腎炎的形成原因有哪些？如何治療？

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腎炎的形成原因有哪些？如何治療？

天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

一、什么是腎炎

腎炎也稱(chēng)腎小球腎炎，是以蛋白尿、血尿、高血壓為基本臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。腎炎的起病方式各有不同，病情緩慢進(jìn)展，如果遷延不愈就會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷，嚴(yán)重出現(xiàn)腎功能衰竭。

1、根據(jù)病因，腎炎分為原發(fā)性腎小球腎炎和繼發(fā)性腎小球腎炎：

原發(fā)性腎小球腎炎是指沒(méi)有明確病因而發(fā)生的腎炎，繼發(fā)性腎小球腎炎是指繼發(fā)于其他疾病比如糖尿病、高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、血管炎等而發(fā)生的腎炎。一般情況下，如果不特意說(shuō)明，腎炎指的就是原發(fā)性腎小球腎炎。

原發(fā)性腎炎雖然沒(méi)有明確病因，但大多是呼吸道、消化道感染誘發(fā)的自身免疫損傷而引起，并因感染后加重。

2、根據(jù)病情，腎炎又分為急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎和隱匿性腎小球腎炎。

急性腎小球腎炎：急性起病的蛋白尿、血尿和高血壓等，常發(fā)生在鏈球菌或其他細(xì)菌、病毒感染后，具有自愈傾向。

急進(jìn)性腎小球腎炎：急性出現(xiàn)的蛋白尿、血尿和高血壓等，并短期內(nèi)出現(xiàn)少尿或者無(wú)尿，腎功能急劇下降，半年內(nèi)可能發(fā)展到終末期（尿毒癥期），病情危重。

慢性腎小球腎炎：蛋白尿、血尿和高血壓等病程超過(guò)三個(gè)月就稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。

隱匿性腎小球腎炎：只有血尿或者微量蛋白尿，沒(méi)有高血壓、水腫等臨床癥狀。

3、根據(jù)腎臟病理，分類(lèi)更是復(fù)雜，包括①系膜增生性腎小球腎炎；②局灶節(jié)段性腎小球硬化；③膜性腎病；④系膜毛細(xì)血管腎小球腎炎；⑤硬化性腎炎。非專(zhuān)業(yè)人士可以忽略這個(gè)內(nèi)容。

二、原發(fā)性腎炎的形成原因

慢性腎小球腎炎的“炎癥”不是細(xì)菌、病毒等微生物引起的感染性炎癥，而是自身免疫損傷導(dǎo)致的無(wú)菌性炎癥，自身抗體損傷自身的腎小球。最常見(jiàn)兩種類(lèi)型：

1、循環(huán)免疫復(fù)合物型

這一類(lèi)型引起IgA腎病。

IgA是一種免疫球蛋白，主要分布在呼吸道和消化道粘膜，類(lèi)似于邊防軍，司職表面免疫，相當(dāng)于人體防御的第一道防線。反復(fù)的呼吸道或者消化道感染，人體就會(huì)產(chǎn)生大量和入侵者同歸于盡的IgA復(fù)合物。

感染復(fù)合物隨血液循環(huán)流到腎臟，因復(fù)合物的分子量較大，無(wú)法通過(guò)腎小球的濾過(guò)膜而沉積在那里，人體的免疫系統(tǒng)在清理這些復(fù)合物的同時(shí)誤傷了腎小球?yàn)V過(guò)膜。

2、原位復(fù)合物型

這一類(lèi)型引起膜性腎病。

環(huán)境中的某些污染物，或者某些病毒感染，進(jìn)入人體后改變了腎臟濾過(guò)膜的特性，人體的免疫系統(tǒng)誤認(rèn)為“變性”的濾過(guò)膜是外來(lái)物而予以清除，清除的同時(shí)損傷了腎小球?yàn)V過(guò)膜。

上述兩種類(lèi)型無(wú)論哪一種類(lèi)型，都有自身免疫的參與，所以慢性腎小球腎炎大多需要激素治療，激素可以抑制免疫系統(tǒng)而控制疾病的發(fā)展。

三、慢性腎炎如何治療？

慢性腎炎的治療措施包括抑制免疫，嚴(yán)格控制血壓，減低蛋白尿，延緩腎臟病進(jìn)展等。

1、抑制免疫：

如前所述，由于自身免疫參與了慢性腎炎的病理過(guò)程，所以慢性腎炎常需要免疫抑制治療。

慢性腎炎的激素治療是有嚴(yán)格規(guī)范的：什么情況下用？用多大量？用多長(zhǎng)時(shí)間？如何減量？指南都有明確的規(guī)定，比如IgA腎病的疾病進(jìn)展較快，更容易出現(xiàn)腎功能受損，所以抑制免疫治療應(yīng)該更積極，一般建議，尿蛋白定量≥1g/d，或者病理出現(xiàn)新月體，就應(yīng)該使用激素治療；而膜性腎病，尿蛋白定量≥3.5g/d才考慮使用激素。激素的使用劑量為潑尼松1 mg/kg/d，或者甲潑尼龍以0.8 mg/kg/d，足量治療1~3個(gè)月后劑量遞減。

病情嚴(yán)重或者病情進(jìn)展較快者，可以先激素沖擊，再口服治療。

對(duì)許多類(lèi)型的腎炎比如IgA腎病、膜性腎病及繼發(fā)性的狼瘡性腎炎等，在激素治療的同時(shí)，還需要聯(lián)合使用免疫抑制劑治療，比如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、他克莫司等。

2、嚴(yán)格控制血壓、降尿蛋白：

降壓治療既可抑制高血壓對(duì)腎小球的損傷，又可顯著延緩腎病的進(jìn)展，而且普利類(lèi)或者沙坦類(lèi)降壓藥還具有降尿蛋白的作用。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，普利類(lèi)）或者血管緊張素受體阻斷劑（ARB，沙坦類(lèi)）降壓藥，劑量可用至降壓劑量的2~4倍。

此外，多數(shù)患者需服用2種或多種藥物來(lái)控制血壓，常聯(lián)合的藥物有長(zhǎng)效鈣拮抗劑，以及利尿劑、β-受體阻滯劑和其他降壓藥。

3、消腫：

給予噻嗪類(lèi)利尿劑或者袢利尿劑，可排除體內(nèi)多余的液體，有助于控制血壓，與ACEI或ARB聯(lián)合使用可增加降壓療效。

4、抗感染：

對(duì)同時(shí)存在的細(xì)菌感染，可使用抗菌素抗感染治療。

5、降血脂：

慢性腎炎患者血膽固醇水平常有增加，可給予他汀類(lèi)降脂藥。

概況起來(lái)，慢性腎炎的治療就是對(duì)因治療+嚴(yán)格控制血壓+對(duì)癥治療。

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