《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“上工不治已病治未病,不治已亂治未亂?!倍嗄陙?,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生以預(yù)防為主,在保障人民健康方面做出了巨大努力,取得卓越的成就。但治未病用于生育方面的并不太多。隨著科學(xué)的發(fā)展,人類的進(jìn)步,國(guó)民素質(zhì)的提高和對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的重視,治未病用于生殖領(lǐng)域日漸凸顯其重要性。
隨著科學(xué)的日益發(fā)展,各項(xiàng)婚前檢查、孕前檢查目前都比較完善,遺傳病、傳染病明顯減少。但隨著一部分人生活不規(guī)律,各方面壓力增大,不注意養(yǎng)生,造成陰陽失調(diào)、氣血不足者日益增多。故在準(zhǔn)備生育之前,宜用中醫(yī)中藥調(diào)理,使機(jī)體陰陽平衡、氣血充足、陰平陽秘,建立適應(yīng)孕育寶寶的環(huán)境。
一、種子先調(diào)經(jīng)
要注意月經(jīng)周期是否正常,是否有經(jīng)期提前錯(cuò)后、經(jīng)量過多過少等現(xiàn)象。
1.月經(jīng)先期的病因病機(jī)與血熱氣虛有關(guān),血熱迫血妄行,氣虛沖任不固。治療以清熱、益氣固沖任為主。清熱不宜用大苦大寒之品,以防克伐生氣,益氣固沖任不宜過于膩補(bǔ),若有瘀者,適當(dāng)活血,不宜破血。
2.月經(jīng)后期的機(jī)理主要是氣血運(yùn)行不暢、沖任受阻,以至血海不能按時(shí)充盈,治法以溫經(jīng)養(yǎng)血行氣為主,慎用苦寒及破血的藥物。
3.月經(jīng)不定期主要與肝郁腎虛有關(guān),肝郁應(yīng)疏肝健脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng),腎虛以補(bǔ)腎氣調(diào)沖任為主。
4.月經(jīng)過多是氣虛、血熱造成,氣虛者宜固氣攝血,血熱者宜清熱調(diào)經(jīng)。
5.月經(jīng)過少多由血虛、血瘀、痰濕所致,血虛者補(bǔ)血為主,佐以益氣扶脾。血瘀者宜活血行瘀。痰濕者宜化痰行滯,佐以活血。
任何月經(jīng)異常都有可能影響女子受孕。故《女科要旨·卷一》曰:“種子之法,即在于調(diào)經(jīng)之中?!薄度f氏婦人科·卷一》曰:“女人無子,多因經(jīng)侯不調(diào),藥餌之輔,尤不可緩,若不調(diào)其經(jīng)侯,兩與之合,徒用力于無用之地?!薄稘?jì)陰綱目》曰:“求子之法,莫先調(diào)經(jīng)。每見婦人之無子者,其經(jīng)必或前或后,或多或少,或?qū)⑿凶魍矗蜃匣蚝诨虻?,或凝而不調(diào)。不調(diào)則氣血乖爭(zhēng),不能成孕矣?!彼?,孕前一定先調(diào)理月經(jīng),使肝氣條達(dá),脾氣健旺,腎精充足,任通充盛,氣血條暢,方宜受孕。
二、調(diào)理機(jī)體,使陰平陽秘
人的情志活動(dòng)以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ),七情太過,則損傷臟腑,逆亂氣血。體質(zhì)過度虛弱會(huì)影響經(jīng)血旺盛充盈,不良的信息可通過下丘腦影響垂體功能,引起內(nèi)分泌和代謝的改變,影響卵巢功能。體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂,會(huì)使神經(jīng)介質(zhì)如多巴胺、去甲腎上腺素等代謝紊亂,促性腺激素等內(nèi)分泌異常使排卵受到抑制,卵泡成熟障礙,甚或閉經(jīng),還可以造成免疫功能低下而使機(jī)體處于易感狀態(tài)。如此循環(huán)會(huì)加重肝氣不舒,沖任不固,氣血不暢,胎孕難成。故準(zhǔn)備妊娠之前應(yīng)力保機(jī)體臟腑化生調(diào)達(dá),氣血充足。另外,還要注意植物神經(jīng)功能紊亂和神經(jīng)性厭食的癥狀。植物神經(jīng)功能紊亂的患者多因情志不暢,壓力過大、工作挫折、家庭環(huán)境有異常等因素導(dǎo)致肝氣不舒,煩悶易怒,抑郁緊張;或憂心不孕,焦慮不安,夜寐欠佳。目前心因性不孕在逐年增加,應(yīng)引起高度重視。還有部分年輕女性為減肥瘦身刻意節(jié)食,導(dǎo)致體重下降,以致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良,脂肪量不足。殊不知脂肪是促進(jìn)女性能源和性征的物質(zhì)基礎(chǔ),具有促進(jìn)女性生長(zhǎng)發(fā)育和成熟,維持月經(jīng)和生育能力的重要作用,只有脂肪達(dá)到體重的22%以上時(shí),女子才能維持月經(jīng),才能排卵受孕,生育哺乳,否則可造成月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、不孕。
治療上要心理、精神、藥物同時(shí)應(yīng)用。一方面在心理上根據(jù)不同的誘因進(jìn)行分析疏導(dǎo),讓患者明白疾病的病因、危害和預(yù)后,建立治療的信心和希望。另一方面在精神上給以慰籍,提高心理素質(zhì)和身體素質(zhì),改善環(huán)境和人際關(guān)系,規(guī)范生活起居,修身養(yǎng)德,積極向上。更需要在藥物上以調(diào)理心、肝、脾、腎為主。其心脾兩虛為主者以歸脾湯加減;肝氣郁結(jié)為主者以柴胡疏肝散加減;腎虛為主者以左歸丸或右歸丸加減,方可達(dá)到良好療效。
三、及時(shí)治療生殖系統(tǒng)炎癥,預(yù)防變故
生殖系統(tǒng)炎癥是婦女的常見病。有調(diào)查資料顯示,生殖道感染累計(jì)發(fā)生率為46.5%,一種感染發(fā)生率為82.5%。兩種感染發(fā)生率為15.9%,三種和三種以上感染率為1.6%。
各種炎癥治療不及時(shí)、不徹底都有并發(fā)不孕的可能,但最常見的是近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)的盆腔炎性病變。它常由多種病原體感染引起,治療上常遷延難愈,形成慢性炎癥,影響女性生殖器官的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能,導(dǎo)致不孕不育。病變部位多在子宮、輸卵管、卵巢、盆腔腹膜及周圍結(jié)締組織。炎癥可局限于一個(gè)部位或幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》資料表明,一次盆腔炎發(fā)作不孕危險(xiǎn)為19.5%,2次發(fā)作為40%,3次發(fā)作為60%~75%;輕度的盆腔炎性疾病導(dǎo)致的不孕率為0.6%,中度為6.2%,重度為21.4%。
盆腔炎性病變時(shí),感染的炎癥通過宮頸淋巴擴(kuò)散,導(dǎo)致輸卵管腫脹增粗,管壁增厚變硬,常與周圍組織粘連;通過子宮黏膜擴(kuò)散致輸卵管黏膜水腫粘連、閉鎖形成積水或積膿。子宮內(nèi)膜炎癥充血水腫,又可影響內(nèi)膜功能;炎癥導(dǎo)致過多的炎性分泌物則會(huì)影響精子的活力和穿透力,均可造成不孕不育。尤其是輸卵管的病變會(huì)影響輸卵管的拾卵、運(yùn)輸功能,使子宮內(nèi)膜窗口期整合素表達(dá)下降,子宮內(nèi)膜容受性降低。導(dǎo)致妊娠率下降,胚胎死亡率升高的嚴(yán)重后果。并??衫奂奥殉膊l(fā)生粘連形成炎性腫塊或輸卵管卵巢囊腫,影響卵泡的生成、排出以及精卵結(jié)合。若炎癥蔓延至子宮骶骨韌帶,使組織增生、變硬,日久形成所謂的冰凍骨盆,影響受孕。
治療上應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療,急性者針對(duì)病原體選擇適當(dāng)?shù)目股?,病情?yán)重時(shí)以靜脈滴注為主,并要求達(dá)到足量,癥狀消失后繼續(xù)給藥兩周以鞏固療效。但須注意毒性反應(yīng)。同時(shí)根據(jù)中醫(yī)辨證清熱解毒為主,熱退后消癥散結(jié)化濕。慢性者,常反復(fù)發(fā)作。一般采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法,如抗生素、中藥湯劑、中成藥、物理療法、封閉、手術(shù)等。根據(jù)癥狀辨證施治,選擇適合患者的方法。尤其是中醫(yī)中藥治療本病有明顯的優(yōu)勢(shì)。治療炎癥的同時(shí)一定要注意輸卵管通暢的治療,卵泡生長(zhǎng)、排出的治療,以及改善子宮內(nèi)環(huán)境,提高子宮內(nèi)膜的容受性的治療,預(yù)防不孕不育的發(fā)生,為懷孕做好前期準(zhǔn)備。
四、治療與生殖有關(guān)的疾病
要孕育一個(gè)健康的寶寶,除婦科相關(guān)疾病及時(shí)治療外,其他與性腺有關(guān)的疾病也要注意。
1.甲狀腺功能異常
甲狀腺與性腺關(guān)系密切,多認(rèn)為甲狀腺素有刺激卵泡成熟作用,可間接影響腎上腺和性腺。
(1)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。血清T3、T4增高,促性腺激素由于性激素結(jié)合球蛋白的增加而增多,血清睪酮升高和固醇代謝率下降,睪酮轉(zhuǎn)成雄烯二酮增加,后者在性腺外轉(zhuǎn)化成雌二醇和雌酮,血中雌激素水平高于正常2~3倍,但缺乏峰值不能排卵。輕型患者月經(jīng)周期正常,但月經(jīng)量減少,重型患者月經(jīng)異常,甚至閉經(jīng)。曾有資料顯示474例甲亢病人,無排卵者占15%~58%,流產(chǎn)者占26%,早產(chǎn)者占26%。
(2)甲狀腺機(jī)能減退。成年型除手術(shù)切除和放療破壞腺體外,多數(shù)起病隱潛,發(fā)展緩慢,有時(shí)長(zhǎng)達(dá)十余年后才有典型癥狀。在病情的早期由于血清T3、T4減少,反饋抑制減弱,使促甲狀腺素和促甲狀腺素釋放激素水平升高,前者使雌激素水平升高,后者使泌乳素分泌增加,導(dǎo)致月經(jīng)過多和無排卵。隨著病情加重則垂體的卵泡刺激素分泌減少。卵巢開始萎縮,子宮內(nèi)膜萎縮,甚至閉經(jīng),對(duì)婦女生育有很大的影響。治療有藥物、手術(shù)、放療,可同時(shí)配合中醫(yī)中藥,以恢復(fù)甲狀腺功能幫助生育為目的,要注意早發(fā)現(xiàn)早治療。
2.腎上腺皮質(zhì)疾病
腎上腺皮質(zhì)疾病分為腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退和腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)兩大類。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退和亢進(jìn)均可引起性激素水平的改變,加之腎上腺皮質(zhì)和卵巢在胚胎發(fā)生上起源于同一部位,兩者功能有著密切關(guān)系。因此,腎上腺皮質(zhì)機(jī)能失調(diào)??捎绊懧殉补δ苤略陆?jīng)異常和不孕。
腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn),臨床可見一為皮質(zhì)醇增多癥,過度的糖皮質(zhì)激素和雄激素可抑制下丘腦和垂體,促使性腺激素分泌減少,并抑制促性腺激素對(duì)卵巢的刺激作用,導(dǎo)致女性男性化和無排卵。二為腎上腺性征綜合癥,致先天酶缺乏和腎上腺網(wǎng)狀帶腫瘤或增生引起雄激素過多分泌。
腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退,臨床可見醛固酮和皮質(zhì)醇分泌不足,可致卵巢早衰。治療上采取藥物調(diào)理和替代,必要時(shí)手術(shù)和放療。同時(shí)配合中醫(yī)中藥辨證施治,合理用藥,能起到事半功倍的效果。另外,還有糖尿病和垂體疾病都可引起機(jī)體多種變化而致不孕不育。
總之,引起不孕不育的原因很多,不管是生殖器官本身疾患,還是機(jī)體的其他因素,臨床上都應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分析,找出根源所在,積極治療,防患于未然。中醫(yī)中藥的精髓在于辨證論治,在治未病上有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于不孕不育,大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)以腎虛、氣血虛弱、肝郁、痰濕、血瘀為主,治療以補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血、疏肝解郁、利濕化痰、活血化瘀等,力求審證求因,分清主次,調(diào)理陰陽、和調(diào)臟腑、未病先防,既病防變,達(dá)到預(yù)期目的。
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