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    溶血檢查是什么,新生兒溶血癥要這樣預(yù)防(如何預(yù)防新生兒溶血癥)

    佚名 2024-05-13 16:21:42

    溶血檢查是什么,新生兒溶血癥要這樣預(yù)防

    一、新生兒溶血癥要做的六項(xiàng)檢查

    1

    、血液生化檢查

    紅細(xì)胞減少

    ,血紅蛋白降低
    ,網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增加
    ,涂片中見有核紅細(xì)胞
    ,白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)連同有核紅細(xì)胞一起算
    ,進(jìn)而可大為增高
    ,這些血象變化也隨溶血輕重而異。

    2

    、血型檢查

    在母嬰Rh血型不合時(shí)

    ,用馬血清來鑒定ABO血型會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)定ABO血型的可能。因馬在人紅細(xì)胞表面抗原刺激下當(dāng)產(chǎn)生抗A(B)抗體的同時(shí),也產(chǎn)生抗IgG類抗體
    。故發(fā)現(xiàn)有不可解釋的疑問時(shí)
    ,應(yīng)想到本病的可能,而改用人血清來鑒定ABO血型

    3

    、特異性抗體檢查

    有免疫抗體

    、黃疸系數(shù)增加
    、膽紅素增高,由于操作方法的不同
    ,結(jié)果可相差3倍以上
    。尿糞中尿膽原排出增加在膽道被膽栓阻塞時(shí)大便可呈灰白,尿內(nèi)查見膽紅素ABO溶血病時(shí)
    ,紅細(xì)胞乙酰膽堿脂酶活性明顯降低
    。血漿白蛋白凝血酶原和纖維蛋白原可能降低。這些都能促成出血癥狀
    。重癥者可有血小板減少
    ,出血時(shí)間延長,血塊收縮不良
    ,少數(shù)發(fā)生DIC

    4、羊水檢查膽紅素含量

    5

    、影像檢查

    6

    、其它實(shí)驗(yàn)室檢查

    二、什么時(shí)候做溶血檢查最合適

    新生兒溶血癥是指因母

    、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血
    。在我國以ABO血型不合者占多數(shù),Rh血型不合者較少
    ,其他如MN
    、Kell血型系統(tǒng)等少見。

    在備孕前如果知道ABO血型不合的可能,準(zhǔn)媽媽在懷孕前就要做一個(gè)“產(chǎn)前血型血清學(xué)檢查”,來查一查血液里抗體的情況.要是抗體的“活性”不高,準(zhǔn)爸媽可以安心生孩子,要是抗體的“活性”很高,則可以通過一些藥物治療來降低,現(xiàn)在不少醫(yī)院都有相應(yīng)的中藥治療.這樣做的目的主要是降低母親抗體的“殺傷力”.

    而多數(shù)夫妻都是在懷孕后才知道新生兒溶血的情況

    。檢查時(shí)間為:第一次在妊娠16星期
    ,第二次在妊娠28-30星期,此后每2-4星期復(fù)查1次
    。[如果備孕媽媽的血型是O型
    ,而準(zhǔn)爸爸不是O型血,那么所生寶寶就有可能發(fā)生新生兒溶血病
    ,一定要做好孕期檢查
    ,以便以后及早治療。

    三、新生兒溶血癥的三種治療方法

    1.藥物治療

    ⑴西藥

    ⑵中藥

    中藥可以退黃

    ,體外試驗(yàn)有抑制免疫反應(yīng)的作用。常用的方劑有:

    ①三黃湯 黃芩4.5g

    ,黃連1.5g
    ,制大黃3g。

    ②茵陳蒿湯 茵陳1.5g

    ,梔子9g
    ,制大黃3g,甘草1.5g

    ③消黃利膽沖劑 茵陳9g

    ,梔子3g,大黃3g
    ,茅根10g
    ,金錢草6g,茯苓6g
    。以上三方可選其中之一
    ,每日服1劑,分次在喂奶前服

    2.光療

    3.換血輸血。

    ⑴換血目的:換出血中已致敏紅細(xì)胞及抗體

    ,阻止進(jìn)一步溶血
    ;減少血清非結(jié)合膽紅素濃度,預(yù)防發(fā)生膽紅素腦?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;糾正貧血,防止心力衰竭

    ⑵換血指征:

    ①產(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病

    ,出生時(shí)有貧血、水腫
    、肝脾腫大及心力衰竭
    ,臍血血紅蛋白 < 120g/L。

    ②臍血膽紅素 > 59.84~68.4μmol/L (3.5~4mg/dl),或生后6小時(shí)達(dá)102.6μmol/L(6mg/dl)

    ,12小時(shí)達(dá)205.2μmol/L (13mg/dl)

    ③生后膽紅素已達(dá)307.8~342μmol/L(18~20mg/dl)、早產(chǎn)兒膽紅素達(dá)273.6μmol/L(16mg/dl)者

    ④已有早期膽紅素腦病癥狀者

    ⑶血清選擇:ABO溶血癥用AB型血漿

    ,加O型紅細(xì)胞混合后的血。Rh溶血癥應(yīng)有ABO同型(或O型)
    ,Rh陰性的肝素化血
    。血源應(yīng)為3天內(nèi)的新鮮血。

    、預(yù)防新生兒溶血癥的五個(gè)方法

    1

    、提前分娩

    Rh陰性孕婦既往有死胎、流產(chǎn)史

    ,可取母親的血做免疫學(xué)檢查(O型血孕婦必須做血型檢查)
    ,如查出抗體陽性時(shí)應(yīng)對(duì)孕婦逐月追蹤檢查抗體效價(jià)的變化,本次妊娠中Rh抗體效價(jià)由低升至1∶32或1∶64以上
    ,測(cè)定羊水膽紅素值增高
    ,且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者
    ,可考慮提前分娩
    ,以減輕胎兒受累。

    2

    、反復(fù)血漿置換

    對(duì)重癥Rh溶血病孕婦產(chǎn)前監(jiān)測(cè)血Rh抗體滴定不斷增高者

    ,可給予反復(fù)血漿置換治療,以換出抗體
    。減輕胎兒溶血

    3、宮內(nèi)輸血

    胎兒水腫

    ,或胎兒Hb

    4

    、藥物

    自妊娠4個(gè)月起,可口服中藥益母草

    、當(dāng)歸
    、白芍、廣木香
    ,每天一劑
    ,直至分娩。對(duì)ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預(yù)防
    。孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周口服苯巴比妥90mg/d
    ,以誘導(dǎo)胎兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的產(chǎn)生。

    5

    、終止妊娠

    應(yīng)給孕婦做綜合性治療

    ,以減少抗體產(chǎn)主,必要時(shí)應(yīng)終止妊娠

    如何預(yù)防新生兒溶血癥

    新生兒溶血病的原因主要分為兩種:ABO血型系統(tǒng)不合

    ,Rh血型系統(tǒng)不合
    。在我國,最常見的是ABO血型系統(tǒng)不合
    ,尤其是母親血型為O型
    、父親是AB型的時(shí)候,因?yàn)檫@樣血型的父母生出的孩子
    ,血型不是A型就是B型
    ,很容易發(fā)生溶血病。
      雖然胎兒在母親體內(nèi)依靠母親供應(yīng)營養(yǎng)
    ,但是母親和胎兒之間有一道“胎盤屏障”
    ,這道屏障可以保護(hù)母嬰血液不會(huì)“相互來往”。但是仍有少量的嬰兒紅細(xì)胞會(huì)滲入母體循環(huán)
    ,由此導(dǎo)致了抗體產(chǎn)生
    ,母親的血液也會(huì)有少部分血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)。母親一般不會(huì)受到溶血的影響
    ,而這兩種不同的血液在孩子身體里則可能“打架”
    ,從而引起溶血病。當(dāng)然
    ,也不是所有母嬰血型不合的孩子體內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)“打架”現(xiàn)象
    ,因?yàn)榈鹊胶⒆映錾螅瑡雰后w內(nèi)的來自母親的帶有抗體的血液就會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)代謝耗盡
    ,孩子很快會(huì)恢復(fù)正常

      所以,O型血的準(zhǔn)媽媽照樣能夠懷孕生孩子
    。不過
    ,一些較為嚴(yán)重的溶血病可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或者死胎,如果有些年輕夫婦遇到莫名其妙的反復(fù)流產(chǎn)或死胎時(shí)
    ,就需要考慮是否有溶血的原因在里頭

      另外一種溶血病發(fā)生在母嬰Rh血型不合,漢族人群中發(fā)生該病的幾率比較小

    把好產(chǎn)前和產(chǎn)后兩道關(guān)

      如果準(zhǔn)爸爸是A型血
    、B型血或AB型血,準(zhǔn)媽媽是O型血
    ,且有過流產(chǎn)史或者輸血史的話
    ,就要當(dāng)心新生寶寶有無貧血以及黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度
    ,不要和其他原因所致的黃疸
    、貧血混淆,以免耽誤治療


      如果有ABO血型不合的可能
    ,準(zhǔn)媽媽在懷孕前就要做一個(gè)“產(chǎn)前血型血清學(xué)檢查”
    ,來查一查血液里抗體的情況。要是抗體的“活性”不高
    ,準(zhǔn)爸媽可以安心生孩子
    ,要是抗體的“活性”很高,則可以通過一些藥物治療來降低
    ,這樣做的目的主要是降低母親抗體的“殺傷力”

      如果已經(jīng)懷上寶寶,準(zhǔn)媽媽們要記得從16周左右開始
    ,定期檢測(cè)血液中抗體的情況
    ,一般在四周左右一次,密切注意寶寶有否發(fā)生溶血可能
    。如有異?div id="d48novz" class="flower left">
    ?梢栽谠衅谥委煟Ч膊诲e(cuò)
    。Rh血型不同的準(zhǔn)爸媽
    ,第一次懷孕時(shí)基本上沒事,但如果有過流產(chǎn)或生過孩子等現(xiàn)象
    ,一定要查準(zhǔn)媽媽體內(nèi)Rh抗體
    。若抗體陽性的“活性”很強(qiáng),就不應(yīng)該懷孕
    ,否則發(fā)生死胎、新生兒嚴(yán)重溶血的危險(xiǎn)性就比較大了

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