結(jié)核病成全球致死最多傳染病(結(jié)核病防治知識(shí))

結(jié)核病成全球致死最多傳染病

據(jù)中國(guó)之聲《新聞晚高峰》報(bào)道，3月24日是第18個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每三人中就有一人感染結(jié)核菌，結(jié)核病是全球死亡人數(shù)最多的傳染病，每年奪取140萬(wàn)人生命。而在我國(guó)有5.5億人感染結(jié)核菌，其中十分之一的人可能發(fā)病，同時(shí)，我國(guó)的結(jié)核病防控還面臨著人口流動(dòng)大和耐藥性增加等多重嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

對(duì)于肺結(jié)核，我國(guó)實(shí)施免費(fèi)診斷和免費(fèi)治療政策，使得結(jié)核病死亡率在20年間下降了80%，患病率降低了一半。但是，結(jié)核病的防控也面臨很多新的挑戰(zhàn)。中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心副主任陳明亭說(shuō)，目前流動(dòng)人口結(jié)核病防控形勢(shì)不容樂(lè)觀。

陳明亭表示，進(jìn)城務(wù)工人員集體居住，勞動(dòng)強(qiáng)度大，生活條件差一些，更容易發(fā)生肺結(jié)核。發(fā)生以后不是馬上得到治療，地鐵、輕軌人群密集，傳播起來(lái)非常快，流動(dòng)人口結(jié)核病防治面臨挑戰(zhàn)。如果治療過(guò)程不規(guī)范，結(jié)核病很容易出現(xiàn)耐藥性。據(jù)官方估計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者約12萬(wàn)，病例數(shù)居世界首位。

鑒于結(jié)核病防治工作難度大的現(xiàn)狀，陳明亭指出，結(jié)核病防治重點(diǎn)應(yīng)為控制傳染源，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)防護(hù)的最好措施是加強(qiáng)鍛煉，平時(shí)注意居室通風(fēng)及勤洗手。

結(jié)核病防治知識(shí)

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的人畜共患的慢性傳染病。在各種組織器官中形成結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死灶，是一種蔓延于世界各地的常見(jiàn)病、多發(fā)病。結(jié)核病對(duì)人類的危害已有數(shù)千年的歷史。我國(guó)現(xiàn)患肺結(jié)核病人約有6O0萬(wàn)人，每年死亡約25萬(wàn)人。我國(guó)的結(jié)核病防治形勢(shì)仍十分嚴(yán)重。
?接種卡介苗
接種卡介苗對(duì)于預(yù)防兒童結(jié)核病，特別是那些嚴(yán)重類型，如粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等，可降低發(fā)病率。接種對(duì)象是新生兒及從未接種過(guò)卡介苗的兒童。
?局部反應(yīng)
接種卡介苗可出現(xiàn)特殊形式的局部反應(yīng)，如接種2周左右局部出現(xiàn)紅腫，以后局部化膿?；摰牡胤揭话阋?個(gè)月左右后結(jié)痂，形成疤痕?；撈茲n時(shí)，可涂甲紫，勤換內(nèi)衣，以防感染。以上變化是正常反應(yīng)過(guò)程，無(wú)需特殊處理。
????醫(yī)生診治
偶爾出現(xiàn)接種部位的同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，可以熱敷處理。如已軟化形成膿瘡，要請(qǐng)醫(yī)生診治。

結(jié)核病防治?

　　結(jié)核病知識(shí)
　　結(jié)核病簡(jiǎn)介
　　結(jié)核病是我國(guó)重點(diǎn)控制的傳染病之一，是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。自有人類以來(lái)就有結(jié)核病，在歷史上，它曾在全世界廣泛流行，奪去了數(shù)億人的生命。1882年科霍發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的病原菌為結(jié)核桿菌，但由于沒(méi)有有效的治療藥物，仍然在全球廣泛流行。
　　自五十年代以來(lái)，不斷發(fā)現(xiàn)有效的抗結(jié)核藥物，使流行得到了一定的控制。但是，近年來(lái)，由于不少國(guó)家對(duì)結(jié)核病的忽視，減少了財(cái)政投入、再加上人口的增長(zhǎng)、流動(dòng)人口的增加、艾滋病毒感染的傳播，使結(jié)核病流行下降緩慢，有的國(guó)家和地區(qū)還有所回升。據(jù)2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人500萬(wàn)，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核病人150萬(wàn)，每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病，死亡平均年齡為55.2歲；農(nóng)村的結(jié)核病疫情高于城市、城鎮(zhèn)人口，目前全國(guó)大約80%的結(jié)核病人來(lái)自農(nóng)村；肺結(jié)核的患病率隨著年齡增加而逐漸增高，在45歲以上年齡組中增加的最為明顯。耐藥是我國(guó)結(jié)核病控制重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，目前初始耐藥率為18.6%，獲得性耐藥率為46.5%，估算全國(guó)現(xiàn)有耐藥的涂陽(yáng)肺結(jié)核病人42萬(wàn)。
　　為加強(qiáng)全國(guó)結(jié)核病疫情的管理，衛(wèi)生部將肺結(jié)核病列為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》乙類傳染病管理。要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位要將肺結(jié)核病可疑者和肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的檢查、督導(dǎo)化療與管理。結(jié)核病的正規(guī)徹底治療必須有6－8個(gè)月的療程，且需要多種藥物聯(lián)合使用，才能徹底治愈。因此，世界衛(wèi)生組織提出的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略要求病人每次服藥均要在醫(yī)務(wù)人員的面視下服用（DOTS），以保證盡可能地治愈所有的結(jié)核病人，減少結(jié)核病的傳播。絕大多數(shù)結(jié)核病人首診于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合醫(yī)院因其本身的工作特點(diǎn)，很難形成醫(yī)生與病人間的固定聯(lián)系，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)結(jié)核病人治療全過(guò)程的督導(dǎo)管理，很多病人由于病情好轉(zhuǎn)或藥物副反應(yīng)而私自停藥，或由于經(jīng)濟(jì)原因等私自購(gòu)買便宜的劣質(zhì)藥品，難以得到科學(xué)規(guī)范的治療，濫用抗結(jié)核藥品的結(jié)果是產(chǎn)生了大量耐藥結(jié)核病人，增加了結(jié)核病的治療難度。另一方面，結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)（我市為疾病預(yù)防控制中心），能夠落實(shí)病人的全程督導(dǎo)化療，因此，我國(guó)提出了充分利用現(xiàn)有的基層結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)，將結(jié)核病人歸口到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)統(tǒng)一治療管理結(jié)核病控制策略。
　　結(jié)核病的傳染源與傳播途徑
　　肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。結(jié)核病的傳染源主要是痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核排菌病人。肺結(jié)核病人主要通過(guò)咳嗽或打噴嚏等把含有結(jié)核菌的微沫散播于空氣中，健康人吸入含有結(jié)核菌的飛沫可受到結(jié)核菌的感染。結(jié)核病傳染的程度主要受結(jié)核病人排菌量、咳嗽癥狀以及接觸的密切程度等因素的影響。家庭中父母或祖父母等長(zhǎng)輩有結(jié)核病，兒童較易受到結(jié)核菌的感染。健康人受到結(jié)核菌感染后，不一定發(fā)生結(jié)核病，是否發(fā)生結(jié)核病，主要受到兩種因素的影響，即受到感染結(jié)核菌毒力的大小和身體抵抗力高低的影響，結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力又低則容易發(fā)生結(jié)核病。人體初次受到結(jié)核菌感染后，通常絕大多數(shù)人沒(méi)有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病。但當(dāng)少數(shù)感染結(jié)核菌的人出現(xiàn)抵抗力降低時(shí)，可在一年中任何時(shí)候發(fā)生結(jié)核病，發(fā)生結(jié)核病的概率大約10%左右。預(yù)防或減少發(fā)生結(jié)核病的措施首先就是不要受結(jié)核菌的感染，不受結(jié)核菌感染就不會(huì)發(fā)生結(jié)核??；推遲受結(jié)核菌的感染年齡甚為重要，可以減輕結(jié)核病的發(fā)病程度。
　　哪些人容易感染結(jié)核病？
　　與尚未被發(fā)現(xiàn)和治療不徹底的排菌肺結(jié)核病人有密切接觸的人，最易感染結(jié)核菌，如肺結(jié)核病人的家屬成員（尤其是兒童）、與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員。此外在通風(fēng)不良環(huán)境中集體生活和工作的人群中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核病，其他人?？墒艿浇Y(jié)核菌感染。感染結(jié)核菌后僅少部分人發(fā)病，主要與機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力有關(guān)。幼兒、青春期、老年人和營(yíng)養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病患者、胃切除術(shù)后、艾滋病病毒感染者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人發(fā)病率較高。
　　肺結(jié)核病常見(jiàn)的癥狀
　　主要的全身癥狀有疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、婦女月經(jīng)不調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂等，少數(shù)急性發(fā)展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高燒等急性發(fā)病癥狀。主要呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血，胸痛常與病變涉及胸膜有關(guān)，呼吸困難在病變廣泛或伴有胸腔積液、自發(fā)性氣胸等情況時(shí)出現(xiàn)。肺結(jié)核病的癥狀不是結(jié)核病所特有的，癥狀程度與病變范圍、進(jìn)展情況和機(jī)體的反應(yīng)性有關(guān)。
　　得了肺結(jié)核病應(yīng)當(dāng)如何對(duì)待?
　　現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,有效藥物的不斷推出,肺結(jié)核病已是完全可以治愈的病,所謂“十癆九死”“不治之癥”的時(shí)代早已不復(fù)存在，結(jié)核病人應(yīng)該拋棄舊有的陳腐觀念，接受現(xiàn)代化治療及管理，樹立治愈的信心。與結(jié)防專業(yè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生合作，按醫(yī)生指定的治療方案，接受醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，堅(jiān)持規(guī)律用藥并完成全療程。對(duì)病人而言，模范地完成長(zhǎng)達(dá)半年左右的治療并不是輕而易舉的，必須克服一切困難，堅(jiān)持到底?，F(xiàn)代化治療實(shí)踐證明，只要堅(jiān)持規(guī)律用藥并完成療程，幾乎全部新病人都可治愈，而且在接受治療2周后，痰內(nèi)結(jié)核菌迅速減少（大約減少至5%），細(xì)菌的活力也受到抑制或完全消失，對(duì)周圍人群已無(wú)傳染性，結(jié)核病人治愈后可以與健康人同樣工作、生活及學(xué)習(xí)，一切不必要的顧慮，都可以解除。要與醫(yī)生合作接受治療，不要聽(tīng)信社會(huì)傳言，尋覓“偏方、驗(yàn)方”而貽誤大好治療時(shí)機(jī)。
　　肺結(jié)核病人要實(shí)行歸口管理
　　“肺結(jié)核病人歸口管理”是衛(wèi)生部頒布的《結(jié)核病防治管理辦法》中提出的一項(xiàng)行政性規(guī)定。規(guī)定要求各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)將診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核病人及可疑肺結(jié)核病人報(bào)告并轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)登記、治療和管理。大家知道，我國(guó)是結(jié)核病、尤其是肺結(jié)核病廣泛流行的國(guó)家，肺結(jié)核病仍然是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。由于肺結(jié)核病常常具有傳染性，病程長(zhǎng)，容易造成不合理、不規(guī)則治療，容易造成病情久治不愈或復(fù)發(fā)，成為慢性傳染源。需要由專業(yè)機(jī)構(gòu)采用“直接面視下短程督導(dǎo)化療”進(jìn)行治療管理。由于各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的任務(wù)、分工、經(jīng)費(fèi)和人力資源的限制，不可能解決這個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位的領(lǐng)導(dǎo)和廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)歸口管理的意義，一定會(huì)主動(dòng)搞好這項(xiàng)工作，為盡快在我國(guó)控制并消除結(jié)核病做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
　　現(xiàn)在化學(xué)療法可以使絕大多數(shù)肺結(jié)核病人在家中不住院條件下獲得治愈
　　半個(gè)世紀(jì)以前，由于缺乏強(qiáng)有力的抗結(jié)核藥物，結(jié)核病人只能住院治療，依靠休息，營(yíng)養(yǎng)及其它治療手段求得療效。50年代以來(lái)，新的抗結(jié)核化學(xué)藥物不斷被發(fā)現(xiàn)，治療效果及消滅或減少病原菌傳染兩方面都取得劃時(shí)代的成就。醫(yī)學(xué)界開(kāi)始考慮由住院轉(zhuǎn)變?yōu)椴蛔≡褐委煟?0年代中期在印度進(jìn)行了嚴(yán)密設(shè)計(jì)的不住院治療的科學(xué)研究，取得了驚人的結(jié)果，以后經(jīng)世界各國(guó)的多次實(shí)踐，至60年代已為國(guó)際防癆組織所肯定。不住院治療可以使絕大多數(shù)病人得到治愈而且迅速消滅細(xì)菌，對(duì)社會(huì)及家庭均不構(gòu)成傳染的威脅，從而奠定了不住院治療的地位?，F(xiàn)在，即使是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家也廣泛實(shí)施不住院治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約只有5%的病人需要住院治療。目前公認(rèn)的住院治療的指征是：急診病例、危重病人、疑難而難以得出明確診斷者、有嚴(yán)重合并癥和需要實(shí)行外科手術(shù)治療的病人等。
　　結(jié)核病人要接受國(guó)家結(jié)核病規(guī)劃中推薦的統(tǒng)一短程化療方案治療
　　短程化療推廣以來(lái)，不同組合的化療方案達(dá)數(shù)百種之多。國(guó)際上對(duì)短化方案進(jìn)行了遍及全球的大量研究、對(duì)比，制定出高效、毒副反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)、藥源充足、便于督導(dǎo)管理的化療方案。我國(guó)衛(wèi)生部審定的全國(guó)統(tǒng)一化療方案就是參考國(guó)際防癆和肺病聯(lián)合會(huì)（IUATLD）治療委員會(huì)推薦化療方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)具體情況制定的方案，因此各地區(qū)應(yīng)選擇與本地區(qū)情況相適應(yīng)的國(guó)家結(jié)核病規(guī)劃中推薦的統(tǒng)一短程化療方案。實(shí)行國(guó)家統(tǒng)一化療方案有很多優(yōu)越性，它有利于觀察對(duì)比，可統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)以利交流，防止因技術(shù)和技術(shù)人員水平不同造成化療方案混亂和不合理現(xiàn)象，避免亂用結(jié)核藥品，減少浪費(fèi)，提高治療效果。
　　結(jié)核病人在治療過(guò)程中要定期做痰結(jié)核菌檢查
　　肺結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸系統(tǒng)傳染病，痰內(nèi)查到結(jié)核菌的病人是治療的重點(diǎn)對(duì)象。化療是抗菌（殺滅細(xì)菌或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)）療法。因此，定期做痰結(jié)核菌檢查觀察細(xì)菌改變，是考核化療效果的最好指標(biāo)。如應(yīng)用化療后細(xì)菌減少或消失，是治療取得良好效果的標(biāo)志，反之則表示化療未發(fā)揮作用甚至治療失敗。痰結(jié)核菌檢查簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確性較高。結(jié)核病人應(yīng)遵守醫(yī)生規(guī)定按時(shí)送合格的痰標(biāo)本進(jìn)行檢查。此外，如接受化療較長(zhǎng)時(shí)期后痰菌依然存在時(shí)，醫(yī)生將安排進(jìn)一步做痰菌檢查，作為考慮改變化療藥物以增強(qiáng)療效的重要依據(jù)?？傊?，定期查痰是治療過(guò)程中一項(xiàng)重要檢查手段，病人必須與醫(yī)務(wù)人員密切配合。

結(jié)核病如何防控

結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌引起的一種人畜共患的慢性傳染病。病理特征是在多種組織器官形成肉芽腫（結(jié)核結(jié)節(jié)），病程較長(zhǎng)的結(jié)節(jié)中心有干酪樣壞死和豆腐渣樣鈣化。
【臨床癥狀】本病的病原為分支桿菌屬的3個(gè)種，即牛分支桿菌、結(jié)核分支桿菌和禽分支桿菌。豬對(duì)3個(gè)型的結(jié)核菌都易受感染，牛型菌比其他兩型的結(jié)核菌在豬中引起更嚴(yán)重的病，通常是進(jìn)行性感染，并可引起死亡。結(jié)核病豬很少傳染豬，豬結(jié)核病主要經(jīng)消化道感染，多表現(xiàn)為淋巴結(jié)核，在扁桃體和頜下淋巴結(jié)發(fā)生病灶，很少出現(xiàn)臨診癥狀。當(dāng)腸道有病灶時(shí)常發(fā)生下痢。【病理變化】剖檢尸體外觀消瘦，結(jié)膜蒼白。病變多在屠宰后發(fā)現(xiàn)，常局限在咽、頸部淋巴結(jié)和腸系膜淋巴結(jié)。局部淋巴結(jié)結(jié)核病變可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性和彌漫性增生兩種形式。前者表現(xiàn)為形成粟粒大至高粱米粒大，切面呈灰黃色干酪樣壞死或鈣化的病灶；后者表現(xiàn)淋巴結(jié)呈急性腫脹而堅(jiān)實(shí)，切面呈灰白色而無(wú)明顯的干酪樣壞死變化。
豬全身結(jié)核病也可見(jiàn)到，主要由牛型結(jié)核菌引起。豬的全身性結(jié)核除在咽、頸和腸系膜淋巴結(jié)形成結(jié)核病變外，還可在肝臟、肺臟、脾臟、腎臟等器官及其相應(yīng)的淋巴結(jié)形成多少不等、大小不一的結(jié)節(jié)性病變，尤其在肺臟和脾臟較為常見(jiàn)。此外，在心臟的心耳和心室外膜、腸系膜、膈、肋胸膜也發(fā)生大小不等的淡黃色結(jié)節(jié)，或呈扁平隆起的肉芽腫病灶，其切面均可見(jiàn)有干酪樣壞死變化。在胸椎、腰椎的椎體和椎弓部，以及腦膜也可形成結(jié)核病變?！痉揽卮胧拷Y(jié)核病是人和動(dòng)物共患的常見(jiàn)多發(fā)病，人、牛和家禽是結(jié)核菌的三大宿主。而結(jié)核分支桿菌、牛分支桿菌和禽分支桿菌又都可引起豬發(fā)病。搞好人結(jié)核病的早期治療，以及畜禽結(jié)核的檢疫、隔離等綜合防控措施，對(duì)消滅和減少豬結(jié)核病的發(fā)生是關(guān)鍵。
患結(jié)核病的人禁止飼養(yǎng)和接觸家畜。
豬場(chǎng)一旦發(fā)生豬結(jié)核病，發(fā)病豬群應(yīng)做淘汰處理。被污染的豬舍、場(chǎng)地等可用20%石灰乳，5%來(lái)蘇兒或5%漂白粉進(jìn)行2～3次徹底消毒，3～6個(gè)月后豬舍再利用。

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