顏面部癤癰的表現(xiàn)及診斷(癤子和癰的區(qū)別)

顏面部癤癰的表現(xiàn)及診斷

面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺，汗腺最豐富的部位之一，又是人體暴露部分，接觸外界塵土，污物、細(xì)菌機(jī)會(huì)多，也易招致?lián)p務(wù)，因此而引起的毛囊及其附件的急性化膿性炎癥稱(chēng)癤（furuncle），其病變局限于皮膚淺層組織。

相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生急性化膿性炎癥者稱(chēng)癰（carbuncle），其病變波動(dòng)及皮膚深層毛囊間組織時(shí)，可順筋膜淺面擴(kuò)散波及皮下脂肪層，造成較大范圍的炎性浸潤(rùn)或組織壞死。

表現(xiàn)及診斷

癤初起為皮膚上現(xiàn)出紅、腫、痛小硬結(jié)，成錐形隆起，有觸痛；隨即硬結(jié)頂出現(xiàn)黃白色膿頭，周?chē)鸀榧t色硬盤(pán)，病員自覺(jué)局部發(fā)癢、燒灼感及跳痛；以后膿頭破潰，排除少許膿液后疼痛減輕，或其頂端形成一個(gè)膿栓，與周?chē)M織分離而脫落，炎癥逐漸消退，創(chuàng)口自行愈合。

病程中除引流區(qū)淋巴結(jié)可伴腫脹外，一般無(wú)明顯全身癥狀。癤若處理不當(dāng)，如隨意搔抓或擠壓排膿，熱敷，藥物燒灼腐蝕以及不恰當(dāng)?shù)那虚_(kāi)等，都可促使炎癥擴(kuò)散。位于上、下唇、鼻部的癤，因其位于顏面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”，感染可驟然惡化，局部紅、腫、痛范圍增大，伴發(fā)蜂窩組織炎或演變成癰；甚至并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎，敗血癥或膿毒血癥。

癰好發(fā)于唇部（唇癰），上唇多于下唇，男性多于女性。感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴(yán)重并伴劇烈的疼痛。當(dāng)多數(shù)毛囊、皮脂腺及其周?chē)M織發(fā)生急性炎癥與壞死時(shí)，可形成迅速擴(kuò)大的紫紅色炎性浸潤(rùn)塊。感染可波及皮下筋膜層及肌組織。

初期周?chē)M織亦有壞死，壞死組織溶解排出后，可形成多數(shù)蜂窩狀腔洞。繼之，腔洞之間皮膚、粘膜或皮下組織亦可發(fā)生壞死，致使整個(gè)癰的病變區(qū)上層組織呈紫紅色；癰周?chē)蜕畈康慕M織則呈浸潤(rùn)性水腫。

唇癰病員因唇部極度腫脹、疼痛、張口受限而致進(jìn)食、言語(yǔ)困難。局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。全身中毒癥狀明顯，如畏寒、高熱、頭痛、食欲減退，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性白細(xì)胞比數(shù)升高。唇癰較癤更易伴發(fā)顱內(nèi)海綿竇靜脈炎、敗血癥、膿毒血癥以及中毒性休克和水電解質(zhì)紊亂，從而導(dǎo)致較高的死亡率。

癤子和癰的區(qū)別

癤子是指發(fā)生在肌膚淺表部位感受火毒，致局部紅腫、熱痛為主要表現(xiàn)的急性化膿性疾病。可分有頭癤、無(wú)頭癤、螻蛄癤、癤病等。其特點(diǎn)是色紅、灼熱、疼痛，突起根淺、腫勢(shì)局限，范圍多在3厘米左右，易膿、易潰、易斂。相當(dāng)于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等。癤子，中醫(yī)認(rèn)為是熱毒侵入皮膚而發(fā)病，屬于瘡瘍熱證，所以又稱(chēng)“熱癤”。細(xì)小如釘而反應(yīng)較重的癤子，則稱(chēng)為“疔瘡”。癤子以頭、面、頸、背、臀等處最為多見(jiàn)；疔瘡主要見(jiàn)于顏面及手指、足趾。癤子雖小，但也不可忽視對(duì)它的預(yù)防和治療。 癰臨床常見(jiàn)的外科感染之一，中年以上好發(fā)，以老年者居多。癰以鄰近的多個(gè)毛囊及周?chē)ぶ俸秃瓜俚募毙曰撔愿腥緸榕R床特征。病原菌主要為金黃葡萄球菌，其次為鏈球菌等。好發(fā)于皮膚厚韌的項(xiàng)、背部，也可見(jiàn)于上唇、腹壁和恥骨聯(lián)合部的軟組織。與癤相比，癰的病變范圍廣，擴(kuò)散迅速，全身中毒癥狀明顯，臨床需要及早給予抗生素等全身治療。“癰”在中醫(yī)學(xué)屬于“疽”的范疇。癤是毛囊、皮脂腺及其周?chē)M織的膿腫，癰 由多個(gè)癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。中醫(yī)稱(chēng)為疽。頸部癰俗稱(chēng)“對(duì)口瘡”，背部底部開(kāi)始。

癰病的診查要點(diǎn)

1.初起，呈片狀醬紅色炎性浸潤(rùn)區(qū)，高出體表，質(zhì)地堅(jiān)硬，水腫，與正常組織界限不清。
2.約經(jīng)1～2周中央?yún)^(qū)皮膚出現(xiàn)多個(gè)小膿頭，破潰后呈蜂窩狀，繼之中心部塌陷，如“火山口”狀，患處劇痛。
3.常伴有高熱，寒戰(zhàn)，全身不適，食欲不振，白細(xì)胞增多等。
4.可發(fā)生于糖尿病患者，應(yīng)詳細(xì)檢查，以免漏診。 1.初期 濕熱風(fēng)熱之毒證
證候：在局部硬結(jié)的腫塊上有粟粒樣膿頭作癢作痛；繼則腫塊向周?chē)鷶U(kuò)大，瘡頭也相繼增多，此時(shí)色紅掀熱，疼痛更甚，惡寒發(fā)熱，頭痛，食欲不振，苔多白膩或黃膩，脈滑數(shù)或洪數(shù)。
治法：散風(fēng)清熱利濕，和營(yíng)托毒。
方藥：仙方活命飲加減。
常用藥：當(dāng)歸、赤芍、丹參、銀花、連翹、紫花地丁、陳皮、象貝母、炙山甲、皂角刺、生甘草。
2.虛證
證候：局部瘡形平塌，根盤(pán)散漫，瘡面紫滯，不易化膿，腐肉難脫，潰出膿水少或帶血水，并且疼痛劇烈，壯熱，唇燥，口干，大便秘結(jié)，小溲短赤，飲食少思，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰生津，清熱托毒。
方藥：竹葉黃芪湯加減。
常用藥：人參、生黃芪、條芩、甘草、當(dāng)歸、川芎、法半夏、麥冬、白芍、竹葉各一錢(qián),生地、石膏(煅)各二錢(qián),姜、燈心引。
3.氣血雙虧，毒滯難化型
證候：局部瘡形平塌散漫，瘡色灰暗不澤，化膿遲緩，腐肉難脫，膿水稀薄，色帶灰綠，悶?zāi)[脹痛不顯，瘡口易空殼，發(fā)熱，大便溏薄，小便頻數(shù)，口渴不欲飲，面色少華。舌淡苔白膩，脈數(shù)無(wú)力。
治法：扶正托毒。
方藥：托里消毒散加減。
常用藥：黨參、生黃芪、焦白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、桔梗、皂角刺、茯苓、銀花、生甘草。

小兒頭面出現(xiàn)癤癰可能會(huì)是什么病

小兒出現(xiàn)此癥狀，大都因金黃色葡萄球菌引起。重者可發(fā)熱，面部紅腫、疼痛，可合并頸部淋巴結(jié)炎、顏面部蜂窩組織炎及膿腫等。個(gè)別小兒如出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生的癤癰。應(yīng)引起重視，及時(shí)檢查血糖、尿糖以排除糖尿病。頭面部癤癰尤其是鼻根部和口角部三角區(qū)域切忌擠壓。該部血管豐富，靜脈回流到顱內(nèi)，癤癰被擠壓后細(xì)菌可侵入顱內(nèi)引起腦膜炎、腦膿腫等，故稱(chēng)此此三角為危險(xiǎn)三角區(qū)。因此，一旦出現(xiàn)癤癰，輕者可服用紅霉素，重者應(yīng)就醫(yī)診治。

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