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    膽脂瘤是怎么治療的,有哪些并發(fā)癥
    
        
    
            中醫(yī)世家
            2024-05-22 07:15:04
        
    

        
    
           
    一、膽脂瘤的治療方案
    膽脂瘤多采取手術(shù)切除
    。顱后窩表皮樣囊腫
      ，尤其是顱后窩底
      、第四腦室者
    ，可取中線枕下入路
    ；中腦者可經(jīng)幕下小腦上入路
    ；鞍區(qū)者可取翼點(diǎn)入路
    ；中線旁跨越顱中窩和腦橋小腦角的啞鈴形者，可取一側(cè)乳突后入路
    。
    若腫瘤體積小而無顱內(nèi)擴(kuò)展或感染
    ，僅與周邊結(jié)構(gòu)輕微粘連，尤其是第四腦室的表皮樣囊腫可望肉眼全切
    。但相當(dāng)多的部位的膽脂瘤達(dá)到組織病理上的全切都是比較困難的
    ，往往有少量包膜殘留，有時(shí)候術(shù)后磁共振會(huì)顯示有增強(qiáng)的信號(hào)存在
    。
    腫瘤的囊壁為生發(fā)組織
    ，應(yīng)對無粘連的囊壁盡可能廣泛切除，為防止腫瘤細(xì)胞隨腦脊液的擴(kuò)散
    ，可采取術(shù)中腫瘤周圍棉條覆蓋保護(hù)的方式。在仔細(xì)清除囊腫內(nèi)容物后
    ，注意反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)
    ，防止術(shù)后的無菌性腦膜炎。
    對于顱骨板障內(nèi)膽脂瘤
    ，其惡變率僅有少數(shù)報(bào)導(dǎo)
    ，往往針對較大、生長較快或有壓痛的膽脂瘤采取切除
    。
    表皮樣囊腫術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理是降低本病死亡率和致殘率的關(guān)鍵
    。
    二、膽脂瘤術(shù)后并發(fā)癥
    ⑴無菌性腦膜炎和腦室炎：最常見
    ，系瘤內(nèi)容物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)刺激腦組織引起
    ，發(fā)生率為10-40%，多數(shù)病人在術(shù)后1-2周內(nèi)發(fā)生
    。早期手術(shù)和顯微手術(shù)行腫瘤全切是預(yù)防本并發(fā)癥的根本措施
    ，一旦發(fā)生可采用大劑量激素及抗生素，可腰穿放液或腰穿置管行腦脊液持續(xù)引流
    。多數(shù)經(jīng)上述治療后1-4周內(nèi)恢復(fù)正常
    。
    ⑵腦積水：主要因反復(fù)腦膜炎或腦室炎所致，可采取對癥治療
    ，炎癥控制后可考慮行分流術(shù)
    。
    ⑶慢性肉芽腫性蛛網(wǎng)膜炎：由于囊內(nèi)容物反復(fù)排入蛛網(wǎng)膜下腔
    ，刺激蛛網(wǎng)膜形成慢性肉芽腫，可給予大劑量激素及對癥治療
    。
    ⑷繼發(fā)性神經(jīng)功能障礙：囊內(nèi)容物外溢
    ，引起腦神經(jīng)周圍纖維化，經(jīng)壓迫導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙
    。
    ⑸惡性變：較為少見
    ，成為鱗狀上皮癌，多次手術(shù)反復(fù)復(fù)發(fā)可發(fā)生癌變
    ，尤其是腦橋小腦角表皮樣囊腫
    。當(dāng)手術(shù)切除表皮樣囊腫后，沒有達(dá)到預(yù)期的目的或者病情迅速惡化者
    ，應(yīng)考慮惡性變
    。其可隨腦脊液廣泛播種性轉(zhuǎn)移。
    三
    、膽脂瘤會(huì)有哪些表現(xiàn)
    一般認(rèn)為其發(fā)病無性別差別
    ，可廣泛發(fā)生在任何年齡，但仍以40歲為發(fā)病高峰
    。一般病情進(jìn)展緩慢
    。其臨床癥狀根據(jù)腫瘤的位置而較為不同。
    小腦橋腦角位置
    ，此部位最常見
    ，多以三叉神經(jīng)痛起病，可有患側(cè)耳鳴
    、耳聾
    ，可逐漸發(fā)展為小腦橋腦角綜合征。體征表現(xiàn)為第V
    、VII和VIII顱神經(jīng)功能障礙
    ，面部感覺減弱，面肌無力
    ，聽力下降
    ，共濟(jì)失調(diào)等。少數(shù)可出現(xiàn)舌咽
    、迷走神經(jīng)麻痹表現(xiàn)
    。
    鞍區(qū)位置的膽脂瘤則常類似于垂體瘤，早期表現(xiàn)為視力減退
    、視野缺損等
    ，甚至出現(xiàn)晚期視神經(jīng)萎縮，但由于一般病情進(jìn)展緩慢，視力嚴(yán)重減退和失明比較少見
    。亦可出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙
    ，如性功能減退、多飲多尿等垂體功能不足及下丘腦損害癥狀
      。隨著腫瘤的生長
      ，可向前生長導(dǎo)致額葉癥狀，可向后突入第三腦室導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高
      。位于鞍旁者亦可向中顱窩擴(kuò)展
      ，累及三叉神經(jīng)節(jié)而出現(xiàn)疼痛、感覺麻木
      、顳肌及咬肌無力等
      。
    位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)時(shí)，大腦半球腫瘤常有癲癇發(fā)作
      、精神癥狀及一側(cè)肢體活動(dòng)障礙
      ，而小腦部位則多引起眼震、共濟(jì)失調(diào)等
      。腦干腫瘤可出現(xiàn)交叉性癱瘓
      ，患側(cè)第VI、VII顱神經(jīng)麻痹和對側(cè)強(qiáng)制性輕癱
      。
    腦室內(nèi)膽脂瘤則多見于側(cè)腦室三角區(qū)及顳角
      ，可體積較大，甚至充滿腦室
    。由于腦脊液循環(huán)受阻而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高癥狀
    。相對來講，少見于第三
    、第四腦室。
    位于顱骨表面時(shí)
    ，腫瘤可發(fā)生在顱骨的任何部位
    ，但往往多見于中線或者近中線部位?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？膳既槐话l(fā)現(xiàn)
    ，呈顱骨表面隆起，較韌硬
    ，一般無壓痛
    。由于位于中線，故可向顱內(nèi)擴(kuò)展而累及靜脈竇或深入腦組織內(nèi)
    。
    四
    、膽脂瘤有哪些發(fā)病原因
    發(fā)病原因
    總體來看，膽脂瘤分為先天性和后天性兩種。前者被認(rèn)為起源于胚源性殘留上皮
    ，常見于巖尖
    、乳突和中耳。后天性膽脂瘤則分為兩種：繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎稱后天繼發(fā)性膽脂瘤
    ，繼發(fā)于中耳滲液者稱為后天原發(fā)性膽脂瘤
    。
    而顱內(nèi)膽脂瘤目前認(rèn)為系胚胎期（妊娠3-5周）神經(jīng)管閉合時(shí)混入了外胚層成分所導(dǎo)致。外傷也被認(rèn)為是膽脂瘤起源的原因之一
    。
    發(fā)病機(jī)制
    顱外膽脂瘤的形成原因有多種解釋：
    負(fù)壓內(nèi)陷學(xué)說
    咽鼓管功能障礙及復(fù)發(fā)性中耳炎導(dǎo)致鼓室負(fù)壓
    ，鼓膜松弛部或緊張部后上內(nèi)陷，外耳道上皮因炎癥反復(fù)刺激移行功能喪失
    ，脫落的角化上皮堆積在內(nèi)陷袋中
    ，形成膽脂瘤。
    上皮侵入學(xué)說
    壞死性中耳炎可造成鼓膜邊緣性穿孔及鼓室粘骨膜壞死
      ，鼓膜及外耳道的上皮組織可移行到鼓室修復(fù)裸露的鼓室創(chuàng)面
      ，形成膽脂瘤。
    基底細(xì)胞增生學(xué)說
    基底細(xì)胞可通過柱狀增生形式侵入上皮下組織
      ，形成膽脂瘤
      。
    化生學(xué)說
    慢性炎癥刺激中耳黏膜上皮可化生為角化扁平上皮，形成膽脂瘤
      。
    顱內(nèi)膽脂瘤則主要被認(rèn)為系胚胎期神經(jīng)管閉合時(shí)混入了外胚層成分
      ，逐漸生長所導(dǎo)致腫瘤形成。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/278592.html.
    
          
    
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