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    疑病癥食道癌,食道癌的基本情況
    
        
    
            妙手生春
            2023-07-06 02:40:43
        
    

        
    
           
    一
      、食道癌的診斷標準分析
    食管癌重在早期診斷
      。
    食管癌是指由食管發(fā)生的惡性腫瘤，其發(fā)生往往有一個漫長的過程
      ，也就是說不可能象感冒發(fā)熱一樣突然冒出來。一般認為
      ，食管的發(fā)生要經(jīng)過上皮不典型增生
      、原位癌
      、浸潤癌、轉(zhuǎn)移癌等階段
      。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變
      ，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年
      。食管浸潤癌又稱進展期癌
      ，約近半的患者可以治愈，但到了轉(zhuǎn)移癌治愈的可能性較小
    ，一般只能控制下病情
    ，因此
    ，食管癌重在早期診斷。
    首選胃鏡檢查
    ，甚至是必不可少的檢查!由于治愈食管癌的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療
    。因此凡年齡在50歲以上
    ，出現(xiàn)進食后停滯感或咽下困難者要及時做胃鏡檢查
    。一般來說胃鏡檢查食管癌很少漏診，如果胃鏡照片清楚
    ，即使是在小醫(yī)院做的胃鏡
    ，檢查報告說食管沒病變
    ，一般就不會有事
    ，并不需要去大醫(yī)院反復(fù)做胃鏡
    。但如果在小醫(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有病變而又不能證明是否是食管癌或癌前病變，則要找有經(jīng)驗的醫(yī)生會診
    。
    胃鏡檢查可以直接觀察到微小病變
    ，同時可以方便地鉗取病灶組織進行病理檢查
      ，是目前食管癌診斷的主要檢查手段。內(nèi)鏡醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食管癌
      ，一般不容易判斷其是早期癌，抑或是晚期癌
      ，因為癌腫的早晚期并不是看腫瘤的大小
      ，并不是通常人所理解的那樣腫瘤大就是晚期，而是看腫瘤在食管壁的浸潤深度而定
      。腫瘤浸潤超過了食管壁的一半時就是進展期了
      ，如果做超聲內(nèi)鏡應(yīng)檢查可以觀察到腫瘤的浸潤深度
    ，因此
    ，為了確定治療方案
    ，醫(yī)生常常會建議患者再做次超聲內(nèi)鏡檢查。
    值得注意的是
    ，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有腫塊或潰爛，并不能說明就是惡性腫瘤
    ，因為一些良性病變，如食管結(jié)核
    、克羅恩病等也可出現(xiàn)類似的表現(xiàn)
    ，因此
    ，胃鏡發(fā)現(xiàn)食管病變后鉗取組織做病理化驗是必須的，如果看不到明確的病理檢查報告結(jié)果
    ，外科醫(yī)生一般出不會做外科手術(shù)治療，內(nèi)科醫(yī)生也不敢貿(mào)然地化療
    。由于內(nèi)鏡活檢做病理檢查
    ，鉗取的組織太少
    ，臨床上有時并不能明確報告為食管癌，導致反復(fù)胃鏡檢查
    ，有經(jīng)驗的醫(yī)生可減少變種情況的發(fā)生
    。
    二
    、食道癌的治療方式
    食管癌是指由食管發(fā)生的惡性腫瘤
    ，其發(fā)生往往有一個漫長的過程
    ，也就是說不可能象感冒發(fā)熱一樣突然冒出來。一般認為
    ，食管的發(fā)生要經(jīng)過上皮不典型增生
    、原位癌
    、浸潤癌
    、轉(zhuǎn)移癌等階段
    。不典型增生和原位癌可以完全治愈
    。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。食管浸潤癌又稱進展期癌
    ，約近半的患者可以治愈
    ，但到了轉(zhuǎn)移癌治愈的可能性較小，一般只能控制下病情
    ，因此，食管癌重在早期診斷
    。
    食管癌與其他惡性腫瘤一樣
    ，強調(diào)早期診斷和早期治療
    。胃鏡檢查時確認為癌前病變或早期癌可采用內(nèi)鏡下剝離切除或局部手術(shù)切除
    ，如果確認癌細胞在食管壁內(nèi)浸潤不深可無需化療;但癌細胞在食管壁浸潤較深時，醫(yī)生則會建議患者手術(shù)治療
    ，并推薦配合放療或化療。上段食管癌靠近咽喉部
    ，做手術(shù)較困難
    ，可以放療為主，效果與手術(shù)切除也差不多
    。中下段食管癌則首選手術(shù)切除治療，配合化療
    、放療及其他對癥支持治療
    。
    腫瘤病變已屆晚期難以切除病灶
    ，但為了緩解癥狀如解決進食問題可行減瘤術(shù)
    、轉(zhuǎn)流術(shù)或造瘺術(shù)等
    。早期癌切除可達根治效果，有遠處轉(zhuǎn)移者一般不宜手術(shù)
    ，只能采用姑息治療或化療
    。胸腔鏡下食管癌切除術(shù)對胸壁損傷小
    ，對心肺功能影響輕
    ，術(shù)后患者晚恢復(fù)
    ，并發(fā)癥少
    。臨床資料顯示該手術(shù)對早、中期癌能達到根治性切除目的
    。手術(shù)的關(guān)鍵在于淋巴結(jié)清掃，與術(shù)者的經(jīng)驗有很大的關(guān)系
    。晚期食管癌不能進食，或食管狹窄或伴有食管瘺的患者
    ，可采用內(nèi)鏡下支架植入術(shù)，以緩解食管梗阻
    。
    三
    、食道癌的注意事項
    食道癌患者確診后，常需要行手術(shù)
    、放化療等治療
    。在治療過程中會給患者帶來不同程度的痛苦和煩惱
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    ；颊叩木駹顟B(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)對治療的成果和預(yù)后密切相關(guān)
    。因此，無論是患者和家屬都應(yīng)該與醫(yī)生多溝通
    ，樹立正確抗病觀念
    ，克服對疾病的恐懼心理
    ，以樂觀的態(tài)度配合治療。食道癌患者的飲食應(yīng)當注重清淡
    ，但部分患者喜歡味重，反而過于清淡影響患者的食欲
    ，因此飲食上注意患者個人開胃的食品，只要有營養(yǎng)
    ，喜歡吃什么就吃什么
    。有條件可多燉些肉湯，雞蛋
    、魚、蝦
    、各種肉類
    、豬肝等蛋白含量高的食物都是很好的營養(yǎng)品，也可適當補充些奶粉
    、牛奶
    ，豆?jié){等
    。蔬菜有助于補充維生素。
    食道癌術(shù)后因切除了一段食管
    ，食管變短，加之術(shù)后往往繼發(fā)有吻合口炎
    ，胃食管手術(shù)相連處有不同程度的狹窄
    ，因此在進食時食物不能象正常人那樣很快進入胃內(nèi)
      ，而是容易在食管腔內(nèi)潴留并反流至咽喉部
      、氣管腔內(nèi)，容易造成進食困難
      、咳嗽等癥狀。這種情況就象往小酒杯里倒酒
      ，太急或量太大就容易溢出來
      。患者術(shù)后出現(xiàn)這些反流性食管炎是最為常見的并發(fā)癥
      ，表現(xiàn)為咽部或口腔有酸性液體或食物反流，常伴有胸骨后燒灼感或疼痛感
      、咽下困難等癥狀。因此
      ，食道癌術(shù)后患者應(yīng)注意飲食，細嚼慢飲
    ，少量多餐
    。餐后最好站立起來散散步，睡覺時將枕頭墊高使頭肩部處于“高枕無憂”的狀態(tài)
    ，這樣有助于防止胃食管反流。如果有明顯呼吸道感染的情況
    ，如頑固性咳嗽、膿痰
    、胸悶及呼吸困難等
    ，應(yīng)去醫(yī)院就診積極治療，以改善術(shù)后患者的生活質(zhì)量
    。食道癌放化療期間患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐
    、食欲不振等。一般治療后可自行恢復(fù)
    ，反應(yīng)重者，可配合藥物治療
    。
    四
    、食道癌的臨床表現(xiàn)
    食管癌起病隱匿，早期可無癥狀
      。部分患者有食管內(nèi)異物感
      ，或自食物通過時緩慢或有梗噎感
      。也可表現(xiàn)為吞咽時胸骨后燒灼
      、針刺樣或牽拉樣痛
      。進展期食管癌則常因咽下困難就診，吞咽困難呈進行性發(fā)展
      ，甚至完全不能進食。常伴有嘔吐
      、上腹痛、體重減輕等癥狀
      。病變晚期因長期攝食不足可伴有明顯的營養(yǎng)不良
      、消瘦、惡病質(zhì)
      ，并可出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移、壓迫等并發(fā)癥
      。如癌腫壓迫喉返神經(jīng)引起的聲嘶、骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛;肝轉(zhuǎn)移引起的黃疸等癥狀
      。腫瘤侵犯鄰近器官并發(fā)穿孔時，還可引起縱隔膿腫
      、肺炎等
    。部分患者在上腹部偶可摸到質(zhì)硬的腹部包塊
    ，或觸到鎖骨上腫大淋巴結(jié)
    。
    值得注意的是
    ，食管的其他疾病如胃食管反流、食管賁門失弛緩癥
    、食管炎、食管良性狹窄等也可出現(xiàn)上述癥狀
    ，因此并不能說有了上述癥狀就患有食管癌
    ，但出現(xiàn)這些癥狀就一定要到醫(yī)院檢查
    ，排除是否有食管癌。
    

          
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