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    剛出水痘是什么樣子,水痘的基本知識

    妙手生春 2023-07-03 19:00:58

    、水痘的傳播途徑

    (一)傳染源:患者是唯一的傳染源

    ,自發(fā)病前1~2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性

    (二)傳播途徑:主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道和直接接觸皰疹的皰漿而傳染,傳染性很強(qiáng)

    。在集體小兒機(jī)構(gòu)中易感者接觸后80%~90%發(fā)病。

    (三)易感性:任何年齡均可感染

    ,以嬰幼兒和學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童發(fā)病較多
    ,6個月以下的嬰兒較少見
    。孕婦患水痘時可感染胎兒,形成胎兒水痘綜合征
    。使用免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物的患者感染本病后病情嚴(yán)重可致死
    。本病全年均可發(fā)生,以冬
    、春季較多見。水痘在易感人群中的播散主要取決于氣候
    、人口密度和醫(yī)療衛(wèi)生條件等因素

    帶狀皰疹水痘VZV經(jīng)呼吸道和口咽粘膜進(jìn)入機(jī)體后,在局部粘膜組織短暫復(fù)制

    ,經(jīng)血液和淋巴液(原發(fā)性病毒血癥)播散至單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)
    ,經(jīng)多個繁殖周期后
    ,再次進(jìn)人血液(第2次病毒血癥)而播散到全身各器官,特別是皮膚
    、粘膜組織
    ,導(dǎo)致水痘
    。由于特異性體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)
    ,第2次病毒血癥僅持續(xù)3日左右
    ,局部的病損由VZV感染毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞開始
    。感染后有時以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié),復(fù)發(fā)感染時可表現(xiàn)為帶狀皰疹

    、水痘的臨床癥狀

    水痘有什么癥狀?以下就是水痘的癥狀介紹:

    臨床癥狀:

    1

    、潛伏期:潛伏期約為12~21天,平均14天;

    2

    、早期癥狀:嬰幼兒常無早期癥狀。年長兒或成人可有發(fā)熱頭痛
    、全身不適、納差及上呼吸道癥狀
    ,1~2日后才出疹
    。偶可出現(xiàn)前驅(qū)疹

    3

    、出疹期:發(fā)熱同時或1~2天后出疹
    ,具有以下特點(diǎn):

    (1)皮疹數(shù)量較多,數(shù)百至數(shù)千個不等

    (2)先見于軀干

    、頭部
    ,后延及全身。其分布呈向心性
    ,以發(fā)際、胸背較多
    ,四肢面部較少,手掌足底偶見
    。鼻
    、咽
    、口腔、外陰等部位的黏膜亦可發(fā)疹

    (3)皮疹常呈橢園形

    ,3~5mm,周圍有紅暈
    ,皰疹淺表易破
    。皮疹發(fā)展迅速
    ,開始為紅斑疹,數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?div id="4qifd00" class="flower right">
    ,再形成皰疹
    ,皰疹時感皮膚搔癢
    ,然后干結(jié)成痂
    ,此過程有時只需6~8小時,如無感染
    ,1~2周后痂皮脫落
    ,一般不留瘢痕

    (4)皮疹分批出現(xiàn),同一部位可見斑疹

    、丘疹
    、皰疹和結(jié)痂同時存在

    (5)當(dāng)存在免疫功能缺陷、凝血機(jī)制障礙及繼發(fā)感染等原因時

    ,常形成非典型水痘。皮疹融合者為大皰型
    ,直徑可達(dá)2~7cm
    ,易繼發(fā)金葡菌感染和膿毒血癥而死亡;皰疹呈出血性
    ,皮下、粘膜有瘀斑為出血型
    ,可伴有身體其他部位的出血;皮膚大片壞死
    ,全身中毒癥狀嚴(yán)重者稱為壞死型;病變播散累及內(nèi)臟者稱為播散型
    ,多見于免疫功能低下的患者。

    (6)妊娠頭三個月內(nèi)感染水痘

    ,可導(dǎo)致胎兒先天性畸形
    ,稱為先天性水痘綜合癥

    (二)根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)

    ,可將水痘劃分為如下類型:

    (1)普通型:占水痘患者的絕大多數(shù)

    ,全身癥狀相對較輕微
    。病程經(jīng)歷約1周,即可自愈
    。成人及嬰兒患者出疹往往較多
    ,病情也較重
    ,病程可遷延數(shù)周。

    (2)進(jìn)行性播散型水痘:罹患白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤

    ,或長期應(yīng)用各種免疫抑制劑
    、腎上腺皮質(zhì)激素的等因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌挚沽ο陆嫡撸苋竞笠子诎l(fā)展為進(jìn)行性播散型水痘。

    表現(xiàn)為病毒血癥持續(xù)時間較長

    ,有高熱及全身中毒癥狀
    ,全身皮疹多而密集
    ,且新的皮疹不斷出現(xiàn)
    。皰疹較大
    ,可相互融合形成大皰
    ,或呈出血性皰疹不易結(jié)痂,甚至皮疹局部皮膚及皮下組織發(fā)生大片壞死
    。在正常皮膚上有時亦可見到瘀點(diǎn)和瘀斑

    、水痘的并發(fā)癥分析

    (1)敗血癥;

    (2)皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染,如膿皮病

    、丹毒、蜂窩織炎等;

    (3)血小板減少

    ,帶有皮膚、粘膜出血
    ,嚴(yán)重者有內(nèi)臟出血.包括腎上腺出血
    ,預(yù)后不良;

    (4)水痘肺炎

    ,兒童不常見,臨床癥狀恢復(fù)迅速
    ,X線改變常持續(xù)6~12周;

    (5)腦炎,可由病毒直接侵犯腦組織或由變態(tài)反應(yīng)所致

    ,前者發(fā)生在水痘前1周至水痘后3周
    ,后者發(fā)生在水痘后1個月,這種情況并不多見
    。呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟(jì)失調(diào)
    、眼球震顫
    、顫抖等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者
    ,預(yù)后為好
    。存活者中15%有癲癇、智能低下和行為障礙等后遺癥
    。其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥包括:格-巴綜合征
    、橫斷性脊髓炎
    、面神經(jīng)癱瘓、伴暫時性視力喪失的視神經(jīng)炎和下丘腦綜合征等
    。Reye綜合征在水痘后發(fā)生者占10%;

    (6)脊髓炎、神經(jīng)根炎及神經(jīng)炎

    ,偶見橫段性脊髓炎;

    (7)腦病肝內(nèi)臟脂肪變性綜合征

    ,已證實(shí)與水痘病毒有關(guān)
    ,多發(fā)生在水痘后數(shù)日,臨床特征是明顯腦水腫及肝功能損害
    ,預(yù)后差;

    (8)喉部損傷可引起水腫,嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸窘迫;

    (9)其他

    ,如肺炎、心肌炎
    、肝炎
    、腎炎、關(guān)節(jié)炎等

    表現(xiàn)為病毒血癥持續(xù)時間較長,有高熱及全身中毒癥狀

    ,全身皮疹多而密集,且新的皮疹不斷出現(xiàn)
    。皰疹較大,可相互融合形成大皰
    ,或呈出血性皰疹不易結(jié)痂
    ,甚至皮疹局部皮膚及皮下組織發(fā)生大片壞死。在正常皮膚上有時亦可見到瘀點(diǎn)和瘀斑

    、水痘的治療分析

    水痘藥物治療有哪些?以下就是水痘藥物治療的介紹:

    (1)應(yīng)予適當(dāng)護(hù)理

    ,特別重視皮膚清潔
    ,避免細(xì)菌污染水痘破損處,避免手抓皰疹
    ,防止繼發(fā)感染。局部癢感不適時可用爐甘石洗劑外涂
    ,皰疹破碎后宜用1%甲紫(龍膽紫)或抗生素軟膏

    (2)高熱時可用退熱劑,但應(yīng)盡量避免用水楊酸制劑(如阿司匹林)

    。青少年患者可口服阿昔洛韋800mg/次,5次/d
    ,服用5~7天;伐昔洛韋(萬乃洛韋)300mg
    ,2次/d
    ,7天;或噴昔洛韋50mg,每8h 1次
    ,7天。對阿昔洛韋耐藥者可用膦甲酸400mg/(kg?d)靜脈點(diǎn)滴
    ,每8h 1次
    ,直至治愈
    。對重癥大皰型出血型、壞疽型新生兒水痘
    ,亦可早期靜脈滴阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)
    、阿糖腺苷、干擾素等

    (3)瘙癢甚可用抗組氨藥物如撲爾敏片4mg/次,3次/日;賽庚啶片

    ,4mg/次,3次/日

    (4)繼發(fā)感染時應(yīng)用抗菌素如:麥地霉素或螺旋霉素等口服。

    (5)重癥患者可肌注丙種球蛋白3~6m1

    ,1次/日
    ,連用3~5次

    (6)繼發(fā)感染者外用膿皰疹泥膏

    、汗皰泥膏或莫匹羅星(百多邦)軟膏。

    (7)水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(皰疹凈)眼藥水或利巴韋林(病毒唑)

    中醫(yī)治則法宜清熱疏風(fēng)、涼血

    、除濕解毒。

    (1)桑菊飲:桑葉10g

    ,菊花6g
    ,牛蒡子10g
    ,杏仁10g
    ,板藍(lán)根30g,銀花10g
    ,連翹6g
    ,苡仁10g
    ,車前子(包)10g,蘆根10g
    。水煎
    ,每日1劑,分2次服

    (2)黃連解毒湯合清營湯:黃連6g

    ,黃芩6g,黃柏5g
    ,梔子5g,生地10g
    ,玄參4g
    ,竹葉10g,銀花10g
    ,連翹10g
    ,丹參6g
    ,麥冬6g
    。水煎
    ,每日1劑
    ,分2次服

    外治法:

    1、三黃擦劑外用

    ,每日3次。

    2

    、糜爛化膿者用青黛膏,外用每日3次

    3

    、口腔粘膜潰爛者用青吹口散外吹,每日3次

    4

    、如意金黃散30g
    ,化毒散1.5g,百部酒100g
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    ;靹蛲馔浚咳?次

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