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    梅尼埃病的病因是什么,梅尼埃病怎么治
    
        
    
            夕陽(yáng)紅
            2024-05-14 04:49:14
        
    

        
    
           
    一
    、梅尼埃病的疾病病因
    1、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙
    很多證據(jù)說(shuō)明是由于植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂
    ，引起內(nèi)耳血管痙攣，造成血管紋血流量下降
    ，內(nèi)淋巴液分泌減少，中間代謝產(chǎn)物聚集
    ，蝸管內(nèi)滲透壓增高
    ，外淋巴間隙與血管內(nèi)的液體向內(nèi)淋巴滲透而形成積液。因梅尼埃病人對(duì)內(nèi)因性或外因性去甲腎上腺素的血壓反應(yīng)力減退
    ，可能是含有α腎上腺素的效應(yīng)器發(fā)生障礙所致
    ，頸椎病影響椎基動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)亦可誘發(fā)本病，情緒激動(dòng)和勞累過(guò)度等往往可作為誘發(fā)因素
    。
    2
    、先天發(fā)育異常
    先天性解剖異常如耳發(fā)育不良，乙狀竇前移
    ，耳蝸導(dǎo)水管閉塞
    ，內(nèi)淋巴導(dǎo)管狹小或閉塞，內(nèi)淋巴囊發(fā)育很小或缺如
    ，橢圓囊瓣或膜迷路中任一通道發(fā)育狹窄或閉鎖
    ，均可發(fā)生此癥。 3.內(nèi)分泌紊亂和代謝異常 Iwata(1958年)首次提出本癥是腦垂體和腎上腺間內(nèi)分泌失調(diào)引起的綜合征
    。醇及類脂質(zhì)代謝紊亂
    ，血漿滲透壓增高，電解質(zhì)及蛋血成分發(fā)生改變
      ，主要表現(xiàn)在血及淋巴液內(nèi)鉀含量失調(diào)
      。因此血液稠度增加，高血脂及低纖維蛋白等
      ，均可誘發(fā)本癥
      。此外腎上腺皮層機(jī)能減退、甲狀腺功能減退
      ，可引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂
      ，由此引起內(nèi)耳血循環(huán)障礙，可產(chǎn)生迷路積水
      。
    3
      、顱腦外傷
    外傷引起顳骨骨折、內(nèi)耳出血
    ，造成耳蝸導(dǎo)管或前庭導(dǎo)管堵塞
    ，內(nèi)淋巴循環(huán)障礙，而產(chǎn)生積水現(xiàn)象
    。
    4
    、內(nèi)耳免疫反應(yīng)
    Quinke(1893年)曾提出本病與血管神經(jīng)性水腫有關(guān)。Duke(1923年)提出本癥與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)直接有關(guān)
    ，以食物性過(guò)敏原如小麥
    、牛肉
    、牛奶、雞蛋等多見
    ，而吸入性過(guò)敏原如花粉
    、灰塵等則較少。攝入過(guò)敏食物或皮內(nèi)注射過(guò)敏食物提取物便可發(fā)病
    ，去除某種過(guò)敏食物癥狀即可得到緩解
    。據(jù)Pulec報(bào)告162例梅尼埃病中，Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)占14%
    。據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
    ，樸沢二郎用雞血清和結(jié)核菌素注射莖乳孔內(nèi)致敏后發(fā)現(xiàn)，體液免疫介導(dǎo)的第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)(抗體抗原反應(yīng))可引起前庭膜通透性增高
    ，血管紋分泌增強(qiáng)，而產(chǎn)生內(nèi)淋巴積水
    。內(nèi)耳局部產(chǎn)生抗體的事實(shí)
    ，已為臨床界所接受。據(jù)研究
    ，自身抗原可能是內(nèi)耳膜組織血管
    、耳內(nèi)基質(zhì)結(jié)構(gòu)、內(nèi)淋巴囊和內(nèi)耳無(wú)血管區(qū)的Ⅱ型膠原
    。據(jù)Hughes(1983年)報(bào)告
    ，自身免疫誘發(fā)的梅尼埃病約占10%，而Shea(1982年)報(bào)告估計(jì)為50%
    。
    二
    、梅尼埃病的疾病癥狀
    1.眩暈
    多為突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；颊叱８兄車矬w圍繞自身沿一定的方向旋轉(zhuǎn)
    ，閉目時(shí)癥狀可減輕。常伴惡心
    、嘔吐
    、面色蒼白、出冷汗
    、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀
    。頭部的任何運(yùn)動(dòng)都可以使眩暈加重?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊咭庾R(shí)始終清楚
    ，個(gè)別患者即使突然摔倒，也保持著清醒狀態(tài)
    。
    眩暈持續(xù)時(shí)間多為數(shù)10分鐘或數(shù)小時(shí)
    ，最長(zhǎng)者不超過(guò)24小時(shí)
    。眩暈發(fā)作后可轉(zhuǎn)入間歇期，癥狀消失
    ，間歇期長(zhǎng)短因人而異
    ，數(shù)日到數(shù)年不等。眩暈可反復(fù)發(fā)作
    ，同一患者每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度不盡相同
    ，不同患者之間亦不相同。且眩暈發(fā)作次數(shù)越多
    ，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)
    ，間歇期越短。
    2.耳聾
    早期多為低頻(125～500Hz)下降的感音神經(jīng)性聾
    ，可為波動(dòng)性
    ，發(fā)作期聽力下降，而間歇期可部分或完全恢復(fù)
    。隨著病情發(fā)展
    ，聽力損失可逐漸加重，逐漸出現(xiàn)高頻(2～8kHz)聽力下降
    。本病還可出現(xiàn)一種特殊的聽力改變現(xiàn)象：復(fù)聽現(xiàn)象
    ，即患耳與健耳對(duì)同一純音可聽成兩個(gè)不同的音調(diào)和音色的聲音?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；蛟V聽聲時(shí)帶有尾音
    。
    3.耳鳴
    耳鳴可能是本病最早的癥狀，初期可表現(xiàn)為持續(xù)性的低調(diào)吹風(fēng)樣
    ，晚期可出現(xiàn)多種音調(diào)的嘈雜聲
    ，如鈴聲、蟬鳴聲
    、風(fēng)吹聲等等
    。耳鳴可在眩暈發(fā)作前突然出現(xiàn)或加重。間歇期耳鳴消失
    ，久病患者耳鳴可持續(xù)存在
    。少數(shù)患者可有雙側(cè)耳鳴。
    4.耳悶脹感
    眩暈發(fā)作期
    ，患耳可出現(xiàn)耳內(nèi)脹滿感
    、壓迫感、沉重感
    。少數(shù)患者訴患耳輕度疼痛
    ，耳癢感。
    三、梅尼埃病的檢查
    1.聽力學(xué)檢查
    (1)純音測(cè)聽可了解聽力是否下降
    ，聽力下降的程度和性質(zhì)
    。早期多為低頻感音神經(jīng)性聾，聽力曲線呈輕度上升型
    。多次發(fā)作后
    ，高頻聽力下降，聽力曲線可呈平坦型或下降型
    。純音測(cè)聽還可以動(dòng)態(tài)觀察患者聽力連續(xù)改變的情況
    。
    (2)耳蝸電圖該檢查可客觀了解膜迷路中是否存在積水。-SP/AP振幅比值>0.37具有診斷意義
    ，可間接表明有膜迷路積水存在
    。
    (3)耳聲發(fā)射可首先反映早期梅尼埃病患者的耳蝸功能狀況，當(dāng)本病早期純音測(cè)聽未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)
    ，瞬態(tài)耳聲發(fā)射可減弱或引不出
    。
    2.眼震電圖
    發(fā)作高潮期，可見自發(fā)性眼震
    ，可觀察到或用眼震電圖記錄到節(jié)律整齊
    、強(qiáng)度不同、初向患側(cè)繼而轉(zhuǎn)向健側(cè)的水平性自發(fā)眼震和位置性眼震
    ，在恢復(fù)期眼震轉(zhuǎn)向健側(cè)。間歇期自發(fā)性眼震及各種誘發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能正常
    。
    3.甘油實(shí)驗(yàn)
    主要用于判斷是否有膜迷路積水
    。因甘油滲透壓高，且分子直徑小于細(xì)胞質(zhì)漿膜小孔直徑
    ，可彌散到內(nèi)耳邊緣細(xì)胞
    ，增加了細(xì)胞內(nèi)滲透壓，使內(nèi)淋巴液中的水分經(jīng)細(xì)胞通路進(jìn)入血管紋的血管中
    ，達(dá)到減壓作用
    。
    四、梅尼埃病的醫(yī)治
    1.藥物治療
    (1)前庭神經(jīng)抑制劑多用于急性發(fā)作期
    ，可減弱前庭神經(jīng)核的活動(dòng)
    ，控制眩暈。常用者有地西泮
    、苯海拉明
    、地芬尼多等。
    (2)抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等
    ，可緩解惡心
    、嘔吐等癥狀。
    (3)血管擴(kuò)張藥可改變?nèi)毖?xì)胞的代謝、選擇性舒張缺血區(qū)血管
    ，緩解局部缺血
    。常用者有氟桂利嗪(西比靈)、倍他司汀
    、銀杏葉片等
    。
    (4)利尿脫水藥可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少
    ，控制眩暈
    。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等
    。
    (5)糖皮質(zhì)激素基于免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)
    ，可應(yīng)用地塞米松、潑尼松等治療
    。
    (6)維生素類如為代謝障礙
    、維生素缺乏導(dǎo)致，可予維生素治療
    ，常用維生素B
      、B、維生素C等
      。
    2.中耳加壓治療
    實(shí)驗(yàn)研究表明
      ，中耳壓力變化可影響內(nèi)耳的壓力與流動(dòng)。2001年瑞典Densert報(bào)告應(yīng)用便攜式中耳加壓器(Meniett裝置)治療梅尼埃病
      ，可短期或長(zhǎng)期控制患者眩暈癥狀
      。
    3.化學(xué)性迷路切除術(shù)
    指利用氨基糖甙類抗生素的耳毒性，破壞內(nèi)耳前庭功能
      ，達(dá)到治療眩暈的目的
      。所用藥物主要為鏈霉素及慶大霉素?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？扇砑肮氖覂?nèi)用藥
      。
    (1)全身用藥根據(jù)Langman(1990)報(bào)告，全身靜脈滴注鏈霉素方式
      ，可治療雙側(cè)梅尼埃病
      ，緩解眩暈癥狀。
    (2)鼓室內(nèi)注藥利用圓窗膜的半滲透原理
      ，鼓室注射的藥物可通過(guò)滲透作用進(jìn)入內(nèi)耳達(dá)到治療目的
    。目前慶大霉素鼓室內(nèi)注射已成為常用方法，臨床取得了較好的效果
    ，其主要并發(fā)癥為聽力下降
    。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/260021.html.
    
          
    
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