新生兒肝炎怎樣護(hù)理,什么原因?qū)е滦律鷥焊窝椎陌l(fā)生

一、新生兒肝炎應(yīng)如何正確的護(hù)理

一般來(lái)說(shuō)新生兒肝炎癥狀會(huì)在寶寶出生1-3個(gè)禮拜的時(shí)候出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為生理性黃疸消退時(shí)間延遲，或者消退后再次出現(xiàn)，黃疸持續(xù)或加重。在發(fā)病的初期，其它的癥狀不明顯，偶爾出現(xiàn)吃奶變少、嘔吐或者體重不增長(zhǎng)的情況。而且發(fā)病之后，寶寶小便顏色會(huì)加深變?yōu)樯铧S色，而大便顏色會(huì)逐漸變淡，最后可能會(huì)變成灰白色，此外他的肝臟也會(huì)變腫變大。

病情嚴(yán)重會(huì)加重新生兒黃疸，導(dǎo)致高膽紅素血癥，并引發(fā)核黃疸。此時(shí)大便顏色轉(zhuǎn)白，肝臟腫大明顯。同時(shí)可能伴有肝昏迷、大出血、腹水等情況。

1.做好消毒措施

患同一種疾病的寶寶可以在一個(gè)病房，但是二者需要有床邊隔離；每天要開(kāi)窗通風(fēng)兩次，每次半小時(shí)左右，同時(shí)注意預(yù)防蚊蟲(chóng)飛入；給寶寶護(hù)理之后,要盡快做手部消毒，此外病房地板、櫥柜以及寶寶的日常用品也要每天消毒，以防交叉感染。

2.休息和體位

平常讓孩子多休息，避免哭鬧，這有利于肝功能的恢復(fù)。最好選擇平臥，確保肝、腎血血液供給。做事情要輕柔，減少噪聲，避免打擾寶寶休息。

3.飲食注意

注意寶寶營(yíng)養(yǎng)供給，要選擇容易消化并且富含蛋白質(zhì)、維生素食物。比如豆制品、牛奶、雞蛋、西紅柿、蘋(píng)果等等。如果寶寶不能進(jìn)食或者是拒乳、嘔吐，那么就要通過(guò)打點(diǎn)滴來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，比如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸等。

二、新生兒肝炎發(fā)病原因

新生兒會(huì)因?yàn)橐倚透窝?、單純皰疹、柯薩奇等病毒，或者是李司忒氏菌、弓形蟲(chóng)等其它細(xì)菌感染上肝炎。這種感染不僅僅是在胎兒出生以后，也會(huì)發(fā)生在孕期或者是分娩的時(shí)候，此外少部分病例和新生兒代謝功能有先天性缺陷有關(guān)。

1.感染因素

這是比較常見(jiàn)的情況，大多是由各類(lèi)病毒（甲、乙肝病毒，柯薩奇病毒等等）引起的，此外還有一部分是細(xì)菌性的感染，比如梅毒螺旋體、弓形蟲(chóng)等等。

2.膽汁排泄障礙

這種情況主要是因?yàn)樘幱诟闻K外面的膽管發(fā)育不健全，或者是膽汁過(guò)于黏稠造成的。此外肝臟或者是膽道中有腫物也可以引起新生兒肝炎。

3.代謝缺陷病

比如α1－抗胰蛋白酶缺乏癥，或者是半乳糖血癥的等等。這些疾病大多是在妊娠期間，孕母感染了單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等引起的。這些病毒不一定導(dǎo)致母體發(fā)病，但是會(huì)直接傳給胎兒。此外，如果孕婦曾患過(guò)乙型肝炎或者是宮內(nèi)感染，那么生下寶寶患新生兒肝炎的幾率要比其他新生兒高。

三、如何預(yù)防新生兒肝炎

1.避免乙肝的母嬰傳播

（1）在決定懷孕之前，最好做一個(gè)檢查,檢查自己的肝功能和病毒復(fù)制情況,根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，選擇最佳懷孕時(shí)間。若是檢查發(fā)現(xiàn)病毒的復(fù)制水平偏高，那么最好做過(guò)治療再懷孕，減少宮內(nèi)感染幾率。此外，抑制病毒復(fù)制的藥物會(huì)影響到胎兒的發(fā)育，所以不建議孕期服用，主要還是以孕前治療為主。

（2）有文獻(xiàn)指出，懷孕晚期用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白能極大降低母體內(nèi)的乙肝病毒滴度，減少胎兒感染幾率。不過(guò)根據(jù)國(guó)家規(guī)定，這種藥物主要應(yīng)用于臨床，所以購(gòu)買(mǎi)渠道要注意，最好根據(jù)醫(yī)生的處方服用，不要私自使用。

（3）選擇硬件和軟件條件都很好的醫(yī)院做孕期檢查和生產(chǎn)，這樣能有效監(jiān)測(cè)母嬰情況，而且醫(yī)生更專(zhuān)業(yè)，能妥善處理生產(chǎn)時(shí)候的各種突發(fā)情況。

2.及時(shí)接種乙型肝炎疫苗

如果懷孕的時(shí)候，孕婦有高傳染性的乙型肝炎，那么在孩子出生以后，及時(shí)接種乙肝疫苗是非常有必要的。

（1）接種時(shí)間：出生滿(mǎn)24小時(shí)，接種第一針疫苗，滿(mǎn)月后是第二針，等到孩子半歲接種第三針。

（2）接種部位：均為大腿前外側(cè)的肌肉注射。

（3）禁忌：先天性畸形并且內(nèi)臟有嚴(yán)重障礙的寶寶，在出現(xiàn)呼吸不暢、昏迷、窒息等問(wèn)題的時(shí)候，是不可以接種疫苗的。此外，早產(chǎn)兒接種時(shí)間需延后,滿(mǎn)月后才可注射。

（4）接種反應(yīng)及注意事項(xiàng)：接種之后局部可能有疼痛感，會(huì)出現(xiàn)腫塊。少部分寶寶有輕微發(fā)燒、食欲衰退等情況,不過(guò)一般持續(xù)2-3天即會(huì)自行痊愈。

四、新生兒肝炎的鑒別方法

因?yàn)樾律鷥旱母窝缀湍懙篱]鎖的癥狀和體征相似，但是治療方法是完全不一樣的，所有一定要做好鑒別工作。目前醫(yī)生會(huì)以下方法來(lái)鑒定：

1.病史及體征

（1）通常男寶寶患肝炎的幾率較高，女寶寶膽道閉鎖的發(fā)生率較多。

（2）通常肝炎寶寶的黃疸問(wèn)題比較輕，而且病情變化會(huì)有浮動(dòng)，藥物治療之后有明顯好轉(zhuǎn)。而膽道閉鎖的黃疸問(wèn)題比較嚴(yán)重，而且會(huì)持續(xù)加重，寶寶糞便也會(huì)轉(zhuǎn)為白陶土色。

（3）通常肝炎導(dǎo)致的肝腫大問(wèn)題會(huì)輕一些，基本上不會(huì)超過(guò)右季肋下4厘米。而膽道閉鎖肝腫大情況比較嚴(yán)重，輪廓明顯、質(zhì)地很硬，而且常并發(fā)脾腫大。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血清膽紅素動(dòng)態(tài)檢測(cè)：隨著病情發(fā)展，兩者的血清膽紅素濃度變化不同，若是患肝炎其呈下降趨勢(shì)，若是患肝膽閉鎖卻是逐漸上升。如果是重型淤膽性肝炎，也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)上升的情況，所以?xún)H依據(jù)這種方法鑒別不準(zhǔn)確。

（2）低密度血漿脂蛋白-X(Lp-X)測(cè)定：膽道閉鎖會(huì)導(dǎo)致膽汁瘀滯在肝臟中，所以其血清Lp-X會(huì)明顯升高，肝炎早期表現(xiàn)為陰性。如果出生一個(gè)半月以后，測(cè)定結(jié)果依舊為陰性，那么所患疾病就可以排除膽道閉鎖。

（3）膽酸定量測(cè)定：在發(fā)病的早期，兩者血清膽酸量是不一樣的，一般膽道閉鎖的血清膽酸量會(huì)高于肝炎，做動(dòng)態(tài)檢測(cè)可以提高鑒別準(zhǔn)確率。

（4）膽紅素量測(cè)定：檢測(cè)十二指腸引流液，看看其中膽紅素量，如果不斷降低就是肝炎，升高基本上就是膽道閉鎖。

3.影像學(xué)檢查及其他

（1）B超：無(wú)創(chuàng)傷而且可以持續(xù)觀察，所以是首選方案。因?yàn)楦窝撞粫?huì)影響到膽管，所以其管腔是正常大小，而膽道閉鎖會(huì)直接影響到膽管，導(dǎo)致其無(wú)法探出，或者是線(xiàn)形條索狀。

（2）99mTC-IDA：閃爍法排泄試驗(yàn)：注射放射性藥物后，兩者的顯影情況不同，若是肝炎，雖然肝功能較弱，但膽管呈開(kāi)放狀態(tài)，所以腸管影像可見(jiàn)；而膽道閉鎖的肝功能雖然基本正常，雖然五分鐘后肝臟影像可見(jiàn)，但未見(jiàn)膽管、腸管影像。

因此看不到腸管影像。

（3）MRCP(磁共振膽管系統(tǒng)水成像)：這種技術(shù)圖像很清晰，可以很好的顯示出肝內(nèi)膽管和比鄰的關(guān)系，以便鑒別出膽道閉鎖與新生兒肝炎。

（4）腹腔鏡檢查：腹腔鏡可以直接觀察肝臟的形態(tài)、大小和色澤，醫(yī)生可以根據(jù)這些檢測(cè)結(jié)果來(lái)鑒別。

（5）肝穿刺病理組織學(xué)檢查：肝炎主要是肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的病變，而膽道閉鎖主要是膽小管增生以及膽汁的瘀滯。

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