30%)(2)組織活檢證實(shí)有漿細(xì)胞瘤(3)M-成分:血清IgG>3.5g/dL或IgA>2.0g/dL
一
(一)國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO)診斷MM標(biāo)準(zhǔn)(2001年)
1
(1)骨髓漿細(xì)胞增多(>30%)
(2)組織活檢證實(shí)有漿細(xì)胞瘤
(3)M-成分:血清IgG>3.5g/dL或IgA>2.0g/dL
2
(1)骨髓漿細(xì)胞增多(10%~30%)
(2)M-成分存在但水平低于上述水平
(3)有溶骨性病變
(4)正常免疫球蛋白減少50%以上:IgG
3
①具有至少1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn);②或者具有至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)而且其中必須包括其中的(1)項(xiàng)和(2)項(xiàng)
(二)國(guó)際骨髓瘤工作組(IMWG)關(guān)于MM診斷標(biāo)準(zhǔn)(2003年)
1
(1)血或尿中存在M-蛋白
(2)骨髓中有克隆性漿細(xì)胞或漿細(xì)胞瘤
(3)相關(guān)的器官或組織損害(終末器官損害
2
(1)M-蛋白≥30g/L
(2)和/或骨髓中克隆性漿細(xì)胞≥10%
(3)無(wú)相關(guān)的器官或組織損害或無(wú)癥狀
IMWG的專家認(rèn)為,無(wú)癥狀MM患者
二
1、治療原則
(1)一般情況下
(2)對(duì)高危的無(wú)癥狀MM患者80%可在2年內(nèi)轉(zhuǎn)化為MM
高危的無(wú)癥狀MM的定義為:①骨髓中異常漿細(xì)胞≥60%
2、一般治療
(1)血紅蛋白低于60g/L 輸注紅細(xì)胞或必要時(shí)皮下注射促紅細(xì)胞生成素治療
(2)高鈣血癥等滲鹽水水化
(3)高尿酸血癥水化
(4)高黏滯血癥 原發(fā)病治療,必要時(shí)臨時(shí)性血漿交換
(5)腎功能衰竭 原發(fā)病治療
(6)感染 聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療
3
常用藥物包括:①靶向藥物 目前主要為蛋白酶體抑制劑(硼替佐米
常用的化療方案組合為:蛋白酶體抑制劑/免疫調(diào)節(jié)劑+糖皮質(zhì)激素;或蛋白酶體抑制劑/免疫調(diào)節(jié)劑+傳統(tǒng)化療藥物+糖皮質(zhì)激素
三、多發(fā)性骨髓瘤有哪些檢查
1
血清異常球蛋白增多
在患者的蛋白電泳或M蛋白鑒定結(jié)果中會(huì)出現(xiàn)特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常規(guī)生化檢查中
2
貧血多呈正細(xì)胞、正色素性
3
漿細(xì)胞數(shù)目異常增多≥10%
4
可見(jiàn)多發(fā)性溶骨性穿鑿樣骨質(zhì)缺損區(qū)或骨質(zhì)疏松
對(duì)于MM患者的骨損害,一般認(rèn)為CT
5
骨髓染色體17p13缺失,和/或t(4
6、血清游離輕鏈檢查
較普通的血或尿輕鏈檢查敏感性高
四、多發(fā)性骨髓瘤有哪些癥狀
多發(fā)性骨髓瘤起病徐緩
1
、骨痛、骨骼變形和病理骨折骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活性因子而激活破骨細(xì)胞,使骨質(zhì)溶解
、破壞,骨骼疼痛是最常見(jiàn)的癥狀,多為腰骶、胸骨2
貧血較常見(jiàn)
3
肝
、脾腫大,頸部淋巴結(jié)腫大,骨髓瘤腎。器官腫大或者異常腫物需要考慮髓外漿細(xì)胞瘤或者淀粉樣變。4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
神經(jīng)系統(tǒng)髓外漿細(xì)胞瘤可出現(xiàn)肢體癱瘓
、嗜睡、昏迷、復(fù)視、失明、視力減退。5
、多發(fā)性骨髓瘤多見(jiàn)細(xì)菌感染亦可見(jiàn)真菌
、病毒感染,最常見(jiàn)為細(xì)菌性肺炎、泌尿系感染、敗血癥,病毒性帶狀庖疹也容易發(fā)生,尤其是治療后免疫低下的患者。6
、腎功能損害50%~70%患者尿檢有蛋白、紅細(xì)胞
、白細(xì)胞、管型,出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥,可形成尿酸結(jié)石。本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/247389.html.
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