基本常識(shí)幫你預(yù)防禽流感

(一)病原體

禽流感是由甲型禽流感病毒引起。H7N9是禽流感的一種亞型。既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。

流感病毒有血凝素(hemagglutininia，H)和神經(jīng)氨酸酶(neuramini-dase，N)兩種表面抗原，根據(jù)抗原性不同，流感病毒可分為A(甲)、B(乙)、c(丙)3型，A(甲)型可見于人類、禽類、豬、馬及其他哺乳動(dòng)物，B(乙)型和c(丙)型一般僅見于人類。H和N又可進(jìn)一步細(xì)分，H可分為H1～H15，N又可分為N1～N9，不同的H和N又可組成不同抗原性和不同致病性的亞型。甲型流感病毒的亞型有145個(gè)，其中能引起人類流感的主要為H1～H3型，H1N1、：H2N2、H3N2曾在人類引起流感大流行。其他多數(shù)亞型的自然宿主為禽類、豬、馬等多種動(dòng)物。近年在中國(guó)和世界多個(gè)國(guó)家地區(qū)引起禽流感暴發(fā)流行且能對(duì)人致病的是甲型流感病毒的亞型H5N1。

禽流感病毒的抵抗力：在低溫、干燥和甘油中可存活數(shù)月至1年以上。在干燥的塵土中存活14d，糞便中存活至少3個(gè)月，22℃水中4d，O℃時(shí)超過30d。在冰凍的禽肉和骨髓中可存活10個(gè)月。禽流感病毒怕陽(yáng)光，怕熱，對(duì)普通消毒劑也很敏感。陽(yáng)光直接照射下40～48h即可滅活，加熱(60℃30 min，100℃lmin)或普通消毒劑(如甲醛溶液、碘復(fù)合物等)即可殺滅。了解禽流感病毒的上述生物特點(diǎn)對(duì)于消毒、預(yù)防均有重要意義。

(二)傳染源

禽流感的傳染源主要是患禽流感的或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等，但不排除其他禽類、哺乳動(dòng)物(豬、馬)成為傳染源的可能。家禽的國(guó)際貿(mào)易，遷徙野鳥感染禽流感病毒可能是跨國(guó)界跨地區(qū)遠(yuǎn)距離傳播的重要原因。最近德國(guó)報(bào)告在1只死貓?bào)w內(nèi)檢出H5N1型禽流感病毒。

(三)傳染途徑

實(shí)驗(yàn)表明，通過氣溶膠、鼻內(nèi)、竇內(nèi)、氣管內(nèi)、口、眼結(jié)膜、肌肉內(nèi)、腹腔內(nèi)、靜脈內(nèi)、泄殖腔和腦內(nèi)接種各種不同途徑均可引起禽感染。自然條件下傳播途徑尚示完全明確，一般認(rèn)為是通過多途徑實(shí)現(xiàn)傳播。

(1)經(jīng)空氣飛沫傳播：病禽或禽流感病毒禽的分泌物或排泄物通過空氣飛沫播散。

(2)經(jīng)水源傳播：至今已證實(shí)，可從飛翔鴨的泄殖腔，水禽的糞便和湖水中分離出流感病毒。表明流感病毒在水中傳播，可通過糞便一水一口這個(gè)途徑。

(3)密切接觸：存在有不同的看法。有的認(rèn)為密切接觸是傳播所必需的，而有的認(rèn)為是非必需的。如有的報(bào)道在平養(yǎng)的火雞中發(fā)生了接觸傳播，但在同一房間離地面一米以上的籠養(yǎng)火雞則不受傳播。有的事實(shí)表明，盡管雞群靠得很近，而且飼養(yǎng)員也沒有采取防范擴(kuò)散的措施，但感染并沒擴(kuò)散到所有的雞群。

(4)垂直傳播：有報(bào)道，7000只受精卵和1100支1日齡小火雞輸入加合大造成8l00只火雞中流感爆發(fā)。由于被感染蛋用于孵化，造成種用火雞受感染，這在北美注入是常見的，這點(diǎn)從感染的火雞所下的蛋分離出病毒得到證實(shí)。因此，垂直傳播的可能性是存在的。

(四)易感人群

任何年齡的人均易感，<12歲兒童發(fā)病率高，病情較重。與不明原因病死家禽，或感染、疑似感染禽流感的家禽密切接觸人員，為高危人群。

禽流感如何診斷

(一)診斷原則

依據(jù)禽流感的流行病學(xué)史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除有類似臨床表現(xiàn)的其他疾病，可作出臨床診斷。確診有賴于病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果，最可靠的方法是從呼吸道分泌物中分離出禽流感病毒亞型。

(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2004年衛(wèi)生部發(fā)布的《人禽流感診療方案(試行)》，將人禽流感病例分為以下三類。

1.醫(yī)學(xué)觀察病例 曾到過疫區(qū)，或與病禽及其排泄物、分泌物等有過接觸，或與人禽流感病人有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣癥狀。

2.疑似病例有禽流感病毒感染的流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物標(biāo)本采用甲型流感病毒H5N1特異性單克隆抗體檢測(cè)H5N1病毒抗原陽(yáng)性者。

3.確診病例有禽流感病毒感染的流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H5N1病毒，或用反轉(zhuǎn)錄PCR法檢測(cè)到禽流感病毒特異性H型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體呈4倍或以上升高者。

(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)外周血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高或降低，重癥患者多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。

(2)病毒抗原及基因檢測(cè)取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法(或酶聯(lián)免疫法)檢測(cè)甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT—PCR法檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

(3)病毒分離從患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)中分離禽流感病毒。

(4)血清學(xué)檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。

4.胸部影像學(xué)檢查

重癥患者胸部x線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等。

鑒別診斷

臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、SARS、支原體、衣原體肺炎、細(xì)菌性肺炎等鑒別。

1.流行性感冒

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，潛伏期一般為1～3日，短煮九小時(shí)。起病多急驟，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。發(fā)熱通常持續(xù)3～4天，但疲乏虛弱可達(dá)2～3周。流感的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)懲程度差異頗大。急性起病、畏寒、高熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀，可伴有鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、流淚、咳嗽等上呼吸道癥狀，少數(shù)病例可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。

流感的實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。

(2)病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液分離出流感病毒。

(3)血清學(xué)檢查：疾病初期和恢復(fù)期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。

(4)在患者呼吸道上皮細(xì)胞查到流感病毒抗原陽(yáng)性。

(5)收集標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞過夜增殖后查到流感病毒抗原陽(yáng)性。

2.普通感冒

是一組呼吸道急性自限性常見病，可發(fā)生于各年齡組，為散發(fā)。急性呼吸道疾病中最常見的就是感冒。感冒大部分由病毒引起，鼻病毒是引起感冒的主要病原體，占50%，15%～20%由冠狀病毒、15%～20%由副流感病毒和呼吸道合胞病毒引起，其余由腙病毒和腸道病毒等引起。病毒傳播的主要途徑是在人之間的手一鼻一手途徑，但是也有證據(jù)表明感冒病毒也可以通過噴嚏的微粒傳播。

3.嚴(yán)重急性呼吸道綜合征(Severe Acute RespiratorySyndroffie，SARS)

SARS是以發(fā)熱、呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的具有傳染性的臨床綜合征。重癥病例易迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)甚至死亡?，F(xiàn)研究已明確SARS與一種新型冠狀病毒有關(guān)。

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