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    孕婦鐵中毒怎么辦,孕婦鐵中毒有什么危害
    
        
    
            中醫(yī)世家
            2023-07-07 01:07:28
        
    

        
    
           
    一
      、孕婦鐵中毒怎么辦
    對(duì)誤服大量鐵劑的病兒，給服大量生蛋清
      ，牛奶等
      ，促使形成鐵蛋白復(fù)合物
      ，并用吐根糖漿等催吐
      ，繼以2～5%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗畢留置部分于胃中使鐵鹽轉(zhuǎn)變成不溶解的碳酸亞鐵
      ，并可口服鹽類瀉藥導(dǎo)瀉
    。
    若誤服時(shí)間超過30分鐘
    ，則不宜催吐，防止被鐵劑腐蝕的胃粘膜發(fā)生穿孔胃
    ，有出血時(shí)應(yīng)停止洗胃或每次用少量液體反復(fù)灌洗，洗胃后仍有大量鐵劑存在胃內(nèi)則應(yīng)考慮做胃切開術(shù)
    ，以移去鐵丸。嚴(yán)重中毒時(shí)采用血液透析或腹膜透析換血
    ，能使血漿鐵減少，嬰幼兒可酌情應(yīng)用
    。
    去鐵敏可絡(luò)合鐵離子成為無(wú)毒的絡(luò)合物經(jīng)尿排出
    ，一般每次用20mg/kg肌注
    ，每4小時(shí)1次
    。如系重癥中毒，可每次用40mg/kg緩慢靜滴
    ，4小時(shí)滴完6小時(shí)后可重復(fù)1次。以后改為每次20mg/kg每12小時(shí)靜滴1次
    ，直至尿色正常為止
    。
    如尿液仍為桔紅色或紅褐色表示尚有去鐵敏和鐵離子絡(luò)合物存在，則可繼續(xù)用藥，亦可按每次90mg/kg加入5%葡萄糖溶液150～200ml中在6小時(shí)以上靜滴完畢
    。
    如尿色尚未正?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？衫m(xù)用同量1次在12小時(shí)以上滴完
      ，如病情尚未好轉(zhuǎn)，仍可重復(fù)應(yīng)用去鐵敏靜滴或靜注
      ，速度勿超過每小時(shí)15mg/kg
      ，每日總量不超過300mg/kg，成人及年長(zhǎng)兒每日總量勿超過5g
      ，以免發(fā)生煩躁不安低血壓驚厥等副作用。
    二
      、鐵中毒有什么癥狀
    發(fā)生糖尿病者多見，癥狀輕重不一
      。
    心臟受累在較年青人更多見。主要表現(xiàn)為心律不齊
      ，特別是室性早搏
      、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速和心力衰竭
      。心臟癥狀一旦出現(xiàn)后進(jìn)展較快，成為死亡的主要原因
      。心力衰竭的一般治療措施往往無(wú)效
      ，放血療法頗見成效。
    睪丸萎縮
      、陽(yáng)痿和體毛稀疏亦為常見癥狀，這些癥狀出現(xiàn)是由于垂體前葉促性腺激素分泌減少而引起
      。
    血色病性關(guān)節(jié)病是常見的臨床表現(xiàn)之一
      。見于40%～60%的病人
    。關(guān)節(jié)痛可能為鐵負(fù)荷過多的首發(fā)表現(xiàn)
    。大多數(shù)關(guān)節(jié)均可受累
    ，但第2、3掌指關(guān)節(jié)（MCP）骨性關(guān)節(jié)炎樣表現(xiàn)最為常見。還可累及近端指關(guān)節(jié)
    、腕、膝
    、踝和肩關(guān)節(jié)。少數(shù)病例表現(xiàn)為進(jìn)行性破壞性骨性關(guān)節(jié)炎
    。關(guān)節(jié)受累引起手的僵硬和疼痛。第2
    、3掌指關(guān)節(jié)輕度腫脹及屈伸受限是主要所見
    。有輕微觸痛，但不紅不熱
    ，血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性
    。X線可顯示厚壁的囊樣損害，關(guān)節(jié)間隙狹窄
    、硬化
    、骨贅及骨質(zhì)稀疏
    。
    有時(shí)發(fā)生急性炎性發(fā)作
      ，是由于二水焦磷酸鈣（CPPD）的沉積。這種軟骨鈣化發(fā)生于15%～30%病人
      ，主要累及膝、腕
      、椎間盤及恥骨聯(lián)合的軟骨。
    三
      、孕婦鐵中毒的危害
    妊娠期女性容易缺鐵，為了預(yù)防或糾正孕期的貧血和缺鐵
    ，一般推薦孕婦每日補(bǔ)充60~120毫克的鐵
    。但近期由奧克蘭兒童醫(yī)院研究協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)合作的一項(xiàng)研究顯示，這一補(bǔ)鐵推薦量對(duì)于無(wú)貧血的孕婦而言過高了
    ，不僅易導(dǎo)致鐵劑過量，還會(huì)引發(fā)分娩并發(fā)癥
    、早產(chǎn)和生產(chǎn)低體重兒等問題
    。
    研究人員指出，在他們的該項(xiàng)研究中
    ，有27%妊娠期過度補(bǔ)鐵的孕婦到妊娠中期出現(xiàn)了血紅蛋白的過高，這些孕婦生產(chǎn)早產(chǎn)兒或低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加4倍左右
    。相反
    ，在每周補(bǔ)鐵的孕婦中
    ，只有7%的人發(fā)生血紅蛋白過高。
    如果出現(xiàn)急性劇烈的腹痛
    、腹脹和休克常是并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎
    ，在本病是一種嚴(yán)重的致死性并發(fā)癥。
    除肝癌外
    ，本病還可并發(fā)其他腫瘤以及發(fā)生第2腫瘤多為晚期高齡患者。其他腫瘤包括膀胱癌
    、回腸癌
    、結(jié)腸癌
    、前列腺癌等。有報(bào)道清除多余的鐵至少7年后才出現(xiàn)腫瘤
    。
    糖尿病
    、關(guān)節(jié)病變亦是本病最常見的并發(fā)癥，在發(fā)病過程中出現(xiàn)
    ，應(yīng)積極的給予早期治療。
    少數(shù)病例可并發(fā)進(jìn)行性破壞性骨性關(guān)節(jié)炎
    。
    四、鐵中毒的檢查方法
    實(shí)驗(yàn)室檢查：
    1.外周血多正常晚期合并嚴(yán)重肝硬化可出現(xiàn)貧血
    、白細(xì)胞和血小板減少
    。
    2.血清鐵（SI）早期血清鐵超過32μmol/L（180μg/dl）
    ，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度常超過60%（男性）
    ，女性大于50%
    ，血清總鐵結(jié)合力（TIBC）正常。肝硬化時(shí)TIBC可降低
    。血清鐵蛋白＞500μg/dl
    ，常超過1000μg/dl。經(jīng)治療后血清鐵蛋白下降較血清鐵快
    。
    3.肝臟組織檢查可觀察到肝組織纖維化與肝硬化的程度，并可用化學(xué)方法測(cè)定肝鐵濃度
    。這是診斷血色病肯定的診斷方法
    。用普魯士藍(lán)染色觀察可染的含鐵血黃素應(yīng)作為肝活檢的常規(guī)方法。臨床上計(jì)算肝鐵系數(shù)有一定實(shí)用價(jià)值
    。
    4.骨髓涂片或切片含鐵血黃素顆粒增多
    。尿沉渣中也可見這種顆粒
    。皮膚活檢可見黑色素和含鐵血黃素顆粒，約多數(shù)患者見到表皮基底細(xì)胞及汗腺中有繼發(fā)于鐵沉積的灰色素
    。
    5.糖耐量試驗(yàn)多異常血糖可以增高
    。轉(zhuǎn)氨酶常增高
    ，但肝功能也可正常
    。血漿中黃體生成素
    ，卵泡刺激素和睪酮均減少。
    其他輔助檢查：
    1.X線攝片檢查手
    、腕或其他受累關(guān)節(jié)顯示軟組織腫脹
    。關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面不整和骨密度減低
    。骨質(zhì)疏松及骨皮質(zhì)囊腫也較常見。軟骨鈣化和關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化是關(guān)節(jié)病的晚期表現(xiàn)
    。
    2.X線攝片胸部檢查顯示肺血管紋理增加或有胸膜滲出，可有心臟擴(kuò)大
    。
    3.約有30%病例有心電圖異常
    ，可出現(xiàn)房性或室性心律失常，期前收縮
    、室上性及室性心動(dòng)過速
    、室性顫動(dòng)、低電壓或ST-T段異常等改變
    。
    鐵中毒表現(xiàn)
    鐵中毒又稱血色病
    。血色病分為原發(fā)性的血色病與繼發(fā)性血色病兩種
    ，原發(fā)性血色病的病因未明，本病系常染色體顯性遺傳
    ，代謝缺陷的本質(zhì)尚未確定．可作為腸粘膜吸收
    ，鐵的調(diào)節(jié)的失?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！者^多的鐵
    。繼發(fā)性者因地中海貧血
    ，骨髓造血活躍
    ，反復(fù)輸血
    ，富含鐵食物攝入過多
    ，飲酒，藥物
    ，營(yíng)養(yǎng)缺乏等引起腸上皮細(xì)胞的損害
    ，鐵易吸收
    ，儲(chǔ)存在組織內(nèi)。體內(nèi)正常鐵約為lg
    ，當(dāng)鐵質(zhì)積蓄15～50g
    ，才能出現(xiàn)癥狀。過多的鐵主要貯存在肝
    、胰、心肌和腎上腺的組織細(xì)胞中
    ，其次為皮膚
    ，關(guān)節(jié)的滑膜
    、腎等
    。 鐵中毒-病癥體征誤服大量鐵劑發(fā)生鐵中毒的過程可以分為五期：①在誤食鐵劑30分鐘后到2小時(shí)，由于鐵對(duì)胃腸粘膜的刺激作用
    ，發(fā)生局部壞死和出血
    ，導(dǎo)致出血性胃腸炎。臨床表現(xiàn)：惡心
    ，嘔吐，腹痛腹瀉
    ，嘔血
    ，血性糞便
    ，并可發(fā)生嚴(yán)重低血壓，休克和昏迷
    。此期約可持續(xù)4～6小時(shí)
    。②繼后2～6小時(shí)為無(wú)癥狀期，病人表面現(xiàn)象較好
    ，此時(shí)鐵聚集于線粒體和各器官中
    。③在內(nèi)服大量鐵劑約12小時(shí)以后，由于鐵劑導(dǎo)致細(xì)胞損傷因而發(fā)生低血糖和代謝性酸中毒
      ，同時(shí)可有發(fā)熱白細(xì)胞增多和昏迷等，患兒出現(xiàn)遲發(fā)性休克
      ，此時(shí)血清鐵可高達(dá)89.5μmol/L（500μg/dl）以上
      。④內(nèi)服鐵劑2～4天后發(fā)生肝腎損害，出現(xiàn)肝大黃疸肝功能異常
      ，以至肝衰竭血尿尿中有蛋白及管型
      。⑤食入鐵劑2～4周以后常因瘢痕形成而殘存幽門狹窄。 若長(zhǎng)期內(nèi)服大量鐵劑
      ，可能引起肺肝腎心胰等處的含鐵血黃素沉著癥，并可導(dǎo)致栓塞性病變和纖維變性
      。 鐵中毒-診斷檢查根據(jù)典型的皮膚色素，肝脾腫大
      ，血糖增高
    ，一般診斷不難。但尚需化驗(yàn)資料協(xié)助確診
    ，如血漿鐵需超過35.8μmol／L
    ，血漿鐵蛋白鐵結(jié)合飽和度應(yīng)超過50％及皮損活檢在真皮中見大量含鐵血黃素顆粒及鐵染色陽(yáng)性，尿糖和過量的尿膽原
    ，Rous試驗(yàn)在尿沉渣中發(fā)現(xiàn)含鐵細(xì)胞。與反復(fù)輸血引起的繼發(fā)性含鐵血黃素沉著癥鑒別
    ，雖該病也有類似的色素沉著
    ，但無(wú)肝、胰的纖維化
    ，臨床糖尿病也罕見。肝豆?fàn)詈俗冃噪m有與本病類似的癥狀
    ，但該病在角膜緣可見金褐色色素沉著環(huán)
    ，并有肢體震顫、肌張力增高、隨意運(yùn)動(dòng)減少
    、面容缺乏表情等系列神經(jīng)癥狀以資區(qū)別
    。本病尚應(yīng)與阿狄森病、褐黃病
    、銀質(zhì)沉著病
    、砷劑黑變病和卟啉癥相鑒別
    。
    

          
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