8天新生兒貧血是否需要輸血,新生兒貧血怎么辦

夕陽紅 2024-05-25 07:59:04

一、引起新生兒貧血的具體原因是什么

1.產前出血

主要是經胎盤失血

，包括胎兒-胎盤出血

、胎-母輸血及雙胎間輸血

。由于出血隱匿

，出血量多少不等

，出血速度可急可緩

，因此臨床表現各不相同

。

2.產時失血

多由于分娩時產科意外情況、胎盤及臍帶畸形而引起

。

(1)胎盤異常：嚴重失血常發(fā)生于前置胎盤

、胎盤早期剝離或剖宮產時誤切胎盤而致失血，胎盤畸形以多葉胎盤較常見

，每一葉發(fā)出一脆弱靜脈分支至胎盤

，該血管易破裂出血。

(2)臍帶異常：正常臍帶可由于過度牽扯而突然出血

，臍帶畸形如臍帶血管瘤

、迷走血管等，后者是臍帶達到其植入處前分出1條或多條血管

，其血管壁薄

，缺乏臍帶膠樣組織的保護，極易破裂;臍帶帆狀植入胎盤

，血管亦在無保護情況下穿過羊膜和絨毛膜之間

，出血發(fā)生率為1%～2%。

3.生后失血

生后失血以臍部

、胃腸道和內出血多見

，近年來由于醫(yī)院性診斷性取血而引起失血也有所增加。

二

、新生兒的診斷要點

1.新生兒檢查

新生兒貧血可由于失血

、溶血和紅細胞〔RBC〕生成低下所致。失血可發(fā)生在出生前(胎-胎盤

、胎-胎

、胎-母輸血)、出生時(臍帶破裂

、前置胎盤)和出生后(顱內出血

、內臟破裂)。溶血最常見的原因是母子血型不合

，也可由母親自身免疫性疾病

、藥物、宮內感染和新生兒RBC膜或酶缺陷所致

，RBC生成低下在新生兒期極為罕見

。

2.貧血的臨床表現

急性貧血通常由失血引起，常有蒼白

、氣促

、心率增快和低血壓，紅細胞壓積(HCT)起初可正常

，但由于血液稀釋可在6h內下降

。慢性貧血可有蒼白，但因代償而無臨床窘迫癥狀

，肝脾可腫大

，部分患兒可發(fā)生充血性心力衰竭。

3.實驗室檢查

(1)立即尋找貧血原因

①檢查胎盤;

②血涂片觀察RBC形態(tài)

、網織RBC計數;

③直接coombs試驗;

④母血涂片計算胎兒RBC與母RBC比值(酸洗脫法)以除外胎-母輸血

。

(2)其他選擇性檢查

①特異性IgM抗體測定(風疹

、CMV、弓形體

、細小病毒B19);

②止

、凝血試驗;

③RBC酶測定及Hb電泳;

④影像學檢查以尋找出血的部位。

4.早產兒生理性貧血

早產兒出生時臍血Hb與足月兒相似

，但生理性貧血發(fā)生早(4～6周)且重(Hb 70～100g/L)

。胎齡越小，貧血程度越重

，持續(xù)時間也越長

。這主要是由于早產兒促紅細胞生成素(EPO)水平低所致，另外也與早產兒RBC壽命短和頻繁診斷性抽血有關

。

三

、新生兒貧血如何進行治療

1.急性失血時的急診處理

若患兒已休克，立即輸注15～20ml/kg 5%白蛋白

、生理鹽水或全血

，以恢復血容量至正常。由血型不合溶血病所致的慢性重度貧血需通過早期換血來糾正

。

2.非緊急情況下

貧血可通過輸注濃縮RBC來糾正

。輸血指征：①在72h之內累計抽血量>血容量10%;②急性貧血患兒Hb

3.重組人類促紅細胞生成素(rHuEPO)

使用重組人類促紅細胞生成素(rHuEPO)可提高早產兒Hb水平和減少輸血次數，但不能根除早產兒對輸血的需要

。劑量每次200～250u/kg

，每周3次皮下注射。應同時應補充鐵劑4～8mg/kg.d(至少2mg/kg.d)

。

4.營養(yǎng)補充

(1)鐵劑早產兒生理性貧血的原因與鐵無關

，但在出生2～3月后早產兒鐵儲備降低，應在生后4～6周開始補鐵

，劑量每天1～2mg/kg

。

(2)VitE 母乳和現代的配方乳中都含有足夠的VitE和低含量的多價不飽和脂肪酸，因此VitE缺乏已很少發(fā)生

。

(3)葉酸：母乳和配方乳中都含有足夠的葉酸

，因此一般不須補充，除非特殊飲食(如苯丙酮尿癥和楓糖尿病)的嬰兒才處于葉酸缺乏的危險

。

四

、新生兒貧血需要輸血嗎

新生兒期如果血紅蛋白低于90克，則有輸血的指針

。規(guī)范輸血不會有后遺癥?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F在是早產兒貧血，2個月左右會出現生理性貧血

，由于早產使得鐵儲備不足很快會出現缺鐵性貧血

。因此現在就應該補充鐵劑以補充鐵儲備

。

早產兒貧血是由于腎臟促紅素不足，因此現在即可用促紅素

。盡量減少輸血

。一般早產兒貧血的原因很大程度是因為紅細胞生成素不足，所以除了給小孩輸血以外

，還要用紅細胞生成素

，促進小孩造血

。

早產兒一般醫(yī)生都會給輸血的

，因為營養(yǎng)不良或者攜氧能力較差。至于傳染病的問題

，我國的統計率好像是大概10萬人中有一個會感染乙肝病毒

，因為所有檢測方法都有窗口期，獻血者剛剛感染之后有一段時間是沒法被檢測出來的

，這是所有國家都沒有解決的問題

。新生兒血紅蛋白都比較高，170~180gL

，降到70~80的時候出現了明顯的臨床癥狀就得輸血了

，像是心跳過快，血壓低之類的表現

。如果擔心感染

，試著要求醫(yī)院與血站聯系，提供曾多次獻血者的血液

，不要首次獻血的

，可以降低一點風險。

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