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    流產(chǎn)會引起哪些并發(fā)癥,流產(chǎn)的治療方法
    
        
    
            佚名
            2024-05-09 02:26:34
        
    

        
    
           
    一
    、流產(chǎn)現(xiàn)象是什么原因引起的
    1．遺傳基因缺陷
    早期自然流產(chǎn)時，染色體異常的胚胎占50％- 60％
    ，多為染色體數(shù)目異常，其次為染色體結(jié)構(gòu)異常
    。數(shù)目異常有三體、三倍體及X單體等
    ；結(jié)構(gòu)異常有染色體斷裂、倒置
    、缺失和易位。染色體異常的胚胎多數(shù)結(jié)局為流產(chǎn)
    ，極少數(shù)可能繼續(xù)發(fā)育成胎兒
    ，但出生后也會發(fā)生某些功能異?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；蚝喜⒒?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。若已流產(chǎn)
    ，妊娠產(chǎn)物有時僅為一空孕囊或已退化的胚胎
    。
    2．環(huán)境因素
    影響生殖功能的外界不良因素很多
    ，可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害
    。過多接觸某些有害的化學物質(zhì)(如砷
    、鉛
    、苯
      、甲醛
      、氯丁二烯
      、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線
      、噪音及高溫等)
      ，均可引起流產(chǎn)
      。
    3．母體因素
    (1)全身性疾?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。喝焉锲诨技毙圆?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，高熱可引起子宮收縮而致流產(chǎn)；細菌毒素或病毒(單純皰疹病毒
    、巨細胞病毒等)通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，使胎兒死亡而發(fā)生流產(chǎn)
    。此外
      ，孕婦患嚴重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧
    ，也可能引起流產(chǎn)。孕婦患慢性腎炎或高血壓
    ，胎盤可能發(fā)生梗死而引起流產(chǎn)
    。
    (2)生殖器官疾?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。涸袐D因子宮畸形(如雙子宮
    、縱隔子宮及子宮發(fā)育不良等)
    、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等)
    ，均可影響胎兒的生長發(fā)育而導致流產(chǎn)
    。宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸重度裂傷
    ，易因胎膜早破發(fā)生晚期流產(chǎn)
    。
    (3)內(nèi)分泌失調(diào)：甲狀腺功能減退癥、嚴重糖尿病未能控制
    、黃體功能不足
    ，均可導致流產(chǎn)
    。
    (4)創(chuàng)傷：妊娠期特別是妊娠早期時行腹部手術或妊娠中期外傷
      ，導致子宮收縮而引起流產(chǎn)
      。
    4．胎盤內(nèi)分泌功能不足
    妊娠早期時
      ，卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外，胎盤滋養(yǎng)細胞亦逐漸產(chǎn)生孕激素
      。妊娠8周后
      ，胎盤逐漸成為產(chǎn)生孕激素的主要場所
      。除孕激素外
      ，胎盤還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素
      、胎盤生乳素及雌激素等
      。早孕時
      ，上述激素值下降
      ，妊娠難以繼續(xù)而致流產(chǎn)
      。
    5．免疫因素
    妊娠猶如同種異體移植
      ，胚胎與母體間存在復雜而特殊的免疫學關系
      ，這種關系使胚胎不被排斥
      。若母兒雙方免疫不適應
    ，則可引起母體對胚胎的排斥而致流產(chǎn)。有關免疫因素主要有父方的組織相容性抗原
    、胎兒特異抗原
    、血型抗原
    、母體細胞免疫調(diào)節(jié)失調(diào)
    、孕期母體封閉抗體不足及母體抗父方淋巴細胞的細胞毒抗體不足等
    。
    二
    、流產(chǎn)的先兆癥狀有哪些
    1．先兆流產(chǎn)指妊娠28周前
    ，先出現(xiàn)少量陰道流血
    ，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛．婦科檢查宮頸口未開
    ，胎膜未破
    ，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符
    ，妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后
    ，若流血停止及下腹痛消失
    ，妊娠可以繼續(xù)
    ；若陰道流血量增多或下腹痛加劇
    ，可發(fā)展為難免流產(chǎn)
    。
    2．難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免
      。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來
      ，此時陰道流血量增多
      ，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)
      。婦科檢查宮頸口已擴張
      ，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)
    ，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小
    。
    3．不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外
    ，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)
    ，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來
    。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物
    ，影響子宮收縮
    ，致使子宮出血持續(xù)不止
    ，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克
    。婦科檢查宮頸口已擴張
    ，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出
    ，有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)
    ，而部分仍留在宮腔內(nèi)
    。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)
    。
    4．完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止
    ，腹痛逐漸消失
    。婦科檢查宮頸口已關閉
    ，子宮接近正常大小
    。 上述流產(chǎn)的臨床類型
    ，即流產(chǎn)的發(fā)展過程
    。此外
    ，流產(chǎn)有三種特殊情況
    。
    (1)稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者
    。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小
    ，早孕反應消失
    。若已至中期妊娠
    ，孕婦腹部不見增大
    ，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開
    ，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟
    。未聞及胎心。
    (2)習慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者
    。近年國際上常用復發(fā)性自然流產(chǎn)取代習慣性流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份
    ，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同
    。早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足
    、甲狀腺功能低下
    、染色體異常等
    。晚期流產(chǎn)最常見的原因為宮頸內(nèi)口松弛
    、子宮畸形、子宮肌瘤等
    。宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期
    ，胎兒長大
    ，羊水增多
    ，宮腔內(nèi)壓力增加
    ，胎囊向?qū)m頸內(nèi)口突出
    ，宮頸管逐漸短縮
    、擴張?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊叨酂o自覺癥狀，一旦胎膜破裂
    ，胎兒迅即排出。
    (3)流產(chǎn)感染：流產(chǎn)過程中，若陰道流血時間過長
    、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可能引起宮腔內(nèi)感染
    ，嚴重時感染可擴展到盆腔
    、腹腔乃至全身
    ，并發(fā)盆腔炎
    、腹膜炎
    、敗血癥及感染性休克等
    ，稱流產(chǎn)感染
    。
    三
    、流產(chǎn)會引起哪些并發(fā)癥
    一
    ，大失血有時難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)可造成嚴重大失血
    ，甚至休克
    ，所以應積極處理
    ，各種措施可同時進行，靜脈或肌注催產(chǎn)素或垂體后葉素10U
    ，爭取給病人輸血，在沒有血庫的條件下
    ，可動員醫(yī)務人員或其家屬獻血，確實一時得不到血
    ，也可暫時靜脈滴注右旋糖酐，與此同時給予刮宮
    ，在取出胎胚組織后
    ，出血往往停止
    ，即使在有感染存在的情況下也應將大塊的胚胎組織取出
    ，隨后還應積極創(chuàng)造條件予以輸血
    。
    二
    ，感染各型流產(chǎn)皆可合并感染
    ，發(fā)生在不全流產(chǎn)者較多
    ，感染常發(fā)生于用未經(jīng)嚴密消毒的器械施行流產(chǎn)手術
    ；器械損傷宮頸
    ；或?qū)m腔原有感染病灶
    ，手術流產(chǎn)或自然流產(chǎn)后可引起感染擴散，此外
    ，流產(chǎn)后(自然或人工流產(chǎn))不注意衛(wèi)生
    ，過早性交等均可引起感染
    ，感染性的病原菌常為多種細菌
    ，厭氧及需氧菌混合感染，近年來各家報道以厭氧菌占大多數(shù)可達60～80%
    。感染可局限于子宮腔內(nèi)
    ，亦可蔓延至子宮周圍
      ，形成輸卵管炎
      ，輸卵管卵巢炎
      ，盆腔結(jié)締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎
      ，敗血癥
      。
    患者發(fā)冷發(fā)熱
      ，腹痛
      ，陰道流血
      ，有時有惡臭分泌物
      ，子宮及附件壓痛
      ，子宮復舊不好
      ，白細胞增多等炎癥表現(xiàn)
      ，嚴重者可發(fā)生感染性休克
      ，可做血
    ，宮頸或?qū)m腔分泌物涂片，培養(yǎng)(需氧菌及厭氧菌)
    ，B超檢查子宮腔有無組織殘留。
    四
    、流產(chǎn)的治療方法
    治療原則
    1.臥床休息、禁止性生活
    。
    2.葉酸５-１０ｍｇ，３次／日
    ，維生素Ｅ５０ｍｇ
    ，３次／日
    。
    （一）先兆流產(chǎn)應臥床休息
    ，忌房事。必要時給予鎮(zhèn)靜劑
    、維生素E
    、黃體酮等
    。
    （二）難免性流產(chǎn)和不完全性流產(chǎn)須及時清理宮腔
    。因失血過多致休克者應先糾正休克
    ，同時清理宮腔
    ，并給予宮縮劑止血
    。
    （三）稽留性流產(chǎn)刮宮術前須查凝血功能試驗
    。若有異常，作適當處理后再行清宮術
      。術前術中作好輸液輸血準備
      ，以防刮取粘連機化的胎盤時大失血，并及時給予宮縮劑
      。
    （四）感染性流產(chǎn)必須先給抗生素數(shù)日
      ，適時清理宮腔
      ，以防炎癥擴散
      。
    （五）習慣性流產(chǎn)應力求查明原因
      ，對因治療
      。孕前男女雙方應作全面查體和泌尿生殖器官的檢查，有條件時可行染色體檢查
      、ABO系和Rh系血型、免疫及微量元素等方面的檢查
      。
    （六）早期妊娠流血應與葡萄胎、異位妊娠等鑒別
      ，陰道內(nèi)排出的組織塊應送病理學檢查
      。
    用藥原則
    先兆流產(chǎn)治療2周后
    ，陰道流血不止或增多
    ，則提示胚胎發(fā)育異常，應考慮終止妊娠
    。難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)應及時清宮。過期流產(chǎn)刮宮前應備血
    ，刮宮時開放靜脈
    。感染性流產(chǎn)應及時應用有效抗生素
    。
    

          
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