中風(fēng)→疏通皮絡(luò)→儀容端正(腦血管病后偏癱如何做中醫(yī)康復(fù)治療？)

中風(fēng)→疏通皮絡(luò)→儀容端正

儀容端正是人際交往的條件，若五官不對(duì)稱，會(huì)給對(duì)方留下不健康的印象。有相面習(xí)慣的公司領(lǐng)導(dǎo)，亦會(huì)因此產(chǎn)生不信任的心態(tài)。而患者若遇此類(lèi)領(lǐng)導(dǎo)，只能費(fèi)盡口舌，打消對(duì)方的疑慮。此案情景，于應(yīng)聘時(shí)常可發(fā)生，即便當(dāng)事人很有才智，亦難免出局。故此，不如平日勤于保養(yǎng)面容，省得人力方挑三揀四。

中風(fēng)一癥，因外風(fēng)挾帶病邪侵入面部皮絡(luò)，再深入組織器官所致。保養(yǎng)時(shí)應(yīng)疏通皮絡(luò)，按摩面部腧穴，增強(qiáng)氣血循環(huán)，便可還患者面容清白。觀今之白領(lǐng)，常因不善防患風(fēng)邪，或輕、或重感患此病癥，而給事業(yè)多增阻力。故此應(yīng)每日梳理面皮，增強(qiáng)面部氣血循環(huán)，而防患于未然。

面癱→頰車(chē)→還你美麗容顏

中醫(yī)看病先是望診，也就是通過(guò)對(duì)面部組織器官的觀察，初步判定一個(gè)人是否健康。人的面部器官與臟腑相對(duì)應(yīng)，如果內(nèi)在的出現(xiàn)問(wèn)題，面部器官就會(huì)首先表現(xiàn)出來(lái)，中醫(yī)〃望而知之"的高超醫(yī)技，就是通過(guò)這一原理實(shí)現(xiàn)的。普通人也可通過(guò)面部器官為自己進(jìn)行診斷，當(dāng)發(fā)現(xiàn)面部各組織器官有不健康的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策，預(yù)防面癱病癥的發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為，面癱病癥由風(fēng)邪引起，是風(fēng)邪侵入人體的經(jīng)脈,導(dǎo)致肝臟氣血失和，而不能上容于面，使面部的組織器官氣血阻滯，面部神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能紊亂，于是便出現(xiàn)了口眼歪斜的病象。嚴(yán)重的可進(jìn)一步發(fā)展成腦中風(fēng)，也就是腦血栓病癥。這種病癥通常會(huì)在睡眠中發(fā)生，因?yàn)檫@時(shí)人體氣血虛弱，被虛邪賊風(fēng)侵?jǐn)_后，氣血不能發(fā)揮功能，面部肌肉很容易麻痹。防治的方法可從內(nèi)外兩個(gè)方面下手，即平時(shí)要多觀察面色的變化，當(dāng)面部氣血不足時(shí)，應(yīng)當(dāng)引起自身的注意。同時(shí)，增強(qiáng)面部器官和肝臟的氣血功能，并及時(shí)改善睡眠環(huán)境，這樣就能提前發(fā)現(xiàn)病邪，而預(yù)防面癱的病癥發(fā)生，尤其是有過(guò)面癱病史的朋友，更要勤于呵護(hù)面部的健康。

大家可先用鏡子觀察面部的顏色，若面色紅潤(rùn)、皮膚有彈性，說(shuō)明面部各組織器官的新陳代謝旺盛，抗病能力強(qiáng)，不會(huì)出現(xiàn)面癱的病癥。假如面色晦暗或發(fā)黃，且皮膚干燥而缺乏彈性，則說(shuō)明面部各組織器官的生理功能紊亂，氣血功能已經(jīng)失和，與之對(duì)應(yīng)的各臟腑器官的生理功能低下，特別是肝臟藏血的功能不旺盛。這時(shí)就要增補(bǔ)臟腑功能，調(diào)和肝臟的氣血,使氣血上容于面，提升面部各組織器官的功能?，F(xiàn)在都市白領(lǐng)一族發(fā)生面癱的幾率要高于音通勞動(dòng)者，主要因?yàn)榘最I(lǐng)對(duì)面部器官和肝臟養(yǎng)生失節(jié)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)面部的健康變化，又無(wú)法正確養(yǎng)護(hù)氣血所致。

從事ＩＴ工作的姚女士在一次例假后，患上了面癱的病癥。中醫(yī)結(jié)合她的工作特點(diǎn)，建議她采用中醫(yī)按摩頰車(chē)穴的方法，并配合中醫(yī)針灸或艾灸的方法進(jìn)行調(diào)理，很快就消除了口眼歪斜的病象。先在雙耳下部面頰的凹陷中找到頰車(chē)穴，該穴用雙手拇指點(diǎn)按有酸痛的感覺(jué)。用拇指按順逆時(shí)針揉按該穴，直到酸痛感向面部和口腔全面擴(kuò)散，再將凡士林油或活血用的中藥精油涂在該穴周?chē)⒂命c(diǎn)燃的艾條灸此穴。當(dāng)艾條的溫度滲透到面部肌肉后，對(duì)出現(xiàn)口眼歪斜部位的肌肉和筋脈進(jìn)一步艾灸，患者感到面部氣血通暢后，即可停止操作。

患者也可以請(qǐng)中醫(yī)針灸師針灸頰車(chē)穴，這樣糾正口眼歪斜的病癥會(huì)更快康復(fù)。通常采取這種療法只要幾次就可消除病癥，但有暈針心理的患者不宜采用此療法?；颊咂綍r(shí)也可自己動(dòng)手剌激頰車(chē)穴，可增進(jìn)面部的氣血循環(huán)，增強(qiáng)面神經(jīng)對(duì)面部組織器官的調(diào)節(jié)能力，可起到加速康復(fù)和預(yù)防面癱病癥的作用。若面癱的病癥卜成護(hù)重，患者可服用袪風(fēng)活血通絡(luò)的中藥，如防風(fēng)通絡(luò)丸。也可以用中藥防風(fēng)、川芎、蔓荊子、鹿耷片等做調(diào)料煮羊肉片，既可補(bǔ)充身體缺失的氣血，又可起到祛風(fēng)通絡(luò)、防治面癱的作用。經(jīng)濟(jì)條件好的也可增加珍珠粉或鮮首烏，這兩味中藥對(duì)防治風(fēng)癥、鞏固氣血有很好的功效，適合面部氣血虧虛嚴(yán)重的患者。

改善睡眠環(huán)境主要是避風(fēng)，中醫(yī)認(rèn)為虛邪賊風(fēng)應(yīng)當(dāng)避之有時(shí)，也就是窗戶或床頭的小風(fēng)要及時(shí)遮蔽，不然會(huì)在人體氣血虧虛時(shí)侵害健康。通常比較大的風(fēng)大家都會(huì)引起注意，而縫隙鈷進(jìn)室內(nèi)的小風(fēng)，卻很容易被忽略而病發(fā)面癱病癥，因此稱之為虛邪賊風(fēng)。尤其是春分或秋分前后，天氣會(huì)出現(xiàn)寒涼變化，要保持室內(nèi)溫度穩(wěn)定，特別是床下的空間更要溫曖，這樣才能避免寒涼病邪轉(zhuǎn)換成風(fēng)邪，侵害身體的健康。白領(lǐng)因工作繁忙，平時(shí)身體氣血透支大，又不能按時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，在睡目民過(guò)程中，很容易被床下的風(fēng)邪侵入經(jīng)絡(luò)，而導(dǎo)致面癱病癥的發(fā)生?，F(xiàn)在由于城市供曖的原因，北方住樓房的白領(lǐng)病發(fā)面癱的幾率要高于住平房的朋友。白領(lǐng)在這段時(shí)間要適當(dāng)給室內(nèi)增溫，增強(qiáng)睡眠時(shí)身體的抗病能力，就可防止面癱病癥的發(fā)生。

女性在例假后要及時(shí)補(bǔ)充氣血，一是増強(qiáng)面部各組織器官的新陳代謝，防止病發(fā)面癱的病癥，二是通過(guò)預(yù)防面癱可起到美容的效果。上述保養(yǎng)方案既可軟化面部僵硬的筋脈，促進(jìn)皮膚細(xì)胞的新陳代謝，排除皮膚內(nèi)的有毒物質(zhì)，又能容養(yǎng)面部的軟組織，使構(gòu)成面部輪廓的肌肉變得更有彈性，起到豐滿面容的美容作用，是內(nèi)外結(jié)合的中醫(yī)美容方法，對(duì)消除老化的皮膚細(xì)胞和皺紋有特效。特別是有面癱病史的女性患者，這些方法能從根本上增強(qiáng)面部正氣，而避免普通美容方法只救表皮、不救生理的美容誤區(qū)，建議女性平時(shí)多采用本案養(yǎng)護(hù)面容。

面部的皮絡(luò)是分布在面部皮膚上的經(jīng)絡(luò)，是人體經(jīng)絡(luò)最外層的抗病系統(tǒng)。若面部的皮絡(luò)中風(fēng)，面部的肌肉會(huì)出現(xiàn)僵硬而麻木的癥狀，這是面癱病癥將要病發(fā)的預(yù)兆。當(dāng)大家感到面部不舒服時(shí)，要及時(shí)疏通皮絡(luò)，增強(qiáng)面部筋肉的氣血功能。否則，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)面癱病癥，而影響面容的美觀。對(duì)此，只要經(jīng)常按摩頰車(chē)穴即可。

腦血管病后偏癱如何做中醫(yī)康復(fù)治療？

一、病因病機(jī)

首先介紹中國(guó)古典醫(yī)籍中對(duì)腦血管病所致偏癱認(rèn)識(shí)的源流?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述的“偏枯”、“偏風(fēng)”、“風(fēng)痱”，其表現(xiàn)與腦血管病導(dǎo)致的偏癱一致。關(guān)于病因，《素問(wèn)風(fēng)論》記述：

“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其戶，所中則為偏風(fēng)”；《靈樞刺節(jié)真邪》記述：

“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”；《靈樞九宮八風(fēng)》記述：“風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來(lái)為實(shí)風(fēng)，主生長(zhǎng)，養(yǎng)萬(wàn)物；從其沖后來(lái)為虛風(fēng)，傷人者也，主殺主害”，“其有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣”。由以上記述可以看出，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制為正氣不足而為外風(fēng)所中。《素問(wèn)陰陽(yáng)別論》說(shuō)：“三陽(yáng)三陰發(fā)病，為偏枯痿易，四肢不舉”，王冰注：“三陽(yáng)謂太陽(yáng)小腸及膀胱之脈也”，“三陰謂脾肺之脈”，“三陰不足則發(fā)偏枯；三陽(yáng)有余則發(fā)痿易”，《素問(wèn)大奇論》說(shuō)：“胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅(jiān)急，皆鬲偏枯”，王冰注：“外鼓謂不當(dāng)尺寸而鼓擊于臂外側(cè)也”。以上不難看出，縱無(wú)外風(fēng)，有臟腑氣血虛實(shí)之變也可致本病?！鹅`樞熱病》說(shuō)：“偏枯，身偏不用而痛，言不變志不亂，病在分肉之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也；痱之為病，身無(wú)病者，四肢不收，智亂不甚，其言微知可治，甚則不能言，不可治也”，對(duì)本病的針刺治療原則及預(yù)后都進(jìn)行了較為具體的論述。概括起來(lái)，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期對(duì)偏癱發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)可分為二：一為正氣不足，為外邪所中，即“正虛邪中”說(shuō)；一為雖無(wú)外邪侵襲，但由種種原因而致氣血不足，筋脈失養(yǎng)或經(jīng)脈壅滯而致，即“本氣自病”說(shuō)。

漢代《金匱要略》對(duì)本病癥狀及某些癥狀的發(fā)生機(jī)制做出了細(xì)致的描述：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂”，“賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂”，并把本病按輕重程度分為四型：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”，對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。但《金匱要略》只著重強(qiáng)調(diào)了《內(nèi)經(jīng)》的“正虛邪中”說(shuō)，而對(duì)“本氣自病”說(shuō)未予闡發(fā)。在治療學(xué)上，該篇治癱方中有侯氏黑風(fēng)散、續(xù)命湯及三黃湯，也基本是以“正虛邪中”說(shuō)為理論依據(jù)所制。

隋代巢元方所著《諸病源候論》把偏癱列入“風(fēng)病諸候”，認(rèn)為其病因是“風(fēng)氣中于人也”，對(duì)中風(fēng)病候的描繪頗為詳盡，其中與偏癱有關(guān)者包括“風(fēng)痱候”、“風(fēng)猥退候”、“風(fēng)偏枯候”、“風(fēng)半身不遂候”、“風(fēng)口候”等。

唐代孫思邈的《備急千金要方》及王燾的《外臺(tái)秘要方》記載了幾十首治療偏癱的方劑，豐富了中醫(yī)偏癱治療學(xué)的內(nèi)容。其中許多方劑的組成藥物較多，這些藥物大體可分為四組：

發(fā)表祛風(fēng)藥、補(bǔ)益氣血藥、溫?zé)崴?、苦寒藥。如《千金》大續(xù)命散，發(fā)表祛風(fēng)者有麻黃、防風(fēng)；補(bǔ)益氣血者有人參、當(dāng)歸、川芎、獲苓、甘草；溫?zé)崴幱袨躅^、桂心、蜀椒、干姜；苦寒藥有石膏、黃芩。其祛風(fēng)及補(bǔ)虛藥并用，顯然是接受了病因?qū)W上的“正虛邪中”說(shuō)。除大續(xù)命散外，《千金要方》的八風(fēng)散、大八風(fēng)湯、魯王酒、獨(dú)活煮散及《外臺(tái)》的續(xù)命湯、八風(fēng)續(xù)命湯、西州續(xù)命湯、八風(fēng)九州湯、麻子湯等都具有以上特點(diǎn)。此外，《千金》腎瀝湯雖然也記述“腎虛為厲風(fēng)所中”，但方中除防風(fēng)外，還包括羊腎、黃芪、人參、茯苓、當(dāng)歸、白芍、元參、甘草、五味子等補(bǔ)益藥，并包含肉桂，而無(wú)石膏等苦寒藥，為一首大補(bǔ)之方，可謂開(kāi)創(chuàng)了補(bǔ)虛治療偏癱之先河。兩部著作中方劑的又一特點(diǎn)，是癱證與痹證往往同治，如《千金》記述八風(fēng)散“治八風(fēng)十二痹、猥退、半身不遂、歷節(jié)疼痛”，《外臺(tái)》記述“八風(fēng)九州湯”療“半身不遂、手足苦冷或不隨，或俛俯屈伸難、周身淫淫痹、四肢不收”。雖然異病同治也符合中醫(yī)治療原則，但沒(méi)有嚴(yán)格區(qū)分癱證與痹證，不能不說(shuō)是唐代醫(yī)家的不足之處。

宋代的《三因極一病證方論》和《圣濟(jì)總錄》等也沿襲了偏癱的“正虛邪中”說(shuō)?！度蚍健氛J(rèn)為，邪風(fēng)“如其經(jīng)絡(luò)空虛而中傷者，為半身不遂”，《圣濟(jì)總錄》說(shuō)：“若脾胃虛弱水谷不化，筋脈無(wú)所稟養(yǎng)，復(fù)遇風(fēng)邪外搏，膚腠流傳，筋脈縱緩則肢體搖曳”，與此同時(shí)，《圣濟(jì)總錄》還強(qiáng)調(diào)了偏癱也有不因于外風(fēng)者，“皆由氣血內(nèi)耗，肝腎經(jīng)虛，陰陽(yáng)偏廢而得之；或有始因他病，服吐下之藥過(guò)度，亦使真氣內(nèi)動(dòng)，榮衛(wèi)失守，一身無(wú)所稟養(yǎng)而致然也”。在治療學(xué)上，《三因方》較有代表性，其小黃芪酒、排風(fēng)湯等的藥物組成特點(diǎn)類(lèi)似于《千金》大續(xù)命散，而鐵彈丸及舒筋保安丸等所用藥物則不同于《千金》和《外臺(tái)》，使用了祛風(fēng)濕類(lèi)的威靈仙、木瓜、松節(jié)、白花蛇、烏梢蛇及平肝熄風(fēng)類(lèi)的天麻、白僵蠶和活血化瘀的乳香、沒(méi)藥、五靈脂、自然銅等藥物。此外，治療“風(fēng)氣不順，手腳偏枯”，“腿膝攣痹，筋骨疼痛”的烏藥順氣散，使用了烏藥、枳殼、橘皮等理氣藥。繼《千金》腎瀝湯之后，《三因方》的仁壽丸可稱為大補(bǔ)肝腎治療偏癱之良方。

金元醫(yī)家在偏癱發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)上有所突破。劉完素說(shuō)：“中風(fēng)有癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚而卒中之也，亦非外來(lái)風(fēng)邪，良由將息失宜而心火暴甚，腎水衰不能制之，則陰虛陽(yáng)實(shí)而熱氣怫郁”，“熱氣大盛郁滯不通”，“偏枯由經(jīng)絡(luò)一側(cè)得通，否者痹而癱瘓也”；李東垣認(rèn)為：“中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣自病也。凡年逾四旬氣衰之際，或憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時(shí)無(wú)有也。若肥壯者間而有之，亦是形盛氣衰而如此耳”；《丹溪心法》則認(rèn)為：

“半身不遂，大率多痰，在左屬死血、瘀血，在右屬痰，有熱并氣虛”。雖然以左右辨瘀血的認(rèn)識(shí)過(guò)于刻板，但明確提出痰積、瘀血致癱的病機(jī)，則是闡前人之未發(fā)。在治療學(xué)上，劉完素主張用川芎石膏湯“清神利頭、宣通氣血”；朱丹溪?jiǎng)t主張“左以四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁，右以二陳湯、四君子湯加竹瀝、姜汁”。此外，劉完素、李東垣、朱丹溪及金元時(shí)期的其他醫(yī)家張?jiān)?、羅天益等都主張“外有六經(jīng)證則從小續(xù)命湯加減”，“內(nèi)有便溺之阻格，宜養(yǎng)血通氣，大秦艽湯、羌活愈風(fēng)湯主之”。實(shí)際上，在強(qiáng)調(diào)“非外來(lái)風(fēng)邪”的同時(shí)，在偏癱的病因方面也接受了“正虛邪中”說(shuō)，即承認(rèn)有因外風(fēng)而致偏癱者。

明代的《景岳全書(shū)》強(qiáng)調(diào)：“偏枯拘急痿弱之類(lèi)本由陰虛”，“然氣血本不相離，故陰中有氣，陰中亦有血”，“血非氣不行，氣非血不化。凡血中無(wú)氣則病為緩縱廢弛；氣中無(wú)血?jiǎng)t病抽掣拘攣”。“筋緩者當(dāng)責(zé)其無(wú)氣，筋急者當(dāng)責(zé)其無(wú)血。無(wú)血者宜三陰煎，或大營(yíng)煎、小營(yíng)煎之類(lèi)主之；無(wú)氣者宜五福飲、四君子湯、十全大補(bǔ)湯之類(lèi)主之”。此可謂集溫補(bǔ)派治療偏癱的理法方藥之大成。在強(qiáng)調(diào)因虛致偏癱的同時(shí)，景岳還在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出治療偏癱應(yīng)辨證論治，照顧兼證：“通經(jīng)佐使之法不可廢”，“凡風(fēng)閉者宜散而通之，如麻黃、桂枝、柴胡、羌活、細(xì)辛、白芷之屬是也；寒凝者宜熱而通之，如蔥、椒、桂、附、干姜之屬是也；熱燥者宜涼而通之，如芩、連、梔、柏、石膏、知母之屬是也；濕滯者宜溫利而通之，如蒼術(shù)、厚樸、茵陳、萆薢、五苓之屬是也；血滯者宜活血而通之，如芎、歸、牛膝、紅花、桃仁、大黃、芒硝之屬是也；氣滯者宜行而通之，如木香、香附、烏、沉、枳、藿之屬是也；痰滯者宜開(kāi)而通之，如南星、半夏、牛黃、天竺黃、朱砂、海石、玄明粉之屬是也；氣血虛弱者宜溫補(bǔ)而通之，如參、芪、歸、術(shù)、熟地、構(gòu)杞、杜仲、牛膝之屬是也”。至此，偏癱的治法日臻完善。

明清時(shí)期的其他醫(yī)家對(duì)中風(fēng)偏癱病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及治法處方，大體沒(méi)有超出上述范疇。

綜合古代醫(yī)家所論，盡管多種原因可致偏癱，但其最終發(fā)病機(jī)制可以總結(jié)為兩個(gè)方面：

一是筋失所養(yǎng)，一為經(jīng)絡(luò)阻滯，此二者為導(dǎo)致偏癱的直接因素。

二、辨證用藥

偏癱的辨證分型及治法處方大致如下：

（一）風(fēng)中經(jīng)絡(luò)

［辨證要點(diǎn)］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，肌膚不仁，有發(fā)熱惡寒，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。

［治法］祛風(fēng)通絡(luò)。

［方藥］小續(xù)命湯：肉桂6g，麻黃5g，防風(fēng)10g，防己12g，人參10g，黃芩10g，甘草10g，當(dāng)歸12g，川芎10g，杏仁10g，炮附子10g，生姜5片。

方中麻黃、防風(fēng)、防己、杏仁、生姜等祛風(fēng)通絡(luò)以開(kāi)其表。因“邪之所湊，其氣必虛”，故以人參、炮附子、肉桂以助陽(yáng)氣。川芎、當(dāng)歸用以調(diào)氣血，使正氣復(fù)而邪氣去。外邪不解則里氣不和，每易郁而生熱，取黃芩之苦寒以祛標(biāo)之熱，作為反佐。

（二）腑氣不通

［辨證要點(diǎn)］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，有脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便黃赤，或見(jiàn)頭暈煩躁，舌紅苔黃或膩，脈弦或滑。

［治法］瀉下通腑。

［方藥］三化湯：大黃5～10g，枳實(shí)10～15g，厚樸10g，羌活10～15g。

方中大黃苦寒泄熱，蕩滌胃腑；枳實(shí)、厚樸苦溫，行氣除滿。三藥合用共奏瀉下通腑之效。羌活為祛六經(jīng)未盡之邪而設(shè)，已無(wú)發(fā)熱惡寒等表證可去之。此方為攻逐有形之邪而設(shè)，若藥后微瀉則停服，以免過(guò)下傷正。

（三）氣虛痰阻

［辨證要點(diǎn)］半身不遂或但臂不遂，口眼歪斜，痰多，面色萎黃，四肢倦怠，或見(jiàn)頭眩，舌質(zhì)淡有齒痕，舌苔白滑或白膩，脈滑或弦而無(wú)力。

［治法］益氣豁痰通絡(luò)。

［方藥］二陳湯加減：竹瀝、膽南星、半夏各5g，陳皮15g，茯苓10～15g，炙甘草5～10g。

方中半夏辛溫性燥，可燥濕化痰，和中止嘔，消痞散結(jié)。氣機(jī)不暢則痰凝，痰凝則氣機(jī)更為之阻，用陳皮理氣，氣順則痰降。痰由濕生，濕去則痰消，故以茯苓健脾利濕。甘草和中健脾，助茯苓化濕消痰。膽南星燥濕化痰，竹瀝清熱消痰。諸藥合用，可健脾化痰，祛濕通絡(luò)。

（四）氣虛血瘀

［辨證要點(diǎn)］肢體緩縱無(wú)力或見(jiàn)疼痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，或舌有齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)或虛澀。

［治法］益氣活血通絡(luò)。

［方藥］補(bǔ)陽(yáng)還五湯：赤芍10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，生黃芪30～60g，地龍6g。

方中黃芪益氣，當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血，地龍通絡(luò)。合而使之，使氣得復(fù)而帥血以行，脈絡(luò)通而偏癱愈。

（五）氣滯經(jīng)絡(luò)

［辨證要點(diǎn)］半身不遂或口眼歪斜，脅肋脹痛，善太息，脘腹?jié)M悶，得矢氣稍快，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦而有力。

［治法］行氣活絡(luò)。

［方藥］八味順氣散：人參10g，白術(shù)10g，茯苓10～15g，甘草10g，白芷10g，烏藥10g，青皮10g，陳皮10～15g。

方中參苓術(shù)草為四君子湯，是補(bǔ)氣名方，可用于氣滯并有氣虛癥狀者，并可防止行氣藥用久而耗氣；烏藥、青皮、陳皮行氣而通絡(luò)；白芷有散風(fēng)除濕通竅之效，可加強(qiáng)理氣藥之功能。

（六）熱邪壅盛

［辨證要點(diǎn)］半身不遂，或但臂踡不遂，或口眼歪斜，顏面潮紅，口渴喜冷飲，或見(jiàn)發(fā)熱，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

［治法］泄熱通絡(luò)。

［方藥］涼膈散：生大黃5g，芒硝5g，甘草10g，梔子10g，薄荷10g，黃芩10g，連翹15g，竹葉10g。

方中大黃、芒硝有清下燥熱之功，無(wú)便秘者可去之。梔子、黃芩清熱泄火；重用連翹清熱解毒；薄荷、竹葉清疏肺胃心胸之熱。諸藥合用，可清無(wú)形之熱邪而使經(jīng)絡(luò)暢通。

（七）氣血兩虛

［辨證要點(diǎn)］肢體緩縱無(wú)力或蒼白腫脹，面色淡白無(wú)華，少氣懶言，聲低氣怯，爪甲枯脆不華，舌質(zhì)淡有齒痕，脈細(xì)弱。

［治法］補(bǔ)益氣血。

［方藥］八珍湯：黨參10～15g，白術(shù)10g，茯苓10～15g，甘草5～10g，熟地15g，川芎5～10g，當(dāng)歸10～15g，白芍10g。

方中四君子湯補(bǔ)氣，四物湯補(bǔ)血，合而用之使氣血兩補(bǔ)，筋有所養(yǎng)而治偏癱。

（八）腎陰虛

［辨證要點(diǎn)］肢體緩縱無(wú)力或見(jiàn)攣卷，潮熱盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，腰膝酸痛，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

［治法］滋補(bǔ)腎陰。

［方藥］六味地黃丸：熟地15g，山萸肉10g，山藥6～10g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮6～10g。

《醫(yī)方論》說(shuō)：此方“有熟地之膩補(bǔ)腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟(jì)之；有山萸之溫澀肝經(jīng)，即有丹皮之清泄肝火以佐之；有山藥之收攝脾經(jīng)，即有茯苓之淡滲脾濕以和之。藥止六味，而有開(kāi)有合，三陰并治，洵補(bǔ)方之正鵠也”。諸藥合用使腎陰充而筋有所養(yǎng)。

（九）腎陽(yáng)虛

［辨證要點(diǎn)］肢體緩縱不收或見(jiàn)蒼白腫脹，面色白，形寒畏冷，手足不溫，或二便失禁或癃閉，舌質(zhì)淡，有齒痕，舌苔薄白或白滑，脈沉遲無(wú)力，兩尺弱。

［治法］溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

［方藥］八味地黃丸：六味地黃丸加肉桂6g、炮附子5～10g。

方中肉桂、炮附子為溫補(bǔ)腎陽(yáng)之主藥，六味地黃丸為佐輔之藥。諸藥合用以取“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”之義，使腎陽(yáng)充而筋有所養(yǎng)。

（十）肝風(fēng)挾痰

［辨證要點(diǎn)］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，頭暈或頭痛，或舌強(qiáng)言蹇，或急躁易怒，或見(jiàn)多痰，或肢體麻木，舌苔白膩，脈滑或弦。

［治法］熄風(fēng)祛痰通絡(luò)。

［方藥］鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味：懷牛膝20～30g，生赭石20～30g，生龍骨15g，生牡蠣15g，生龜板10g，白芍10g，玄參15g，天冬15g，生甘草5～10g，川楝子5～10g，生麥芽5～10g，青蒿6g，竹瀝10g，膽南星10g。

方中重用牛膝引血下行以折亢盛之肝陽(yáng)；龍骨、牡蠣、龜板、白芍潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆，柔肝熄風(fēng)；肝陽(yáng)上亢則腑氣可能隨之而上逆，用赭石以降逆平?jīng)_；玄參、天冬可壯水滋肝陰以制肝陽(yáng)；青蒿、川楝子瀉肝之有余；青蒿配麥芽疏暢肝氣；膽南星、竹瀝清熱滌痰；甘草調(diào)和諸藥。

（十一）肝腎虧虛

［辨證要點(diǎn)］肢體緩縱無(wú)力，甚則肌肉萎縮，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，耳鳴耳聾，兩目昏花，爪甲枯脆，毛發(fā)易脫無(wú)華，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

［治法］滋補(bǔ)肝腎。

［方藥］地黃飲子加味：生地15g，巴戟天10g，山萸肉10g，石斛12g，五味子10g，肉桂5g，茯苓10～15g，麥冬12g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志12g，生姜5片，大棗5枚，薄荷10g，加女貞子12g、枸杞子12g。

方中生地、山萸肉滋補(bǔ)肝腎；茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志交通心腎，宣竅化痰；少用薄荷利咽膈；佐以姜棗調(diào)營(yíng)衛(wèi)；女貞子、枸杞子補(bǔ)肝腎；巴戟天、肉桂溫腎陽(yáng)；石斛、麥冬、五味子滋陰生津。

諸藥合用，肝腎并補(bǔ)而使筋有所養(yǎng)而偏癱漸愈。

以上所述的中風(fēng)后偏癱辨證分型及治法用方，是以中國(guó)古典醫(yī)籍為依據(jù)，并結(jié)合臨床實(shí)踐，歸納而成的大致規(guī)范，臨床實(shí)際情況則更為復(fù)雜。或可兩證并見(jiàn)，或所見(jiàn)癥狀也可能會(huì)超出以上范疇。如氣虛血痕者可以挾痰，或兼見(jiàn)陰虛癥狀。除上述證候外，偏癱還可見(jiàn)痰火阻絡(luò)者。

總之，對(duì)病人需要個(gè)體化分析，“有是證則用是藥”。另外，同為氣滯經(jīng)絡(luò)型偏癱，古人也有用逍遙散治愈者；同是氣虛痰阻型偏癱，古人也有用補(bǔ)中益氣湯治愈者；此外，同一偏癱病人，在疾病發(fā)展的不同階段，其所見(jiàn)證候也可以不同，因此，應(yīng)當(dāng)始終把握辨證施治的原則。

三、針刺治療

針刺治療偏癱的作用不僅在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界得到了承認(rèn)，國(guó)際期刊也有報(bào)道，顯示針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性期及亞急性期腦卒中病人的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的改善，均有促進(jìn)作用。

偏癱的針刺療法可以概括為頭針和體針。

（一）偏癱的頭針療法頭針療法包括焦氏頭針?lè)ā?guó)際標(biāo)準(zhǔn)化頭針?lè)謪^(qū)法、頭部穴位透刺法和頭部圍針?lè)ǖ取?/p>

這里簡(jiǎn)要介紹焦氏頭針?lè)ㄔ谄c治療中的應(yīng)用。

針對(duì)患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙，選用對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)；若有感覺(jué)障礙則選用對(duì)側(cè)的感覺(jué)區(qū)；有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，選用病灶側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)的下2/5；有感覺(jué)性失語(yǔ)，選用病灶側(cè)的語(yǔ)言二區(qū)；有失用癥，則選病灶側(cè)的運(yùn)用區(qū)；有平衡功能障礙，可選用病灶側(cè)或雙側(cè)的平衡區(qū)；伴有高血壓可選用單側(cè)或雙側(cè)的血管舒縮區(qū)；如果下肢麻木、疼痛或運(yùn)動(dòng)功能障礙可選用對(duì)側(cè)的足運(yùn)感區(qū)。

由于大腦皮質(zhì)各功能區(qū)之間存在復(fù)雜的纖維投射聯(lián)系，因此對(duì)于偏癱，除焦氏運(yùn)動(dòng)區(qū)之外，可以選用其他一些穴區(qū)，如感覺(jué)區(qū)，也可能對(duì)運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)產(chǎn)生影響，以加強(qiáng)針刺效果。由于焦氏頭針的核心觀點(diǎn)是刺激頭皮穴區(qū)能夠直接興奮穴區(qū)之下的腦皮質(zhì)，所以部分學(xué)者認(rèn)為，刺激腦內(nèi)病灶在頭皮上的投影區(qū)，其效果可能更為理想。此外，頭針治療時(shí)采用透刺法可以加大刺激區(qū)域，加強(qiáng)刺激強(qiáng)度，從而提高療效。

（二）偏癱的體針療法

1.偏癱患肢的局部取穴原則上在偏癱肢體取穴，通過(guò)針刺以改善其運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能障礙。

上肢，取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)池、中渚、合谷、后溪等；下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、髀關(guān)、伏兔、血海、梁丘、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、豐隆、絕骨、三陰交、解溪、太沖等；中樞性面癱，取患側(cè)地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)、四白、陽(yáng)白、迎香、人迎等。另外，對(duì)一些其他并發(fā)癥，如抬肩困難，取極泉、肩貞；頭痛、眩暈，加風(fēng)池、太沖；語(yǔ)言蹇澀，加廉泉、啞門(mén)、金津、玉液；飲水嗆咳，加風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、天容、廉泉。

一般說(shuō)來(lái)，新病、實(shí)證用瀉法；久病、虛證用補(bǔ)法；虛實(shí)錯(cuò)雜或虛實(shí)不明顯，用平補(bǔ)平瀉法。每日針一次，得氣留針30min。一般30次為一療程，中間休息7～10d。

2.偏癱的辨證施針辨證施治體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)重視個(gè)體化的特點(diǎn)。在偏癱的針刺治療過(guò)程中，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施辨證論治的原則。下面列出一些證候應(yīng)選用的穴位，以供臨床參考。

風(fēng)中經(jīng)絡(luò)：治以祛風(fēng)通絡(luò)，可用風(fēng)門(mén)、列缺、大椎、風(fēng)池等。

腑氣不通：治以瀉下通腑，可用合谷、大腸俞、天樞、內(nèi)庭、下巨虛等。

氣虛痰阻：治以益氣豁痰。益氣用氣海、膻中、脾俞、肺俞、章門(mén)、公孫、中脘、足三里；祛痰用豐隆、太淵、脾俞、肺俞等。

氣虛血瘀：治以益氣活血。益氣用氣海、膻中等同上；活血用血海、膈俞等。

氣滯經(jīng)絡(luò)：治以行氣活絡(luò)，用膻中、期門(mén)、太沖、陽(yáng)陵泉、中脘、足三里等。

邪熱壅盛：治以泄熱通絡(luò)，用風(fēng)池、合谷、曲池、大椎等。

氣血兩虛：治以補(bǔ)益氣血。補(bǔ)氣用氣海等同上；補(bǔ)血用中脘、脾俞、膈俞、血海。

腎陰虛：治以滋補(bǔ)腎陰，用太溪、三陰交、復(fù)溜、照海、陰郄等。

腎陽(yáng)虛：治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，用腎俞、命門(mén)、氣海、關(guān)元、三焦俞等。

肝風(fēng)挾痰：治以化痰熄風(fēng)。熄肝風(fēng)用太沖、行間、照海、陽(yáng)陵泉；化痰用豐隆、肺俞、太淵等。

肝腎陰虧：治以滋補(bǔ)肝腎，用曲泉、腎俞、肝俞、命門(mén)、復(fù)溜等。

以上諸穴，均按“實(shí)則瀉之”，“虛則補(bǔ)之”的原則實(shí)施補(bǔ)瀉手法。

3.偏癱的分期巨刺長(zhǎng)期以來(lái)，采用體針治療偏癱多選擇患側(cè)穴位。近年，非偏癱側(cè)肢體的穴位也開(kāi)始被逐步應(yīng)用到針灸治療之中。針刺非偏癱側(cè)肢體穴位，符合《靈樞官針》所說(shuō)：“巨刺者，左取右，右取左”的巨刺方法。國(guó)內(nèi)已經(jīng)有多篇文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于偏癱病人，巨刺的療效優(yōu)于針刺癱瘓側(cè)穴位。

《金匱要略》記述：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”，明確指出肢體癱瘓是“邪在于經(jīng)”所致，即病邪入經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，而造成肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。針刺治療的目的就在于疏通其經(jīng)脈。一側(cè)肢體癱瘓的原因，是本側(cè)經(jīng)脈發(fā)生阻滯。《金匱要略》在論述面癱病機(jī)時(shí)的論述是“賊邪不泄，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂”，也就是說(shuō)，發(fā)生經(jīng)脈阻滯的一側(cè)肌力下降，非癱瘓側(cè)的肌張力相對(duì)增高，牽拉患側(cè)而造成面癱。因此，對(duì)偏癱側(cè)肢體采用體針療法，能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，改善肢體功能的作用。

《靈樞刺節(jié)真邪》說(shuō)：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”?！鹅`樞九針十二原》說(shuō)：“針各有所宜，各不同形，各任其所為，刺之要，氣至而有效”。所謂氣至，即以針刺“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓瑺I(yíng)其逆順出入之會(huì)”，即針刺調(diào)動(dòng)經(jīng)脈之氣以驅(qū)邪。如果“真氣去，邪氣獨(dú)留”，則針刺無(wú)從調(diào)動(dòng)經(jīng)絡(luò)之氣，難以達(dá)到“氣至而有效”的目的。由于經(jīng)絡(luò)的氣血陰陽(yáng)彼此貫通，采用巨刺法，針刺非偏癱側(cè)，能夠調(diào)動(dòng)偏癱側(cè)同名經(jīng)絡(luò)的氣血，較容易實(shí)現(xiàn)“氣至而有效”。

臨床工作中，可以參照Brunnstrom分級(jí)，判定何種情況屬于“真氣去，邪氣獨(dú)留”，而宜采用巨刺法。一般說(shuō)來(lái)，偏癱的恢復(fù)分為以下幾個(gè)階段：①弛緩性癱瘓，腱反射減低或消失；②腱反射出現(xiàn)或增強(qiáng)，肌張力增高；③出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)；④出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)，但其運(yùn)動(dòng)模式為協(xié)同運(yùn)動(dòng)；⑤出現(xiàn)選擇性運(yùn)動(dòng)；⑥動(dòng)作進(jìn)一步協(xié)調(diào)和精細(xì)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)之前，屬于“真氣去，邪氣獨(dú)留”的階段，應(yīng)采用巨刺法；出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，但尚無(wú)自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以認(rèn)為患側(cè)肢體的經(jīng)絡(luò)之氣還比較微弱，針刺尚不足以調(diào)動(dòng)它達(dá)到祛邪的目的，可以采用針刺雙側(cè)肢體穴位的方法；當(dāng)患肢出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)之后，一般宜針刺患側(cè)。

巨刺法可以促進(jìn)聯(lián)合反應(yīng)和自主運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，從而加速偏癱病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的進(jìn)程。

然而，對(duì)于腦內(nèi)病灶范圍較大，甚至廣泛波及額葉、顳葉及頂葉的病人，即使可以采用巨刺療法誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)，促使偏癱側(cè)肢體出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)仍然比較困難。

4.拮抗肌取穴針刺以治療偏癱的患肢痙攣在偏癱恢復(fù)過(guò)程中，相當(dāng)數(shù)量的病人會(huì)出現(xiàn)患肢痙攣，對(duì)于肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)是常見(jiàn)的障礙。

針刺可能對(duì)局部肌肉產(chǎn)生易化作用，因此，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)針對(duì)病人的具體情況，個(gè)體化選用針刺穴位。多項(xiàng)臨床觀察顯示，在痙攣肌群的拮抗肌處取穴進(jìn)行針刺治療，可以緩解偏癱患肢痙攣。

如果上肢屈肌痙攣，則取患肢的天井、清冷淵、消濼、臑會(huì)、中瀆、三陽(yáng)絡(luò)、外關(guān)、支溝，腕、指屈曲則取陽(yáng)池、中渚。每次選2～3穴，交替使用。

如果下肢伸肌痙攣，則取患肢的殷門(mén)、委中、委陽(yáng)、合陽(yáng)、承山、承筋。每次取2～3穴。

足下垂，則取解溪、沖陽(yáng)、陷谷、丘墟，每次選1～2穴。

足內(nèi)翻，則取光明、懸鐘、丘墟、昆侖，每次取1～2穴。

下肢屈肌痙攣，則取伏兔、陰市、梁丘、豐隆、上巨虛等。

上肢伸肌痙攣，則取曲澤、郄門(mén)、間使、內(nèi)關(guān)等。

病人肢體肌張力受多種因素影響，針刺治療時(shí)應(yīng)注意全面考慮。例如，針刺治療時(shí)也應(yīng)注意采用合理體位。

四、推拿治療

推拿療法可以通過(guò)力學(xué)作用對(duì)治療部位如肌肉、肌腱等產(chǎn)生直接的治療效果，也可以經(jīng)過(guò)感覺(jué)輸入，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)效應(yīng)。按照中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，推拿療法能夠疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能，從而促進(jìn)病人恢復(fù)。

病人可于臥位或坐位接受推拿療法?？墒紫冗M(jìn)行頭頸部推拿，沿經(jīng)絡(luò)走行方向施加手法，往復(fù)數(shù)次，并逐步增加刺激強(qiáng)度，以病人自覺(jué)有酸脹痛感為度。

上肢推拿多從肢體近端開(kāi)始，可對(duì)癱瘓側(cè)肩部進(jìn)行按、揉、拿、法等操作，然后沿上臂向下至肘部，按揉曲池、尺澤、手三里等穴，力度可逐漸加大（但如出現(xiàn)肢體痙攣，則應(yīng)減小刺激力度），繼而推拿前臂肌肉及各個(gè)手指。推拿可以配合病人肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

推拿下肢多按照腰部—下肢近端—足部的順序進(jìn)行，可首先點(diǎn)按腎俞穴、環(huán)跳穴，再采用法推拿大腿、小腿數(shù)遍，然后點(diǎn)按委中、承山、足三里、陽(yáng)陵泉等穴位，逐漸加大力度（但如刺激穴位引起痙攣，則應(yīng)適當(dāng)減少力度），最后推拿太溪、昆侖、涌泉等足部穴位。

五、并發(fā)癥的中醫(yī)康復(fù)治療

（一）失語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失語(yǔ)是由于腦損害引起的語(yǔ)言能力受損或喪失，病人在無(wú)意識(shí)障礙情況下，對(duì)交流符號(hào)的運(yùn)用和認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙，即對(duì)語(yǔ)言的表達(dá)和理解能力受損或喪失。大體可分為Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)等類(lèi)型。在中醫(yī)學(xué)中，失語(yǔ)屬于“音痱”、“啞風(fēng)”、“風(fēng)懿”、“舌強(qiáng)不語(yǔ)”、“語(yǔ)澀”的范疇，病機(jī)較為復(fù)雜，基本可歸納為風(fēng)、火、痰等病邪傷及心、肝、脾、腎四經(jīng)。心主神明，心氣通于舌，故損傷心脈會(huì)出現(xiàn)舌強(qiáng)，語(yǔ)言蹇澀不利。腦為元神之府，氣血不通，髓?？仗?，火邪痰瘀乘之，流竄

關(guān)于一些中風(fēng)偏癱

偏癱（半身不遂）

什么叫偏癱?
偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，它是急性腦血管病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動(dòng)，但走起路來(lái)，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個(gè)圈，我們把這種特殊的走路姿勢(shì)，叫做偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力。
急性腦血管病人為什么會(huì)發(fā)生偏癱呢?主要是大腦半球皮層運(yùn)動(dòng)中樞受損的緣故。從人的大腦半球分工來(lái)講，右側(cè)大腦半球通過(guò)運(yùn)動(dòng)中樞管理著左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)；左側(cè)大腦半球，通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。任何一側(cè)發(fā)生病變，都會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱。兩側(cè)大腦半球最易發(fā)生病變的部位是內(nèi)囊。因?yàn)檫@里主要是由一個(gè)叫豆紋動(dòng)脈的小血管供應(yīng)血液，而豆紋動(dòng)脈是從大腦中動(dòng)脈垂直分出的，管徑小，壓力大，受血流沖擊時(shí)，容易破裂出血。所以，又叫做出血?jiǎng)用}。是發(fā)生腦出血的好發(fā)部位，但當(dāng)血壓下降，血流緩慢時(shí)，又容易發(fā)生血栓形成。而內(nèi)囊區(qū)神經(jīng)纖維排列很緊密，上行和下行的纖維都從此處穿過(guò)，一旦受損，便產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，即所謂“三偏征”。
按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在4～5級(jí)，一般不影響日常生活，不完全性癱較輕癱重，范圍較大，肌力2～4級(jí)，全癱：肌力0～1 級(jí)，癱瘓肢體完全不能活動(dòng)。

如何判斷昏迷病人有無(wú)偏癱?
昏迷病人有無(wú)偏癱，是區(qū)別腦血管病與其他昏迷疾病的主要依據(jù)之一。但是由于病人意識(shí)障礙，無(wú)法取得合作，給判斷帶來(lái)困難，而作以下檢查，有助于偏癱的診斷。
(1)頭面部 病人有面癱時(shí)，可見(jiàn)偏癱側(cè)鼻唇溝變淺，眼裂增寬，口角下垂。呼氣時(shí)，偏癱側(cè)面頰鼓起；吸氣時(shí)，癱瘓側(cè)面頰下陷，此稱為“船帆征”?；颊叱Ｓ蓄^及眼向一側(cè)偏斜。在中腦以上病變，則是注視病灶側(cè)，頭也略偏向病灶側(cè)；中腦以下、橋腦部位的病變時(shí)，則是注視偏癱肢體，頭也略偏向偏癱肢體側(cè)。用手翻開(kāi)雙側(cè)眼瞼時(shí)，偏癱側(cè)阻力小或無(wú)阻力，口角偏向健側(cè)，如用力壓迫眶上切跡，引起疼痛反應(yīng)，正常側(cè)面肌收縮，使口角歪向健側(cè)更明顯。
(2)肢體 正常人平臥時(shí)，雙足與床面呈垂直位。有偏癱者，偏癱—側(cè)的下肢呈外旋位。將兩腿屈曲90度時(shí)，癱瘓肢體很快被動(dòng)伸直，且往外倒。把上下肢放于不自然位置時(shí)，未癱瘓的肢體將逐漸移到自然位置。同時(shí)，還常有舉手、拉被、摸胸、下肢伸屈等動(dòng)作。而偏癱側(cè)肢體則無(wú)此反應(yīng)。抬起雙側(cè)肢體，然后松手讓其自然下落，可見(jiàn)癱瘓側(cè)肢體下落較健側(cè)快。如用同等力量刺激雙下肢的對(duì)稱部位，可見(jiàn)健側(cè)肢體伸縮、回避，而癱瘓側(cè)肢體無(wú)此反應(yīng)。偏癱側(cè)肌張力也較健側(cè)低，腱反射減弱或消失。昏迷程度較深時(shí)，偏癱側(cè)病理反射為陽(yáng)性。

偏癱一側(cè)肢體腫脹是什么原因?
偏癱一側(cè)肢體為什么會(huì)腫脹，是臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到和病人家屬經(jīng)常提出的一個(gè)問(wèn)題。究其原因與下列因素有關(guān)。
(1)靜脈回流障礙 人體的血液供應(yīng)是由循環(huán)系統(tǒng)完成的。循環(huán)系統(tǒng)包括心臟和血管。全身的血管由動(dòng)脈和靜脈兩部分組成。動(dòng)脈向組織細(xì)胞內(nèi)灌注新鮮血液；靜脈把機(jī)體利用過(guò)的血液重新返回心臟。動(dòng)脈血流的動(dòng)力來(lái)自心臟每一次有力的收縮和血管壁的彈性；而靜脈回流主要靠它與心臟之間的壓力差，以及肌肉收縮對(duì)血管壁的擠壓力。由于靜脈壁較薄，彈性差，這種擠壓力的作用，就顯得特別重要。但當(dāng)肢體癱瘓后，肌肉因失去了神經(jīng)支配，停止了收縮活動(dòng)，所以，肌肉對(duì)靜脈血管的擠壓力也就消失了，致使靜脈回流障礙。
(2) 營(yíng)養(yǎng)代謝障礙 人的肢體活動(dòng)是受神經(jīng)支配的，而血管的舒縮功能也是受神經(jīng)支配的，當(dāng)肢體偏癱后，失去了神經(jīng)支配，偏癱側(cè)肢體便會(huì)繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，使血管的舒縮功能調(diào)節(jié)失調(diào)，收縮和舒張反應(yīng)變得遲緩，靜脈血回流速度減慢。
由于上述原因，使血液不能較快的返回心臟，而瘀滯于靜脈中的血液量增多，靜脈管腔內(nèi)的壓力也隨著增大，液體很容易被擠壓到血管壁外，滯留于組織間隙中，于是便產(chǎn)生了腫脹。
輕癥肢體腫脹，通過(guò)改善條件，讓靜脈血盡快回流心臟，水腫會(huì)很快消失，不會(huì)產(chǎn)生較大危害。相反，若水腫在組織中滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其中的蛋白質(zhì)成分就會(huì)沉積下來(lái)，變成纖維組織。如果這種病變發(fā)生在關(guān)節(jié)周?chē)砂l(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)硬和攣縮，故對(duì)肢體腫脹應(yīng)積極治療。
首先，要經(jīng)常被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和對(duì)患肢進(jìn)行按摩。通過(guò)摩、揉、捏、按等手法，以代替肌肉主動(dòng)活動(dòng)，使之達(dá)到擠壓靜脈血管的作用，促進(jìn)靜脈回流，改善微循環(huán)，糾正患肢的營(yíng)養(yǎng)代謝障礙。
其次，要注意抬高患肢體位，坐位時(shí)，要用支架或其他支撐物將前臂抬高，或放于椅子扶手上。臥位時(shí)，患側(cè)下肢應(yīng)墊高10～20厘米，減少因重力對(duì)灌注的影響，促進(jìn)靜脈血液回流，以減輕患肢腫脹。

偏癱一側(cè)肢體為什么會(huì)發(fā)生疼痛?
腦血管病進(jìn)入恢復(fù)期后，如不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，偏癱側(cè)肢體就會(huì)發(fā)生攣縮、僵硬、畸形，甚至引起劇烈疼痛，給患者帶來(lái)極大的痛苦。
引起癱瘓肢體疼痛的常見(jiàn)原因有以下幾種：
(1)肩關(guān)節(jié)半脫位 上肢完全癱瘓后，使肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馑沙?，在重力的影響下，肩關(guān)節(jié)往往會(huì)受牽拉而發(fā)生半脫位。病人經(jīng)常感疼痛或不適，尤其是在給患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，疼痛就更厲害。
肩關(guān)節(jié)為什么容易半脫位呢?這是由于肩關(guān)節(jié)本身的特點(diǎn)所決定的。我們知道全身各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍差別很大。而活動(dòng)范圍最大的就數(shù)肩關(guān)節(jié)了。它幾乎可作所有方向的運(yùn)動(dòng)，使我們能夠靈活地從事日常各種活動(dòng)。
肩關(guān)節(jié)的這種功能，主要與它的構(gòu)造有關(guān)。由于肩關(guān)節(jié)窩較淺，關(guān)節(jié)頭圓而大，活動(dòng)起來(lái)當(dāng)然方便。但當(dāng)肢體癱瘓后，肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪忭g帶松弛，固定關(guān)節(jié)的功能減弱，加之重力作用，肩關(guān)節(jié)就會(huì)離開(kāi)關(guān)節(jié)窩，滑到下面去了，臨床上就出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外形改變，并產(chǎn)生疼痛。
(2)肩手綜合征 此癥常發(fā)生于腦血管病后1～3個(gè)月，是腦血管病后肩痛、手痛的常見(jiàn)原因，如不及時(shí)治療，后果嚴(yán)重，常引起殘疾。
這種病主要表現(xiàn)為患側(cè)肩痛，手痛，上肢外展、旋外、上抬受限，強(qiáng)制被動(dòng)運(yùn)動(dòng)則劇痛難忍，手背、手指腫脹，手背皮膚皺紋消失，有光亮感，壓之微凹，皮膚漸紅，皮溫增高以及指腕關(guān)節(jié)屈曲疼痛等癥狀。
(3)肩關(guān)節(jié)周?chē)?常于偏癱后數(shù)月發(fā)生，臨床初期表現(xiàn)上臂外展和上抬時(shí)疼痛，以后逐漸加重，病人出現(xiàn)持續(xù)性上臂和手劇烈疼痛，往往使患者難以入睡，而無(wú)望地哭泣，并懇求醫(yī)生或別人不要?jiǎng)铀募绫邸?
此外，足趾嚴(yán)重屈曲、內(nèi)收，肘、膝關(guān)節(jié)屈肌萎縮，跟腱縮短，當(dāng)觸地受壓或活動(dòng)時(shí)，也常引起患肢疼痛。

兒童交替性偏癱會(huì)影響小兒智力嗎?
兒童交替性偏癱特點(diǎn)是交替性偏癱頻繁發(fā)作，常伴短暫的眼肌麻痹、眼球震顫，不完全癱瘓的肢體有舞蹈動(dòng)作及植物神經(jīng)功能紊亂。進(jìn)行性智能障礙也是本病的突出特征。
本病的病因及發(fā)病機(jī)理尚不清楚。有研究認(rèn)為，本病與偏頭痛有一定的關(guān)系，發(fā)病機(jī)理可能是因?yàn)槟X內(nèi)神經(jīng)代謝通路或產(chǎn)能系統(tǒng)的異?；蛉毕?，這種異常影響到皮層和基底節(jié)而產(chǎn)生彌漫性腦病，這種缺陷間斷性惡化引發(fā)了發(fā)作性偏癱等癥狀。興奮、啼哭、生氣、接觸強(qiáng)光、洗澡、特殊飲食都可誘發(fā)偏癱發(fā)作。
本病臨床表現(xiàn)為偏癱出現(xiàn)年齡小于18個(gè)月，偏癱可突然或逐漸發(fā)生，常左右兩側(cè)交替，或從一側(cè)轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)，也可始終局限于一側(cè)，少數(shù)病人為雙側(cè)癱瘓。偏癱以上肢最重，下肢次之，面部最輕。偏癱的肢體可有顫動(dòng)、舞蹈樣動(dòng)作、冰冷或發(fā)熱、皮膚蒼白或潮紅、出汗等。同時(shí)可伴有雙眼球震顫、雙眼凝視?；純浩c在清醒或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，睡眠特別是深睡以后消失。
本病患兒除偏癱外，常伴有不同程度的智力障礙，表現(xiàn)為開(kāi)始說(shuō)話及行走較其他小兒晚、行為異常、活動(dòng)過(guò)多、不知危險(xiǎn)，嚴(yán)重者有認(rèn)識(shí)機(jī)能障礙，不能入學(xué)或?qū)W習(xí)成績(jī)差。這些智力障礙在開(kāi)始呈進(jìn)行性加劇，數(shù)年后不再發(fā)展。
本病治療目前使用氟桂嗪可明顯降低交替性偏癱的發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間，無(wú)明顯副作用。本病無(wú)預(yù)防措施，所以作為家長(zhǎng)要細(xì)心觀察小兒，如有交替性肢體癱瘓，應(yīng)到醫(yī)院確診，盡早開(kāi)始治療。

小兒急性偏癱會(huì)影響智力嗎?
小兒急性偏癱是一種獲得性神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，常在比較健康的情況下忽然出現(xiàn)程度不同的一側(cè)肢體癱瘓為其主要特征，多數(shù)病例早期就發(fā)生驚厥、神志異?；蚧杳?。
本病的病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性指原因不明者。繼發(fā)性由以下幾種原因引起：①腦部外傷，頭頸部外傷，頸椎骨折或脫位；②病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、鉤端螺旋體引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染；③腦部血管瘤突然破裂；④先天性或后天性心臟病引起腦血栓形成或腦栓塞；⑤全身性疾病如紫癜、血友病、閉塞性脈管炎等；⑥癲癇持續(xù)狀態(tài)、腫瘤等。
小兒急性偏癱有三種起病方式：①卒中型，最多見(jiàn)，突然抽搐、高熱、昏迷，出現(xiàn)偏癱，有時(shí)抽搐呈癲癇持續(xù)狀態(tài)。一側(cè)視力障礙，語(yǔ)言障礙與偏癱同時(shí)存在。②急性型，僅表現(xiàn)為偏癱，無(wú)神志改變或僅有短暫意識(shí)障礙。③間隔型，暫時(shí)性一側(cè)肢體無(wú)力，常見(jiàn)頸動(dòng)脈閉塞，若癱瘓對(duì)側(cè)的頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，具有診斷意義。起病情況決定了病變的性質(zhì)，血管栓塞者可于數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)?。谎ㄐ纬烧咂鸩≥^慢，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)間歇或進(jìn)行性加劇，但多數(shù)無(wú)抽搐；血管瘤破裂引起者起病急驟，突然頭部劇痛，面色蒼白，出冷汗。
常常在抽搐停止后出現(xiàn)癱瘓。約3～4個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，下肢功能恢復(fù)比上肢快，約半數(shù)留有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重者肢體有畸形。如果腦部基底節(jié)受損出現(xiàn)不自主的手足運(yùn)動(dòng)或舞蹈樣動(dòng)作；顱神經(jīng)受損時(shí)出現(xiàn)面癱、吞咽困難、流涎及說(shuō)話發(fā)音不清；如果顳葉、枕葉或頂葉受損可出現(xiàn)視力障礙、失語(yǔ)或感覺(jué)障礙等；更為嚴(yán)重者，可有智能和行為方面的障礙。
本病2歲以下發(fā)病者預(yù)后差，存活者中30%～50%發(fā)生不同程度的智力障礙，還可能出現(xiàn)各種類(lèi)型的癲癇發(fā)作，行為問(wèn)題和學(xué)習(xí)困難等方面的后遺癥也較常見(jiàn)。因此，我們應(yīng)該注意預(yù)防，積極預(yù)防頭、頸部外傷，預(yù)防各種感染，防止向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散，對(duì)心臟疾病病人應(yīng)防止血栓形成。
本病的治療應(yīng)積極尋找病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)癥處理。急性期積極控制抽搐、出血及腦水腫。癱瘓的肢體絕對(duì)休息，保持功能位置，防止畸形。功能稍微恢復(fù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，采取針灸、推拿、按摩及理療，幫助肢體恢復(fù)功能。對(duì)智能落后者急性期后可試用谷氨酸或γ?酪氨酸。對(duì)有動(dòng)作過(guò)多的小兒可選用利他林，并加強(qiáng)教育。

腦中風(fēng)前兆后怎么辦

應(yīng)讓病人保持安靜，及時(shí)臥床休息，避免精神緊張，盡量少搬動(dòng)，最好就地治療。必要時(shí)，應(yīng)在病人平臥的情況下送醫(yī)院診治。這些是我在網(wǎng)上找的，你看看對(duì)你有沒(méi)有什么幫助
1. 哪些藥物可用于治療中風(fēng)？
中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)病名，也是人們對(duì)急性腦性管疾病的統(tǒng)稱和俗稱。它以猝然昏倒、不省人事、伴發(fā)口眼歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂或無(wú)昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀，是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率，主要分為出血性腦中風(fēng)(腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性腦中風(fēng)(腦梗塞、腦血栓形成)兩大類(lèi)，以腦梗塞最為常見(jiàn)。腦中風(fēng)具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是中老年人的多發(fā)病、常見(jiàn)病。
目前，臨床最常用的治療方法為溶栓療法。該療法可以使血栓溶解，疏通血管，恢復(fù)血液供應(yīng)，使患者得以康復(fù)。近年來(lái)美國(guó)FDA批準(zhǔn)的10多種抗中風(fēng)藥大多為溶栓藥和抗血栓藥。但溶栓藥物治療最大的缺陷是它只適用于中風(fēng)發(fā)生后3～6小時(shí)內(nèi)，如超過(guò)3小時(shí)，溶栓后可導(dǎo)致腦內(nèi)出血和腦水腫，反而加重病情。目前市場(chǎng)上常用的溶栓藥奈替普酶、尿激酶、鏈激酶、去纖酶、組織型纖溶酶原激活劑（tPA）等治療還可增加治療后出血的可能性。一些抗氧化劑藥物、激素以及特異性鈣通道阻斷劑均在一定程度上對(duì)腦具有保護(hù)作用?？寡趸瘎┏Ｓ玫乃幬锶绲厝姿桑ɑ驈?qiáng)的松）、巴比妥類(lèi)、維生素E、維生素C，氯丙嗪、甘露醇和過(guò)氧化物歧化酶（SOD）等。目前市場(chǎng)上最常用的特異性鈣通道阻斷劑類(lèi)藥物為尼莫地平，為選擇性作用于腦血管平滑肌的鈣拮抗劑，對(duì)外周血管作用較小，對(duì)缺血性腦損傷有保護(hù)作用，尤其對(duì)缺血性腦血管痙攣?zhàn)饔妹黠@，主要適用于腦血管疾患、腦血管灌注不足、腦血管痙攣等。雖然尼莫地平服用較安全、副作用較少，但對(duì)于腦血管病等仍以綜合治療為宜，腦水腫及顱內(nèi)壓增高者禁用。

2. 中風(fēng)服藥應(yīng)注意些什么？
中風(fēng)來(lái)勢(shì)猛，變化快，病死率及致殘率高。雖然當(dāng)今醫(yī)療條件大大改善，搶救成功率大有提高，但面臨二次中風(fēng)這個(gè)難題，仍然有些力不從心。許多病人都是由于二次中風(fēng)而死亡或?qū)е码y以恢復(fù)的后遺癥。這些病人二次中風(fēng)的原因雖有很多，如飲食習(xí)慣、情緒激動(dòng)、氣候變化、勞累過(guò)度等，但主要原因則與服藥不當(dāng)或未能堅(jiān)持服藥有關(guān)。因此，中風(fēng)病人必須注意以下服藥事項(xiàng)。
（1）遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。中風(fēng)病急性期如果治療及時(shí)，措施得當(dāng)，經(jīng)過(guò)1～3個(gè)月，即可基本痊愈，不留或僅留輕度后遺癥。部分病人死于急性期15天內(nèi)，而大部分病人都能渡過(guò)急性期，進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)期一般在3～12個(gè)月內(nèi)。也就是說(shuō)，如果中風(fēng)病人有半身不遂、言證語(yǔ)不利、口角歪斜等癥狀，經(jīng)過(guò)一年的時(shí)間還不能基本恢復(fù)，那就是所謂的中風(fēng)后遺癥了，所以，度過(guò)急性期的病人仍需要積極治療1年。那么，是否1年以后就可以不服藥了呢？據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，中風(fēng)病在第一年內(nèi)復(fù)發(fā)率是25％～30%，第二年是17％～20%，第三年是20％～23%，第四年是15％～18%，第五年是59%?？梢?jiàn)，中風(fēng)病服藥時(shí)間最好能堅(jiān)持五年，這樣復(fù)發(fā)率可明顯下降。
（2）堅(jiān)持長(zhǎng)期服中藥。從預(yù)防復(fù)中風(fēng)和治療后遺癥角度來(lái)講，醫(yī)學(xué)界無(wú)論中醫(yī)還是西方醫(yī)學(xué)都比較一致地推薦以中藥制劑為好。由于中藥煎劑長(zhǎng)期服用不太方便，中成藥制劑應(yīng)運(yùn)而生，如血栓心脈搏寧、松齡血脈康、復(fù)方丹參片、華佗再造丸、大活絡(luò)丹等等。但服用這些成藥需在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下服用，根據(jù)病人體質(zhì)情況有針對(duì)性的長(zhǎng)期服用，必要時(shí)還要配合一些調(diào)補(bǔ)之品，如益氣、滋陰、溫陽(yáng)、養(yǎng)血類(lèi)成藥或口服液。
（3）有效就是好藥。不少中風(fēng)病人及家屬都把進(jìn)口藥、貴重藥看作好藥、特效藥，實(shí)際上這些藥貴重并不在藥物本身，而是在于進(jìn)口關(guān)稅以及科研投入等方面諸因素造成的。對(duì)醫(yī)生和病人來(lái)說(shuō)，對(duì)癥下藥、有效的就是好藥。對(duì)中風(fēng)病而言，由于它是在高血壓、高血脂、高血黏度、高血糖等疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的，所以中風(fēng)病治療本身就具有一定的難度。這些原發(fā)病，基礎(chǔ)病又是多年纏身的結(jié)果，其治療也需一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，也就是說(shuō)，治療中風(fēng)要有耐用心，必須在控制血壓，降低血脂及血黏度、控制血糖基礎(chǔ)上，才能談?dòng)行У胤乐怪酗L(fēng)及預(yù)防復(fù)發(fā)。

3. 中風(fēng)有哪些用藥誤區(qū)？
中風(fēng)是階段性的，實(shí)際治療中除了對(duì)前次中風(fēng)進(jìn)行對(duì)癥處理外，更重要的是要根據(jù)病人的實(shí)際情況，糾正病人的病理生理狀態(tài)，防止再次中風(fēng)。從這點(diǎn)來(lái)看，大部分病人都必須是終身用藥的。很多病人停藥后，很多指標(biāo)如血小板聚集度馬上升高，有的出現(xiàn)短暫性缺血發(fā)作，甚至中風(fēng)復(fù)發(fā)，不得不如同前用藥。但是，很多中風(fēng)病人及其家屬仍然對(duì)這些沒(méi)有明確的認(rèn)識(shí)，因而還存在不少的用藥誤區(qū)，例如自我感覺(jué)不錯(cuò)了就不吃藥的想法大有人在。下面列舉幾種常見(jiàn)的用藥誤區(qū)：
（1）只管服藥不做檢查。常有些患者使用抗凝藥，不注意監(jiān)測(cè)。因風(fēng)濕性心臟病引起偏癱的患者多見(jiàn)于心房纖顫，這類(lèi)病人要終生使用抗凝藥，同時(shí)進(jìn)行用藥監(jiān)測(cè)。尤其對(duì)于彩超檢查發(fā)現(xiàn)心房?jī)?nèi)有血栓的病人，在使用抗凝藥時(shí)，要根據(jù)病情不斷監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，以及時(shí)調(diào)整臨床用藥劑量。否則，用藥多了，會(huì)引起出血，用藥量不足，又會(huì)引起血栓。許多風(fēng)濕性心臟病人術(shù)后出問(wèn)題，都是由于這個(gè)問(wèn)題沒(méi)處理好。
（2）服藥劑量把握錯(cuò)誤。有的人每晚僅服1片（25毫克）腸溶阿司匹林。在腦血栓的預(yù)防性用藥中，不少人知道每晚睡前服用腸溶阿司匹林，但僅服1片。其實(shí)，目前國(guó)際公認(rèn)的腸溶阿司匹林是每晚50～75毫克，即25毫克1片的腸溶阿司匹林應(yīng)服2～3片。如果藥量不足，則達(dá)不到預(yù)防目的。
（3）用藥品種混雜繁多。一些曾經(jīng)有過(guò)中風(fēng)表現(xiàn)的人往往惶恐不安，于是四處求醫(yī)問(wèn)藥。甲醫(yī)生開(kāi)了“拜心同”，乙醫(yī)生開(kāi)了“伲福達(dá)”，卻不知這些名稱都是長(zhǎng)效心痛定的商品名，只是不同廠家生產(chǎn)、劑型不同而已，結(jié)果因用藥過(guò)量導(dǎo)致中風(fēng)。
（4）不敢用藥。有的病人知道“是藥三分毒”的俗語(yǔ)，于是對(duì)藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生了恐懼心理，總是覺(jué)得能不吃藥則不吃，希望通過(guò)自身飲食調(diào)理等控制病情，因此血壓高了也堅(jiān)持不用藥，結(jié)果自然導(dǎo)致了中風(fēng)的發(fā)生。

4. 中風(fēng)康復(fù)期用藥應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？
很多病人在中風(fēng)康復(fù)后，認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)常不能堅(jiān)持用藥或者亂服藥，這樣就容易導(dǎo)致中風(fēng)再次復(fù)發(fā)。中風(fēng)康復(fù)期的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，包括心理、功能、藥物等多方面。功能恢復(fù)的程度與原發(fā)病的嚴(yán)重程度相關(guān)，恢復(fù)得好壞、會(huì)不會(huì)二次復(fù)發(fā)關(guān)鍵在于能否長(zhǎng)期用藥、有效用藥，全面控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂，降低血黏度。
中風(fēng)康復(fù)用藥首先是必須堅(jiān)持服藥，服藥時(shí)間過(guò)短則會(huì)功虧一簣。根據(jù)中風(fēng)加重與復(fù)發(fā)的規(guī)律，中風(fēng)病人服藥至少應(yīng)該堅(jiān)持5年，5年后復(fù)發(fā)率才會(huì)明顯下降（5%），功能恢復(fù)才基本定型。其次就是不能病急亂投醫(yī)，不管中藥西藥抓來(lái)就用，不能亂用保健品。一些人為了尋找所謂“特效藥”，聽(tīng)信“野廣告”，結(jié)果不光上當(dāng)受騙，還延誤或加重了病人的病情。
一般來(lái)說(shuō)，中風(fēng)康復(fù)期的治療用藥不必追新求奇，只要堅(jiān)持服用一些常規(guī)的保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦功能的藥品來(lái)維持就可以了。一些臨床常用的基本用藥就很有效。例如，維腦路通、煙酸、己酮可可堿（潘通）可抗凝防栓，促進(jìn)腦新生血管生長(zhǎng)，改善腦循環(huán)；胞二磷膽堿可增加腦血流量，改善腦細(xì)胞膜代謝功能；吡拉西坦（腦復(fù)康）、茴拉西坦、復(fù)方阿米三嗪（都可喜）可改善記憶，預(yù)防血管性癡呆；阿司匹林、氯吡格雷（波利維）可減少血小板的聚集。中藥應(yīng)選擇具有活血化瘀、養(yǎng)陽(yáng)補(bǔ)氣、防復(fù)發(fā)的制劑，如銀杏葉制劑、川芎嗪可降低血液粘度，丹參制劑可擴(kuò)血管，腦蛋白水解物（捷療素）、小牛血去蛋白提取物注射液（愛(ài)維治、奧德金）等可改善腦循環(huán)。如果要選擇一些保健食品的話，建議選擇具有抗氧化、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及免疫功能的產(chǎn)品，會(huì)對(duì)中風(fēng)康復(fù)有一定的促進(jìn)作用，如維生素C、B族維生素、SOD、大豆卵磷脂、核酸等。

5. 怎樣警惕用藥不當(dāng)引起中風(fēng)？
高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、風(fēng)濕性心臟病都可引起中風(fēng)。但是，醫(yī)務(wù)人員臨床上卻常常發(fā)現(xiàn)這樣一些情況，由于用藥不當(dāng)，致使本不該中風(fēng)的老年人發(fā)生了中風(fēng)。如高血壓病人在血壓升高后，大量服用降壓藥物，導(dǎo)致血壓大幅下降，促使腦血栓形成，發(fā)生缺血性腦中風(fēng)。大量病例表明，在中風(fēng)的常見(jiàn)誘發(fā)因素中，因?yàn)橛盟幉划?dāng)而導(dǎo)致發(fā)作的占多數(shù)。應(yīng)用不當(dāng)會(huì)引起中風(fēng)的藥物有以下幾類(lèi)：
（1）止血藥。在應(yīng)用安絡(luò)血、止血敏、立止血、仙鶴草素等止血藥物時(shí)，會(huì)因血液凝固性增加而促使血栓形成，以致發(fā)生腦中風(fēng)。
（2）促凝血類(lèi)藥物。中老年人發(fā)生出血性疾病時(shí)，常應(yīng)用促凝血的藥物止血，但這些藥物過(guò)量使用可促使血栓形成，尤其是腦動(dòng)脈硬化、血脂偏高的中老年人，血液更易凝固形成血栓，進(jìn)而發(fā)生腦卒中。
（3）鎮(zhèn)靜藥。大多數(shù)鎮(zhèn)靜藥都有抑制大腦皮層、擴(kuò)張血管、松弛肌肉、抗抽搐的作用。如果安定、氯丙嗪等藥物用量過(guò)大，超過(guò)了機(jī)體的耐受程度，會(huì)連鎖反應(yīng)引起缺血性腦中風(fēng)。
（4）利尿藥。大量長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥，使水分從尿中排出，如不及時(shí)補(bǔ)充液體，則造成體內(nèi)失水過(guò)多，血液濃縮、黏稠度增加、血流變慢，易形成血栓，引起腦中風(fēng)。
（5）降血壓藥。高血壓病人在血壓升高時(shí)，尤其是出現(xiàn)不適癥狀后，往往大量服用降壓藥，甚至成倍加量，或者幾種降壓藥聯(lián)合吞服，從而導(dǎo)致血壓大幅度下降，造成腦血栓形成，誘發(fā)缺血性腦中風(fēng)。因此，在應(yīng)用降壓藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。
（6）解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物。人在感冒發(fā)燒時(shí)常用此類(lèi)藥物。這些藥物均是通過(guò)大量散熱而使體溫下降，常使人大量出汗，尤其是伴有嘔吐、腹瀉的中老年人，發(fā)汗后機(jī)體缺水嚴(yán)重，造成血液濃縮，促使血栓形成。因此，中老年人發(fā)燒時(shí)，最好不服用此類(lèi)藥物，而以物理降溫為好。非用不可時(shí)，大量出汗后，應(yīng)及時(shí)通過(guò)飲用糖鹽水或靜脈滴補(bǔ)液等方法補(bǔ)充水分。
鑒于以上情況，在中風(fēng)治療中，無(wú)論預(yù)防還是治療，一定要遵醫(yī)囑正確用藥，從而科學(xué)合理地進(jìn)行降壓、調(diào)血脂、抗血小板聚集等。

6. 治療腦血管病后遺癥該選哪些藥物？
腦血管病后遺癥的藥物治療，其目的是幫助包括肢體功能障礙如偏癱、失語(yǔ)、智力減退等在內(nèi)的后遺癥的恢復(fù)，是康復(fù)治療的一種手段。
除了有關(guān)改善大腦代謝藥物、活血化淤中草藥以外，根據(jù)病情程度尚可以使用一些藥物，如維生素類(lèi)藥物，可能有利于肌肉和神經(jīng)功能的恢復(fù)，常用的有維生素C，維生素B1、維生素B6、維生素E等。上述藥物都屬于輔助用藥，可根據(jù)病情選擇使用。腦血管病后遺癥病人如有高血壓、心臟病、糖尿病等都應(yīng)使用藥物控制，如有便秘也可使用一些緩瀉劑，一旦發(fā)生上呼吸道感染等應(yīng)及時(shí)使用抗生素。
迄今為止，腦血管病后遺癥尚無(wú)特殊的藥物治療，在用藥時(shí)應(yīng)避免濫用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。

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