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五味與煴煴
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五味日知錄
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十五、【五味日知錄】氣血兩虛怎么辦
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、【五味日知錄】為什么喝完風(fēng)寒感冒藥后醫(yī)生讓喝熱粥？
十七
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十八
、【五味日知錄】氣血兩虛怎么辦
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十九、【五味日知錄】為什么喝完風(fēng)寒感冒藥后醫(yī)生讓喝熱粥
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中藥的性能包含什么內(nèi)容？
藥物的性能
，就是指藥物的性味和功能。藥物所以能夠治病
，是因為各種藥物都有它的特性和作用
，即藥物所含的各種成分所起的藥理作用。前人稱為“藥物的偏性”
，如清代唐容川說：“設(shè)吾身之氣
，偏勝偏衰則生疾病。又借藥物一氣之偏
，以調(diào)人身之盛衰
，而使歸于和平
，則無病矣?div id="4qifd00" class="flower right">
！币馑际钦f：以藥物的偏性
，糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰。用中醫(yī)的基礎(chǔ)理論來歸納
，藥物性能概括為：性
、味、歸經(jīng)
、升降
、浮沉、補瀉及有毒
、無毒等
。
（一）四氣
四氣即四性
，是指寒
、熱、溫
、涼四種不同的藥性
。用陰陽學(xué)說來歸納，寒涼性藥物屬陰
，溫?zé)嵝运幬飳訇?div id="m50uktp" class="box-center"> 。寒與涼、溫與熱
，又有程度上的不同
，溫次于熱，涼次于寒
，所以有些藥物常標(biāo)有大熱
、熱、溫
、微溫等詞
，予以區(qū)別。藥性的寒
、熱
、溫、涼是從藥物作用于機體所發(fā)生的反映概括出來的
，是同疾病的寒性
、熱性相對而言的。如中醫(yī)臨床實踐
，應(yīng)用梔子
、黃芩
、石膏等寒涼性藥物來治療溫?zé)嵝缘牟“Y，用附子
、干姜
、良姜等溫?zé)嵝运幬飦碇委熀疀鲂圆“Y?div id="4qifd00" class="flower right">
！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》表述：“療寒以熱藥
，療熱以寒藥”，就是根據(jù)藥性與病情歸納的治病基本原則
，如違犯這個原則
，會導(dǎo)致不同的后果。
此外
，還有平性藥
，是指藥性不甚顯著，作用比較和緩的藥物
。其中也有微寒
、微溫的偏向，但仍未越出“四氣”的范圍
，所以習(xí)慣上仍稱“四氣”
。
（二）五味
五味是酸、苦
、甘
、辛、咸五種不同的味
。有些藥物具有淡味或澀味
，所以實際上不止“五味”，但由于歷代應(yīng)用習(xí)慣
，仍稱“五味”
。不同的藥味有不同的作用。同樣用陰陽學(xué)說來歸納
，則辛甘淡屬陽
，酸苦咸屬陰。綜合歷代的用藥經(jīng)驗
，其作用如下：
辛味有發(fā)散和行氣血的作用
。如生姜、薄荷能發(fā)散表邪
，陳皮
、砂仁能行氣止痛，當(dāng)歸、川芎又能活血化瘀
。
酸味有收斂固澀的作用
。如訶子、烏梅澀腸止瀉
。
甘味有補養(yǎng)及和緩的作用
。如人參、黃芪能補氣
；熟地
、麥冬能養(yǎng)陰；甘草調(diào)和藥性
，緩解毒性
。
苦有燥濕和瀉、降的作用
。如大黃瀉下通便
，蒼術(shù)能燥濕，杏仁降氣平喘
。
咸味有軟堅潤下的作用
。如牡蠣能軟堅散結(jié)，芒硝通便潤燥
。
淡味有滲濕利濕的作用
。如獲苓
、通草能滲濕而利小便
。
藥物的氣味，既有共性又有特性
，既有氣同味異的又有氣異味同的
，還有一氣數(shù)味的。
如大黃
、黃連性味同是苦寒
，都有清熱瀉火解毒作用，但大黃還瀉下通便
，黃連又有燥濕止嘔止痢的特性
。氣同味異的，如麻黃辛溫
，大棗甘溫
。氣異味同的，如薄荷辛涼
，附子辛熱
。一氣數(shù)味的，如當(dāng)歸甘辛苦溫，丹皮苦辛寒等
。所以
，只有掌握藥物的同中有異，異中有同的全部性能
，才能準(zhǔn)確無誤地使用藥物
。
（三）升降浮沉
各種疾病在病機和證候上常常表現(xiàn)出向上（如嘔吐、咳喘）
、向下（如瀉痢
、崩漏）、向外（如自汗
、盜汗）
、向內(nèi)（如表邪不解、疹毒內(nèi)攻）等病勢趨向
，選用適宜的藥物進(jìn)行治療
，可以消除或改善這些疾病狀態(tài)。所以
，就藥物的作用同疾病表現(xiàn)的趨向相對來說
，也具有作用的趨向。升和降
，浮和沉也是相對的
。升是上升，降是下降
，浮是發(fā)散
，沉是泄利的意思。凡是升浮藥
，都主上行而向外
，有升陽、發(fā)表
、散寒等作用
，沉降藥都主下行而向內(nèi)，有潛陽
、降逆
、收斂、清熱
、燥濕
、瀉火等作用。
升降浮沉與性味也有著密切的關(guān)系
。凡味屬辛甘
，性屬溫?zé)岬囊活愃幬铮蠖嗄苌?div id="jfovm50" class="index-wrap">；味屬苦酸咸
，性屬寒涼的一類藥物，大多是沉降
。用陰陽屬性來歸納
，升浮屬陽，沉降屬陰
。
藥物質(zhì)地的輕重
，是歸納升降浮沉的另一依據(jù)。一般花葉及質(zhì)輕的藥物
，大都能升浮
，如菊花、辛夷
、升麻等
；籽實及質(zhì)重的藥物，大都能沉降
，如蘇子
、枳實、磁石等
。但物質(zhì)應(yīng)用規(guī)律并不是絕對的
，例如“諸花皆升，旋復(fù)花獨降”
；蘇子性味辛溫
，應(yīng)該屬升，但由于質(zhì)重功能降氣
，故屬降
，這說明在藥物的共性中又有不同的個性。再則
，升浮藥在大隊沉降藥中也能隨之下降，而沉降藥在大隊升浮藥中也能隨之上升
，這也說明藥性的升降浮沉
，在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化，不是一成不變的
。據(jù)現(xiàn)代藥理分析
，藥物氣味的不同與它所含化學(xué)成分有關(guān)，不同成分常常表現(xiàn)不同的藥效
。由于中藥成分復(fù)雜
，它的氣味是多種成分綜合形成。
現(xiàn)在新醫(yī)藥書籍在藥理和有效成分上已有論述，所以不能單純停留在“四氣”
、“五味”
、“升降浮沉”、“歸經(jīng)”的認(rèn)識上
。要繼續(xù)開展生理
、病理、藥理學(xué)研究
，逐步打開人們尚未認(rèn)識的領(lǐng)域
，對中藥實質(zhì)作進(jìn)一步探討。
（四）歸經(jīng)
就是指中醫(yī)通過長期臨床實踐
，認(rèn)識到某些藥物對某臟腑經(jīng)絡(luò)的疾病具有特殊的選擇性
。如同屬寒性藥物，雖然都具有清熱作用
，但其作用范圍或偏于清肺熱
，或偏于清肝熱，各有所專
；同屬補藥
，也有補肺、補脾
、補腎的不同
。歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的
。經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里
，在病變時，體表的疾病可以影響到內(nèi)臟
，內(nèi)臟的病變也可以反映到體表
，因此人體各部分發(fā)生病變時所出現(xiàn)的癥候，可以通過經(jīng)絡(luò)而獲得系統(tǒng)的認(rèn)識
。如同一頭痛
，痛在前額，屬陽明胃經(jīng)病變
，宜用石膏
、白芷之類的藥物；痛在后腦連及頸部
，是太陽膀胱經(jīng)病變
，宜用藁本、防風(fēng)之類藥物
；若痛在兩側(cè)或一側(cè)
，是少陽膽經(jīng)病變
，宜用川芎、柴胡之類藥物
。故同一頭痛
，因部位不同，選用藥物也不同
，所以不掌握分經(jīng)用藥
，勢必影響治療效果。另如肺經(jīng)病變每見咳喘等癥
，經(jīng)用桔梗
、杏仁治愈，故將兩藥歸納入肺經(jīng)
。心經(jīng)病變多見神昏心悸
，經(jīng)用朱砂治愈，則將朱砂納入心經(jīng)
。諸如此類
，說明歸經(jīng)用藥理論是從療效觀察中總結(jié)出來的。
但歸經(jīng)理論并不是絕對的
、機械不變的公式
。同歸一經(jīng)的藥物，其作用又有溫
、清
、補、瀉的不同
。如黃芩
、百合、葶藶子都能入肺經(jīng)
，可是在作用上
，黃芩清肺熱，百合補肺虛
，而葶藶子瀉肺實
。臟腑經(jīng)絡(luò)的病變也是互相影響的，如肺病兼見脾虛者
，必須肺脾兼治
。因此，在用藥時
，既要熟悉藥物歸經(jīng)，又要掌握臟腑經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系
，做到辨證用藥
，方能收到預(yù)期效果
。
（五）毒性與不良反應(yīng)
所謂毒性一般是指藥物對機體所產(chǎn)生的不良影響及損害性，包括有急性毒性
，亞急性毒性
，亞慢性毒性，慢性毒性和特殊毒性如致癌
、致突變
、致畸胎、成癮等
。中藥也不例外
，歷代本草書籍中，常在藥物的性味之下
，標(biāo)明其“有毒”
、“無毒”。有毒
、無毒也是藥物性能的重要標(biāo)志之一
，它是掌握藥性必須注意的問題。中藥的副作用是指在常用劑量時出現(xiàn)與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)
，一般比較輕微
，對機體危害不大，停藥后可自行消失
，但在臨床應(yīng)用中也應(yīng)盡量減少副作用的發(fā)生
。
作為醫(yī)生，除了從中藥典籍中了解中藥的毒性與不良反應(yīng)之外
，還應(yīng)關(guān)注有關(guān)的臨床報道
，必須了解并正確對待中藥的毒性，才能保證安全用藥
。
目前已知具有嚴(yán)重毒性的中藥有：砒霜
、水銀、生馬錢子
、生川烏
、生草烏、生白附子
、生附子
、生半夏、生南星
、細(xì)辛
、生巴豆、生甘遂
、蟾酥
、全蝎
、洋金花、朱砂
、雄黃
、關(guān)木通、檳榔
、巴豆
、牽牛子、蒼耳子
、苦楝子
、白果等。
頭痛的病因、臨床表現(xiàn)與診斷治療方法有哪些？
頭痛是指以頭部疼痛為主要癥狀的病證
。可單獨出現(xiàn)
，也可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中
。一般由外邪致病者，為外感頭痛
；由臟腑內(nèi)傷致病者
，則屬內(nèi)傷頭痛。西醫(yī)的感冒
、鼻炎
、三叉神經(jīng)痛、高血壓
、腦動脈硬化
、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)血管性頭痛
，以及腦震蕩后遺癥等
，如出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀者，均可參照本證辨證論治
。
一
、病因病機頭痛病因不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。一般外感頭痛
，為時短暫
，多由風(fēng)邪為主，但必須注意分析其夾寒
、夾熱
、夾濕
；內(nèi)傷頭痛以氣血虛
、腎虛
、肝陽、痰濁
、瘀血致病為多見
，為時較久，有虛有實
，或虛中夾實
，錯綜復(fù)雜。如血虛夾肝陽
，肝陽夾痰濁
，氣虛夾瘀阻，內(nèi)傷夾外感者
，必須分清主次
，明辨標(biāo)本，施治方可中的
。
二
、臨床表現(xiàn)與診斷
1．臨床表現(xiàn)由外邪致病，發(fā)病較急
，病勢較劇
，常伴有表證和外邪犯肺的癥狀者，為外感頭痛
；頭痛反復(fù)發(fā)作
，病勢較緩，時作時止者
，則屬內(nèi)傷頭痛
。
2．診斷臨床凡以頭痛為主證者，即可診斷
。
三
、辨證施治
1．外感頭痛
（1）風(fēng)寒型頭痛
【辨證】頭痛，連及項背
，惡風(fēng)畏寒
，遇風(fēng)尤劇，常喜裹頭
。舌苔薄白
，脈浮緊。
【施治】疏風(fēng)散寒
。
【方藥】川芎茶調(diào)散加減：川芎10g
，荊芥
、防風(fēng)、白芷各12g
，細(xì)辛5g
，羌活10g，蔓荊子15g
，甘草6g
。水煎服。
【加減】若寒邪侵犯厥陰經(jīng)
，引起巔頂頭痛
、干嘔、吐涎沫者
，可加吳茱萸10g
，法半夏15g，藁本12g
。
（2）風(fēng)熱型頭痛
【辨證】頭痛而脹
，甚則如裂，發(fā)熱惡風(fēng)
，面紅目赤
，口渴，便秘尿黃
。舌質(zhì)紅苔黃
，脈浮數(shù)。
【施治】疏風(fēng)清熱
。
【方藥】芎芷石膏湯加減：白芷12g
，川芎9g，菊花15g
，石膏30g
，羌活10g，桑葉15g
，藁本12g
，甘草6g。水煎服
。
【加減】若熱盛者
，加黃芩、梔子各12g
；大便秘結(jié)者
，加大黃10g。
（3）風(fēng)濕型頭痛
【辨證】頭重如裹，肢體困重
，納呆胸悶
，小便不利，大便溏
。
舌苔白膩
，脈濡。
【施治】祛風(fēng)勝濕
。
【方藥】姜活勝濕湯加減：姜活10g
，川芎6g，蔓荊子
、藁本、藿香各12g
，防風(fēng)
、獨活各9g，甘草6g
。水煎服
。
2．內(nèi)傷頭痛
（1）肝陽型頭痛
【辨證】頭痛而眩，心煩易怒
，睡眠不寧
，面紅目赤，口苦
。舌質(zhì)紅
，苔白薄黃，脈弦有力
。
【施治】平肝潛陽
。
【方藥】天麻鉤藤飲加減：天麻10g，鉤藤18g
