新生兒菌血癥會不會不發(fā)燒,為什么患上菌血癥

一、菌血癥有可能不發(fā)燒嗎

菌血癥不可能不發(fā)燒。沒有細(xì)菌感染的病史和癥狀，也不可能是菌血癥。

1.驟起高熱，可到40℃-41℃，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；

2.頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識障礙；

3.心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難；

4.肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。

除非患者處于患有持續(xù)性或高水平菌血癥的危險性，短暫而低水平的菌血癥是無癥狀的。典型的表現(xiàn)為全身性感染的體征，包括呼吸急促，寒戰(zhàn)，體溫上升和胃腸道癥狀（腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉）。在疾病初期，若不測量血壓則往往不會發(fā)現(xiàn)低血壓。有的患者低血壓出現(xiàn)較晚。

應(yīng)從所有感染部位，包括感染的體腔、關(guān)節(jié)間隙、軟組織和病損的皮膚獲取膿液或體液作革蘭染色和培養(yǎng)。血液培養(yǎng)應(yīng)包括需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，應(yīng)間隔1小時作2次血培養(yǎng)，每次應(yīng)從不同部位靜脈取血。此外，還可對痰液、導(dǎo)管插入部位和傷口的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。

二、菌血癥的病因是什么

感染的口腔組織的外科手術(shù)或常規(guī)的牙科操作，感染的下尿路插管，膿腫切開和引流和內(nèi)置器的細(xì)菌生長，特別是靜脈注射和心內(nèi)導(dǎo)管，導(dǎo)尿管和造口術(shù)內(nèi)置器及導(dǎo)管均可引起短暫的菌血癥。典型的革蘭陰性菌血癥是間歇性和機(jī)會性的，雖然這種菌血癥可能不影響健康人，但對免疫受損并伴有重病的患者，化療后的患者以及嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，則可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。感染的初發(fā)部位通常在肺部，泌尿生殖道，胃腸道或軟組織，包括患有壓瘡潰瘍的皮膚，也可發(fā)生于危險人群，特別是有心臟瓣膜病，人工心臟瓣膜或其他血管內(nèi)假體患者的牙科手術(shù)后。

慢性病和免疫受損患者發(fā)生革蘭陰性菌血癥較常見，但這些患者的血流也可被需氧菌，厭氧菌和真菌感染。擬桿菌可并發(fā)腹部和盆腔感染，特別是當(dāng)女性生殖道被感染時更易發(fā)生這種并發(fā)癥。

腦膜或心包或大關(guān)節(jié)等漿膜腔的轉(zhuǎn)移性感染可由短暫的或持續(xù)存在的菌血癥所致，特別是當(dāng)致病菌為腸球菌，葡萄球菌或真菌時，還可發(fā)生心內(nèi)膜炎。但革蘭陰性菌菌血癥很少發(fā)生心內(nèi)膜炎。靜脈吸毒者，葡萄球菌性菌血癥常見，葡萄球菌也是可累及三尖瓣的革蘭陽性菌性心內(nèi)膜炎的主要致病菌。

三、菌血癥的診斷鑒別

診斷

符合檢查項(xiàng)客觀指標(biāo)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者可認(rèn)為是以前稱謂的敗血性綜合征即現(xiàn)在的全身炎癥反應(yīng)綜合征：體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分鐘；呼吸率＞20次/分鐘或動脈二氧化碳分壓（PaCO2）＜32mmHg；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12000/μl或＜4000/μl，或未成熟白細(xì)胞＞10%，典型的白細(xì)胞計(jì)數(shù)是起初降至＜4000/μl，然后在2～6小時升至＞15000/μl，并且未成熟型明顯增加。

鑒別診斷

1.敗血癥

細(xì)菌侵入血液并迅速生長繁殖，引起全身性感染癥狀。發(fā)病特點(diǎn)是開始劇烈寒戰(zhàn)，以后持續(xù)40℃～41℃的高熱，伴有出汗、頭痛、惡心。

2.毒血癥

細(xì)菌毒素從局部感染病灶進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生全身性持續(xù)高熱，伴有大量出汗，脈搏細(xì)弱或休克。由于血液中的細(xì)菌毒素可直接破壞血液中的血細(xì)胞，所以往往出現(xiàn)貧血現(xiàn)象。血液培養(yǎng)找不到細(xì)菌。值得特別注意的是，嚴(yán)重?fù)p傷、血管栓塞、腸梗阻等病變，雖無細(xì)菌感染，但大面積組織破壞產(chǎn)生的毒素，也可引起毒血癥。

3.膿血癥

身體里化膿性病灶的細(xì)菌，通過血液循環(huán)播散到其他部位產(chǎn)生新的化膿病灶時，所引起的全身性感染癥狀。發(fā)病特點(diǎn)與敗血癥相仿，但在身體上可找到多處化膿病灶，甚至有許多膿瘡。

四、菌血癥要怎么治

外科手術(shù)或內(nèi)置性靜脈插管或?qū)蚬芟嚓P(guān)性短暫的菌血癥常不易測知，一般不必治療。但若患者有瓣膜性心臟病，血管內(nèi)假體或接受免疫抑制劑，則應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素以預(yù)防發(fā)生心內(nèi)膜炎。

較為嚴(yán)重的菌血癥的預(yù)后取決于兩個決定因素：首先取決于迅速而徹底的查明感染源；第二是取決于原有的疾病及其伴隨的功能障礙等情況。創(chuàng)傷性內(nèi)置物，特別是靜脈內(nèi)和尿路內(nèi)插管應(yīng)迅速清除。在獲取革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng)等化驗(yàn)標(biāo)本后，應(yīng)立即按經(jīng)驗(yàn)給予抗生素治療。某些病例（如內(nèi)臟破裂，子宮肌層炎伴膿腫，腸或膽囊壞疽）必須手術(shù)治療，大的膿腫必須切開引流，壞死組織應(yīng)清除。因肺，膽道或尿路感染而使菌血癥持續(xù)不退者，若無梗阻及膿腫形成，一般用抗生素治療通?？色@成功。若為多器官衰竭，常發(fā)現(xiàn)有多種細(xì)菌（多菌種性菌血癥）則預(yù)后不佳。延誤抗生素治療或外科治療者，死亡率明顯增加。

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