小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移中藥治療,如何預(yù)防小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移

一、小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的病因

吸煙(20%)：

1922年，Hampeln發(fā)現(xiàn)持續(xù)吸煙和吸入灰塵，可刺激支氣管上皮誘發(fā)癌癥，1924年，Moller用焦油涂在兔背部，發(fā)現(xiàn)其肺癌的發(fā)生率略有增加，目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最基本高危因素，煙草中有超過3000種化學(xué)物質(zhì)，多鏈芳香烴類化合物(如：苯并芘)有很強(qiáng)的致癌活性，能作用于人體組織(特別是肺組織)內(nèi)的某些特殊的酶，產(chǎn)生細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)(如DNA)的突變，可能有K-ras的突變。

職業(yè)和環(huán)境接觸(10%)：

估計有高達(dá)15%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史，有足夠證據(jù)證實以下9種工業(yè)成分增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品，砷，石棉，bis-chloromethyl ether，鉻化合物，焦炭爐，芥子氣，含鎳的雜質(zhì)，氯乙烯，長期接觸鈹，鎘，硅，福爾馬林等物質(zhì)也會增加肺癌的發(fā)病率，另外，空氣污染，特別是工業(yè)廢氣都是肺癌的高危因素。

放射(20%)：

鈾和氟石礦工接觸惰性氣體氡氣，衰變的鈾副產(chǎn)品等，較其他人的肺癌發(fā)生率明顯要高，但是電離輻射的人員不會增加肺癌的發(fā)生。

肺部慢性感染(15%)：

如肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮，終致癌變，但這類情況較為少見。

內(nèi)在因素(5%)：

家族，遺傳和先天性因素以及免疫功能降低，代謝，內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能是肺癌的高危因素。

大氣污染(10%)：

工業(yè)發(fā)達(dá)國家肺癌的發(fā)病率高，城市比農(nóng)村高，廠礦區(qū)比居住區(qū)高，主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū)，石油，煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)，調(diào)查材料說明大氣中苯并芘濃度高的地區(qū)，肺癌的發(fā)病率也增高，大氣污染與吸紙煙對肺癌的發(fā)病率可能互相促進(jìn)，起協(xié)同作用。

二、小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀

肺癌病人大多數(shù)是男性，男與女之比約為4～8：1，患者年齡大多在40歲以上。

肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等情況有著密切關(guān)系。早期肺癌特別是周圍型肺癌往往不產(chǎn)生任何癥狀，大多在胸部x線檢查時發(fā)現(xiàn)。癌腫在較大的支氣管內(nèi)長大后，常常產(chǎn)生刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳或僅有少量白色泡沫痰，極易誤認(rèn)為傷風(fēng)感冒。當(dāng)癌腫繼續(xù)長大影響支氣管引流，繼發(fā)肺部感染時，可以有膿性痰液，痰量也較前增多。另一個常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點、血絲或斷續(xù)的少量咯血，大量咯血則很少見。有的肺癌病人，由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可以在臨床上呈現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和輕度胸痛等癥狀。

晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，可以產(chǎn)生下列癥狀：

1、壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹。

2、壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。

3、壓迫上腔靜脈，弓g起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，組織水腫，上肢靜脈壓升高。

4、侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性。大量積液，可以引起氣促。此外，癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)劇烈的胸痛。

5、癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難。

6、上葉頂部肺，可侵入和壓迫位于胸廓上口的器官組織。如第一肋骨、鎖骨下動靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸痛，上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側(cè)上眼臉下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)征候群。肺癌血行轉(zhuǎn)移后，按侵入器官而產(chǎn)生不同癥狀。

三、小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療

一、肺癌治療方案的選擇

Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期 非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療，術(shù)后是否宜給化療意見尚未統(tǒng)一，但腺癌偏向于用化產(chǎn)職，手術(shù)術(shù)后推薦用化療，有條件者可考慮術(shù)后放療。

1、化療后爭取放療或手術(shù) 。

2、放射治療，爭取手術(shù)+化療。

3、符合擴(kuò)大手術(shù)指征/或放療，手術(shù)+放療+化療，化，放療為主選擇性化療和一般內(nèi)科治療 小細(xì)胞肺癌手術(shù)+化療化療+手術(shù)+化療化療放療為主對療效顯著者可加用手術(shù)和術(shù)后化療化，放療為主，選擇性化療和一般內(nèi)科治療。

二、外科治療

肺癌的治療方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主導(dǎo)，依據(jù)不同期別，病理組織類型，酌加放射治療，化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療，而小細(xì)胞肺癌的治療的指征，方案有待臨床實踐不斷修正完善。

關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國內(nèi)有報道三年生存率為40%～60%，五年生存率為22.9%～44.3%，手術(shù)死亡率在3%以下。

病例選擇

具有下列條件者，一般可作為外科治療的選擇對象。

1、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M0)者，包括實質(zhì)臟器，如肝，腦，腎上腺，骨骼，胸腔外淋巴結(jié)等。

2、癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者，如主動脈，上腔靜脈，食管和癌性胸液等。

3、無喉返神經(jīng)，膈神經(jīng)麻痹。

4、無嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者。

5、無重癥肝，腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。

四、小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的預(yù)防

肺癌日常預(yù)防

1、戒煙，吸煙是導(dǎo)致肺癌的一個最重要因素，主動吸煙和被動吸煙對身體都會造成很大的傷害，因此戒煙是預(yù)防肺癌首選方法。

2、養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，預(yù)防肺癌就要規(guī)律飲食，多吃菌類、豆類食品，少喝酒。

3、堅持體檢，每次體檢都要做胸片正側(cè)位檢查，盡量每年做胸片檢查，對疑有問題的病例，再進(jìn)行詳細(xì)檢查。堅持體檢可做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

健康教育

1、禁止和控制吸煙

禁止和控制吸煙，首先要著眼于減少吸煙者在人群中的比例，需要制訂一定的法律或條例限制人們，特別是限制青少年吸煙。

2、控制大氣污染

做好環(huán)境保護(hù)工作，有效地控制大氣污染，從而達(dá)到預(yù)防肺癌的目的。

3、職業(yè)防護(hù)

對開采放射性礦石的礦區(qū)，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，盡量減少工作人員受輻射的量，對暴露于致癌化合物的工人，必須采取各種切實有效的勞動防護(hù)措施，避免或減少與致癌因子的接觸。

4、防治慢性支氣管炎

由于慢性支氣管炎患者的肺癌發(fā)病率高于無慢性支氣管炎者，所以積極防治慢性支氣管炎對預(yù)防肺癌有一定的意義，特別是要勸導(dǎo)患慢性支氣管炎的吸煙者戒煙，因為患慢性支氣管炎又吸煙人群的肺癌發(fā)病率更高。

5、早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷與早期治療

對早期肺癌的篩檢手段至今仍不令人滿意，在人群中普查肺癌的費用非常昂貴，而對降低肺癌死亡率的可能性很小。

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