腎癌怎么診斷,腎癌怎么醫(yī)治

佚名 2024-05-05 05:11:55

一

、腎癌的病癥病因

(一)吸煙：大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)

。吸煙者發(fā)生腎癌的相對(duì)危險(xiǎn)因素(RR)=2

，且吸煙 30 年以上、吸無(wú)過(guò)濾嘴香煙的人患腎癌的危險(xiǎn)性上升

。

(二)肥胖和高血壓：發(fā)表在2000年11月2日出版的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的一項(xiàng)前瞻性研究表明，高體重系數(shù)(BMI)和高血壓是與男性腎癌危險(xiǎn)性升高相關(guān)的兩個(gè)獨(dú)立因素

。

(三)職業(yè)：有報(bào)道接觸金屬鋪的工人

、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人

、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加

。

(四)放射：有統(tǒng)計(jì)使用過(guò)一種弱的α顆粒輻射源導(dǎo)致的124例腫瘤中有26例局限在腎，但是未見放射工作者和原子彈爆炸受害者的放射暴露與腎癌的相關(guān)報(bào)道

。

(五)遺傳：有一些家族內(nèi)腎癌

，在進(jìn)行染色體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。腎癌高發(fā)生率的人中第三對(duì)染色體上有缺陷

。多數(shù)家族性腎癌發(fā)病年齡比較早

，趨于多病灶和雙側(cè)性。有一種罕見的遺傳性疾病——遺傳性斑痞性錯(cuò)構(gòu)瘤 (VHP)病的患者發(fā)生腎癌者多達(dá) 28%~45%

。

(六)食品和藥物：調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品

、動(dòng)物蛋白、脂肪

，低攝入水果

、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？Х瓤赡茉黾幽I癌的危險(xiǎn)性與咖啡用量無(wú)關(guān)

。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，由于女性激素(雌激素)原因而致腎癌已得到證明

，但在人體尚無(wú)直接的證據(jù)

。濫用解熱鎮(zhèn)痛藥尤其是含非那西丁的藥物可增加腎孟癌危險(xiǎn)性。利尿劑也可能是促進(jìn)腎癌發(fā)生的因素

。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出紅藤草又名“千根”

，可能誘發(fā)腎癌的結(jié)論，韓國(guó)食品醫(yī)藥安全廳已要求國(guó)內(nèi)企業(yè)停止生產(chǎn)紅藤草食品添加劑

。

(七)其他疾?div id="4qifd00" class="flower right">

。涸谶M(jìn)行長(zhǎng)期維持性血液透析的患者，萎縮的腎臟內(nèi)發(fā)生囊性變(獲得性囊性病)進(jìn)而又發(fā)現(xiàn)腎癌的病例有增多的現(xiàn)象

。因此透析超過(guò)3 年者應(yīng)每年B 超檢查腎臟

。有報(bào)告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。腎癌患者中14% 患有糖尿病

，是正常人群患糖尿病的5倍

。

二、腎癌的病癥表現(xiàn)

1.血尿：血尿常為無(wú)痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，間歇期隨病變發(fā)展而縮短

。腎癌出血多時(shí)可能伴腎絞痛

，常因血塊通過(guò)輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過(guò)輸尿管形成條狀

。血尿的程度與腎癌體積大小無(wú)關(guān)

。腎癌有時(shí)可表現(xiàn)為持久的鏡下血尿。

2.腰痛：腰痛為腎癌另一常見癥狀

，多數(shù)為鈍痛

，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長(zhǎng)充脹腎包膜引起

，血塊通過(guò)輸尿管亦可引起腰痛已如前述

。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)性。

3.腫塊：腫塊亦為常見癥狀

，大約1/3～1/4腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟

。腎臟位置較隱蔽，腎癌在達(dá)到相當(dāng)大體積以前腫塊很難發(fā)現(xiàn)

。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀

。

4.疼痛：疼痛約見于50%的病例，亦是晚期癥狀

，系腎包膜或腎盂為逐漸長(zhǎng)大的腫瘤所牽扯

，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉

、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛

。

5.其他癥狀：不明原因的發(fā)熱，或剛發(fā)覺(jué)時(shí)已轉(zhuǎn)移

，有乏力

、體重減輕、食欲不振

、貧血

、咳嗽和咳血等肺部癥狀。另外

，腎腺癌的作用是由腫瘤內(nèi)分泌活動(dòng)而引起的

，包括紅細(xì)胞增多癥、高血壓

、低血壓、高鈣血癥

，發(fā)熱綜合癥

。雖然這些全身性、中毒性和內(nèi)分泌的作用是非特殊性的，但約30%的病人首先有許多混合的表現(xiàn)

。因而是有價(jià)值的線索

，這種發(fā)現(xiàn)考慮為腫瘤的系統(tǒng)作用。

三

、腎癌的疾病診斷

1.一般檢查

血尿是重要的癥狀

，紅細(xì)胞增多癥多發(fā)生于3%～4%;亦可發(fā)生進(jìn)行性貧血。雙側(cè)腎腫瘤

，總腎功能通常沒(méi)有變化

，血沉增高。某些腎癌患者并無(wú)骨骼轉(zhuǎn)移

，卻可有高血鈣的癥狀以及血清鈣水平的增高

，腎癌切除后癥狀迅速解除，血鈣亦回復(fù)正常

。有時(shí)可發(fā)展到肝功能不全

，如將腫瘤腎切除，可恢復(fù)正常

。

2 .X線造影術(shù)

X線造影術(shù)為診斷腎癌的主要手段

(1)X線平片：X線平片可以見到腎外形增大

，輪廓改變，偶有腫瘤鈣化

，在腫瘤內(nèi)局限的或廣泛的絮狀影

，亦可在腫瘤周圍成為鈣化線，殼狀

，尤其年輕人腎癌多見

。

(2)靜脈尿路造影，靜脈尿路造影是常規(guī)檢查方法

，由于不能顯示尚未引起腎孟腎盞未變形的腫瘤

，以及不易區(qū)別腫瘤是否腎癌。腎血管平滑肌脂肪瘤

，腎囊腫

，所以其重要性下降，必須同時(shí)進(jìn)行超聲或CT檢查進(jìn)一步鑒別

。但靜脈尿路造影可以了解雙側(cè)腎臟的功能以及腎盂腎盞輸尿管和膀胱的情況

，對(duì)診斷有重要的參考價(jià)值。

(3)腎動(dòng)脈造影：腎動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)造影未變形的腫瘤

，腎癌表現(xiàn)有新生血管

，動(dòng)靜脈瘺，造影劑池樣聚集(Pooling)包膜血管增多

。血管造影變異大

，有時(shí)腎癌可不顯影

，如腫瘤壞死，囊性變

，動(dòng)脈栓塞等

。腎動(dòng)脈造影必要時(shí)可向腎動(dòng)脈內(nèi)注入腎上腺素正常血管收縮而腫瘤血管無(wú)反應(yīng)。

在比較大的腎癌

。選擇性腎動(dòng)脈造影時(shí)亦可隨之進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)

，可減少手術(shù)中出血腎癌不能手術(shù)切除而有嚴(yán)重出血者可行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)作為姑息性治療。

3.超聲掃描

超聲檢查是最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法

，可作為常規(guī)體檢的一部分

。腎臟內(nèi)超過(guò)lcm腫塊即可被超聲掃描所發(fā)現(xiàn)，重要的是鑒別腫塊是否是腎癌

。腎癌為實(shí)性腫塊

，由于其內(nèi)部可能有出血、壞死

、囊性變

，因此回聲不均勻，一般為低回聲

，腎癌的境界不甚清晰

，這一點(diǎn)和腎囊腫不同。腎內(nèi)占位性病變都可能引起腎盂

、腎盞

、腎竇脂肪變形或斷裂。腎乳頭狀囊腺癌超聲檢查酷似囊腫

，并可能有鈣化

。腎癌和囊腫難以鑒別時(shí)可以穿刺，在超聲引導(dǎo)下穿刺是比較安全的

。穿刺液可作細(xì)胞學(xué)檢查并行囊腫造影

。囊腫液常為清澈、無(wú)腫瘤細(xì)胞

、低脂肪

，造影時(shí)囊壁光滑可肯定為良性病變。如穿刺液為血性應(yīng)想到腫瘤

，可能在抽出液中找到腫瘤細(xì)胞

，造影時(shí)囊壁不光滑即可診斷為惡性腫瘤。腎血管平滑肌脂肪瘤為腎內(nèi)實(shí)性腫瘤

，其超聲表現(xiàn)為脂肪組織的強(qiáng)回聲

，容易和腎癌相鑒別。在超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎癌時(shí)

，亦應(yīng)注意腫瘤是否穿透包膜

、腎周脂肪組織

，有無(wú)腫大淋巴結(jié)，腎靜脈

、下腔靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓，肝臟有無(wú)轉(zhuǎn)移等

。

四

、腎癌的病癥醫(yī)治

1.腎癌手術(shù)：腎癌手術(shù)分為單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)，目前公認(rèn)的是根治性腎癌切除術(shù)可以提高生存率

。根治性腎癌切除術(shù)包括腎周圍筋膜及其內(nèi)容：腎周圍脂肪

、腎和腎上腺。關(guān)于根治性腎癌切除術(shù)是否進(jìn)行局部淋巴結(jié)清掃尚有爭(zhēng)議

，有的認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)往往有血行轉(zhuǎn)移

，有淋巴轉(zhuǎn)移的病例最終都出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)分布廣

，不易清除干凈;但亦有人認(rèn)為

，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要在腎門附近;下腔靜脈和主動(dòng)脈區(qū)，可以根治性切除

，但根治性淋巴結(jié)清掃手術(shù)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶者

，很少有生存超過(guò)5年者。腎癌手術(shù)時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取先結(jié)扎腎動(dòng)脈和腎靜脈

，可以減少手術(shù)中出血和可能引起的腫瘤擴(kuò)散

。腎癌是多血管腫瘤，常有大的側(cè)枝靜脈

，手術(shù)容易出血

，且不易控制。因此

，在較大腫瘤手術(shù)時(shí)

，可以在術(shù)前進(jìn)行選擇性腎動(dòng)脈栓塞可引起劇烈疼痛、發(fā)熱

、腸麻痹

、感染等，不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用

。

治療問(wèn)題

(1)保留腎組織的腎癌手術(shù)：保留腎組織的腎癌手術(shù)如雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌

，以及對(duì)側(cè)腎功能不好如腎血管性高血壓、腎結(jié)石

、腎結(jié)核

、腎盂輸尿管連處狹窄。腎癌較小即

(2)下腔靜脈癌栓：腎癌容易發(fā)生腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)癌栓

，近年來(lái)認(rèn)為

，如未發(fā)現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處擴(kuò)散

，腎癌根治切除術(shù)時(shí)可同時(shí)切除靜脈內(nèi)癌栓或取出下腔靜脈內(nèi)癌栓，預(yù)后仍然良好

。手術(shù)時(shí)阻斷下腔靜脈應(yīng)在血栓水平以上

，可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心臟

，可在心包內(nèi)把下腔靜脈阻斷

，再切開下腔靜脈，取出栓子

。

(3)腎癌局部擴(kuò)散侵犯鄰近組織和臟器：這是腎癌治療中的棘手問(wèn)題

。手術(shù)徹底切除腫瘤和其受累的組織是唯一能治愈的方法，這類病人5年生存者不過(guò)5%

。腎癌局部擴(kuò)散可伴有疼痛

，由于腫瘤侵入后腹壁、骶棘肌和神經(jīng)根

。腎癌直接浸潤(rùn)肝臟比較少

，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移多于直接浸潤(rùn)。十二指腸和胰腺受累幾無(wú)可能治愈

。雖然有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

，只要手術(shù)可能，多數(shù)還是能將原發(fā)病腎切除

，轉(zhuǎn)移處病灶還是有可能獲得相當(dāng)長(zhǎng)的存治率

，摘除病腎后，血尿和疼痛亦被去除

，還是值得的

。

2.化學(xué)治療：腎癌的化療效果不好，單用藥治療效果更差

。有專家統(tǒng)計(jì)37種化療藥物單藥治療腎癌其中以烷化劑效果較好

。聯(lián)合化療中療效較好的組合為：長(zhǎng)春花堿+氨甲喋呤+博菜霉素+Tamoxifem睪丸;長(zhǎng)春新堿+阿霉素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮;長(zhǎng)春花堿+阿霉素+羥基脲+MA?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？傊嗨幹委焹?yōu)于單藥

。

3.免疫治療：20世紀(jì)80年代以來(lái)，以美國(guó)和日本為首的科學(xué)家對(duì)舞茸(Maitake

，又名灰樹花)的研究取得了突破性進(jìn)展

，給癌癥患者帶來(lái)了全新的治療手段，取得了較為理想的效果

。舞茸中含有以β-(1-6)結(jié)合為主鏈β-(1-3)結(jié)合為側(cè)鏈的葡聚糖和以β-(1-3)結(jié)合為主鏈β-(1-6)結(jié)合為側(cè)鏈的活性葡聚糖

，實(shí)驗(yàn)證明這些活性葡聚糖可通過(guò)活化免疫功能而顯著抑制腫瘤的生長(zhǎng);同時(shí)還發(fā)現(xiàn)純化的活性葡聚糖只有通過(guò)注射才能顯效，而舞茸D-fraction(活性葡聚糖和蛋白的結(jié)合物)通過(guò)口服便可得到理想的效果

。舞茸D-fraction無(wú)論是化學(xué)結(jié)構(gòu)和組成成分或是分子量都有別于從香菇

、云芝

、靈芝、等其他菇類提取的同類物質(zhì)

，其生物活性也是這些同類物質(zhì)所無(wú)法比擬的

。

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