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    嬰兒溶血癥狀的癥狀,得了溶血癥嚴(yán)重嗎(新生兒溶血癥)
    
        
    
            佚名
            2023-07-07 16:59:41
        
    

        
    
           
    一
    、新生兒溶血有哪些癥狀
    新生兒溶血癥的癥狀主要有黃疸、肝脾腫大
    、貧血等，一般病情發(fā)展比較慢
    ，但是如果是較為嚴(yán)重的溶血癥就會(huì)進(jìn)展較快
    ，甚至有死亡的可能，下面讓我們來具體看看新生兒溶血癥的癥狀吧
    。
    1、黃疸
    一般新生兒都會(huì)出現(xiàn)黃疸的表現(xiàn)
    ，但是患有新生兒溶血癥的患兒會(huì)過早地出現(xiàn)黃疸
    ，而且發(fā)展很快
    ，血中膽紅素水平偏高
    。
    2、肝脾腫大
    新生兒溶血癥較輕的情況下
    ，肝脾無明顯地增大，當(dāng)出現(xiàn)重癥溶血時(shí)
    ，就會(huì)出現(xiàn)胎兒水腫并可有明顯肝脾增大
    ，這就是Rh溶血病的癥狀
    。
    3
    、貧血
    新生兒溶血癥的患兒均有輕重不等的貧血癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭
    ，全身浮腫
    。
    4、發(fā)熱
    新生兒溶血癥的患兒常伴有發(fā)熱的癥狀
    ，這可能說明發(fā)生了較嚴(yán)重的膽紅素腦病
    。
    5、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
    神經(jīng)系統(tǒng)癥狀指嗜睡
    、喂養(yǎng)困難
    、雙眼凝視、驚厥等
    ，這是由于血中膽紅素水平過高損傷腦細(xì)胞
    ，引起膽紅素腦病
    ，是溶血病最嚴(yán)重的合并癥，如不及時(shí)治療
    ，可致死亡或有運(yùn)動(dòng)功能障礙
    、智能落后等后遺癥。
    二
    、新生兒溶血癥的檢查
    新生兒溶血癥可以通過產(chǎn)前檢查來獲知病情信息，因?yàn)樾律鷥喝苎Y會(huì)使胎兒產(chǎn)生水腫
    、貧血等癥狀
    ，這些可以通過產(chǎn)前檢查出來的，可以通過B超查出有沒有胎兒水腫
    ，胎兒有沒有腹水，以及孕婦有沒有羊水過多等比較復(fù)雜的情況
    。
    如果是Rh陰性的孕婦
    ，可以在妊娠12-16周
    、28-32周和36周時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢
    ，檢測其血液中有沒有抗D及抗E等抗體
    ，這樣也能檢測出新生兒溶血癥的發(fā)生
    。
    新生兒溶血癥概率并不是很大，我國最常見的是ABO血型系統(tǒng)不合
    ，ABO溶血病患兒的母親多為O型血，嬰兒多為A型或者B型
    ，這樣可能會(huì)發(fā)生新生兒溶血癥
    。但是也有Rh血型不合
    ，母親是Rh陰性
    ，胎兒是Rh陽性，易患Rh溶血病的情況
    。Rh血型溶血比ABO血型系統(tǒng)不合少見，不合溶血一般在第二胎以后發(fā)生
    ，一胎比一胎加重
      ，母親曾接受過Rh血型輸血可在第一胎發(fā)病
      。一般說來Rh溶血者重
      ，ABO溶血者較輕
      。我國以ABO系統(tǒng)不合引起溶血者較常見
      ，其次為Rh血型不合引起的溶血
    。
    三、得了新生兒溶血癥嚴(yán)重嗎
    新生兒溶血癥并不算很嚴(yán)重的疾病
    ，母兒血型不合現(xiàn)象很普遍，新生兒溶血癥卻并不常見
    ，一般不會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的癥狀
    ，但是還是應(yīng)該做好孕前檢查
    ，以及早預(yù)見溶血癥的發(fā)生
    。新生兒溶血癥一般會(huì)出現(xiàn)新生兒黃疸或不同程度的貧血，但是并不嚴(yán)重
    ，如果發(fā)生嚴(yán)重狀況的時(shí)候，新生兒就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難
    、水腫
    、腹水甚至胸腔積液的癥狀
    ，出生不久就會(huì)死亡
    ，也就是死胎，不過這種情況比較少見
    。
    但是需要注意的是，Rh溶血后果遠(yuǎn)重于ABO溶血
    。Rh血型不溶合的胎兒
    ，出生時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身水腫
    ，皮膚蒼白
    ，常有胸、腹腔積液
      ，甚至出現(xiàn)“核黃疸”
      ，即膽紅素腦病，這是由于紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的一種名為膽紅素的物質(zhì)進(jìn)入了大腦所致
      ，這是最嚴(yán)重的后果
      ，會(huì)有智力低下，甚至胎死腹中
      。
    四
      、新生兒溶血癥護(hù)理
    1、執(zhí)行新生兒常規(guī)護(hù)理
      ，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
      。
    2、針對(duì)病因的護(hù)理
      ，預(yù)防核黃疸的發(fā)生
      。
    （1）實(shí)施光照療法和換血療法，并做好相應(yīng)護(hù)理
      。
    （2）遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑
      。
    （3）糾正酸中毒
      ，以利于膽紅素和白蛋白的結(jié)合
      ，減少膽紅素腦病的發(fā)生。
    （4）合理安排補(bǔ)液計(jì)劃
      ，根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的滴速，切忌快速輸入高滲性兕物
      ，以免血腦屏障暫時(shí)開放
      ，使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也進(jìn)入腦組織
    。
    3
    、合理喂養(yǎng)：黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力，納差
    ，應(yīng)耐心喂養(yǎng)
    ，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次
    、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入
    。
    4、病情觀察：注意皮膚粘膜
    、鞏膜的色澤
    ，監(jiān)測膽紅素
    ；注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)
    ，如患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡
    、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)
    ，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備
    ；觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)
    ，如出現(xiàn)胎糞延遲排出
    ，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)糞便及膽紅素排出
      。
    5、健康教育：使家長了解病情
      ，取得家長配合
      ；發(fā)生膽紅素腦病者
      ，注意后遺癥的出現(xiàn)
      ，給予康復(fù)治療和護(hù)理。
    新生兒溶血癥
     新生兒溶血癥是由于母
      、子血型不合引起的同族免疫性溶血。新生兒溶血癥以ABO血型不合最常見
      ，Rh血型不合較少見
      。
      什么是新生兒溶血癥 
     
    新生兒溶血癥是由于母
      、子血型不合引起的同族免疫性溶血
    ，即媽媽與胎兒之間產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，造成胎兒紅細(xì)胞被破壞
    ，引起的同族被動(dòng)免疫性疾病。
    在已發(fā)現(xiàn)的人類26個(gè)血型系統(tǒng)中
    ，以ABO血型不合最為常見
    ，Rh血型不合較少見
    。據(jù)研究
    ，新生兒溶血癥概率為：ABO溶血病占新生兒溶血病的85.3%，Rh溶血病占14.6%
    ，MN(少見血型)溶血病占0.1%。ABO溶血除引起黃疸外
    ，其他改變不明顯
    ，Rh溶血可造成胎兒重度貧血，甚至心力衰竭
    。

     新生兒溶血癥發(fā)病原因 
     
    由于媽媽的血型與胎兒（或嬰兒）的血型不合
    ，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病
    ，Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴(yán)重
    。當(dāng)存在ABO血型不合時(shí)，Rh血型不合的溶血常不易發(fā)生;其機(jī)制可能為ABO血型不符所產(chǎn)生的抗體已破壞了進(jìn)入母體的胎兒紅細(xì)胞
    ，使Rh抗原不能被母體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)。
     1
    、ABO血型不合 
    新生兒溶血病以ABO血型不合最常見
    ，主要發(fā)生在母親O型
    ，而胎兒為A型或B型
    。如母親AB型或嬰兒“O”型，則不發(fā)生ABO溶血病
    。
    (1)40%-50%的ABO溶血病發(fā)生在第一胎，分娩次數(shù)越多
    ，發(fā)病率越高
    ，且一次比一次嚴(yán)重。其原因是：O型母親在第一胎妊娠前
    ，已受到自然界A型或B型物質(zhì)（某些植物、寄生蟲
    、傷寒疫苗等）的刺激
    ，產(chǎn)生抗A或抗B抗體（IgG）
    。
    (2)在母子ABO血型不合中，僅1/5發(fā)生ABO溶血病
    ，其原因?yàn)椋孩偬杭t細(xì)胞抗原性強(qiáng)弱不同，導(dǎo)致抗體產(chǎn)生量的多少各異;②除紅細(xì)胞外
    ，A或B抗原存在于許多其他組織
    ，只有少量通過胎盤的抗體和胎兒紅細(xì)胞結(jié)合，其余的被組織或血漿中的可溶性的A或B物質(zhì)吸收
    。
     2
    、Rh血型不合 
    Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發(fā)病率較低。通常是母親為Rh陰性
    ，胎兒為Rh陽性而血型不合，并引起溶血
    。
    Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎
    ，這是因?yàn)樽匀唤鐩]有Rh血型物質(zhì)，Rh抗體只能由人類紅細(xì)胞Rh抗原刺激產(chǎn)生
    。既往輸過Rh陽性血的Rh陰性母親，其第一胎可發(fā)病
    。極少數(shù)Rh陰性母親雖未接觸過Rh陽性血
    ，但其第一胎也發(fā)生Rh溶血病，這可能是由于Rh陰性孕婦的母親為陽性
    ，其母懷孕時(shí)已使孕婦致敏
    ，故其第一胎發(fā)病。
     
     新生兒溶血癥癥狀 
     
    患新生兒溶血癥的寶寶會(huì)出現(xiàn)各種癥狀
    ，主要表現(xiàn)為黃疸
    、肝脾腫大
    、貧血等
    ，癥狀輕重與溶血程度基本一致。多數(shù)ABO溶血病患者除引起黃疸外
    ，其他改變不明顯。Rh溶血病癥狀較重
    ，可造成胎兒重度貧血
    ，甚至心力衰竭、嚴(yán)重者死亡等后果
    。
     1
    、黃疸： 大多數(shù)Rh溶血病患者患兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重
    ，而多數(shù)ABO溶血病在第2-3天出現(xiàn)
    。血清膽紅素以未結(jié)合型為主，但如溶血嚴(yán)重、造成膽汁淤積
    ，結(jié)合膽紅素也可升高。
     2
    、貧血： 程度不一
    。重癥Rh溶血
    ，生后即可有嚴(yán)重貧血或伴有心力衰竭
    ，部分患兒因其抗體持續(xù)存在，也可于生后3-6周發(fā)生晚期貧血
    。
     3、肝脾腫大： Rh溶血病患兒多有不同程度的肝脾增大
    ，ABO溶血病患兒則不明顯
    。
     4
    、并發(fā)癥：膽紅素腦病 
    血中膽紅素水平過高時(shí)會(huì)損傷腦細(xì)胞
    ，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥
    。一般發(fā)生在分娩后4-7天，表現(xiàn)為黃疸加重
    ，患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
    ，如嗜睡、喂養(yǎng)困難
    、雙眼凝視、驚厥等
    。如不及時(shí)治療
    ，可致死亡或有運(yùn)動(dòng)功能障礙
    、智能落后等后遺癥
    。
    ABO和Rh等不合的溶血癥狀基本相同只是輕重程度有所不同，前者輕
    ，病情進(jìn)展較慢;后者重，病情進(jìn)展快
    。
    輕型者：出生時(shí)與正常新生兒無異，1-2天后逐漸出現(xiàn)黃疸和貧血程度日益加深或稍有嗜睡拒食，這種病例甚易誤診為主生理性黃疸
    。
    重型者：因胎兒紅細(xì)胞大量破壞出現(xiàn)貧血
    、全身水腫、胸腹腔積液肝脾腫大致成死胎
    、流產(chǎn)或早產(chǎn)
    。有的出生時(shí)因貧血水腫、心力衰竭而死亡
    。
     
     新生兒溶血癥能治好嗎 
     如正確、及時(shí)診斷
      ，則新生兒溶血癥可以治好
      。提早分娩
      ，可防止宮內(nèi)嚴(yán)重貧血造成的死胎
      ；有重癥貧血、水腫
      、黃疸迅速加重者，需換血
      。換血的目的是移出抗體及膽紅素
      ，防止核黃疸。糾正貧血重癥貧血病
      ，換血前可作光療；一般無換血指征的寶寶均可用光療
    ，此法簡單有效
    。
     新生兒治療 
     1
    、光照療法 
    （1）指征：當(dāng)血清總膽紅素水平增高時(shí)
    ，根據(jù)胎齡、患兒是否存在高危因素及生后日齡
    ，對(duì)照日齡膽紅素與光療干預(yù)列線圖，當(dāng)達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)即可進(jìn)行
    。
    （2）原理：光療作用下使未結(jié)合膽紅素光異構(gòu)化
    ，可不經(jīng)肝臟處理，直接膽汁和尿液排出
    。光療主要作用于皮膚淺層組織，光療后皮膚黃疸消退并不表明血清未結(jié)合膽紅素已達(dá)到了正常。
    （3）設(shè)備：主要有光療箱
    、光療燈和光療毯等。光照時(shí)
    ，嬰兒雙眼用黑色艷照保護(hù)
    ，以免損傷視網(wǎng)膜，除會(huì)陰
    、肛門部用尿布遮蓋外
    ，其余均裸露；可以連續(xù)照射
    ，也可間隔12小時(shí)進(jìn)行
      。
    （4）副作用：可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹
      ，但多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療
      ；藍(lán)光可分解體內(nèi)核黃素
      ，光療超過24小時(shí)可引起核黃素減少，故光療時(shí)應(yīng)補(bǔ)充核黃素
      。此外，光療時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分及鈣劑
      。
     2
      、藥物治療 
    （1）供給白蛋白：數(shù)學(xué)獎(jiǎng)每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg
      ，以增加其與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)
      ，減少膽紅素腦病的發(fā)生。
    （2）糾正代謝性酸中毒：應(yīng)用5%碳酸氫鈉提高血液pH值
      ，以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)。
    （3）肝酶誘導(dǎo)劑：能誘導(dǎo)UDPGT酶活性
      、增加肝臟結(jié)合和分泌膽紅素的能力
      。常用口服苯巴比妥鈉，可誘導(dǎo)肝酶活性
      ，有利于未結(jié)合膽紅素經(jīng)肝酶作用變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素
      ，而不透過腦膜。
    （4）靜脈用免疫球蛋白：可阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Fc受體
    ，抑制吞噬細(xì)胞破壞已被抗體致敏的紅細(xì)胞
    。
     3、換血療法 
    （1）作用：換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞
    ，減輕溶血
    ；換出血中大量膽紅素
    ，防治發(fā)生膽紅素腦病
    ；糾正貧血，改善攜氧
    ，防止心力衰竭
    。
    （2）指征：大部分Rh溶血病和個(gè)別嚴(yán)重的ABO溶血病需換血治療。符合下列條件之一者即應(yīng)換血：
    ①產(chǎn)前已明確診斷
    ，出生時(shí)臍血總膽紅素>；68μmol/L（4mg/dl）
    ，血紅蛋白低于120g/L
    ，伴水腫
    、肝脾大和心力衰竭者
    。
    ②生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素>；12μmol/L（0.7mg/dl）者
    。
    ③光療失敗，指高膽紅素血癥經(jīng)光療4-6h后血清總膽紅素仍上升8.6μmol/L.H[0.5mg/（dl·H）]
    。
    ④已有膽紅素腦病的早起表現(xiàn)者
    。
    （3）方法：
    ①血源：Rh溶血病應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液
      ，緊急或找不到血源時(shí)也可選用O型血。母O型
      、子A或B型的ABO型溶血病
      ，最好用AB型血漿和O型紅細(xì)胞的混合血。有明顯貧血和心理衰竭者
    ，可用血漿減半的濃縮血
    。
    ②換血量：一般為患兒血量的2倍（約150-180ml/kg），大約可換出85%的致敏紅細(xì)胞和60%的膽紅素及抗體
    。
    ③途徑：一般選用臍靜脈或其他較大靜脈進(jìn)行換血，也可選用臍動(dòng)
    、靜脈進(jìn)行同步換血
    。
    必要提示
    ①換血操作較復(fù)雜，易發(fā)生感染
    、血容量改變及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥
    ，所以必須謹(jǐn)慎從事
    。
    ②藥物方面，主要目的是降低血清非結(jié)合膽紅素
    ，預(yù)防膽紅素腦病
    。中西藥可聯(lián)合應(yīng)用。
    ③生后2個(gè)月內(nèi)
    ，重癥溶血常發(fā)生嚴(yán)重貧血
    ，應(yīng)注意復(fù)查紅細(xì)胞和血紅蛋白，若血紅蛋白<
    ；70g/L，可小量輸血
    。輕度貧血可口服鐵劑治療
    。
     4
    、其他治療 
    防治低血糖
    、低血鈣、低體溫
    、糾正缺氧、貧血
    、水腫
    、電解質(zhì)紊亂和心力衰竭等。
    上述方法中
    ，重癥溶血主要靠輸血。輕癥可用光療藥物等綜合治療
    ，應(yīng)用光療后目前ABO溶血的患兒很少需要換血
    。
      新生兒溶血癥的護(hù)理 
     1
    、執(zhí)行新生兒常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
    。
    2
    、針對(duì)病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生
    。
    （1）采用保守療法時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給予液體及藥物，注意觀察有無不良反應(yīng)
    ，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師
    。
    （2）.隨時(shí)做好換血療法的準(zhǔn)備
    ，并協(xié)助進(jìn)行。
    （3）嚴(yán)格觀察體溫
    、脈搏
    、呼吸、黃疸
    、水腫、嗜睡
    、拒乳等情況
    ，有心衰、呼吸衰竭或驚厥時(shí)
    ，分別按有關(guān)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
    3
    、合理喂養(yǎng)：黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力
    ，納差，應(yīng)耐心喂養(yǎng)
    ，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等
    ，保證奶量攝入
    。
    4
    、病情觀察：注意皮膚粘膜
    、鞏膜的色澤，監(jiān)測膽紅素;注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)
    ，如寶寶出現(xiàn)拒食
    、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)
    ，立即通知醫(yī)生
    ，做好搶救準(zhǔn)備;觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)
    ，如出現(xiàn)胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理
    ，促進(jìn)糞便及膽紅素排出
    。
    5、健康教育：使家長了解病情
    ，取得家長配合;發(fā)生膽紅素腦病者
    ，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)治療和護(hù)理
    。
      新生兒溶血癥的預(yù)防 
     
    抵御新生兒溶血癥的威脅
    ，防大于治，做好以下3點(diǎn)
    ，能夠很好的預(yù)防新生兒溶血癥：
    1
    、產(chǎn)前檢查：產(chǎn)婦抗體測定妊娠周作第一次測定，作為基礎(chǔ)值以后
    ，定期測定
    。如效價(jià)上升，提示胎兒可能受累;羊水膽紅素測定;B超聲
    ，檢查胎兒有沒有水腫腹水等
    。
    2、產(chǎn)前治療
    （1）提前分娩：既往有輸血
    、死胎
    、流產(chǎn)和分娩史的Rh陰性孕婦，本次妊娠Rh抗體效價(jià)逐漸升至1:32或1:64以上
    ，用分光光度計(jì)測定羊水膽紅素增高
    ，且羊水L/S>2者，提示胎肺已成熟
    ，可提前分娩
    。
    （2）血漿置換：對(duì)血Rh抗體效價(jià)明顯增高，但又不宜提前分娩的孕婦
    ，可對(duì)孕婦進(jìn)行血漿置換
    ，以換出抗體，減少胎兒溶血
    ，但該資料臨床極少應(yīng)用
    。
    （3）宮內(nèi)輸血：對(duì)胎兒水腫或胎兒Hb<80g/L，而肺尚未成熟者
    ，可直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞在B超下注下臍血管或胎兒腹腔內(nèi)
    ，以糾正貧血。
    (4)苯巴比妥：孕婦于預(yù)產(chǎn)期前1-2周口服苯巴比妥
    ，可誘導(dǎo)胎兒UDPGT活性增加，已減輕新生兒黃疸
    。
    3
    、出生后
    Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72h內(nèi)，應(yīng)盡早肌注抗RhDIgG300g
    ，以避免被致敏;下次妊娠29周時(shí)再肌注300g效果更好。
     
     新生兒溶血的檢查 
     實(shí)驗(yàn)室檢查
    1
    、母子血型檢查
    檢查母子ABO和Rh血型
    ，證實(shí)有血型不合存在。ABO溶血病者母親為O型
    ，新生兒為A或B型
    。Rh溶血病者母親為Rh陰性（D抗原陰性）
    ，新生兒為Rh陽性。如母親為Rh陽性（但C或E抗原陰性
    ，胎兒C或E抗原陽性），嬰兒Rh陽性
      ，也可發(fā)生抗E
      、抗C、抗e
      、抗C引起的溶血病。
    2
      、檢查有無溶血——血清膽紅素
    溶血時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白細(xì)胞減少
      ，早期新生兒血紅蛋白<145g l="">6%）；血涂片有核紅細(xì)胞增多（>10/100個(gè)白細(xì)胞）
      。血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯增加，溶血病患兒生后黃疸逐漸加深
      ，膽紅素水平呈動(dòng)態(tài)變化
      ，需每天隨訪2-3次
      。
    3、致敏紅細(xì)胞和血型抗體測定
    （1）改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)：即改良Coombs試驗(yàn)
      ，是用“最適稀釋度”的抗體人球蛋白血清與重復(fù)洗滌后的受檢紅細(xì)胞鹽水懸液混合，如有紅細(xì)胞凝聚為陽性
    ，表明紅細(xì)胞已致敏
    。該項(xiàng)檢查是確診實(shí)驗(yàn)。Rh溶血病其陽性率高而ABO溶血病陽性率低
    。
    （2）抗體釋放試驗(yàn)：聽過加熱使患兒血腫致敏紅細(xì)胞血型抗體釋放與釋放液中，將與患兒相同血型的成人紅細(xì)胞（ABO系統(tǒng)）或O型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞（Rh血型）加入釋放液中致敏
    ，再加入抗人球蛋白血清
    ，如有紅細(xì)胞凝聚為陽性。是監(jiān)測致敏紅細(xì)胞的敏感試驗(yàn)
    ，也為確診實(shí)驗(yàn)
    。Rh和ABO溶血病一般均為陽性。
    （3）游離抗體試驗(yàn)：在患兒血清中加入與其他相同血型的成人紅細(xì)胞（ABO系統(tǒng)）或O型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞（Rh系統(tǒng)）致敏
    ，再加入抗人球蛋白血清
    ，如有紅細(xì)胞凝聚為陽性
    。表明血清中存在游離的ABO或Rh血型抗體
    ，并可能與紅細(xì)胞結(jié)合引起溶血。此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)有助于估計(jì)是否繼續(xù)溶血
    、換血后的效果
    ，但不是確診實(shí)驗(yàn)。
    其他輔助檢查：
    1
    、X線檢查 見胎頭顱骨外軟組織暈輪形成透明帶
    ，體形變胖，手足不能屈曲或有胎盤陰影增大
    。
    2
    、超聲檢查 對(duì)診斷胎兒重度水腫并發(fā)腹水有幫助。用超聲波檢查如胎兒皮膚厚度超過5mm者即示胎兒水腫
      。超聲監(jiān)測可探及肝脾腫大和周圍水腫
      ，并可用經(jīng)腹壁羊水穿刺檢測膽紅素在羊水中的存在。羊水中膽紅素的增加
      ，特別是結(jié)合超聲證實(shí)肝脾腫大或水腫
      ，提示預(yù)后危重，需要在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹壁輸注紅細(xì)胞，如果胎兒接近足月應(yīng)盡快結(jié)束妊娠
      。
      新生兒溶血癥的診斷 
     1、產(chǎn)前診斷
    既往有不明原因死胎
      、流產(chǎn)
      、新生兒中毒黃疸史的孕婦及其丈夫均應(yīng)進(jìn)行ABO、Rh血型檢查
      ，不合者進(jìn)行孕婦血清華中抗體檢測。孕婦血清中IgG抗A或抗B>1:64
      ，提示有可能發(fā)生ABO溶血病
      。Rh陰性孕婦在妊娠16周時(shí)應(yīng)檢測血中Rh血型抗體做為基礎(chǔ)值，以后每2-4周檢測一次
      ，當(dāng)抗體效價(jià)上市時(shí)，提示可能發(fā)生Rh溶血病
      。
    2
    、生后診斷
    新生兒娩出后黃疸出現(xiàn)早。且進(jìn)行性加重
    ，有母子血型不合，改良Coombs試驗(yàn)和抗體釋放試驗(yàn)中有一項(xiàng)陽性者即可確診
    。
    

          
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