肛門(mén)的制止力,貯袋功能強(qiáng)

正常肛門(mén)防衛(wèi)糞便泄漏的能力叫自制力，即肛門(mén)隨意控制排便的能力。也就是說(shuō)，肛門(mén)有隨意延緩排便，鑒別直腸內(nèi)容物為氣、稀便、稠便及保持夜間控制排便的能力。除肛門(mén)外括約肌作用外，還有肛直角和肛門(mén)直腸的感覺(jué)、糞便的容積和稠度、直腸肛門(mén)抑制反射、直腸容量及順應(yīng)性、遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸的推動(dòng)力及肛墊等因素均參與肛門(mén)的自制。

容積和貯袋功能：大便通常貯存于乙狀結(jié)腸中，與乙狀結(jié)腸腸腔的大小、結(jié)腸瓣阻礙大便傳輸有關(guān)，也與直腸反向壓力梯度有關(guān)；另外還與腸腔容積增大而壓力不增加的特性（順應(yīng)性）有關(guān)。若無(wú)此容量、貯存力和一定的順應(yīng)性，則糞便到下段結(jié)腸就很快進(jìn)人直腸引起排便，造成排力和一定的順應(yīng)性，則糞便到下段結(jié)腸就很快進(jìn)人直腸引起排便，造成排便次數(shù)很多，不利于人類(lèi)從事工作和社會(huì)活動(dòng)。低位直腸切除腸吻合后，下拉結(jié)腸腸腔很小，順應(yīng)性低就產(chǎn)生排便次數(shù)增加的癥狀。相反，并不是容量愈大，順應(yīng)性愈高就愈好。容量大，順應(yīng)性高可造成慢性便秘，便次很少。正常成人直腸容量約400毫升。

肛管的感覺(jué)：齒線(xiàn)上1.5厘米左右到齒線(xiàn)下黏膜區(qū)下緣白線(xiàn)范圍內(nèi)肛管黏膜壁內(nèi)的組織，有豐富的神經(jīng)末梢，對(duì)觸、痛、熱、冷等都十分敏感。此區(qū)上的直腸黏膜和白線(xiàn)外的皮膚，前者沒(méi)有感受器，后者感受器較少。因此糞便要到達(dá)上述范圍才能感覺(jué)便意。有人以表面麻醉劑涂布上述區(qū)域，對(duì)液體仍能自制，故認(rèn)為恥骨直腸肌和肛提肌內(nèi)也有排便感覺(jué)器。恥骨直腸肌重建和結(jié)腸肛管吻合術(shù)后的患者，仍有精細(xì)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。故說(shuō)明恥骨直腸肌、肛提肌和周?chē)Y(jié)締組織中有本體感覺(jué)器，對(duì)直腸擴(kuò)大的壓力有感覺(jué)。上述感覺(jué)是通過(guò)骶1?2神經(jīng)傳導(dǎo)，骶1?2神經(jīng)一旦受損，則排便感覺(jué)嚴(yán)重喪失。

什么是回腸貯袋？

直腸結(jié)腸切除回腸貯袋肛管吻合術(shù)現(xiàn)普遍被用來(lái)治療潰瘍性結(jié)腸炎和家族性腺瘤性息肉，代替全結(jié)腸直腸切除回腸造瘺。由于并發(fā)癥高和功能方面的問(wèn)題，限制了一些外科醫(yī)生的使用，且各種貯袋結(jié)構(gòu)的潛在優(yōu)點(diǎn)仍有爭(zhēng)議。

低位直腸癌患者哪些人適合保肛手術(shù)？

1. 什么是保肛手術(shù)？ 對(duì)于低位直腸癌患者而言, 保肛手術(shù)一直是被關(guān)注的熱點(diǎn)。保肛手術(shù)的定義是: 按傳統(tǒng)經(jīng)典手術(shù)原則需行Miles手術(shù)的低位直腸癌患者，借助最先進(jìn)的技術(shù)和器械實(shí)行低位或超低位吻合以保留原肛門(mén)功能的一種術(shù)式。 Miles手術(shù)是直腸癌根治術(shù)中最后一種選擇，其優(yōu)點(diǎn)是腫瘤切除徹底，但缺點(diǎn)是須切除肛門(mén)并改道，患者術(shù)后生活質(zhì)量差。保肛手術(shù)是在根治性切除腫瘤的前提下，恢復(fù)了腸道的完整性和保留了肛門(mén)的控便功能，因此提高了患者的生活質(zhì)量。但必須清醒認(rèn)識(shí)到, 對(duì)于保肛手術(shù), 正確掌握其手術(shù)原則和合理選擇適應(yīng)證仍至關(guān)重要。決不能一味追求保留肛門(mén)而放棄手術(shù)根治性；反之, 亦不能借口手術(shù)徹底性而一律行Miles手術(shù)。 因此，在權(quán)衡是否保肛的利弊時(shí), 除非患者堅(jiān)決要求, 作為醫(yī)生的選擇原則永遠(yuǎn)是生命第一, 功能第二。如果手術(shù)已不能達(dá)到根治性切除時(shí), 生命質(zhì)量應(yīng)放在首要的位置。 2. 低位直腸癌保肛手術(shù)的基本原則是:(1) 保證腫瘤的根治性。保肛手術(shù)不能影響術(shù)后長(zhǎng)期生存率, 不能增加術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。(2) 術(shù)后肛門(mén)排便和控制功能良好, 生活質(zhì)量得到提高。要求具備健全的括約肌功能和完整的感覺(jué)反射功能, 否則即使保住了肛門(mén)也失去了提高生活質(zhì)量的目的。低位直腸癌保肛根治術(shù)后, 近30%~60%的患者存在不同程度的排便功能障礙, 吻合口距肛緣愈近, 其發(fā)生率愈高, 程度愈嚴(yán)重, 表現(xiàn)為腹瀉、便頻、排便失禁等不適, 這些癥狀與“新直腸容量”功能有關(guān)。為了改善直腸超低位吻合后的排便功能, 必要時(shí)可同時(shí)附加結(jié)腸貯袋或結(jié)腸成形術(shù), 但貯袋在短期內(nèi)作用較有優(yōu)勢(shì), 長(zhǎng)期效果不明顯。(3) 保肛手術(shù)尤其要重視保留盆腔自主神經(jīng), 以改善患者的排尿及性功能, 提高術(shù)后生存質(zhì)量。(4) 腸管遠(yuǎn)斷端無(wú)癌殘留, 應(yīng)切除原發(fā)癌灶上下端一定長(zhǎng)度的正常腸管, 保證遠(yuǎn)端切緣病理學(xué)檢查陰性。(5) 嚴(yán)格掌握保肛手術(shù)的個(gè)體化原則，選擇不同的保肛手術(shù)方式。直腸切除后如提肛肌上殘留直腸大于2cm, 首選Dixon術(shù)式; 如殘留直腸小于2cm, 選用雙吻合器試行吻合, 成功率高; 殘留直腸過(guò)短, 低位吻合有困難時(shí), 可選作Parks術(shù)或改良Bacon手術(shù)。 3. 低位直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)證： 低位直腸癌能否實(shí)施保肛手術(shù)主要取決于患者個(gè)體的具體情況, 包括全身情況、腫瘤分化程度、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移范圍及腫瘤下緣距齒狀線(xiàn)距離。應(yīng)在術(shù)前做好評(píng)估: 直腸指診判斷腫瘤部位、大小、形態(tài)、距齒狀線(xiàn)距離、環(huán)周度及可動(dòng)性; 直腸腔內(nèi)超聲檢查判斷腫瘤浸潤(rùn)深度; 盆腔CT用于進(jìn)展期直腸癌判斷環(huán)周度、浸潤(rùn)深度以及與其他臟器關(guān)系, 觀(guān)察盆腔有無(wú)淋巴結(jié)增大; MRI對(duì)軟組織分辨率高, 對(duì)腸旁淋巴結(jié)診斷檢查較準(zhǔn)確。上述方法可幫助掌握直腸癌生物學(xué)特性, 正確判斷腫瘤浸潤(rùn)、進(jìn)展的程度并結(jié)合術(shù)中具體情況,個(gè)體化對(duì)待和合理選擇保肛手術(shù)適應(yīng)證。 但當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)肛門(mén)括約肌及肛提肌、浸及鄰近器官致盆腔固定者、術(shù)前肛門(mén)括約肌功能障礙者不宜行保肛手術(shù)。

潰瘍性腸炎治療方法

潰瘍性結(jié)腸炎簡(jiǎn)稱(chēng)潰結(jié)，病因尚未完全闡明，主要是侵及結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性疾??！至于要如何去治療潰瘍性腸炎呢？下面我整理了潰瘍性腸炎治療的相關(guān)資料以供大家閱讀。

潰瘍性腸炎的西醫(yī)治療方法
1、內(nèi)科治療

由于本病病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，內(nèi)科治療的目的是控制急性發(fā)作、緩解病情、減少?gòu)?fù)發(fā)、防止并發(fā)癥。目前尚不能使疾病根治，其治療依病變范圍和嚴(yán)重程度而定，主要包括一般治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、對(duì)癥治療和藥物治療。藥物治療包括氨基水楊酸類(lèi)，如柳氮磺吡啶和美沙拉秦(5-氨基水楊酸)、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥和中醫(yī)中藥。近年來(lái)內(nèi)科治療新進(jìn)展主要包括以下方面：腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)即要素飲食的應(yīng)用，新型5-氨基水楊酸制劑的應(yīng)用，其他新劑型的應(yīng)用，免疫抑制藥的應(yīng)用。

(1)一般治療：

①由于本病與胃腸道營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系密切，患者可能存在多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，如蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)和微量元素等，而營(yíng)養(yǎng)不良反過(guò)來(lái)又影響藥物治療的效果。因此，近年來(lái)無(wú)脂無(wú)渣的要素飲食已成為其重要的輔助治療方法，應(yīng)給以易消化、少纖維、富營(yíng)養(yǎng)的食物，避免牛奶及乳制品。發(fā)作期給以流汁飲食，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，通過(guò)靜脈給予營(yíng)養(yǎng)治療，使腸道獲得休息。

②暴發(fā)型和急性發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息，精神過(guò)度緊張者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥，腹痛或腹瀉明顯者可給予少量阿托品、山莨菪堿(654-2)等藥物，但大劑量使用有引起急性結(jié)腸擴(kuò)張的危險(xiǎn)。

③有貧血、失水、營(yíng)養(yǎng)不良等重癥或久病患者，應(yīng)酌情輸血、補(bǔ)液及全身性支持治療。應(yīng)用蛋白合成激素能改善一般狀況，增進(jìn)食欲，加速潰瘍愈合。尤應(yīng)注意水及電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充多種維生素，有利于病變恢復(fù)和改善全身狀況。

(2)藥物：

①磺胺類(lèi)：首選胃腸道不易吸收的磺胺類(lèi)藥，其中以柳氮磺吡啶(水楊酸偶氮磺胺吡啶)效果最佳。本藥在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解為磺胺吡啶及美沙拉秦，后者是主要有效成分，對(duì)結(jié)腸壁組織有特殊親和力，具有消炎作用。新型5-氨基水楊酸制劑主要有兩種：一種含腸溶包膜，可使藥物延遲釋放，如美沙拉秦(艾迪莎)，另一種為緩釋劑型，如美沙拉秦(頗得斯安)，其在胃腸道釋放呈時(shí)間依賴(lài)性，從十二指腸開(kāi)始一直到結(jié)腸。無(wú)論是控釋劑型還是緩釋劑型，其結(jié)腸內(nèi)藥物濃度均明顯高于小腸內(nèi)藥物濃度。美沙拉秦(5-氨基水楊酸)主要用于輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎的活動(dòng)期和緩解期的治療。特別可用于對(duì)柳氮磺吡啶不能耐受或過(guò)敏的患者。氨基水楊酸類(lèi)藥物的療效取決于病變部位的藥物濃度，因此近年來(lái)對(duì)遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎患者主張采用局部藥物治療，如藥物灌腸或者栓劑治療，可取得較好的療效而副作用明顯降低。特別是美沙拉秦(5-氨基水楊酸)栓劑對(duì)直腸肛門(mén)炎癥具有良好的療效而副作用輕微。

②抗生素：有繼發(fā)感染者可用青霉素、氯霉素、慶大霉素、頭孢菌素等，為了避免加重胃腸道癥狀，一般選擇靜脈用藥。甲硝唑或替硝唑可抑制腸道厭氧菌，并有免疫抑制、影響白細(xì)胞趨化等作用。認(rèn)為該藥可明顯減輕里急后重癥狀，對(duì)有肛周疾病和瘺管的患者療效明顯。每次0.4g，3次/d，口服，療程3～6個(gè)月，病程1年以上者有效率在60%～70%。

③糖皮質(zhì)激素和促皮質(zhì)素(促腎上腺皮質(zhì)激素)：近期療效較好，有效率可達(dá)90%，能抑制炎癥和免疫反應(yīng)，緩解中毒癥狀。一般適用于磺胺類(lèi)藥物治療無(wú)效、急性發(fā)作期或暴發(fā)型病例，但并發(fā)腹膜炎或有腹腔內(nèi)膿腫形成者不宜應(yīng)用。一般可用潑尼松(強(qiáng)的松)40～60mg/d，分3～4次口服。病情控制后逐漸減量至10～15mg/d，通常維持半年左右后停藥，為減少停藥后的復(fù)發(fā)，在減量過(guò)程中或停藥后給以美沙拉秦(5-ASA)口服。暴發(fā)型和嚴(yán)重發(fā)作期，可靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素，一般前者療效較佳，用量為25～50U/d，氫化可的松的用量是200～300mg/d，或甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉)40～80mg/d，療程一般為10～14天，在病情控制后逐漸減量，以后可口服潑尼松(強(qiáng)的松)等制劑維持。

④免疫調(diào)節(jié)藥：對(duì)少數(shù)糖皮質(zhì)激素治療不敏感或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素產(chǎn)生依賴(lài)的患者，可考慮使用免疫抑制藥。免疫調(diào)節(jié)藥巰嘌呤(6-巰基嘌呤)和硫唑嘌呤均可選擇性地作用于T淋巴細(xì)胞，但發(fā)揮作用緩慢，通常在用藥3～6個(gè)月后出現(xiàn)療效，但副作用較大。對(duì)磺胺藥和皮質(zhì)激素治療無(wú)效者可謹(jǐn)慎試用。6-巰基嘌呤的用量為1.5mg/(kg?d)，分次口服，硫唑嘌呤1.5～2.5mg/(kg?d)，分次口服，療程約1年。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，兩者劑量應(yīng)相應(yīng)減少。環(huán)孢素對(duì)骨髓無(wú)抑制作用，對(duì)重度活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，多用于皮質(zhì)激素治療失敗者，初始劑量為2～4mg/(kg?d)，靜脈持續(xù)滴注，或8mg/(kg?d)口服。

⑤其他藥物：如色甘酸(色甘酸二鈉)可阻止肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞脫顆粒，從而抑制5-羥色氨、慢反應(yīng)物質(zhì)釋放，減少抗原-抗體反應(yīng)，可減輕癥狀，鈣通道阻滯藥，如維拉帕米(異博定)、硝苯地平、桂利嗪等能減少腸道分泌，緩解腹瀉，中藥小檗堿(黃連素)、苦參、白芨、云南白藥、錫類(lèi)散等做局部治療有一定療效。

(3)不同部位或類(lèi)型的潰瘍性結(jié)腸炎的治療：

①潰瘍性直腸炎：

A.起始治療：病變局限于直腸，癥狀多較輕，可采用美沙拉秦(5-氨基水楊酸)栓劑，2～3次/d，或可的松泡沫劑1～2次/d，每次1個(gè)栓劑。若出現(xiàn)栓劑不耐受，如下腹不適、直腸激惹，可改用柳氮磺吡啶(偶氮磺胺吡啶)片或美沙拉秦(5-ASA)口服，2周內(nèi)常可見(jiàn)效，以后改為維持量。

B.維持治療：美沙拉秦(5-ASA)栓劑用作長(zhǎng)期維持治療較好，每晚1粒，可減少?gòu)?fù)發(fā)。栓劑不耐受者可用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服維持，推薦維持量為柳氮磺吡啶(SASP )2g/d。注意監(jiān)測(cè)血藥濃度、血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞。

②左半潰瘍性結(jié)腸炎：起始治療常用美沙拉秦(5-ASA)灌腸劑，每晚4g，若3～4周后癥狀無(wú)緩解，可增量為早、晚各1次。或加用氫化可的松100mg/100ml灌腸，仍無(wú)效或患者難以耐受，可加用或改用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服，先從小劑量開(kāi)始，若可耐受則逐漸加量，如柳氮磺吡啶(SASP) 1g/d或美沙拉秦(5-ASA) 1～1.2g/d，逐漸增至柳氮磺吡啶(SASP)4～6g/d或美沙拉秦(5-ASA )4.8g/d。一旦癥狀緩解，應(yīng)逐漸減量。維持治療常用5-ASA灌腸劑，每次4g，每晚1次或每3晚1次，或用SASP 1～2g/d、5-ASA 1.2～2.4g/d口服維持。長(zhǎng)期用SASP者，應(yīng)補(bǔ)充葉酸。

③右半潰瘍性結(jié)腸炎和全結(jié)腸炎：起始治療常用柳氮磺吡啶(SASP) 4～6g/d或美沙拉秦 2.0～4.8g/d口服，急性發(fā)作期可加用美沙拉秦(5-ASA)灌腸劑或皮質(zhì)類(lèi)固醇灌腸。一旦癥狀緩解，應(yīng)逐漸停用灌腸劑，并將口服柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)減至維持量。若無(wú)效，可改用潑尼松40～60mg/d口服。注意補(bǔ)充鐵劑，亦可適當(dāng)加止瀉劑緩解癥狀。維持治療用柳氮磺吡啶(SASP) 1～2g/d，或美沙拉秦(5-ASA)1.2～2.4g/d。

④重型或爆發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎：該型患者常有全身癥狀，易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔，需住院觀(guān)察治療。迄今為止的主要治療藥物是皮質(zhì)類(lèi)固醇，重癥病例還可點(diǎn)滴免疫抑制藥或行結(jié)腸切除術(shù)，主要措施為胃腸外營(yíng)養(yǎng)以便腸道休息和靜脈用皮質(zhì)類(lèi)固醇。靜脈營(yíng)養(yǎng)同常規(guī)方法，皮質(zhì)類(lèi)固醇可用氫化可的松100mg靜脈輸注，每8小時(shí)1次，或潑尼松龍30mg靜脈輸注，每12小時(shí)1次或甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)16～20mg每8小時(shí)靜脈輸注1次。后兩種藥物較少有鈉潴留和鉀丟失的副作用。效果不明顯時(shí)可聯(lián)用美沙拉秦(5-ASA)灌腸或氫化可的松灌腸，2次/d，亦可聯(lián)用抗生素。對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇無(wú)效者，用小劑量環(huán)孢素2mg/(kg?d)持續(xù)靜滴，可緩解病情，避免緊急結(jié)腸切除術(shù)，并可適當(dāng)減少皮質(zhì)類(lèi)固醇用量。此外，有人采用粒細(xì)胞吸附療法取得較好的療效。粒細(xì)胞吸附療法指從血中除去粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、殺傷性T淋巴細(xì)胞等活化的白細(xì)胞，從而抑制炎癥的療法。粒細(xì)胞吸附器是一種血液濾過(guò)器，內(nèi)部為充填乙酸纖維素的小珠，患者靜脈血由此流過(guò)后，約60%的活化粒細(xì)胞、單核細(xì)胞被吸附。該療法每周1次，每次1h，5次為一療程，由于這是對(duì)癥療法，需定期維持治療。粒細(xì)胞吸附療法可適用于多種炎癥性疾患，其有效率達(dá)58.5%，較皮質(zhì)類(lèi)固醇療效44.2%高，且不良反應(yīng)發(fā)生率僅8.5%，而皮質(zhì)類(lèi)固醇達(dá)42.9%。

⑤慢性活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎：部分患者對(duì)柳氮磺吡啶(SASP)、美沙拉秦(5-ASA)、皮質(zhì)類(lèi)固醇無(wú)效，但又不愿手術(shù)治療時(shí)，可用硫唑嘌呤治療，從50mg/d開(kāi)始，逐漸加量，最大量為2mg/(kg?d)。雖有效率達(dá)60%～70%，但起效需3～6個(gè)月，因此，常在治療初期需用潑尼松維持治療至少2個(gè)月才減量。若用巰嘌呤(6-巰基嘌呤)或硫唑嘌呤6個(gè)月后仍無(wú)效，可改用甲氨蝶呤(氨甲喋呤)2.5mg/周口服，逐漸加量至10～15mg/周，亦可25mg/周肌注。需8～10周才見(jiàn)效。

2、外科治療

潰瘍性結(jié)腸炎多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療收到較好效果，但仍有20%～30%病例需要外科手術(shù)治療，切除病變腸段而獲得根本性治愈。手術(shù)適應(yīng)證包括：

①內(nèi)科治療無(wú)效，長(zhǎng)期持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、喪失勞動(dòng)力，兒童生長(zhǎng)發(fā)育受到嚴(yán)重影響者。

②結(jié)腸纖維瘢痕狹窄造成梗阻或失去功能而持續(xù)腹瀉者。

③發(fā)生或可能發(fā)生癌變者。

④UC暴發(fā)性發(fā)作或中毒性巨結(jié)腸經(jīng)短時(shí)(2～3天)內(nèi)科治療無(wú)效者。

⑤出現(xiàn)急性并發(fā)癥者，如結(jié)腸穿孔或?qū)⒁┛?，大量便血?br>
⑥腸外并發(fā)癥尤其關(guān)節(jié)炎不斷加重者。

近10多年來(lái)，由于外科技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展和完善，尤其是腹腔鏡和吻合器的廣泛應(yīng)用，外科治療有較大發(fā)展，在治療觀(guān)念上有較多的更新，術(shù)后功能不斷改善，患者的生存質(zhì)量提高。手術(shù)方式目前主要包括：回腸、結(jié)腸造口術(shù)，結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)，結(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù)，結(jié)直腸全切除、回腸肛管吻合術(shù)。但術(shù)前應(yīng)充分估計(jì)病情，明確病變范圍，合理選用手術(shù)方式。

(1)回腸結(jié)腸造口術(shù)：主要用來(lái)治療中毒性巨結(jié)腸、一般情況極差、不能耐受腸段切除的病例。單純回結(jié)腸造口術(shù)使擴(kuò)張結(jié)腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)后行二期腸切除術(shù)。但中毒性巨結(jié)腸腸壁脆弱，縫合極為困難，所以近期該手術(shù)多為一期腸切除術(shù)取代。

(2)全結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)(total colectomy and ileorectal anastomosis)：此手術(shù)適用于直腸未發(fā)現(xiàn)病變者，操作簡(jiǎn)便，術(shù)后排便功能好，是回腸袋肛管吻合術(shù)(ileac pouch-anal anastomosis,IPAA)問(wèn)世前惟一可避免永久回腸造口的手術(shù)。但保留的直腸存在疾病復(fù)發(fā)甚至癌變的可能，故須術(shù)后經(jīng)常隨訪(fǎng)內(nèi)鏡檢查。目前回直腸吻合術(shù)臨床應(yīng)用較少。

(3)結(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù)(total proctocolectomy with ileostomy)：是最徹底最傳統(tǒng)的手術(shù)。切除了有病變的全部腸管后，雖無(wú)病變復(fù)發(fā)和癌變的后顧之憂(yōu)，但存在糞便和糞袋處理困難等諸多問(wèn)題，給患者會(huì)帶來(lái)長(zhǎng)期生活上和精神上的負(fù)擔(dān)。

(4)IPAA：近年被廣泛用于治療UC、家族性息肉病及某些直腸良性疾病，是較理想的手術(shù)。IPAA術(shù)是在切除病變的全部直腸黏膜和結(jié)腸，防止疾病復(fù)發(fā)和癌變的基礎(chǔ)上，經(jīng)直腸肌鞘內(nèi)拉出回腸袋與肛管吻合，保留肛門(mén)括約肌和自制排糞功能。盆腔內(nèi)貯存袋的建立是回腸肛管直接吻合的巨大進(jìn)步，大大減少了排便次數(shù)，從而取代了回腸肛管直接吻合術(shù)。
潰瘍性腸炎的中醫(yī)治療方法
1、大腸濕熱

【證候】起病較急，腹痛即瀉，瀉下急迫如注，便味臭穢，血隨便下?；?yàn)a下黃色水樣便，或膿樣粘液便，腹脹腸鳴，肛門(mén)灼痛。或可伴有寒熱，心煩口干而不欲多飲，食欲不振，小便赤澀短少。舌苔黃膩，脈象滑數(shù)

【治法】清熱除濕

【方藥】葛根芩連湯加減。本方重在清化腸中濕熱，升清止瀉，方中葛根解肌清熱，煨用則能升清止瀉;黃芩、黃連清熱燥濕;甘草甘緩和中。如發(fā)熱較著者，可加柴胡、銀花、連翹;如為暑熱作崇，可用六一散解暑清熱，利濕止瀉;如濕邪偏重，胸脘痞悶，渴不欲飲，苔膩時(shí)，宜酌加藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、薏仁;若熱邪偏重，發(fā)熱，口渴喜冷飲，苔黃厚，可選加銀花、白頭翁、秦皮、黃柏等;伴惡心嘔吐者，可加竹茹、陳皮、半夏;大便下血者可用當(dāng)歸、赤小豆、白頭翁等以養(yǎng)血祛濕，清熱解毒，或可用地榆、槐花以涼血止血，炒荊芥以清血中之風(fēng)，還可加參三七、三七粉、云南白藥，以化瘀止血，或可用白及粉以泄血分之熱并助生肌止血之力。

2、寒濕凝滯

【證候】腹瀉，便下赤白粘凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變?，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，中脘痞悶不渴，頭痛身困，小便清白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩

【治法】溫化寒濕，調(diào)氣和血。

【方藥】胃苓湯加減。胃苓湯可溫化腸胃中之寒濕之邪。方中白術(shù)、蒼術(shù)祛濕健脾;陳皮、厚樸調(diào)氣散寒，又溫通助化寒濕、桂枝溫散寒邪、茯苓健脾利濕。如兼惡寒身痛，發(fā)熱無(wú)汗、脈浮等表證者，可合用荊防敗毒散或藿香正氣散以疏表解肌;若寒邪偏盛、泄下清稀如水樣，腹痛腸鳴者，將桂枝改為肉桂、加烏藥、良姜以溫化寒濕;若小便不利者加豬苓、兼暑濕加草果、藿香、砂仁以解暑化濕

3、食滯胃腸

【證候】腹痛即瀉，瀉下痛減，少傾復(fù)又痛瀉，瀉下糞便臭如敗卵，腹痛拒按，腸鳴，脘腹脹滿(mǎn)，噯氣酸臭、厭食或嘔吐，舌苔垢濁或厚膩、脈滑

【治法】消食導(dǎo)滯，調(diào)和脾胃

【方法】保和丸加減，保和丸重在消食化滯健脾和胃。方中山楂、神曲、萊菔子、麥芽消食導(dǎo)滯;半夏、陳皮和胃化濕降氣;茯苓健脾滲濕。肉滯重用山楂，面積重用麥芽、萊菔子，谷?？杉映垂妊?，酒傷可加葛花。如腹脹痛甚，大便瀉下不暢者，可加大黃、枳實(shí)各、檳榔以通腑導(dǎo)滯;如積滯化熱甚加黃連、清熱厚腸;如惡心嘔吐，加蔻仁和胃止嘔;如食欲不振，加藿香、佩蘭、芳香醒胃;如舌苔垢膩，加蒼術(shù)、苡仁芳香和滲濕同用，增強(qiáng)去濕之功。

4、毒熱壅盛

【證候】發(fā)病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，胸脘滿(mǎn)悶不食，嘔吐惡心，腹痛劇烈，后重特甚，腹瀉，利下膿血，多為紫紅色，或呈血水狀，便次頻頻;舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)或疾，甚至昏迷痙厥

【治法】清熱解毒，涼血寧血

【方藥】白頭翁湯合黃連解毒湯加減。兩方合用共湊清熱涼血、解毒寧神之功。方中白頭翁清血分之毒熱;配黃連，黃柏、黃芩、秦皮清熱燥濕，生地、二花炭、丹皮、赤芍、知母涼血活血，清熱解毒;大黃清熱泄毒，蕩大腸之毒熱;生石膏清氣分之熱毒。如熱毒侵入營(yíng)血，高熱神昏譫語(yǔ)者，可加用紫雪丹或安宮牛黃丸，以清解熱毒，開(kāi)竅安神;若高熱、抽搐痙厥者加用紫雪散、全蝎、鉤藤以清熱熄風(fēng)鎮(zhèn)痙;如嘔吐頻繁，胃陰耗傷，舌紅絳而干，則可酌加西洋參、麥冬、石斛，扶陰養(yǎng)胃;如屢飲屢吐，可用玉樞丹吞服以和胃止嘔;若下利無(wú)度，飲食不進(jìn)或突然四肢不溫、面白、出冷汗，喘促乃毒熱內(nèi)閉，陽(yáng)氣外脫，應(yīng)急用獨(dú)參湯或四逆加人參湯濃煎頓服，以益氣救陽(yáng)

5、瘀阻腸絡(luò)

【證候】下利日久，便下糞少，大便時(shí)稀時(shí)干，便后不盡，夾有粘凍或黯血，或下血色黑有光如漆，腹部刺痛，痛有定處，以左側(cè)少腹為多，按之痛甚?？蓲屑皸l索狀瘀塊，面色暗滯，舌邊有瘀斑或舌質(zhì)暗紅，脈沉澀

【治法】化瘀通絡(luò)、止痛止血

【方藥】少腹逐瘀湯加減。少腹逐瘀湯重在化瘀通絡(luò)、和營(yíng)止血。方中蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、川芎配合為方之主要組分，活血化瘀，養(yǎng)血生新;香附、臺(tái)烏、枳殼、元胡、乳香、沒(méi)藥行氣活血定痛;肉桂、干姜、小茴香溫經(jīng)散寒行瘀，腸絡(luò)瘀血得散則泄瀉、腹痛自止。如氣血瘀滯，化為膿血，大便挾有赤白粘凍，可合白頭翁湯同用，以清熱涼血;兼食滯加檳榔、山楂以消食導(dǎo)滯;如挾有瘀阻者，以滯下粘液為主，本方合苓桂術(shù)甘湯同用，以溫化痰濕;如血熱、大便暗紅色較多，上方加三七粉(沖服)，大黃炭以涼血止血;如氣虛明顯，見(jiàn)神疲、乏力、肢倦者，加黨參，白術(shù)，以益氣行血

6、肝郁脾虛

【證候】腹瀉，或便秘和腹瀉交替發(fā)作。時(shí)作時(shí)止，每因惱怒而發(fā)作或加重。發(fā)作則腹痛欲瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，大便溏薄，粘液較多，時(shí)夾膿血，日行3～4次，左少腹墜脹或里急后重，伴納差，胸脘痞滿(mǎn)，噫氣不舒，性情急躁等。舌質(zhì)紅，苔薄白而膩，脈弦

【治法】抑肝扶脾、理氣化濕

【方藥】逍遙散合痛瀉要方加減。兩方合用共湊疏肝健脾之功。方中柴胡、白芍、青皮疏肝理氣，緩急止痛;白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥理氣健脾祛濕;防風(fēng)、薄荷舒肝養(yǎng)肝，醒脾燥濕;甘草緩急而調(diào)和諸藥。若兩脅脹痛，脈弦有力，上方加元胡。郁金以疏肝止痛;便秘和腹瀉交替發(fā)作，則上方加檳榔、沉香以疏導(dǎo)積滯;如腹脹腹痛者，上方加枳實(shí)，厚樸以行氣消脹;噯氣嘔惡為肝氣犯胃，胃氣上逆，則上方加旋覆花、代赭石以降逆止嘔;如脾虛較重，腹瀉次數(shù)增多，則上方加黨參、升麻以升補(bǔ)脾氣;如情懷郁結(jié)、不思飲食、加代代花、玫瑰花以舒肝醒胃

7、脾氣虛弱

【證候】大便時(shí)溏，遷延反復(fù)，完谷不化，勞累則便溏加重，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩厚味食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，或腹脹有下墜感，甚則脫肛不收，舌淡苔白，脈細(xì)弱

【治法】補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)止瀉

【方藥】補(bǔ)中益氣湯加減。方中黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾，為本方主藥;升麻、柴胡配合參、芪以升舉清陽(yáng)，如葛根增加升清止瀉作用;陳皮理氣和胃，以防中氣壅滯;諸藥合用，使脾氣健旺，升降復(fù)常，腹瀉自除。如脾氣下陷重者，上方加重參、芪藥

8、脾虛濕困

【證候】大便溏薄，膿血雜下，夾有粘液，久而不止，日行3～6次，腹脹納差，自重倦怠，腹痛隱隱，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩

【治法】健脾益氣，化濕和中

【方藥】參苓白術(shù)散加減。方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為四君子湯，是補(bǔ)氣健脾的代表方，專(zhuān)治脾虛失運(yùn)，輔山藥、蓮子肉以助健脾益氣之力;伍苡仁、扁豆?jié)B濕健脾：砂仁、陳皮則和胃醒脾，理氣寬中;桔梗載藥上行;全方具有健脾補(bǔ)氣、除濕止瀉之功。如腹脹中滿(mǎn)，氣滯濕阻癥狀明顯者，去方中炙甘草加大腹皮以理氣化濕寬中;有停食者加山楂、麥芽、神曲;若濕蘊(yùn)化熱，舌苔黃膩者，加黃芩、滑石10g以清利濕熱;如腹痛而冷者，上方加干姜以溫運(yùn)脾陽(yáng)

9、脾胃虛寒

【證候】下利日久，便下清冷稀薄，帶有白凍或便下欠爽不化，每遇受寒或食人生冷發(fā)作，腹部隱痛，喜暖喜按，腸鳴腹脹，四肢欠溫，舌淡苔白，脈沉遲

【治法】溫中健脾，散寒祛濕

【方藥】理中湯加味。方中黨參、白術(shù)甘溫健脾益氣;干姜溫中散寒，振奮脾陽(yáng);甘草調(diào)和諸藥。如腹中冷痛，肢涼畏寒較甚者，上方加炮附子。如伴嘔吐吞酸，寒熱夾雜者，加黃連，以兼清熱;如小腹拘急冷痛者，上方加小茴香、烏藥。以溫暖下元，理氣止痛

10、寒熱錯(cuò)雜

【證候】便溏時(shí)發(fā)時(shí)止，日久不愈，發(fā)作時(shí)便瀉夾有粘液或見(jiàn)膿血，里急后重，腹痛，飲食減少，倦怠怯冷，舌質(zhì)淡，苔膩，脈細(xì)

【治法】扶正祛邪，調(diào)理寒熱

【方藥】連理湯加減，方中以黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草健脾溫中;黃連清腸中濕熱。綜觀(guān)全方，寒熱并用，補(bǔ)瀉同施，使寒散熱消濕除，正復(fù)邪去，諸癥自愈。如兼食滯者，加麥芽、山楂、神曲;瀉利休止時(shí)可用香砂六君子湯合香連丸健脾益氣，兼清余熱以鞏固療效

11、氣陰虧虛

【證候】疲乏頭昏，五心煩熱，腹脹不適，大便干結(jié)，臨廁努掙乏力，舌質(zhì)偏暗少苔，脈細(xì)弱

【治法】益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎

【方藥】參芪地黃湯加減。方中黨參、黃芪、甘草補(bǔ)益中氣、升陽(yáng);生地黃、當(dāng)歸、芍藥、烏梅、玄參、首烏養(yǎng)血生津;佐以枳實(shí)、陳皮行氣除滿(mǎn);麻仁、桃仁、蜂蜜潤(rùn)腸通便。如虛中夾實(shí)，合并大腸濕熱者，宜加入酒軍、黃芩、瓜蔞仁之類(lèi)藥清熱除濕;如合并有大便下血?jiǎng)t加槐花、地榆清腸止血;如便秘與泄瀉交替者，可用大劑量白術(shù)、山藥、首烏、當(dāng)歸健脾益腎，養(yǎng)血潤(rùn)腸，適時(shí)加減，解除痛苦

12、脾腎陽(yáng)虛

【證候】黎明之前，臍周作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安。大便稀薄，多混有不消化食物，形寒肢冷，四未不溫，腰酸膝冷，疲乏無(wú)力，小便清長(zhǎng)或夜尿頻多，舌質(zhì)淡胖，多有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力

【治法】健脾溫腎止瀉

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