嬰兒溶血癥狀的癥狀,得了溶血癥嚴重嗎(新生兒溶血癥)

一、新生兒溶血有哪些癥狀

新生兒溶血癥的癥狀主要有黃疸、肝脾腫大、貧血等，一般病情發(fā)展比較慢，但是如果是較為嚴重的溶血癥就會進展較快，甚至有死亡的可能，下面讓我們來具體看看新生兒溶血癥的癥狀吧。

1、黃疸

一般新生兒都會出現黃疸的表現，但是患有新生兒溶血癥的患兒會過早地出現黃疸，而且發(fā)展很快，血中膽紅素水平偏高。

2、肝脾腫大

新生兒溶血癥較輕的情況下，肝脾無明顯地增大，當出現重癥溶血時，就會出現胎兒水腫并可有明顯肝脾增大，這就是Rh溶血病的癥狀。

3、貧血

新生兒溶血癥的患兒均有輕重不等的貧血癥狀，嚴重的甚至會出現心力衰竭，全身浮腫。

4、發(fā)熱

新生兒溶血癥的患兒常伴有發(fā)熱的癥狀，這可能說明發(fā)生了較嚴重的膽紅素腦病。

5、神經系統(tǒng)癥狀

神經系統(tǒng)癥狀指嗜睡、喂養(yǎng)困難、雙眼凝視、驚厥等，這是由于血中膽紅素水平過高損傷腦細胞，引起膽紅素腦病，是溶血病最嚴重的合并癥，如不及時治療，可致死亡或有運動功能障礙、智能落后等后遺癥。

二、新生兒溶血癥的檢查

新生兒溶血癥可以通過產前檢查來獲知病情信息，因為新生兒溶血癥會使胎兒產生水腫、貧血等癥狀，這些可以通過產前檢查出來的，可以通過B超查出有沒有胎兒水腫，胎兒有沒有腹水，以及孕婦有沒有羊水過多等比較復雜的情況。

如果是Rh陰性的孕婦，可以在妊娠12-16周、28-32周和36周時進行產檢，檢測其血液中有沒有抗D及抗E等抗體，這樣也能檢測出新生兒溶血癥的發(fā)生。

新生兒溶血癥概率并不是很大，我國最常見的是ABO血型系統(tǒng)不合，ABO溶血病患兒的母親多為O型血，嬰兒多為A型或者B型，這樣可能會發(fā)生新生兒溶血癥。但是也有Rh血型不合，母親是Rh陰性，胎兒是Rh陽性，易患Rh溶血病的情況。Rh血型溶血比ABO血型系統(tǒng)不合少見，不合溶血一般在第二胎以后發(fā)生，一胎比一胎加重，母親曾接受過Rh血型輸血可在第一胎發(fā)病。一般說來Rh溶血者重，ABO溶血者較輕。我國以ABO系統(tǒng)不合引起溶血者較常見，其次為Rh血型不合引起的溶血。

三、得了新生兒溶血癥嚴重嗎

新生兒溶血癥并不算很嚴重的疾病，母兒血型不合現象很普遍，新生兒溶血癥卻并不常見，一般不會出現很嚴重的癥狀，但是還是應該做好孕前檢查，以及早預見溶血癥的發(fā)生。新生兒溶血癥一般會出現新生兒黃疸或不同程度的貧血，但是并不嚴重，如果發(fā)生嚴重狀況的時候，新生兒就會出現呼吸困難、水腫、腹水甚至胸腔積液的癥狀，出生不久就會死亡，也就是死胎，不過這種情況比較少見。

但是需要注意的是，Rh溶血后果遠重于ABO溶血。Rh血型不溶合的胎兒，出生時會出現全身水腫，皮膚蒼白，常有胸、腹腔積液，甚至出現“核黃疸”，即膽紅素腦病，這是由于紅細胞破壞后產生的一種名為膽紅素的物質進入了大腦所致，這是最嚴重的后果，會有智力低下，甚至胎死腹中。

四、新生兒溶血癥護理

1、執(zhí)行新生兒常規(guī)護理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

2、針對病因的護理，預防核黃疸的發(fā)生。

（1）實施光照療法和換血療法，并做好相應護理。

（2）遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導劑。

（3）糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白的結合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

（4）合理安排補液計劃，根據不同補液內容調節(jié)相應的滴速，切忌快速輸入高滲性兕物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯結的膽紅素也進入腦組織。

3、合理喂養(yǎng)：黃疸期間常表現為吸吮無力，納差，應耐心喂養(yǎng)，按需調整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。

4、病情觀察：注意皮膚粘膜、鞏膜的色澤，監(jiān)測膽紅素；注意神經系統(tǒng)的表現，如患兒出現拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現，立即通知醫(yī)生，做好搶救準備；觀察大小便次數、量及性質，如出現胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促進糞便及膽紅素排出。

5、健康教育：使家長了解病情，取得家長配合；發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現，給予康復治療和護理。

新生兒溶血癥

新生兒溶血癥是由于母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。新生兒溶血癥以ABO血型不合最常見，Rh血型不合較少見。

什么是新生兒溶血癥

新生兒溶血癥是由于母、子血型不合引起的同族免疫性溶血，即媽媽與胎兒之間產生抗原抗體反應，造成胎兒紅細胞被破壞，引起的同族被動免疫性疾病。

在已發(fā)現的人類26個血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合最為常見，Rh血型不合較少見。據研究，新生兒溶血癥概率為：ABO溶血病占新生兒溶血病的85.3%，Rh溶血病占14.6%，MN(少見血型)溶血病占0.1%。ABO溶血除引起黃疸外，其他改變不明顯，Rh溶血可造成胎兒重度貧血，甚至心力衰竭。

新生兒溶血癥發(fā)病原因

由于媽媽的血型與胎兒（或嬰兒）的血型不合，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴重。當存在ABO血型不合時，Rh血型不合的溶血常不易發(fā)生;其機制可能為ABO血型不符所產生的抗體已破壞了進入母體的胎兒紅細胞，使Rh抗原不能被母體免疫系統(tǒng)發(fā)現。

1、ABO血型不合

新生兒溶血病以ABO血型不合最常見，主要發(fā)生在母親O型，而胎兒為A型或B型。如母親AB型或嬰兒“O”型，則不發(fā)生ABO溶血病。

(1)40%-50%的ABO溶血病發(fā)生在第一胎，分娩次數越多，發(fā)病率越高，且一次比一次嚴重。其原因是：O型母親在第一胎妊娠前，已受到自然界A型或B型物質（某些植物、寄生蟲、傷寒疫苗等）的刺激，產生抗A或抗B抗體（IgG）。

(2)在母子ABO血型不合中，僅1/5發(fā)生ABO溶血病，其原因為：①胎兒紅細胞抗原性強弱不同，導致抗體產生量的多少各異;②除紅細胞外，A或B抗原存在于許多其他組織，只有少量通過胎盤的抗體和胎兒紅細胞結合，其余的被組織或血漿中的可溶性的A或B物質吸收。

2、Rh血型不合

Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發(fā)病率較低。通常是母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽性而血型不合，并引起溶血。

Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，這是因為自然界沒有Rh血型物質，Rh抗體只能由人類紅細胞Rh抗原刺激產生。既往輸過Rh陽性血的Rh陰性母親，其第一胎可發(fā)病。極少數Rh陰性母親雖未接觸過Rh陽性血，但其第一胎也發(fā)生Rh溶血病，這可能是由于Rh陰性孕婦的母親為陽性，其母懷孕時已使孕婦致敏，故其第一胎發(fā)病。

新生兒溶血癥癥狀

患新生兒溶血癥的寶寶會出現各種癥狀，主要表現為黃疸、肝脾腫大、貧血等，癥狀輕重與溶血程度基本一致。多數ABO溶血病患者除引起黃疸外，其他改變不明顯。Rh溶血病癥狀較重，可造成胎兒重度貧血，甚至心力衰竭、嚴重者死亡等后果。

1、黃疸： 大多數Rh溶血病患者患兒生后24小時內出現黃疸并迅速加重，而多數ABO溶血病在第2-3天出現。血清膽紅素以未結合型為主，但如溶血嚴重、造成膽汁淤積，結合膽紅素也可升高。

2、貧血： 程度不一。重癥Rh溶血，生后即可有嚴重貧血或伴有心力衰竭，部分患兒因其抗體持續(xù)存在，也可于生后3-6周發(fā)生晚期貧血。

3、肝脾腫大： Rh溶血病患兒多有不同程度的肝脾增大，ABO溶血病患兒則不明顯。

4、并發(fā)癥：膽紅素腦病

血中膽紅素水平過高時會損傷腦細胞，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴重的并發(fā)癥。一般發(fā)生在分娩后4-7天，表現為黃疸加重，患兒出現神經系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、喂養(yǎng)困難、雙眼凝視、驚厥等。如不及時治療，可致死亡或有運動功能障礙、智能落后等后遺癥。

ABO和Rh等不合的溶血癥狀基本相同只是輕重程度有所不同，前者輕，病情進展較慢;后者重，病情進展快。

輕型者：出生時與正常新生兒無異，1-2天后逐漸出現黃疸和貧血程度日益加深或稍有嗜睡拒食，這種病例甚易誤診為主生理性黃疸。

重型者：因胎兒紅細胞大量破壞出現貧血、全身水腫、胸腹腔積液肝脾腫大致成死胎、流產或早產。有的出生時因貧血水腫、心力衰竭而死亡。

新生兒溶血癥能治好嗎

如正確、及時診斷，則新生兒溶血癥可以治好。提早分娩，可防止宮內嚴重貧血造成的死胎；有重癥貧血、水腫、黃疸迅速加重者，需換血。換血的目的是移出抗體及膽紅素，防止核黃疸。糾正貧血重癥貧血病，換血前可作光療；一般無換血指征的寶寶均可用光療，此法簡單有效。

新生兒治療

1、光照療法

（1）指征：當血清總膽紅素水平增高時，根據胎齡、患兒是否存在高危因素及生后日齡，對照日齡膽紅素與光療干預列線圖，當達到光療標準即可進行。

（2）原理：光療作用下使未結合膽紅素光異構化，可不經肝臟處理，直接膽汁和尿液排出。光療主要作用于皮膚淺層組織，光療后皮膚黃疸消退并不表明血清未結合膽紅素已達到了正常。

（3）設備：主要有光療箱、光療燈和光療毯等。光照時，嬰兒雙眼用黑色艷照保護，以免損傷視網膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露；可以連續(xù)照射，也可間隔12小時進行。

（4）副作用：可出現發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴重，可繼續(xù)光療；藍光可分解體內核黃素，光療超過24小時可引起核黃素減少，故光療時應補充核黃素。此外，光療時應適當補充水分及鈣劑。

2、藥物治療

（1）供給白蛋白：數學獎每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其與未結合膽紅素的聯結，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

（2）糾正代謝性酸中毒：應用5%碳酸氫鈉提高血液pH值，以利于未結合膽紅素與白蛋白的聯結。

（3）肝酶誘導劑：能誘導UDPGT酶活性、增加肝臟結合和分泌膽紅素的能力。常用口服苯巴比妥鈉，可誘導肝酶活性，有利于未結合膽紅素經肝酶作用變?yōu)榻Y合膽紅素，而不透過腦膜。

（4）靜脈用免疫球蛋白：可阻斷網狀內皮系統(tǒng)Fc受體，抑制吞噬細胞破壞已被抗體致敏的紅細胞。

3、換血療法

（1）作用：換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素，防治發(fā)生膽紅素腦?。患m正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。

（2）指征：大部分Rh溶血病和個別嚴重的ABO溶血病需換血治療。符合下列條件之一者即應換血：

①產前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>；68μmol/L（4mg/dl），血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者。

②生后12小時內膽紅素>；12μmol/L（0.7mg/dl）者。

③光療失敗，指高膽紅素血癥經光療4-6h后血清總膽紅素仍上升8.6μmol/L.H[0.5mg/（dl·H）]。

④已有膽紅素腦病的早起表現者。

（3）方法：

①血源：Rh溶血病應選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時也可選用O型血。母O型、子A或B型的ABO型溶血病，最好用AB型血漿和O型紅細胞的混合血。有明顯貧血和心理衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。

②換血量：一般為患兒血量的2倍（約150-180ml/kg），大約可換出85%的致敏紅細胞和60%的膽紅素及抗體。

③途徑：一般選用臍靜脈或其他較大靜脈進行換血，也可選用臍動、靜脈進行同步換血。

必要提示

①換血操作較復雜，易發(fā)生感染、血容量改變及電解質紊亂等并發(fā)癥，所以必須謹慎從事。

②藥物方面，主要目的是降低血清非結合膽紅素，預防膽紅素腦病。中西藥可聯合應用。

③生后2個月內，重癥溶血常發(fā)生嚴重貧血，應注意復查紅細胞和血紅蛋白，若血紅蛋白<；70g/L，可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。

4、其他治療

防治低血糖、低血鈣、低體溫、糾正缺氧、貧血、水腫、電解質紊亂和心力衰竭等。

上述方法中，重癥溶血主要靠輸血。輕癥可用光療藥物等綜合治療，應用光療后目前ABO溶血的患兒很少需要換血。

新生兒溶血癥的護理

1、執(zhí)行新生兒常規(guī)護理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

2、針對病因的護理，預防核黃疸的發(fā)生。

（1）采用保守療法時應嚴格按醫(yī)囑給予液體及藥物，注意觀察有無不良反應，并及時報告醫(yī)師。

（2）.隨時做好換血療法的準備，并協助進行。

（3）嚴格觀察體溫、脈搏、呼吸、黃疸、水腫、嗜睡、拒乳等情況，有心衰、呼吸衰竭或驚厥時，分別按有關護理常規(guī)護理。

3、合理喂養(yǎng)：黃疸期間常表現為吸吮無力，納差，應耐心喂養(yǎng)，按需調整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。

4、病情觀察：注意皮膚粘膜、鞏膜的色澤，監(jiān)測膽紅素;注意神經系統(tǒng)的表現，如寶寶出現拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現，立即通知醫(yī)生，做好搶救準備;觀察大小便次數、量及性質，如出現胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促進糞便及膽紅素排出。

5、健康教育：使家長了解病情，取得家長配合;發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現，給予康復治療和護理。

新生兒溶血癥的預防

抵御新生兒溶血癥的威脅，防大于治，做好以下3點，能夠很好的預防新生兒溶血癥：

1、產前檢查：產婦抗體測定妊娠周作第一次測定，作為基礎值以后，定期測定。如效價上升，提示胎兒可能受累;羊水膽紅素測定;B超聲，檢查胎兒有沒有水腫腹水等。

2、產前治療

（1）提前分娩：既往有輸血、死胎、流產和分娩史的Rh陰性孕婦，本次妊娠Rh抗體效價逐漸升至1:32或1:64以上，用分光光度計測定羊水膽紅素增高，且羊水L/S>2者，提示胎肺已成熟，可提前分娩。

（2）血漿置換：對血Rh抗體效價明顯增高，但又不宜提前分娩的孕婦，可對孕婦進行血漿置換，以換出抗體，減少胎兒溶血，但該資料臨床極少應用。

（3）宮內輸血：對胎兒水腫或胎兒Hb<80g/L，而肺尚未成熟者，可直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細胞在B超下注下臍血管或胎兒腹腔內，以糾正貧血。

(4)苯巴比妥：孕婦于預產期前1-2周口服苯巴比妥，可誘導胎兒UDPGT活性增加，已減輕新生兒黃疸。

3、出生后

Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72h內，應盡早肌注抗RhDIgG300g，以避免被致敏;下次妊娠29周時再肌注300g效果更好。

新生兒溶血的檢查

實驗室檢查

1、母子血型檢查

檢查母子ABO和Rh血型，證實有血型不合存在。ABO溶血病者母親為O型，新生兒為A或B型。Rh溶血病者母親為Rh陰性（D抗原陰性），新生兒為Rh陽性。如母親為Rh陽性（但C或E抗原陰性，胎兒C或E抗原陽性），嬰兒Rh陽性，也可發(fā)生抗E、抗C、抗e、抗C引起的溶血病。

2、檢查有無溶血——血清膽紅素

溶血時紅細胞和血紅蛋白細胞減少，早期新生兒血紅蛋白<145g l="">6%）；血涂片有核紅細胞增多（>10/100個白細胞）。血清總膽紅素和未結合膽紅素明顯增加，溶血病患兒生后黃疸逐漸加深，膽紅素水平呈動態(tài)變化，需每天隨訪2-3次。

3、致敏紅細胞和血型抗體測定

（1）改良直接抗人球蛋白試驗：即改良Coombs試驗，是用“最適稀釋度”的抗體人球蛋白血清與重復洗滌后的受檢紅細胞鹽水懸液混合，如有紅細胞凝聚為陽性，表明紅細胞已致敏。該項檢查是確診實驗。Rh溶血病其陽性率高而ABO溶血病陽性率低。

（2）抗體釋放試驗：聽過加熱使患兒血腫致敏紅細胞血型抗體釋放與釋放液中，將與患兒相同血型的成人紅細胞（ABO系統(tǒng)）或O型標準紅細胞（Rh血型）加入釋放液中致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有紅細胞凝聚為陽性。是監(jiān)測致敏紅細胞的敏感試驗，也為確診實驗。Rh和ABO溶血病一般均為陽性。

（3）游離抗體試驗：在患兒血清中加入與其他相同血型的成人紅細胞（ABO系統(tǒng)）或O型標準紅細胞（Rh系統(tǒng)）致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有紅細胞凝聚為陽性。表明血清中存在游離的ABO或Rh血型抗體，并可能與紅細胞結合引起溶血。此項實驗有助于估計是否繼續(xù)溶血、換血后的效果，但不是確診實驗。

其他輔助檢查：

1、X線檢查 見胎頭顱骨外軟組織暈輪形成透明帶，體形變胖，手足不能屈曲或有胎盤陰影增大。

2、超聲檢查 對診斷胎兒重度水腫并發(fā)腹水有幫助。用超聲波檢查如胎兒皮膚厚度超過5mm者即示胎兒水腫。超聲監(jiān)測可探及肝脾腫大和周圍水腫，并可用經腹壁羊水穿刺檢測膽紅素在羊水中的存在。羊水中膽紅素的增加，特別是結合超聲證實肝脾腫大或水腫，提示預后危重，需要在超聲引導下經腹壁輸注紅細胞，如果胎兒接近足月應盡快結束妊娠。

新生兒溶血癥的診斷

1、產前診斷

既往有不明原因死胎、流產、新生兒中毒黃疸史的孕婦及其丈夫均應進行ABO、Rh血型檢查，不合者進行孕婦血清華中抗體檢測。孕婦血清中IgG抗A或抗B>1:64，提示有可能發(fā)生ABO溶血病。Rh陰性孕婦在妊娠16周時應檢測血中Rh血型抗體做為基礎值，以后每2-4周檢測一次，當抗體效價上市時，提示可能發(fā)生Rh溶血病。

2、生后診斷

新生兒娩出后黃疸出現早。且進行性加重，有母子血型不合，改良Coombs試驗和抗體釋放試驗中有一項陽性者即可確診。

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