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    七成癥狀可自行改善?專家點(diǎn)評(píng)十大過度醫(yī)療行為

    夕陽紅 2024-05-13 23:05:29

    七成癥狀可自行改善?專家點(diǎn)評(píng)十大過度醫(yī)療行為

    近年來

    ,過度醫(yī)療問題備受國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注。11月9日
    ,《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·內(nèi)科學(xué)》(JAMA Intern Med)在線版發(fā)表了一篇針對(duì)過度醫(yī)療問題進(jìn)行探討的文章,總結(jié)了2014年與過度醫(yī)療高度相關(guān)
    、最具影響力的10篇文獻(xiàn)。這些結(jié)論是否適用于我國
    ?本期《生命時(shí)報(bào)》邀請(qǐng)了國內(nèi)多位知名專家對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)

    多次復(fù)查頭部CT

    在臨床上

    ,很多頭部CT復(fù)查用于評(píng)估患者的精神狀況變化,真正有臨床意義的頭部CT檢查比例很低
    。集中在一段時(shí)間內(nèi),對(duì)患者進(jìn)行多次頭部CT掃描可能帶來一些不良影響

    吳巍巍點(diǎn)評(píng):這一觀點(diǎn)的價(jià)值在于,它可以提醒醫(yī)生

    ,在開頭部CT檢查時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎,考慮是否真的必要
    。根據(jù)個(gè)人所見
    ,我國頭部CT濫用的情況并不普遍
    ,該檢查的目的主要是除外器質(zhì)性病變,也常用于腦出血情況的觀察
    ,這些都是具有臨床指導(dǎo)意義的。

    無癥狀婦女做盆腔篩查

    將盆腔篩查納入個(gè)人健康體檢項(xiàng)目正在成為一種常態(tài)

    。但多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)
    ,雙合診盆腔篩查對(duì)診斷無癥狀婦女是否患有卵巢癌的效果較差
    ,還會(huì)令女性產(chǎn)生尷尬
    、焦慮等心理影響,甚至導(dǎo)致不必要的手術(shù)醫(yī)療

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)前主任委員曹澤毅點(diǎn)評(píng):無論眼觀

    ,還是手觸,盆腔檢查都有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況
    ,如婦科囊腫
    、宮頸癌等。研究中所提到的卵巢癌
    ,無論使用任何方法都很難早期發(fā)現(xiàn)
    ,因此不具有很強(qiáng)的說服力。相比較CT
    、B超等其他檢查
    ,雙合診盆腔檢查更易于實(shí)施,價(jià)格便宜
    ,且對(duì)女性造成心理影響的程度并不高,納入常規(guī)體檢項(xiàng)目并無問題。就像內(nèi)科大夫使用聽診器一樣
    ,盆腔檢查就該成為最基礎(chǔ)的婦科檢查手段。

    甲狀腺癌診斷過多

    以韓國為代表的一些國家

    ,在近年內(nèi)加強(qiáng)了對(duì)甲狀腺癌的篩查。在更嚴(yán)格的篩查條件下
    ,即便體積很小的甲狀腺結(jié)節(jié)也被認(rèn)為有癌變風(fēng)險(xiǎn)
    ,這導(dǎo)致很多患者接受了切除手術(shù)
    。然而,這一舉措?yún)s沒有使甲狀腺癌的死亡率發(fā)生明顯變化
    。相反
    ,手術(shù)后約11%的患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退,2%出現(xiàn)聲帶麻痹

    北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任張乃嵩點(diǎn)評(píng):美國甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)每年都會(huì)發(fā)布指南

    ,建議對(duì)1厘米大小以下的結(jié)節(jié)不診斷,進(jìn)行臨床觀察
    。但在臨床上
    ,甲狀腺癌的篩查標(biāo)準(zhǔn)仍沒有一個(gè)統(tǒng)一結(jié)論,因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的大小與其危害并不完全一致
    ,大的不代表惡性
    ,小的也有可能已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。更多時(shí)候
    ,甲狀腺癌篩查還是依賴醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),針對(duì)個(gè)體具體情況進(jìn)行判斷
    。設(shè)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
    ,“一刀切”式的判斷并不可行
    ,所以,直接下“甲狀腺癌被過度診斷”的結(jié)論是不合適的
    。至于手術(shù)后引發(fā)的不良反應(yīng),很大程度上與手術(shù)操作水平有關(guān)

    腰背一痛就吃撲熱息痛

    腰背痛時(shí)

    ,服用撲熱息痛等對(duì)乙酰氨基酚類藥物止疼,是很多人的習(xí)慣
    。但一項(xiàng)大型雙盲隨機(jī)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),對(duì)于急性腰背痛但沒有明顯脊柱病變的患者來說
    ,服用撲熱息痛等止痛藥收效不大
    ,并且有不良事件發(fā)生

    北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任劉忠軍點(diǎn)評(píng):腰背痛的治療目標(biāo)之一是減輕疼痛

    ,止痛藥既然能在一定程度上緩解疼痛,就不能說它完全沒有益處
    。不僅如此
    ,對(duì)乙酰氨基酚類藥物還有助緩解炎癥
    ,其治療腰背痛的療效是肯定的。當(dāng)然
    ,止痛藥不能長(zhǎng)期使用
    ,一般控制在幾天或一兩個(gè)星期內(nèi)即可
    。除吃藥外
    ,出現(xiàn)急性腰背疼痛也可選擇物理治療方式
    ,如磁療、紅外線療法等
    ;而對(duì)腰背部肌肉進(jìn)行有針對(duì)性地拉伸鍛煉等,可以預(yù)防疾病發(fā)作
    ,起到長(zhǎng)久緩解的作用

    術(shù)后長(zhǎng)期用阿片

    一項(xiàng)針對(duì)加拿大近4萬名手術(shù)患者的回顧性研究顯示

    ,在術(shù)后使用阿片類藥物止痛的患者中,3%在3個(gè)月后仍繼續(xù)服用該藥物
    。然而
    ,阿片類藥物的過度使用可造成身心雙重傷害。

    北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光點(diǎn)評(píng):我國不存在阿片類藥物過度使用的情況

    ,相反,在符合適應(yīng)癥的阿片類藥物使用上
    ,我們是不足的。在1990年
    ,我國基于醫(yī)療目的的人均阿片類藥物使用量?jī)H為0.1毫克
    ,當(dāng)時(shí)美國的人均使用量是我們的3000多倍
    。最近幾十年,雖然這一數(shù)字有所上升
    ,但對(duì)比其他國家仍然低很多
    ,一些本應(yīng)使用阿片類藥物止痛的癌癥病人都沒有用上

    手術(shù)前用阿司匹林

    一項(xiàng)納入10010例接受非心臟手術(shù)患者的隨機(jī)雙盲研究發(fā)現(xiàn),在30天的圍手術(shù)期中是否服用阿司匹林對(duì)死亡率

    ,及非致死性心肌梗死的發(fā)生率并沒有明顯影響。相反每天服用較高劑量(每天200毫克)阿司匹林后
    ,患者大出血的幾率更高
    。建議不要給非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期患者應(yīng)用阿司匹林
    ,除非他們?cè)谶^去一年內(nèi)曾放入支架。

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)周玉杰點(diǎn)評(píng):該文獻(xiàn)的觀點(diǎn)可能更多是基于當(dāng)?shù)厍闆r

    ,因?yàn)樵诿绹⑺酒チ值娜粘7眠h(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國
    ,研究中患者每天服用200毫克阿司匹林的劑量也高于我國一倍
    。事實(shí)上
    ,我們對(duì)阿司匹林的使用早有明確規(guī)定
    ,非急診的“擇期手術(shù)”
    ,應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前停用阿司匹林五個(gè)半衰期
    ,大約為5~7天時(shí)間。比如
    ,不太急的骨科、腫瘤手術(shù)
    ,甚至拔牙,都要求患者先停用阿司匹林一段時(shí)間
    。在腦外科手術(shù)或較為復(fù)雜的手術(shù)中,這一點(diǎn)尤其需要嚴(yán)格遵守
    。對(duì)于身體條件不允許或來不及停用的急診手術(shù)
    ,醫(yī)生會(huì)采用外科止血的方法
    ,避免產(chǎn)生嚴(yán)重的出血

    腎動(dòng)脈狹窄放支架

    一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)

    ,對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄患者放支架和單純藥物治療的效果差別不大
    。因此
    ,不建議這類患者置入支架治療
    ,優(yōu)化藥物治療是更好的方式

    吳巍巍點(diǎn)評(píng):腎動(dòng)脈狹窄的治療是學(xué)界正在深入探討和研究中的一個(gè)重要課題

    。到目前為止
    ,支架治療和藥物控制哪種方法更好
    ,并無確切結(jié)論
    。但可以確認(rèn)的一點(diǎn)是
    ,“一刀切”式地否認(rèn)一種方法、肯定另一種方法
    ,是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?div id="d48novz" class="flower left">
    。支架治療之所以存在
    ,就必然有患者能從中獲益
    ,篩查出能夠從支架治療中獲益的高危患者
    ,確定高危因素,仍需要進(jìn)一步的研究
    。目前,對(duì)于腎動(dòng)脈狹窄合并難以控制的高血壓或進(jìn)行性損害
    ,有必要及時(shí)咨詢血管外科醫(yī)生
    ,是否需要進(jìn)行符合規(guī)范的支架治療

    吃藥升好膽固醇

    研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用煙酸

    、貝特類藥物
    、膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白質(zhì)制劑
    ,以達(dá)到升高好膽固醇水平的患者
    ,心血管病死亡率
    、全因死亡率和腦卒中發(fā)生率并未出現(xiàn)明顯改善

    周玉杰點(diǎn)評(píng):低密度脂蛋白膽固醇(壞膽固醇)是我們唯一的敵人。所以

    ,就降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)而言
    ,無論使用哪種方法升高好膽固醇水平,其效果都不如降低壞膽固醇
    。該結(jié)論在醫(yī)生中是一種共識(shí)
    ,因此,醫(yī)生很少推薦使用升高好膽固醇的藥物
    ,也基本不會(huì)出現(xiàn)過度使用
    。當(dāng)然,針對(duì)升高好膽固醇的藥物
    ,我們還在努力探索階段
    。此外,作為日常保健
    ,通過合理膳食、保證睡眠
    、增加鍛煉
    ,令好膽固醇水平所有上升,將整體血脂水平調(diào)整至平衡狀態(tài)
    ,仍有必要。

    身心疾病治錯(cuò)了

    有綜述表明

    ,在每年4億人次的門診中,50%以上有軀體癥狀
    ,但其中至少1/3的癥狀難以確診。由于很多軀體癥狀與心理狀態(tài)相關(guān)
    ,接近75%的癥狀可以在幾星期或幾個(gè)月內(nèi)自行緩解

    周玉杰點(diǎn)評(píng):從預(yù)防疾病

    ,降低傷害的角度來說
    ,這一觀點(diǎn)可能會(huì)起到反作用。很多診斷和檢查都是必須的
    ,它們可以用于排除某些疾病或其風(fēng)險(xiǎn),若堅(jiān)信七成癥狀可自行改善
    ,有可能導(dǎo)致疾病漏診等嚴(yán)重后果

    兒童感染新冠有什么癥狀
    ?與成人相比哪一個(gè)更容易感染

    兒童感染新冠

    ,癥狀為輕型
    、普通型甚至無癥狀感染等
    ,兒童新冠確診陽性大多會(huì)表現(xiàn)為嘔吐
    、腹瀉等消化道癥狀或呼吸急促等呼吸道癥狀
    , 兒童感染新冠腸道的排毒會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間
    ,會(huì)出現(xiàn)治愈后復(fù)陽的情況
    。這些兒童感染新冠的病例,大多是居家聚集性感染而患病
    ,兒童感染了新冠病毒較成人來講癥狀較輕
    ,兒童在感染新冠病毒上要比成人幾率低一些

    對(duì)于兒童感染新冠

    ,新冠兒童定點(diǎn)醫(yī)院廣州婦女兒童醫(yī)院認(rèn)為
    ,治療兒童新冠肺炎患者,不強(qiáng)調(diào)大量用藥
    ,不尋求過度醫(yī)療手段
    ,以防后遺癥影響孩子的健康成長(zhǎng)
    。兒童新冠肺炎患者
    ,不僅檢測(cè)應(yīng)該進(jìn)行呼吸道檢測(cè)
    ,也要采集兒童患者的尿液
    、糞便樣本進(jìn)行檢測(cè)
    。在治療一段時(shí)間后
    ,兒童新冠病毒患者原則上達(dá)到雙陰才可出院
    。家長(zhǎng)在照顧孩子的時(shí)候
    ,理應(yīng)當(dāng)注意糞口傳播
    ,做好防護(hù)和衛(wèi)生
    ,防止兒童患上新冠肺炎

    毫無疑問

    ,即便是輕癥
    ,對(duì)于幼小的孩子來說
    ,也是非常嚴(yán)重的
    ,孩子不適且接受了一些用藥
    ,對(duì)于孩子的成長(zhǎng)是會(huì)有不可逆的影響的
    。因此
    ,保護(hù)好兒童刻不容緩,在一些大商場(chǎng)
    ,很多家長(zhǎng)戴著口罩,卻不給孩子戴口罩的行為是錯(cuò)誤的是不可取的
    ,不要以為孩子的抵抗力強(qiáng)
    ,就去忽略孩子的防護(hù)措施
    。孩子比成人感染新冠病毒的幾率低
    ,并不代表孩子在特定環(huán)境下也會(huì)零感染

    孩子出現(xiàn)新冠病毒癥狀的時(shí)候

    ,作為家人要及時(shí)尋求送醫(yī),做好防護(hù)措施
    ,盡量避免乘坐公共交通工具。唯有正確認(rèn)識(shí)兒童感染新冠這件事
    ,才能最大程度上杜絕兒童新冠病毒陽性這件事
    。孩子的健康需要父母精心的守護(hù)
    ,切勿讓孩子以身犯險(xiǎn)
    。?

    你認(rèn)為線上問診是更方便了還是花冤枉錢?

    我認(rèn)為更方便了

    ,線上問診作為一種新興的醫(yī)療咨詢服務(wù)形式,具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì):

    更加便捷:線上問診突破了傳統(tǒng)問診的時(shí)間和空間限制

    ,患者可以在自己方便的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行咨詢,無需出門或排隊(duì)等候
    。這種方式對(duì)于忙碌或身體不適的人群來說尤為重要。另外
    ,線上問診無需等待醫(yī)生的時(shí)間,可以快速地完成咨詢和診斷
    ,大大提高了醫(yī)療服務(wù)的效率

    更加省時(shí)省力:線上問診可以避免長(zhǎng)時(shí)間等候和交通堵塞的情況,對(duì)于忙碌的人群來說

    ,這無疑是最為便捷的。同時(shí)
    ,線上問診無需等待醫(yī)生的時(shí)間
    ,可以快速地完成咨詢和診斷
    ,提高了醫(yī)療服務(wù)的效率

    避免交叉感染:線上問診可以避免因免疫力低下前往醫(yī)院就診造成交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)

    。在傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,患者需要與其他患者和醫(yī)生接觸
    ,這可能會(huì)增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)
    。而線上問診可以避免這種風(fēng)險(xiǎn)
    ,因?yàn)樗械淖稍兒驮\斷都可以在線上進(jìn)行
    ,無需面對(duì)面的接觸

    更加個(gè)性化服務(wù):線上問診平臺(tái)通常提供了更為個(gè)性化服務(wù)

    ,如預(yù)約掛號(hào)
    、在線咨詢
    、電子處方等
    。這些服務(wù)可以更好地滿足患者的需求
    ,提供更為個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)

    方便的醫(yī)療資源分配:線上問診平臺(tái)可以集中一批大醫(yī)院的名醫(yī)

    ,他們的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)無疑是非常寶貴的醫(yī)療資源
    。通過線上問診,患者可以獲得這些資源的更方便的分配
    ,從而更好地獲得醫(yī)療服務(wù)

    價(jià)格合理:線上問診平臺(tái)的運(yùn)營(yíng)成本相對(duì)較低

    ,因此可以提供更為合理的價(jià)格
    。相比傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),線上問診可以減少場(chǎng)地租賃
    、設(shè)備購置等費(fèi)用
    ,從而使得患者的咨詢費(fèi)用更為合理。

    更加安全:線上問診可以保護(hù)患者的隱私安全

    。在傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中
    ,患者的個(gè)人信息容易被泄露或被不法分子利用。而線上問診平臺(tái)可以采取更加嚴(yán)格的隱私保護(hù)措施
    ,確?div id="4qifd00" class="flower right">
    ;颊叩膫€(gè)人信息不被泄露或?yàn)E用。

    更加高效:線上問診平臺(tái)可以利用先進(jìn)的信息化技術(shù)提高醫(yī)療服務(wù)效率

    。例如
    ,通過在線填寫病歷、上傳醫(yī)療報(bào)告等方式
    ,可以更快地獲取患者的病情信息,從而更快地制定治療方案

    綜上所述

    ,線上問診作為一種新興的醫(yī)療咨詢服務(wù)形式
    ,具有更加便捷
    、省時(shí)省力
    、避免交叉感染
    、個(gè)性化服務(wù)
    、方便的醫(yī)療資源分配以及價(jià)格合理等優(yōu)勢(shì)
    。同時(shí)
    ,線上問診平臺(tái)還可以提供更加個(gè)性化的服務(wù),如健康管理咨詢
    、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)建議等,以滿足不同人群的需求
    。此外,隨著技術(shù)的不斷發(fā)展
    ,線上問診平臺(tái)還將不斷創(chuàng)新和完善
    ,為患者提供更加高效
    、便捷
    、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)

    白內(nèi)障的主要癥狀是什么

    白內(nèi)障是指晶狀體的先天性或者退變性混濁

    。主要癥狀表現(xiàn)為漸進(jìn)性
    、無痛性視物模糊
    。眼底鏡結(jié)合裂隙燈檢查可以明確診斷
    。治療為手術(shù)摘除加人工晶體植入
    。通常白內(nèi)障發(fā)展緩慢
    ,病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年
    。根據(jù)《默沙東診療手冊(cè)》的表述,早期癥狀可能有對(duì)比度降低
    、眩光(光源周圍的光暈和星星閃爍,不是畏光)
    ,需照明度增加才看的清楚,以及黑色與深藍(lán)色兩色的分辨困難
    。隨著白內(nèi)障的進(jìn)展,最終出現(xiàn)無痛性視物模糊
    。視物模糊的程度與晶狀體混濁的部位和嚴(yán)重度有關(guān)
    。復(fù)視或疊影罕見

    核性白內(nèi)障的遠(yuǎn)視力變得更差
    。白內(nèi)障早期可能由于晶狀體屈光指數(shù)的改變出現(xiàn)近視力的提高;老視的患者近視力可能暫時(shí)提高而閱讀時(shí)不需要戴眼鏡(第二視力)

    后囊下白內(nèi)障的晶狀體混濁與視力下降的程度不成比例
    ,因?yàn)榛鞚嵛挥谌肷涔饩€交點(diǎn)部位
    。這種類型白內(nèi)障的視力會(huì)因瞳孔縮小下降的更加明顯(例如在明亮光照或者閱讀時(shí))
    。它們還更容易出現(xiàn)對(duì)比度下降以及眩光(光源周圍的光暈和星星閃爍)
    ,尤其是在強(qiáng)光照射或者夜晚駕車汽車前燈照射時(shí)

    極少數(shù)情況下
    ,白內(nèi)障發(fā)生腫脹會(huì)將虹膜前推貼靠和阻塞小梁網(wǎng)房水引流
    ,導(dǎo)致繼發(fā)性閉角型青光眼和眼痛

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    ,成為單身們焦慮的高發(fā)期
    芹菜與黃瓜同食好嗎
    老人健康飲食的10大要點(diǎn)
    食要早早就是到了飯點(diǎn)得吃飯
    。另外
    ,從中醫(yī)的角度講
    ,上午7點(diǎn)~9點(diǎn)是胃經(jīng)當(dāng)令的時(shí)候
    ,所以早飯最好安排在這個(gè)時(shí)間。中醫(yī)還說“胃不和則臥不安”
    ,因此晚飯也盡量早吃,這樣才不會(huì)給腸胃增加負(fù)擔(dān)
    白帶常規(guī)能檢查出什么,白帶常規(guī)檢查的注意事項(xiàng)
    一、白帶常規(guī)能檢查出什么問題檢查目的:白帶是陰道黏膜滲出物
    、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成,其形成與雌激素的作用有關(guān)
    。用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲
    、念珠菌
    無氧運(yùn)動(dòng)是什么,有哪些好處(無氧運(yùn)動(dòng)的有什么好處)
    無氧運(yùn)動(dòng)是什么,有哪些好處無氧運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)的一種方式,我們比較常見的就是有氧運(yùn)動(dòng)
    ,有氧運(yùn)動(dòng)要比較無氧運(yùn)動(dòng)更有利于健康。你知道無氧運(yùn)動(dòng)是什么嗎
    ,有好處嗎
    寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
    、寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀有哪些癥狀一:嬰兒在剛?cè)胨瘯r(shí)或即將醒時(shí)滿頭大汗。專家提醒:可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的
    。但如果大汗淋漓
    ,并伴有其他不適的表現(xiàn)
    ,就要注意觀察,加強(qiáng)護(hù)理
    榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
    春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余,但對(duì)50多歲的不少人來說卻是帶點(diǎn)痛苦的記憶。在生活困難時(shí)期
    ,野菜
    、樹皮、樹葉……能吃的不能吃的
    ,為了活命都嘗試過
    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛 !.png" alt="癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
    ?如何才能緩解?一文科普
    ,不妨看看
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