨高拱，牙列不齊
    ，上切牙突出
    ，唇厚，缺乏表情
    ，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”
    。 
    2、全身癥狀 全身發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況較差
    ，并有夜驚
    、磨牙、遺尿
    、反應(yīng)遲鈍
    ，注意力不集中等反射性癥狀。此外
    ，長(zhǎng)期呼吸道陰塞
    、肺換氣不足，將引導(dǎo)起肺動(dòng)脈壓升高
    ，重者可導(dǎo)致右心衰竭
    。
    疾病病因
    鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激
    ，使腺樣體發(fā)生病理性增生。
    病理病機(jī)
    兒童時(shí)期易患急性鼻炎
    、急性扁桃體炎及流行性感冒等
    ，若反復(fù)發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大
    ，致加重鼻阻塞
    ，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生
    ，形成互為因果的惡性循環(huán)。多見(jiàn)于兒童
    ，常與慢性扁桃體炎合并存在
    。
    臨床表現(xiàn)
    1、局部癥狀：兒童因腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口
    ，可發(fā)生耳鼻咽等癥狀
    。表現(xiàn)為睡眠時(shí)張口呼吸，舌根后墜常有鼾聲
    ，夜寐不寧
    ，鼻分泌多，說(shuō)話時(shí)有閉塞性鼻音
    ，語(yǔ)音含糊
    。因長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育障礙
    ，上頜骨變長(zhǎng)
    ，硬腭高拱，牙列不整
    ，上切牙外露
    ，唇厚，面部缺乏表情
    ，有癡呆表現(xiàn)
    ，形成“腺樣體面容”。吞咽與呼吸之間共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)
    ，常發(fā)生嗆咳
    。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患?xì)夤苎?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。因咽鼓管受阻易引起非化膿性中耳炎致吸力減退
    ，鼓膜內(nèi)陷。
    2
    、全身癥狀：常有全身營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育障礙
    ，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀
    ，如表情遲鈍、胸悶不安
    、肺擴(kuò)張不好
    ，日久致雞胸或扁平胸。少數(shù)由于慢性鼻阻
    ，長(zhǎng)期缺氧而出現(xiàn)肺心病
    ，甚至急性心衰。檢查見(jiàn)腺樣體面容
    ，硬腭高而窄
    ，后鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻咽頂有粉紅色，分葉狀淋巴組織塊
    ，鼻咽部觸診可觸及柔軟腫塊
    ，必要時(shí)可作X線鼻咽側(cè)位片，有助診斷
      。
    3
      、注意：小兒的腺樣體肥引起的打鼾常被家長(zhǎng)忽視，多和扁桃體腫大一起構(gòu)成打鼾的病因
      ，應(yīng)特別注意有無(wú)呼吸暫停
      ，必要時(shí)到醫(yī)院檢查腺樣體。兒童的腺樣體檢查可以間接鼻咽鏡下檢查
      ，更先進(jìn)的纖維喉鏡或者電子喉鏡及鼻內(nèi)窺鏡都能很方便的對(duì)腺樣體進(jìn)行檢查
      。
    診斷檢查
    1、患兒張口呼吸
      ，有時(shí)可見(jiàn)“腺樣體面容” 
    2
    、口咽檢查 硬腭高而窄，常伴有腭扁桃體肥大
    。 
    3
    、前鼻鏡檢查 充分收縮鼻腔粘膜后進(jìn)行檢查，可能在鼻咽見(jiàn)到紅色塊狀隆起
    。
    4
    、纖維鼻咽鏡檢查 在鼻咽頂部和后壁可見(jiàn)表面有縱行裂隙的分葉關(guān)狀淋巴組織，象半個(gè)剝了皮的小桔子
    。 
    5
    、觸診 用手指作鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物
    。 
    6
    、X線鼻咽側(cè)位拍片，有助于診斷
    。
    治療
    手術(shù)刮除腺樣體
    ，可在扁桃體手術(shù)時(shí)同時(shí)切除
    ，或單獨(dú)進(jìn)行，不宜手術(shù)者可考慮放射療法(但極少應(yīng)用)
    ，近年臨床上對(duì)腺樣體肥大多采取低溫等離子消融術(shù)治療
    ，方法簡(jiǎn)單，痛苦極小
    。
    腺樣體增生和扁桃體肥大是孩子成長(zhǎng)過(guò)程中最常見(jiàn)的健康問(wèn)題
    。腺樣體增生造 成兒童睡眠打鼾已為人們所知，據(jù)美國(guó)波士頓大學(xué)的研究調(diào)查
    ，打鼾會(huì)使兒童的記憶力及智力受到損害
    。腺樣體增生和扁桃體肥大還會(huì)引起反復(fù)感冒和呼吸道炎癥， 甚至引發(fā)過(guò)敏和哮喘
    。馬上就要進(jìn)入冬季的嚴(yán)寒
    ，在這個(gè)兒童呼吸道疾病的最高發(fā)季節(jié)，上海瑞星醫(yī)院中醫(yī)科主任朱文虎教授再次呼吁
      ，請(qǐng)家長(zhǎng)們謹(jǐn)慎對(duì)待腺樣體增生和扁桃體肥大的創(chuàng)傷性治療，因?yàn)檫@會(huì)引起局部免疫力的喪失
      。朱教授認(rèn)為
      ，中藥方法可使腺樣體和扁桃體的增生肥大部位萎縮，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)
      ，是最為安全和有效的方法
      。 
    腺樣體又名咽扁桃體，位于鼻咽頂部與后壁的交界處
      ，是呼吸與飲食的交口
      。 
    兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育期，免疫功能尚未發(fā)育完善
      ，只有咽淋巴環(huán)比較發(fā)達(dá)
      。腺樣體是 咽淋巴環(huán)的重要部分，它和扁桃腺一起
      ，組成抵御外來(lái)病源微生物的第一道防線,被稱為人體的“門(mén)衛(wèi)”
      。但當(dāng)病源微生物侵入自身受到感染時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)病理性增 生
      ，腺樣體的生理位置隱藏
      ，非借助儀器不能診斷，所以長(zhǎng)期以來(lái)常被忽視和漏診 
      。加上癥狀較輕時(shí)
      ，孩子在白天仍能正常生活和活動(dòng)，家長(zhǎng)也容易疏忽
      。 
    以往常采取扁桃腺摘除和腺樣體刮治術(shù)
      ，現(xiàn)在大部分醫(yī)生都不主張手術(shù)治療
      ， 家長(zhǎng)也不愿意接受。原因主要有幾個(gè)方面
    。一是孩子太小
    ，不愿配合手術(shù)，給手術(shù)帶來(lái)一定困難
    ；二是手術(shù)時(shí)給年齡太小的孩子進(jìn)行全身麻醉
    ，這本身就是一種傷害 ；三是創(chuàng)傷性的手術(shù)容易引起出血等并發(fā)癥
    ；第四方面也是最重要的一條就是
    ，切除了孩子體內(nèi)這一道重要的健康防線，局部抵抗力完全消失
    ，如果一旦遭遇病毒或 者細(xì)菌
    ，不但更容易引起上呼吸道感染，而且直接給孩子的肺部造成威脅
    。而現(xiàn)有的一些低溫消融方法其實(shí)也是一種創(chuàng)傷性手術(shù)
    ，同樣造成局部抵抗力的下降。 
    但兒童的扁桃體和腺樣體增生如果得不到根治也是一個(gè)十分令家長(zhǎng)和醫(yī)生頭疼的問(wèn)題
    ，它使孩子反復(fù)感冒
    ，反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道癥狀。去醫(yī)院治療時(shí)
    ，醫(yī)生常會(huì)處方抗生素
    。大量使用抗生素，不僅不能從根本上治愈扁桃體和腺樣體增生
    ，解決兒 童反復(fù)感冒
    ，而且對(duì)兒童的危害特別大。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/185918.html.
    
          
    
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