慢阻肺怎么自我治療

佚名 2023-07-15 03:27:25

隨著空氣質(zhì)量越變越差，人們的呼吸道疾病也開始變多

，肺部也有很大的損害

。慢阻肺是一種肺部常見的疾病

，患有這種疾病的人需要進(jìn)行肺部的呼吸訓(xùn)練

，那么，慢阻肺怎么自我治療

？慢阻肺的呼吸訓(xùn)練是什么樣的

？一起來了解一下！

、膈肌呼吸訓(xùn)練

1.腹式呼吸

吸氣：閉嘴以鼻吸氣

，讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者的肩部及胸廓保持平靜

，只有腹部鼓起

。

呼氣：然后讓患者用口呼氣，將空氣緩慢地排除體外

。

2.縮唇呼吸（吹笛式呼吸）

①體位：舒適呼氣時(shí)必須被動(dòng)放松

，

②吸氣：吸氣時(shí)用鼻深吸,

③呼氣：呼氣時(shí)將口形縮小

似口哨狀并發(fā)生輕微聲響

4秒～6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。

④吸氣：呼氣=1：2

避免腹肌收縮

、慢阻肺注意

、避免受涼感冒。因慢阻肺病人在感冒受涼后

，易感染（以G-細(xì)菌較多）而急性加重，每一次急性加重都對病人的肺功能有所打擊

。

、戒煙是必須做的事，同時(shí)也應(yīng)避免二手煙吸入及有害

、刺激性氣體吸入

。

3、平日應(yīng)主動(dòng)咳嗽排痰

。因痰液在肺部淤積恰好是細(xì)菌很好的培養(yǎng)基

。

4、保持室內(nèi)清潔

、干燥

，遠(yuǎn)離發(fā)霉物質(zhì)。因慢阻肺病人易受霉菌感染

，而霉菌感染不同于普通細(xì)菌

，治療費(fèi)用不僅昂貴，治療過程也漫長

，且不一定能帶來很好的療效

。

5、如果條件允許，自備家庭制氧機(jī)

，每天堅(jiān)持低流量（1-2L/min)吸氧

。必要時(shí)需備呼吸機(jī)。

、長期規(guī)律使用吸入藥

，藥不能停。這樣對肺功能的維持是有幫助的

。

、定期復(fù)查肺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥

。

、保持良好心情，不要悲觀

，慢阻肺屬呼吸科慢性病

，雖不能根除，但通過維持治療

，能達(dá)到一定的效果

。舉個(gè)實(shí)例：我們曾經(jīng)管過一個(gè)老病人，態(tài)度積極樂觀

，配合治療

，按時(shí)按規(guī)律用藥，5年來

，肺功能基本沒有下降

。這可是個(gè)好榜樣！

、若有咳嗽

、咳痰、氣喘加重

，及時(shí)就醫(yī)

。

一慢阻肺病人突然血壓增高
，請問原因及治

慢性阻塞性肺?div id="4qifd00" class="flower right">

。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限

。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展

，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加

。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度

。此病患病人數(shù)多

，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重

，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題

。 COPD目前居全球死亡原因的第4位。我國的流行病學(xué)調(diào)查表明

，40歲以上人群COPD患病率為8.2%

，患病率之高十分驚人。發(fā)病原因引起COPD的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素兩個(gè)方面

，兩者相互影響

。個(gè)體因素某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性。已知的遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏

。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)

。在我國α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺氣腫迄今尚未見正式報(bào)道。支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD的危險(xiǎn)因素

，氣道高反應(yīng)性可能與機(jī)體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)

。環(huán)境因素 1．吸煙：吸煙為COPD重要發(fā)病因素。吸煙者肺功能的異常率較高

，F(xiàn)EV1的年下降率較快

，吸煙者死于COPD的人數(shù)較非吸煙者為多。被動(dòng)吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀以及COPD的發(fā)生

。孕期婦女吸煙可能會(huì)影響胎兒肺臟的生長及在子宮內(nèi)的發(fā)育

，并對胎兒的免疫系統(tǒng)功能有一定影響。 2．職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：當(dāng)職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)(煙霧

、過敏原

、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等)的濃度過大或接觸時(shí)間過久，均可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的COPD發(fā)生

。接觸某些特殊的物質(zhì)、刺激性物質(zhì)

、有機(jī)粉塵及過敏原能使氣道反應(yīng)性增加

。 3．空氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮

、二氧化硫等

，對支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用?div id="4qifd00" class="flower right">

？諝庵械臒焿m或二氧化硫明顯增加時(shí)

，COPD急性發(fā)作顯著增多。其他粉塵如二氧化硅

、煤塵

、棉塵、蔗塵等也刺激支氣管黏膜，使氣道清除功能遭受損害

，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件

。烹調(diào)時(shí)產(chǎn)生的大量油煙和生物燃料產(chǎn)生的煙塵與COPD發(fā)病有關(guān)，生物燃料所產(chǎn)生的室內(nèi)空氣污染可能與吸煙具有協(xié)同作用

。 4．感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素

。病毒也對COPD的發(fā)生和發(fā)展起作用。兒童期重度下呼吸道感染和成年時(shí)的肺功能降低及呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生有關(guān)

。 5．社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位：COPD的發(fā)病與患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)

。這也許與室內(nèi)外空氣污染的程度不同、營養(yǎng)狀況或其他和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等差異有一定內(nèi)在的聯(lián)系

。發(fā)病機(jī)制 COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了

。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征

，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞

、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD)和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多

。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)

，包括白三烯B4(LTB4)、白細(xì)胞介素8(1L-8)

、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和其他介質(zhì)

。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。除炎癥外

，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡

、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆?div id="d48novz" class="flower left">

；驓怏w可導(dǎo)致肺部炎癥

；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險(xiǎn)因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程

，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生

。[1] 病理生理在COPD肺部病理學(xué)改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)相應(yīng)COPD特征性病理生理學(xué)改變，包括黏液高分泌

、纖毛功能失調(diào)

、氣流受限、肺過度充氣

、氣體交換異常

、肺動(dòng)脈高壓和肺心病以及全身的不良效應(yīng)。黏液高分泌和纖毛功能失調(diào)導(dǎo)致慢性咳嗽及多痰

，這些癥狀可出現(xiàn)在其他癥狀和病理生理異常發(fā)生之前

。隨著COPD的進(jìn)展

，外周氣道阻塞、肺實(shí)質(zhì)破壞及肺血管的異常等減少了肺臟的氣體交換能力

，產(chǎn)生低氧血癥

，以后可出現(xiàn)高碳酸血癥。長期慢性缺氧可導(dǎo)致肺血管廣泛收縮和肺動(dòng)脈高壓

，常伴有血管內(nèi)膜增生

，某些血管發(fā)生纖維化和閉塞，造成肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)重組

。COPD晚期出現(xiàn)的肺動(dòng)脈高壓是其重要的心血管并發(fā)癥

，并進(jìn)而產(chǎn)生慢性肺原性心臟病及右心衰竭，提示預(yù)后不良

。臨床表現(xiàn) 1．癥狀：(1)慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀

。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重

，以后早晚或整日均有咳嗽

，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰

。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀

。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰

，部分患者在清晨較多

；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰

。(3)氣短或呼吸困難：是COPD的標(biāo)志性癥狀

，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)

，后逐漸加重

，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短

。(4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀

。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生

，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)

。(5)全身性癥狀：在疾病的臨床過程中

，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀

，如體重下降

、食欲減退

、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等

。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血

。 2．病史特征：COPD患病過程應(yīng)有以下特征：(1)吸煙史：多有長期較大量吸煙史

。(2)職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史：如較長期粉塵、煙霧、有害顆?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛴泻怏w接觸史。(3)家族史：COPD有家族聚集傾向

。(4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：多于中年以后發(fā)病

，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史

。隨病情進(jìn)展

，急性加重愈漸頻繁。(5)慢性肺原性心臟病史：COPD后期出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥

，可并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭

。 3．體征：COPD早期體征可不明顯。隨疾病進(jìn)展

，常有以下體征：(1)視診及觸診：胸廓形態(tài)異常

，包括胸部過度膨脹、前后徑增大

、劍突下胸骨下角(腹上角)增寬及腹部膨凸等

；常見呼吸變淺，頻率增快

，輔助呼吸肌參加呼吸運(yùn)動(dòng)

，重癥可見胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；呼吸困難加重時(shí)常采取前傾坐位

；低氧血癥者可出現(xiàn)黏膜及皮膚紫紺

，伴右心衰竭者可見下肢水腫、肝臟增大

。(2)叩診：由于肺過度充氣使心濁音界縮小

，肺肝界降低，肺叩診可呈過度清音

。(3)聽診：兩肺呼吸音可減低

，呼氣相延長，平靜呼吸時(shí)可聞干性啰音

，兩肺底或其他肺野可聞濕啰音

；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮實(shí)驗(yàn)室檢查 1．肺功能檢查：肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)

，其重復(fù)性好

，對COPD的診斷

、嚴(yán)重程度評價(jià)、疾病進(jìn)展

、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義

。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限

。呼氣峰流速(PEF)及最大呼氣流量-容積曲線(MEFV)也可作為氣流受限的參考指標(biāo)

，但COPD時(shí)PEF與FEV1的相關(guān)性不夠強(qiáng)，PEF有可能低估氣流阻塞的程度

。氣流受限可導(dǎo)致肺過度充氣

，使肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣容積(RV)增高

，肺活量(VC)減低

。TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高

。肺泡隔破壞及肺毛細(xì)血管床喪失可使彌散功能受損

，一氧化碳彌散量(DLCO)降低，DLCO與肺泡通氣量(VA)之比(DLCO/VA)比單純DLCO更敏感

。深吸氣量(IC)是潮氣量與補(bǔ)吸氣量之和

，IC/TLC是反映肺過度膨脹的指標(biāo)，它在反映COPD呼吸困難程度甚至反映COPD生存率上具有意義

。 2．胸部X線檢查：X線檢查對確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如肺間質(zhì)纖維化

、肺結(jié)核等)鑒別有重要意義。COPD早期X線胸片可無明顯變化

，以后出現(xiàn)肺紋理增多

、紊亂等非特征性改變；主要X線征為肺過度充氣：肺容積增大

，胸腔前后徑增長

，肋骨走向變平，肺野透亮度增高

，橫膈位置低平

，心臟懸垂狹長，肺門血管紋理呈殘根狀

，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等

，有時(shí)可見肺大皰形成。并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺原性心臟病時(shí)

，除右心增大的X線征外

，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大及右下肺動(dòng)脈增寬等。 3．胸部CT檢查：CT檢查一般不作為常規(guī)檢查

。但是，在鑒別診斷時(shí)CT檢查有益

，高分辨率CT(HRCT)對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量

，有很高的敏感性和特異性，對預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果有一定價(jià)值

。 4．血?dú)鈾z查：當(dāng)FEV1<40%預(yù)計(jì)值時(shí)或具有呼吸衰竭或右心衰竭的COPD患者均應(yīng)做血?dú)鈾z查

。血?dú)猱惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為輕、中度低氧血癥

。隨疾病進(jìn)展

，低氧血癥逐漸加重，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭

，并出現(xiàn)高碳酸血癥

。 5．其他實(shí)驗(yàn)室檢查： PaO2<55 mmHg時(shí)，血紅蛋白及紅細(xì)胞可增高

，紅細(xì)胞壓積>55%可診斷為紅細(xì)胞增多癥

。并發(fā)感染時(shí)痰涂片可見大量中性粒細(xì)胞，痰培養(yǎng)可檢出各種病原菌

，常見者為肺炎鏈球菌

、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌

、肺炎克雷伯桿菌等疾病診斷 1．全面采集病史進(jìn)行評估：診斷COPD時(shí)

，首先應(yīng)全面采集病史，包括癥狀

、既往史和系統(tǒng)回顧

、接觸史。 2．診斷：COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)

、危險(xiǎn)因素接觸史

、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定?div id="4qifd00" class="flower right">

？紤]COPD的主要癥狀為慢性咳嗽

、咳痰和(或)呼吸困難及危險(xiǎn)因素接觸史；存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件

。肺功能測定指標(biāo)是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)

。用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。COPD早期輕度氣流受限時(shí)可有或無臨床癥狀

。胸部X線檢查有助于確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別

。[2] 鑒別診斷 COPD應(yīng)與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥

、充血性心力衰竭

、肺結(jié)核等鑒別(表1)

。表1 慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷診斷鑒別診斷要點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病中年發(fā)病

；癥狀緩慢進(jìn)展

；長期吸煙史；活動(dòng)后氣促

；大部分為不可逆性氣流受限支氣管哮喘早年發(fā)病(通常在兒童期)

；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯

；也可有過敏性鼻炎和(或)濕疹史

；哮喘家族史；氣流受限大多可逆充血性心力衰竭聽診肺基底部可聞細(xì)噦音

；胸部X線片示心臟擴(kuò)大

、肺水腫；肺功能測定示限制性通氣障礙(而非氣流受限)支氣管擴(kuò)張癥大量膿痰

；常伴有細(xì)菌感染

；粗濕噦音、杵狀指

；X線胸片或CT示支氣管擴(kuò)張

、管壁增厚結(jié)核病所有年齡均可發(fā)病

；X線胸片示肺浸潤性病灶或結(jié)節(jié)狀空洞樣改變

；細(xì)菌學(xué)檢查可確診閉塞性細(xì)支氣管炎發(fā)病年齡較輕，且不吸煙

；可能有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或煙霧接觸史

、CT片示在呼氣相顯示低密度影彌漫性泛細(xì)支氣管炎大多數(shù)為男性非吸煙者；幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎

；X線胸片和高分辨率CT顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征疾病分期 COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期

。COPD急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者

。穩(wěn)定期則指患者咳嗽

、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微

。穩(wěn)定期的治療（一）

、治療目的 1．減輕癥狀，阻止病情發(fā)展

。 2．緩解或阻止肺功能下降

。 3．改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。 4．降低病死率

。（二）

、教育與管理通過教育與管理可以提高患者及有關(guān)人員對COPD的認(rèn)識(shí)和自身處理疾病的能力，更好的配合治療和加強(qiáng)預(yù)防措施

，減少反復(fù)加重

，維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量

。主要內(nèi)容包括：(1)教育與督促患者戒煙，迄今能證明有效延緩肺功能進(jìn)行性下降的措施僅有戒煙

；(2)使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí)

；(3)掌握一般和某些特殊的治療方法；(4)學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧

，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等

；(5)了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)；(6)社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理

。（三）

、控制職業(yè)性或環(huán)境污染避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入

。（四）

、藥物治療 1．支氣管舒張劑：是控制COPD癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀

，長期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀

，增加運(yùn)動(dòng)耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善

。與口服藥物相比

，吸入劑不良反應(yīng)小，因此多首選吸入治療

。主要的支氣管舒張劑有β2受體激動(dòng)劑

、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應(yīng)選用

。不同作用機(jī)制與作用時(shí)間的藥物聯(lián)合可增強(qiáng)支氣管舒張作用

、減少不良反應(yīng)。 2．糖皮質(zhì)激素：長期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素適用于FEV1<50%預(yù)計(jì)值(Ⅲ級和Ⅳ級)并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的COPD患者

。這一治療可減少急性加重頻率

，改善生活質(zhì)量。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑

，比各自單用效果好

，對COPD患者不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療。 3．其他藥物：(1)祛痰藥(黏液溶解劑)：應(yīng)用祛痰藥似有利于氣道引流通暢，改善通氣

，但除少數(shù)有黏痰的患者獲效外

，總的來說效果并不十分確切。 (2)抗氧化劑：應(yīng)用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反復(fù)加重的頻率

。但目前尚缺乏長期

、多中心臨床研究結(jié)果，有待今后進(jìn)行嚴(yán)格的臨床研究考證

。(3)免疫調(diào)節(jié)劑：對降低COPD急性加重嚴(yán)重程度可能具有一定的作用

。但尚未得到確證，不推薦作常規(guī)使用

。(4)疫苗：流感疫苗可減少COPD患者的嚴(yán)重程度和死亡

，可每年給予1次(秋季)或2次(秋、冬)

。肺炎球菌疫苗

，已在COPD患者中應(yīng)用，但尚缺乏有力的臨床觀察資料

。(5)中醫(yī)治療：辯證施治是中醫(yī)治療的原則

，對COPD的治療亦應(yīng)據(jù)此原則進(jìn)行。實(shí)踐中體驗(yàn)到某些中藥具有祛痰

、支氣管舒張

、免疫調(diào)節(jié)等作用，值得深入的研究

。（五）

、氧療 COPD穩(wěn)定期進(jìn)行長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。長期家庭氧療應(yīng)在Ⅳ級即極重度COPD患者應(yīng)用

，具體指征是：(1)PaO2≤55 mm Hg或動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)≤88%

，有或沒有高碳酸血癥。 (2)PaO255～60 mm Hg

，或SaO2<89%

，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積>55%)

。長期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣

，流量1.0～2.0 L/min，吸氧持續(xù)時(shí)間>15 h/d

。（六）

、康復(fù)治療康復(fù)治療可以使進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的患者改善活動(dòng)能力

、提高生活質(zhì)量

，是COPD患者一項(xiàng)重要的治療措施

。它包括呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練

，營養(yǎng)支持

、精神治療與教育等多方面措施。（七）

、外科治療 1．肺大皰切除術(shù)：在有指征的患者

，術(shù)后可減輕患者呼吸困難的程度并使肺功能得到改善。術(shù)前胸部CT檢查

、動(dòng)脈血?dú)夥治黾叭嬖u價(jià)呼吸功能對于決定是否手術(shù)是非常重要的

。 2．肺減容術(shù)：是通過切除部分肺組織，減少肺過度充氣

，改善呼吸肌做功

，提高運(yùn)動(dòng)能力和健康狀況，但不能延長患者的壽命

。 3．肺移植術(shù)：對于選擇合適的COPD晚期患者，肺移植術(shù)可改善生活質(zhì)量

，改善肺功能

，但技術(shù)要求高，花費(fèi)大

，很難推廣應(yīng)用

。急性加重期的治療（一）藥物治療: 急性加重的藥物治療包括三大類:支氣管擴(kuò)張劑、全身糖皮質(zhì)激素和抗生素

。單一吸入短效β2 激動(dòng)劑, 或短效β2 激動(dòng)劑和短效抗膽堿能藥物聯(lián)合吸入, 通常在急性加重時(shí)為優(yōu)先選擇的支氣管擴(kuò)張劑

。這些藥物可以改善癥狀和FEV1 , 使用MDI 和霧化吸入沒有區(qū)別, 但后者可能更適合于較重的患者。急性加重時(shí)長效支氣管擴(kuò)張劑合并吸入糖皮質(zhì)激素是否效果更好尚不確定

。茶堿僅適用于短效支氣管擴(kuò)張劑效果不好的患者, 不良反應(yīng)較常見

。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗生素能夠縮短康復(fù)時(shí)間, 改進(jìn)肺功能( FEV1 ) 和動(dòng)脈血氧分壓( PaO2 ) , 并降低早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性, 減少治療失敗的概率和縮短住院時(shí)間。推薦口服潑尼松30 ～40 mg/d, 使用10 ～14 d, 也可以選用霧化吸入布地奈德

。當(dāng)AECOPD 具有三個(gè)癥狀即呼吸困難

、痰量增加、膿性痰時(shí)推薦使用抗菌藥物, 如果僅有兩個(gè)癥狀且其中一個(gè)是膿性痰時(shí)也推薦使用, 包括病情危重需要機(jī)械通氣的患者

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？咕幬镱愋蛻?yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇。推薦治療療程為5 ～7 d

。（二）氧療：是急性加重住院的重要治療, 根據(jù)患者血氧情況調(diào)整并維持患者氧飽和度88% ～92%

。（三）機(jī)械通氣 1.無創(chuàng)通氣：可以改善二氧化碳潴留, 降低呼吸頻率和呼吸困難程度, 縮短住院時(shí)間, 減少死亡和插管。指征：至少符合以下一個(gè)條件: ·呼吸性酸中毒( 動(dòng)脈血pH≤7 . 35 和/或PaCO2 > 45 mm Hg) ·嚴(yán)重呼吸困難合并臨床癥狀, 提示呼吸肌疲勞 ·呼吸功增加; 例如應(yīng)用輔助呼吸肌呼吸, 出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng);或者肋間隙肌群收縮 2.有創(chuàng)通氣：可以降低呼吸頻率, 改善PaO2

、PaCO2 和pH, 降低死亡率, 減少治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)

。有創(chuàng)通氣的指征如下： · 不能耐受NIV 或NIV 治療失敗( 或不適合NIV) · 呼吸或心臟暫停 · 呼吸暫停伴有意識(shí)喪失 · 精神狀態(tài)受損, 嚴(yán)重的精神障礙需要鎮(zhèn)靜劑控制 · 大量吸入 · 長期不能排出呼吸道的分泌物 · 心率< 50 次/min 伴有意識(shí)喪失 · 嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定, 對液體療法和血管活性藥物無反應(yīng); · 嚴(yán)重的室性心律失常; · 威脅生命的低氧血癥, 不能耐受NIV · 不能耐受NIV 或NIV 治療失敗( 或不適合NIV)[3]合并癥的治療 “COPD 和合并癥”主要為心血管疾病

、骨質(zhì)疏松、焦慮和抑郁

、肺癌

、感染、代謝綜合征和糖尿病等

。COPD 常常和其他疾病合并存在, 可對疾病的進(jìn)展產(chǎn)生顯著影響

。存在合并癥不需要改變COPD 的治療。COPD 患者無論病情輕重, 都可以出現(xiàn)合并癥

。對于合并癥的治療可根據(jù)相應(yīng)疾病的治療原則進(jìn)行

。疾病預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素。避免或防止粉塵

、煙霧及有害氣體吸入

，特別是戒煙。吸煙是引起COPD最重要的高危因素

，戒煙是迄今能證明有效延緩肺功能進(jìn)行性下降的措施

。對于COPD的高危人群應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測，以期盡早發(fā)現(xiàn)COPD并及時(shí)干預(yù)

。飲食注意建議食用高蛋白

、低碳水化合物的食物。因?yàn)楦咛妓衔锏娘嬍晨梢栽黾雍粑?div id="m50uktp" class="box-center"> ，故建議低碳水化合物飲食

。而患者常見的合并癥之一是骨骼肌損害和無力，高蛋白飲食有助于其改善

。參考資料1．GOLD Executive Committee. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease ( Revised 2011 ) . www. goldcopd. Com2．柳濤

、蔡柏薔慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略( 2011 年修訂版) 介紹. .中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,11(1):1-12.3．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志 , 30( 1) :8-17.