口腔粘膜扁平苔蘚的診斷鑒別

口腔病損常常為對(duì)稱(chēng)性。若用放大鏡細(xì)細(xì)觀察，其病損則表現(xiàn)為白色細(xì)線條或針帽大小的丘疹，并組成網(wǎng)狀、線條、環(huán)形、斑塊等各種圖形。具有以上典型癥狀的病人不難作出臨床診斷。但如果病程反復(fù)，時(shí)間較長(zhǎng)，或有水皰、潰瘍、糜爛等損害時(shí)，則需依靠活檢或其他診斷方法來(lái)與另外一些粘膜病鑒別。

口腔粘膜扁平苔蘚應(yīng)與以下幾種疾病相鑒別：

1、口腔赤斑病(簡(jiǎn)稱(chēng)赤斑，口腔紅斑)赤斑是一種紅色口腔粘膜癌前損害，非常類(lèi)似于癌前皮炎——博溫病(Bowen disease)，二者在組織病理海陸空上的改變，也常難以區(qū)分。為免于在字面上混同于良性的炎癥性紅斑(macule)而稱(chēng)赤斑，以示二者在本質(zhì)上的差異。

赤斑好發(fā)于“危險(xiǎn)區(qū)域”：舌腹(緣)—口底、口角區(qū)頰粘膜與軟腭復(fù)合體；中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征，是上皮萎縮與異常增生，臨床上的突出表現(xiàn)為血紅色的光亮似“無(wú)皮狀”的圓或橢圓形斑塊，界限非常清楚，觸診非常柔軟，類(lèi)似“天鵝絨”，損害微凹或平狀；無(wú)明顯疼痛或不適;損害如綠豆大小，逐漸向四周擴(kuò)大。這種表面鮮紅光亮而無(wú)白色成分的類(lèi)型稱(chēng)為均質(zhì)型赤斑。反之，若赤斑中有白色顆粒，則稱(chēng)顆粒狀赤斑。若又有顆粒并伴有較大的結(jié)節(jié)時(shí)，則稱(chēng)為顆?！Y(jié)節(jié)狀赤斑。這種類(lèi)型由于同時(shí)存在兩種癌前損害：赤斑與白斑，因此，又可稱(chēng)為顆?！Y(jié)節(jié)狀白斑(參閱白斑節(jié))。

赤斑在緩慢擴(kuò)展過(guò)程中，臨床特征為柔性與血紅色逐漸減退，界限不清，表面輕度隆起，觸診具堅(jiān)韌感，表明赤斑已從萎縮與異常增生階段發(fā)展為原位癌或浸潤(rùn)癌，故有時(shí)亦稱(chēng)“增殖性紅斑”或“紅斑瘤”，應(yīng)立即進(jìn)行活檢以明確診斷。

初期赤斑的特征是上皮萎縮，故鏡下所見(jiàn)為角化層消失或難以辨認(rèn)，乳頭層上僅有2-3層棘細(xì)胞，而這幾層棘細(xì)胞往往已顯示核漿比改變，核深染等具有癌前性質(zhì)的細(xì)胞畸變；又由于乳頭層接近表面以及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，故呈特異的血紅色和柔軟性。

而常見(jiàn)的粘膜炎(mucositis)是紅色良性粘膜炎的統(tǒng)稱(chēng)，創(chuàng)傷、感染、藥疹等多種原因都可在口腔任何部位引起炎癥反應(yīng)，這種炎癥反應(yīng)通常也稱(chēng)紅斑。紅斑呈暗紅色，無(wú)特異的血紅色，疼痛比較明顯，病程短暫。對(duì)于疑似赤斑的局限性損害，可在損害下注射皮質(zhì)類(lèi)固醇如確炎舒松，每周2次，如2周內(nèi)無(wú)消退跡象，應(yīng)予以活體檢查。

2、盤(pán)狀紅斑狼瘡女性多見(jiàn)，損害常發(fā)生在唇部、頰粘膜、舌背、口底舌腹等部位，皮膚損害多見(jiàn)于頭面部。粘膜損害的特征為中央萎縮，外圍為白色或黃白色而發(fā)硬的斑塊，邊緣不規(guī)則但界限清楚。損害發(fā)生部位可作為鑒別參考。

以上幾種疾病與口腔粘膜扁平苔蘚的鑒別還可借助于組織學(xué)檢查：赤斑損害是角化層消失，僅有2-3層棘細(xì)胞，核漿比改變，核深染等；紅斑狼瘡損害的上皮有過(guò)度角化，但增生不明顯；白斑則上皮有明顯的異常增生;口腔粘膜扁平苔蘚的上皮有角化過(guò)度或角化不全，有時(shí)且萎縮，基底細(xì)胞排列紊亂、液化或壞死，基底膜下有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

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