扁桃體周圍膿腫可并發(fā)哪些疾病
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2023-12-17 22:31:51
扁桃體周圍膿腫可并發(fā)哪些疾病
扁桃體周圍膿腫炎癥向下蔓延
，可引起咽
、喉部急性炎癥
，尤其是后下位膿腫
，可發(fā)生上呼吸道阻塞
，迅速出現(xiàn)呼吸困難。炎癥擴(kuò)散可經(jīng)咽側(cè)壁侵入咽旁隙，形成咽旁膿腫。少數(shù)病例可并發(fā)頸動(dòng)脈鞘感染
、頸靜脈血栓、膿毒癥
、化膿性頸淋巴結(jié)炎等
。若在熟睡中膿腫潰破而膿液流入喉及氣管內(nèi)，可發(fā)生窒息或吸入性肺炎
，但罕見(jiàn)
。
長(zhǎng)期扁桃體發(fā)炎會(huì)引起什么
扁桃體發(fā)炎是扁桃體的炎癥。臨床上分為急性和慢性兩種
，主要癥狀是咽痛、發(fā)熱及咽部不適感等
。此病可引起耳
、鼻以及心、腎
、關(guān)節(jié)等局部或全身的并發(fā)癥
，故應(yīng)予重視。扁桃體炎的致病原以溶血性鏈球菌為主
，其他如葡萄球菌
、肺炎球菌、流感桿菌以及病毒等也可引起
。 首先在于增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力
，并注意勞逸結(jié)合。許多人常加夜班工作
，容易導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎
。其次，應(yīng)減少煙酒等的刺激
，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)
、生活習(xí)慣。同時(shí)
，還應(yīng)積極治療鄰近器官的疾病
，如急慢性鼻炎等。 1．扁桃體一般3～10歲時(shí)最大
， 10歲以后逐漸萎縮
，因此兒童時(shí)期的扁桃體炎是防治的重點(diǎn)
。 2．加強(qiáng)鍛煉，特別是冬季
，要多參與戶外活動(dòng)
，使身體對(duì)寒冷的適應(yīng)能力增強(qiáng)，減少扁桃體發(fā)炎的機(jī)會(huì)
。 3．保持口腔清潔
，吃東西后要漱口。 4．急性扁桃體炎多為細(xì)菌感染所致
，特別是化膿菌
，如鏈球菌、金黃色葡萄球菌等
，因此必須使用抗生素
，其中青霉素類最有效，根據(jù)炎癥的輕重程度可選擇口服或靜脈注射
。 5．慢性扁桃體炎或扁桃體肥大可作扁桃體切除
，現(xiàn)在多采用扁桃體快速擠切術(shù)，手術(shù)時(shí)先在病兒嘴內(nèi)噴表面麻醉藥
，稍等一會(huì)兒
，病兒的咽部感覺(jué)就會(huì)遲鈍，再讓他躺在床上
，醫(yī)生使用一種叫擠切刀的器械
，在病兒張口的一瞬間就能將扁桃體全部切除。手術(shù)十分迅速
，病兒還未感覺(jué)疼痛
，手術(shù)就完成了，病人一直清醒
，所以能馬上吃冷食
，目的是促進(jìn)血管收縮，預(yù)防術(shù)后出血
。手術(shù)不需住院
，術(shù)后門診觀察1～2小時(shí)便可以回家。 6．術(shù)后1～2周內(nèi)吃半流質(zhì)飲食
，如面片
，雞蛋糕。 7．手術(shù)切除以后并非完事大吉
，還能再得咽炎
。所以理想的方法是盡量不切除。 首先要愛(ài)護(hù)口腔衛(wèi)生，盡量早晚用淡鹽水漱口
，以能感到微咸為宜
。 8.、夏天切勿貪涼
，千萬(wàn)別用冷水洗澡
、沖頭，這樣很容易引起上呼吸道感染
，如熱傷風(fēng)
、扁桃體發(fā)炎等。 9
、要多喝常溫水
，多吃蔬菜水果。 10
、少吃辛辣刺激食物
，飲食規(guī)律。 編輯本段扁桃體發(fā)炎的食療法 一
、上鄂扁桃腺里的細(xì)菌活躍引起的發(fā)炎
，稱作扁桃腺炎。扁桃腺炎發(fā)病的原因不外是感冒
、過(guò)度疲勞
、季節(jié)變化及體質(zhì)不好。急性扁桃腺炎的癥狀是喉嚨痛
、發(fā)燒。其特征是易轉(zhuǎn)變慢性
，癥狀會(huì)較為穩(wěn)定
，但疲倦時(shí)，就會(huì)喉嚨痛
，容易發(fā)燒
。有時(shí)，也會(huì)造成中耳炎或腎炎等并發(fā)癥
。劇烈疼痛持續(xù)2-3天仍未退燒時(shí)
，最好接受醫(yī)生的診斷。發(fā)燒會(huì)消耗體力
，在家里最重要的是保持安靜及暖和
。不要增加喉嚨的負(fù)擔(dān)，保持喉嚨清爽
。多吃營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的東西
，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。在空氣干燥的冬天，尤要照常漱口
，預(yù)防感冒
，而且避免疲勞。 二
、察覺(jué)喉嚨有異常感時(shí)可吃金橘 與其它較酸的水果比較
，金橘皮還挺有甜味的，不剝皮整個(gè)食用是很平常的
。金橘皮營(yíng)養(yǎng)豐富
，含維生素C及鈣，有消除喉嚨發(fā)炎的作用
。果實(shí)則含維生素A
、B1、B2
、C及鈣等
。若生吃覺(jué)得酸，可加冰糖或蜂蜜煮汁
，就比較甜
。在煮汁中加水飲用，也有效果
。金橘葉也有藥效
，煎汁飲用，效果不錯(cuò)
。 三
、發(fā)燒、喉嚨痛時(shí)可吃梨子 梨子有退燒
、潤(rùn)喉
、止痛的作用，可減輕癥狀
。梨子汁也有止咳化痰的效果
。將一個(gè)梨子切片榨汁冰凍，更易入口
。發(fā)燒且畏寒極端怕冷或容易下痢者
，最好還是飲用熱的梨子汁。 四
、煎汁喝
、當(dāng)藥用都有效的生姜 自古姜即有食用、藥用兩方面的功效
，老姜的根莖部份有藥效
，除有發(fā)汗、解熱、保溫的作用外
，還可消除發(fā)炎及化痰
。姜湯加上陳皮(晾干的橘子皮)，效果更好
。將生姜及陳皮各5克
、砂糖少許加400克的水，煎成1/3的份量
，即可飲用
。趁熱飲用后再休息，效果加倍
。 五
、治療喉嚨痛的甘草 甘草根的煎汁有治療發(fā)炎及疼痛的效果。對(duì)于扁桃腺發(fā)炎或突然的喉嚨劇痛也有效
。6克的甘草加400克的水煎成半量
，除去渣滓，分成3等份
。每次含少量在口中
，先漱口，再慢慢吞下去
。 六
、可以清喉化膿的橘梗 橘梗的根有藥效，可消炎
、化痰
、排膿(擠出膿)。夏天時(shí)
，挖掘其根
，以水洗凈，風(fēng)干后
，可當(dāng)藥用。不過(guò)
，橘梗藥效很強(qiáng)
，容易一喝就想吐，最好和甘草一起煎汁服用
。3克的橘梗根加2克的甘草和300克的水
，煎至半量，除去渣滓
。飲用時(shí)
，先漱口，再喝。 七
、可當(dāng)作漱口藥使用的石榴 石榴的煎汁可治喉嚨痛
。將一個(gè)石榴切成適當(dāng)大小，和400克的水一起煮
。沸騰后
，再煮30分鐘左右，其煎汁可漱口用
。石榴最有藥效的是它的皮
，因此也可只煎陰干后的石榴皮，效果更好
。石榴葉也可做藥用
，效果一樣，將手掌大的葉子加400克的水
，用小火煮
，煮至半量，除去渣滓
，即可當(dāng)漱口藥有用
。 編輯本段扁桃體發(fā)炎的危害 急性扁桃體炎有傳染性，潛伏期約3～4天
，春秋兩季發(fā)病率較高
，青年期發(fā)病較多，少年兒童次之,50歲以后很少
。癥狀輕重不一
。由病毒引起者,局部及全身癥狀皆較輕，扁桃體充血
，表面無(wú)滲出物
。由細(xì)菌所致者癥狀較重，起病較急
，可有惡寒及高熱
，體溫可達(dá)39～40℃。幼兒可因高熱而抽搐
。咽痛明顯
，吞咽時(shí)尤重,甚至可放射到耳部。病程約7天左右
。檢查見(jiàn)扁桃體顯著腫大
、充血、小窩口有黃白色點(diǎn)狀膿性滲出物
，粘膜下可見(jiàn)因?yàn)V泡化膿而形成的黃白色隆起
。點(diǎn)狀滲出物可連成片
，稱假膜，但假膜擴(kuò)展不超出扁桃體范圍
，易拭去
，拭去后粘膜不出血。這點(diǎn)可與咽白喉相鑒別
。同時(shí)可見(jiàn)下頜角淋巴結(jié)腫大
，壓痛。血中白細(xì)胞高
，可以出現(xiàn)短暫輕度蛋白尿
。 醫(yī)生為患者檢查扁桃體。 慢性扁桃體炎局部多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀
，時(shí)有咽干
、異物感、發(fā)癢等
，常有急性發(fā)作史
。兒童扁桃體過(guò)度肥大可影響呼吸和吞咽。若腺樣體也大時(shí)
，則致鼻堵
、打鼾。因小窩內(nèi)細(xì)菌及毒素吸收
，可致頭痛
、乏力及低熱等。檢查可見(jiàn)舌腭弓慢性充血
、扁桃體肥大
；病程長(zhǎng)者，扁桃體不大
，甚至萎縮
，但小窩口有干酪樣膿栓。 正常情況下
，扁桃體的淋巴細(xì)胞和抗體能將病菌消滅或控制住
，維持機(jī)體的健康。但是
，任何防御的力量都是有限的
，當(dāng)身體抵抗力下降，如在寒冷或潮濕環(huán)境
、身體過(guò)度疲勞
、營(yíng)養(yǎng)不良
、缺乏鍛煉等情況下
，扁桃體的防御能力便會(huì)減弱
；或者當(dāng)病菌多次侵襲，特別是病菌數(shù)量大
、毒力強(qiáng)時(shí)
，扁桃體會(huì)因寡不敵眾而被病菌攻破占領(lǐng)，發(fā)生炎癥
，出現(xiàn)紅腫
、疼痛、化膿
。輕者低熱
、咳嗽，喉部不適
；重者高燒不退
、呼吸急促，甚至高熱驚厥
。 若治療不及時(shí)
，人體抵抗力不足以戰(zhàn)勝病原體時(shí)，炎癥就可向周圍組織擴(kuò)散
，并可經(jīng)血液播散至其他器官
，使之發(fā)生炎癥，還會(huì)引起寶寶全身性的病理反應(yīng)
，如繼發(fā)風(fēng)濕熱
、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病
、急性腎炎和無(wú)顯著原因的低熱
。當(dāng)然，像扁桃體周圍膿腫
、急性中耳炎
、副鼻竇炎等并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生。此時(shí)
，扁桃體便成了寶寶生病的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>
扁桃體周膿腫的臨床表現(xiàn)
1.大多數(shù)發(fā)生于急性扁桃體炎發(fā)病3～5天后
，或急性扁桃體炎病情剛有好轉(zhuǎn)之時(shí)，病人體溫度升高
，嚴(yán)重者高熱
、寒戰(zhàn)，全身出現(xiàn)中毒癥狀
。一側(cè)咽痛較扁桃體炎時(shí)加劇
，常放射至同側(cè)耳部及牙齒，因咽痛劇烈及軟腭腫脹
，病人吞咽困難
，口涎外溢
，飲水向鼻腔反流，語(yǔ)言含糊不清
。周圍炎癥波及翼內(nèi)肌時(shí)
，出現(xiàn)張口困難。膿腫甚大者可能引起上呼吸道梗阻
。
2.病人表情痛苦
，頭偏向患側(cè)稍前傾?div id="4qifd00" class="flower right">
？诔舳嘞?div id="4qifd00" class="flower right">
，舌苔厚膩，張口受限
，頸淋巴結(jié)腫大
、壓痛。若為前上位膿腫
，患側(cè)舌腭弓上部及軟腭充血
、腫脹，明顯隆起
，扁桃體覆以膿性分泌物
，被推向內(nèi)下方，懸雍垂充血腫脹轉(zhuǎn)向?qū)?cè);后上位膿腫時(shí)
，患側(cè)咽腭弓明顯腫脹隆起
，扁桃體被推向前下方;下位膿腫者極少見(jiàn)，但可并發(fā)咽
、喉水腫及頸動(dòng)脈鞘炎
，以扁桃體下極與舌根部之間腫脹隆起為著，而軟腭及懸雍垂充血腫脹不明顯
。
扁桃體周圍膿腫的臨床表現(xiàn)
1.大多數(shù)發(fā)生于急性扁桃體炎發(fā)病3～5天后
，發(fā)熱仍持續(xù)或又加重。一側(cè)咽痛較扁桃體炎時(shí)加劇
，常放射至同側(cè)耳部及牙齒
，因咽痛劇烈及軟腭腫脹，患者吞咽困難
，口涎外溢
，飲水向鼻腔反流，語(yǔ)言含糊不清
。周圍炎癥波及翼內(nèi)肌時(shí)
，出現(xiàn)張口困難。膿腫甚大者可能引起上呼吸道梗阻
。2.患者表情痛苦
，頭偏向患側(cè)稍前傾
。口臭多涎
，舌苔厚膩，張口受限
，頸淋巴結(jié)腫大
、壓痛。若為前上位膿腫
，患側(cè)舌腭弓上部及軟腭充血
、腫脹，明顯隆起
，扁桃體覆以膿性分泌物
，被推向內(nèi)下方，懸雍垂充血腫脹轉(zhuǎn)向?qū)?cè)
；后上位膿腫時(shí)
，患側(cè)咽腭弓明顯腫脹隆起，扁桃體被推向前下方
；下位膿腫者極少見(jiàn)
，但可并發(fā)咽、喉水腫及頸動(dòng)脈鞘炎
，以扁桃體下極與舌根部之間腫脹隆起為著
，而軟腭及懸雍垂充血腫脹不明顯。
扁桃體發(fā)炎化膿~ 應(yīng)該注意哪些問(wèn)題
扁桃體為什么會(huì)發(fā)炎
為何小孩老是扁桃體發(fā)炎呢
？扁桃體算是呼吸道的防衛(wèi)機(jī)關(guān)之一
，可以過(guò)濾病菌并產(chǎn)生抗體，保護(hù)呼吸道和食道不受病菌侵入
，而在三到五歲時(shí)正是最發(fā)達(dá)的時(shí)期
。如同其他的淋巴腺體一樣，若有病菌入侵
，就會(huì)有增生腫大的現(xiàn)象
。所以很多的呼吸道感染都會(huì)有扁桃體和咽喉淋巴腺體的紅腫發(fā)炎。若扁桃體發(fā)炎特別嚴(yán)重
，會(huì)有化膿的現(xiàn)象
。
入侵身體導(dǎo)致扁桃體炎的病原微生物相當(dāng)多，百分之七十是病毒感染
，像鼻病毒
、冠狀病毒、腺病毒
、流行性感冒病毒
、副流行性感冒病毒
、腸病毒等。其余少數(shù)是細(xì)菌性感染引起的
。病毒感染后易繼發(fā)細(xì)菌感染
，產(chǎn)生較重的臨床表現(xiàn)。
由于每個(gè)機(jī)體抵抗力的不同及病菌的不同
，扁桃體炎的癥狀也不同
，有多種多樣的表現(xiàn)。有的則會(huì)出現(xiàn)輕微感冒癥狀
、頸部淋巴結(jié)腫大
、口腔潰瘍等癥狀。當(dāng)然
，也可能有較嚴(yán)重的感冒癥狀
、全身不舒服等。有時(shí)候扁桃體腫得太大
，阻礙了鼻子的呼吸暢通
。某些病毒甚至可能使扁桃體腫大到出現(xiàn)上呼吸道阻塞的癥狀，使患兒呼吸困難
。
扁桃體發(fā)炎很嚴(yán)重嗎
得扁桃體炎算不算嚴(yán)重
？會(huì)不會(huì)有什么不良后遺癥呢？基本上扁桃體炎本身是很良性的疾病
，不過(guò)
，問(wèn)題會(huì)出在病原菌本身、感染的嚴(yán)重度和機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱
。如果這致病菌只是造成扁桃體的局部感染
，感染病程過(guò)去就沒(méi)事了。但有的致病菌會(huì)有全身性的影響
，就可能有較復(fù)雜的病程或不好的后遺癥
，如關(guān)節(jié)炎、腎炎
、心肌炎
、心內(nèi)膜炎等。
扁桃體炎的發(fā)病形式
，很直接
，眼見(jiàn)為憑，可目視扁桃體的狀況
。讓患兒張大嘴巴
，觀察扁桃體及口咽的變化則可以知道是否有扁桃體炎。不過(guò)醫(yī)生除了要診斷是不是扁桃體炎之外，另一個(gè)重要工作是要區(qū)分到底是細(xì)菌性感染還是病毒性感染
，有沒(méi)有全身性感染
，會(huì)不會(huì)有其他并發(fā)癥。通常細(xì)菌性疾病可能需要使用抗生素治療
，而病毒性疾病則不需要抗生素
，有需要的話可以抽血檢查來(lái)幫助診斷。
這些感染都具有傳染性
，所以孩子有扁桃體炎
，若可以的話應(yīng)盡量不出門，嚴(yán)重的患兒要多休息并攝取適當(dāng)?shù)乃?div id="d48novz" class="flower left">
。有些孩子?jīng)常反復(fù)感染，扁桃體變得比一般腫大
，也有些人先天就較大
，經(jīng)常感染后更大。有時(shí)會(huì)影響呼吸
，或造成睡覺(jué)時(shí)鼾聲很大
、甚至影響睡眠質(zhì)量，可考慮做扁桃體切除手術(shù)
。
何時(shí)需要切除扁桃體
下述情況有必要切除扁桃體：頻繁發(fā)作的扁桃體炎
，或者扁桃體病變?nèi)嬗绊憙和】祷蚴箖和袛鄬W(xué)業(yè)，以及影響聽(tīng)力或呼吸時(shí)
。然而
，有時(shí)施行扁桃體切除術(shù)是不必要的，如果診斷有懷疑就要考慮是不是其他問(wèn)題
。
扁桃體切除術(shù)適應(yīng)征包括：扁桃體炎一年發(fā)作四次或四次以上
；扁桃體炎兩年內(nèi)每年發(fā)作三次或三次以上；扁桃體腫大引起的上呼吸道阻塞
，造成嚴(yán)重打鼾
，吞咽不暢，發(fā)音不清等
；有過(guò)一次或一次以上扁桃體膿腫
；扁桃體引起了全身疾病，成為病灶性扁桃體
；扁桃體反復(fù)發(fā)炎引起鼻炎
、中耳炎、氣管炎等反復(fù)發(fā)作或久治不愈
。
手術(shù)在全麻下進(jìn)行
，當(dāng)患者進(jìn)入深睡眠狀態(tài)并且喪失痛覺(jué)時(shí)，將扁桃體剝離切除。大多數(shù)切口無(wú)須縫合
，可自然愈合
。患者一般術(shù)后住院觀察24小時(shí)以上
。一般認(rèn)為扁桃體切除不會(huì)對(duì)以后的生活有任何不良影響
。
摘除扁桃體有利也有弊
有的家長(zhǎng)因孩子經(jīng)常扁桃體發(fā)炎，就要求大夫給孩子進(jìn)行手術(shù)摘除扁桃體
，但醫(yī)生一般都會(huì)慎重考慮
。扁桃體為什么不能隨便摘除呢？
扁桃體是咽部最大的淋巴組織
。在兒童時(shí)期
，它是個(gè)活躍的免疫器官，含有各個(gè)發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞
，如T細(xì)胞
、B細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等
。所以它既具有體液免疫作用
，產(chǎn)生各種免疫球蛋白，也有一定的細(xì)胞免疫作用
。扁桃體產(chǎn)生的免疫球蛋白IgA免疫力很強(qiáng)
，可抑制細(xì)菌對(duì)呼吸道黏膜的粘附，并可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和擴(kuò)散
，對(duì)病毒也有中和與抑制作用
。IgA還可通過(guò)補(bǔ)體的活化，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能
。這些在兩歲至五歲時(shí)表現(xiàn)最為活躍
。
從免疫的觀點(diǎn)來(lái)看，由于其對(duì)身體的免疫作用
，不應(yīng)隨便將扁桃體摘除
。兒童扁桃體肥大是正常生理現(xiàn)象，如果肥大但未影響呼吸和吞咽
，沒(méi)有產(chǎn)生較重的臨床表現(xiàn)
，不應(yīng)摘除。因?yàn)榍谐罂赡軙?huì)影響局部的免疫反應(yīng)
，降低身體抗感染的能力
。如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，妨礙呼吸和吞咽
，引起風(fēng)濕及腎炎等疾病時(shí)
，應(yīng)及時(shí)切除
。一般兒童扁桃體切除術(shù)應(yīng)在四歲以后進(jìn)行，而且要等炎癥消退后兩周至三周切除比較適宜
。但若發(fā)作過(guò)于頻繁
，不能久等，可考慮在發(fā)作消退后數(shù)天施行手術(shù)
。
參考資料：http://health.66wz.com/system/2005/08/26/000009456.shtml
治療:
扁桃體切除術(shù)為有效療法
，其他如隱窩沖洗、電略
、免疫療法等療效尚不確定
，只對(duì)手術(shù)禁忌者可采用。
扁桃體切除術(shù)（tonsillectomy）
適應(yīng)癥
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄒ唬┞员馓殷w炎反復(fù)急性發(fā)作
。
（二）有扁桃體周圍膿腫病史者
。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄈ┍馓殷w過(guò)度肥大，妨礙吞咽
、呼吸
，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者
。
?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄋ模╋L(fēng)濕熱、腎炎
、關(guān)節(jié)炎
、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者
。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄎ澹┮虮馓殷w，增殖體肥大
，影響咽鼓管功能
，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無(wú)效者
。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。┌缀韼Ь撸?jīng)保守治療無(wú)效者
。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄆ撸┎幻髟虻拈L(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)
。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ò耍└鞣N扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。
禁忌癥
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄒ唬┘毙员馓殷w炎發(fā)作時(shí)
，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)
。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ǘ┭翰。哐獕?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，代償機(jī)能不全的心臟病
，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄈ╋L(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)
。
（四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感
，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時(shí)不宜手術(shù)
。
（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者
。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者
。
術(shù)前準(zhǔn)備
（一）認(rèn)真詢問(wèn)病史及體格檢查
，特別注意有關(guān)出血病史的詢問(wèn)及出血凝血機(jī)制的檢查
。
（二）血
、尿
、便常規(guī)出凝血時(shí)間。
?div id="4qifd00" class="flower right">
。ㄈ┬赝?div id="4qifd00" class="flower right">
、心電圖檢查。全麻者
，肝
、腎功能檢查。
?div id="4qifd00" class="flower right">
。ㄋ模┤檎咝g(shù)前禁食
，采用局麻者，術(shù)前酌情進(jìn)少量飲食或禁食
。術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品
。（擠切法免用）。病人緊張者可服鎮(zhèn)靜劑
。
手術(shù)方法
用剝離法與擠切法二種
。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄒ唬﹦冸x法（dissection method）
1．麻醉及體位：采用局部麻者，取坐位或半坐位
，咽反射敏感者可于咽部噴1%的卡因
，再以1%奴夫卡因（加1:1000腎上腺素）于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃體外側(cè)包膜周圍浸潤(rùn)麻醉。
2．操作步驟
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?）切口：用扁桃體鉗夾持扁桃體向內(nèi)
、上牽拉，暴露舌腭弓游離緣與扁桃體之間粘膜皺襞
，以彎尖刀切開此處粘膜
，并向后切開咽腭弓與扁桃體間部分粘膜。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?）剝離：用血管鉗或剝離器插入舌腭弓切口
，并向上后將扁桃體上極游離，然后用扁桃體鉗夾持扁桃體上極
，再以剝離器由上向下將扁桃體在其被膜外下周圍組織分離
，直至其下極。
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。?）切除扁桃體：將扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體
，同時(shí)將扁桃體向上提，鋼絲向下壓
，收緊鋼絲圈
，絞斷扁桃體下極根蒂部分，將扁桃體完整切除下來(lái)
。
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。?）止血：切除扁桃體后立即用大棉球壓迫扁桃體窩進(jìn)行止血
，見(jiàn)有血管出血
，給予結(jié)扎。最后用腭弓拉鉤牽開舌腭弓
，充分暴露扁桃體窩進(jìn)行檢查
，如出血已完全停止，且無(wú)殘余扁桃體組織
，一側(cè)手術(shù)即告完畢
。
用同法切除對(duì)側(cè)扁桃體。
3．全身麻醉時(shí)
，病人仰臥頭后仰位
，肩下墊一小枕，搖低手術(shù)床
，使頭部稍低于胸部
，避免術(shù)中將血液吸入氣道
。置入臺(tái)維氏式開口器，注意勿壓傷舌及口唇
，勿壓落牙齒
。
（二）擠切法（guillotine method）
1．麻醉：全麻或局麻
。
2．操作：病人取仰臥或坐位
，助手將其頭部固定，置入開口器后
，手術(shù)者以壓舌板壓舌
，暴露扁桃體下極，右手持?jǐn)D切刀
，從扁桃體下極套入
，再轉(zhuǎn)動(dòng)刀環(huán)，使其位于扁桃體和咽腭弓之間
，將扁桃體后面及上極套入
，并向舌腭弓方向提起，這時(shí)扁桃體在舌腭弓下隆起成一“包塊”
，即用左手拇指或食指將“包塊”擠壓入環(huán)內(nèi)
，隨即收緊刀柄，推動(dòng)刀桿前進(jìn)
，使刀片切入刀環(huán)的盡端
，以迅速有力的扭轉(zhuǎn)及提拔動(dòng)作切下扁桃體。以同法切除對(duì)側(cè)扁桃體
。助手迅速將患者頭部側(cè)轉(zhuǎn)
，使其將血吐出。止血方法同剝離法
。
術(shù)后處理
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。ㄒ唬┗颊呔捎脗?cè)臥位。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出
，不要咽下
，以便觀察是否有出血。全麻患者未蘇醒前應(yīng)注意其是否有吞咽動(dòng)作
，若有
，應(yīng)檢查是否有出血。
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。ǘ┬g(shù)后三小時(shí)可進(jìn)流食
，六小時(shí)后可用鹽水漱口。創(chuàng)口痛時(shí)
，頸部可冷敷
。
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。ㄈ┬g(shù)后第二天，創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜
，是正常反應(yīng)
。白膜約于手術(shù)后5~7天開始脫落，創(chuàng)面形成肉芽
，表面上皮開始生長(zhǎng)
。如白膜呈污灰色，應(yīng)注意有感染可能
，可用抗生素及用0.5~1%雙氧水溶液漱口
。
手術(shù)并發(fā)癥及其處理
（一）出血：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的出血為原發(fā)性出血
，較多見(jiàn)
，多發(fā)生在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，可能是手術(shù)欠細(xì)致
，遺留殘?bào)w或止血不徹底
，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴(kuò)張之故；也可能是原已出血的小出血點(diǎn)
，因咽部活動(dòng)
，咳嗽或血壓一時(shí)性增高等原因引起出血，缺乏維生素C
，凝血酶元含量降低
