膽總管囊腫的治療,引發(fā)的病因是什么

妙手生春 2024-05-05 05:07:55

一、膽總管囊腫怎么治療

1.炎癥發(fā)作期治療

（1）禁食及胃腸減壓可減少膽汁和胰液分泌

，減輕膽管內(nèi)壓力

。

（2）應(yīng)用抗生素控制感染

，膽道感染常見菌為革蘭染色陰性的腸道需氧菌和厭氧菌

，以桿菌為主

，可選用頭孢菌素和甲硝唑等

。

（3）腹痛明顯者可適當(dāng)用抗膽堿能藥解痙

。

（4）合并急性化膿性膽管炎

、嚴(yán)重阻塞性黃疸

、早期肝功能衰竭的重癥患者可先行經(jīng)十二指腸鏡鼻膽管引流或經(jīng)皮肝穿刺膽管引流，初步減黃和控制感染后再選擇手術(shù)治療

。

（5）血清淀粉酶升高者按胰腺炎處理

（6）積極防治休克

，包括輸血補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡

，監(jiān)測生命體征等

。

（7）加強(qiáng)護(hù)肝營養(yǎng)支持治療補(bǔ)充各種脂溶性維生素（A、D

、K等）

，以維持良好的營養(yǎng)狀況。

2.手術(shù)治療一旦作出診斷

，即應(yīng)采取手術(shù)治療

。手術(shù)不外乎引流和切除術(shù)。憩室型與十二指腸內(nèi)膽總管膨出型原則上應(yīng)盡量采用切除術(shù)

；只有普通型因囊腫太大

，切除有困難可能損傷周圍重要組織，或在急性感染階段

，只有采取引流術(shù)

。引流術(shù)分外引流與內(nèi)引流兩種。外引流容易招致低張性失水、酸中毒電解質(zhì)紊亂

，故除非在不得已的情況下如感染嚴(yán)重或全身情況太差才在緊急手術(shù)時經(jīng)膽囊插管或作囊腫袋形縫合

，待全身情況好轉(zhuǎn)以后，再建立膽腸通路

。內(nèi)引流術(shù)有囊腫十二指腸吻合術(shù)

、囊腫胃吻合術(shù)和囊腫空腸吻合術(shù)但容易引起胃腸內(nèi)容逆流，導(dǎo)致上行性膽管炎

。故有人主張用胃大彎作成一管再與囊腫吻合

；更普遍的是作Roux囊腫空腸Y型吻合術(shù)，利用一段長30cm

、去功能的腸管與囊腫作端對邊吻合

，70%～80%的病例能達(dá)到滿意療效囊腫腸吻合后，如果發(fā)生上行性膽管炎

，多引起吻合口狹窄

，并容易發(fā)生結(jié)石，還可因炎癥刺激而繼發(fā)惡性變

，常需再次手術(shù)這說明行囊腫初期切除術(shù)是比較理想的但切除術(shù)的死亡率高

，故有的作者主張在重要結(jié)構(gòu)部位只切除囊壁的內(nèi)層，而保留囊壁一層薄的外膜作囊腫全切除

，再將囊腫近端的膽管與空腸Y型支吻合

，或作膽管對端吻合加作Oddi括約肌成型術(shù)。即使不能做到囊腫全切除至少應(yīng)爭取盡量切除大部分囊壁

，以減少術(shù)后并發(fā)癥

。內(nèi)引流術(shù)的手術(shù)死亡率較低，但術(shù)后罹病率高

；囊腫全切除術(shù)后的罹病率低

，手術(shù)死亡率已從50%下降至5%左右。術(shù)前正確診斷率愈高

，手術(shù)的死亡率愈低

，1933年術(shù)前正確診斷率只有3%，目前已提高

。

二

、膽總管囊腫怎么引起的

仍不清楚對此假說繁多，大多數(shù)病例被認(rèn)為是先天性發(fā)育不良所致

。先天性因素具有兩個方面：

1.膽管壁薄弱有認(rèn)為管壁的支撐組織存在先天性缺損或存在異位胰腺組織使管壁處于低張狀態(tài)

。

2.膽總管遠(yuǎn)端梗阻，致管內(nèi)壓力增加從而引起擴(kuò)張

。

梗阻原因可以為先天性閉鎖

，或在膽管發(fā)育期上皮細(xì)胞異常增生而產(chǎn)生狹窄

；有人認(rèn)為系膽總管遠(yuǎn)端自律神經(jīng)不平衡而發(fā)生痙攣，或Oddi括約肌的神經(jīng)肌肉共濟(jì)失調(diào)所致

；還有人認(rèn)為系由膽總管十二指腸連接部成角

，產(chǎn)生瓣膜樣結(jié)構(gòu)，而造成梗阻。引起膽總管囊性擴(kuò)張的后天性病變，可能有炎癥瘢痕

、結(jié)石、膽管內(nèi)或其周圍腫瘤以及腫大的淋巴結(jié)等

。新生兒肝炎可引起膽管上皮損害，導(dǎo)致膽管閉塞及其周圍纖維化

。胰腺的分泌壓大于肝分泌膽汁的壓力時可使胰液易于逆流進(jìn)入膽總管而引起炎癥

；胰腺炎或壺腹炎是引起膽總管遠(yuǎn)端梗阻的常見原因?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？傊?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，一般認(rèn)為膽總管囊腫是管壁薄弱與遠(yuǎn)端梗阻二者結(jié)合的結(jié)果。

三

、膽總管囊腫的癥狀表現(xiàn)

癥狀多出現(xiàn)于兒童和成年期，據(jù)統(tǒng)計25%的病例在生后第1年作出診斷60%在10歲前作出診斷

，23%是在40歲以上才作出診斷年齡最大者為78歲

。臨床表現(xiàn)為間歇性上腹痛、右上腹腫塊和黃疸稱為膽總管囊腫三聯(lián)征但僅占總數(shù)的1/355%～60%的病例有腹痛

，60%～75%有腫塊

，65%～80%有黃疸。臨床表現(xiàn)頗不相同

，可以完全不痛

，或為上腹部能耐受之鈍痛，甚至是右上腹劇烈絞痛

。黃疸是最常見的癥狀在兒童往往為最先注意到的癥狀

，可為間歇性或進(jìn)行性；嬰兒進(jìn)行性黃疸

，應(yīng)考慮到先天性膽道閉鎖