痛風(fēng)患者需要做哪些檢查？

痛風(fēng)患者需要做哪些檢查？下面就詳細(xì)列舉一下，希望對(duì)您有所幫助：

1.尿酸的測(cè)定

血尿酸的測(cè)定是痛風(fēng)患者的重要臨床生化檢查項(xiàng)目，主要特點(diǎn)是血尿酸升高。血液中98%的尿酸以鈉鹽形式存在，在體溫37℃、pH74的生理倏件下，尿酸鹽溶解度約為64毫克/升，加之尿酸鹽輿血漿蛋白結(jié)合約為4毫克/升，血液中尿酸鹽飽和度約為70毫克/升。因此，尿酸>416微摩爾/升時(shí)，為高尿酸血癥。

由于血尿酸受多種因素影響，應(yīng)反復(fù)測(cè)定。當(dāng)血尿酸持續(xù)高濃度或急劇波動(dòng)時(shí)，呈飽和狀態(tài)的血尿酸會(huì)結(jié)晶沉積在組織中，引趕痛風(fēng)的癥狀和體征。此外，影響尿酸溶解度的因素，諸如雌激素水平下降、尿酸與血漿蛋白結(jié)合減少、局部溫度和pH值降低等，也可促使尿酸鹽析出。因此，高尿酸血癥為痛風(fēng)發(fā)生的最重要生化基礎(chǔ)。

然而在血尿酸持續(xù)增高者中，僅有10%左右罹患痛風(fēng)，大多為無癥狀性高尿酸血癥;而少部分痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期血尿酸可在正常范園。這些說明痛風(fēng)發(fā)病原因較為復(fù)雜，也說明高尿酸血癥和痛風(fēng)應(yīng)該加以區(qū)血尿酸升高有時(shí)呈間歇性和波動(dòng)性，有些痛風(fēng)患者在一次關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間，測(cè)定幾次血尿酸結(jié)果可不相同，有的升高，有的則正常;還有些患者在某一次發(fā)作時(shí)血尿酸值不升高，但在下一次發(fā)作時(shí)血尿酸值卻明顯高于正常。所以，對(duì)血尿酸測(cè)定為正常的患者不宜立即否定痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之診斷，應(yīng)強(qiáng)調(diào)多次反復(fù)檢測(cè)。

2.24小時(shí)尿尿酸測(cè)定

測(cè)定24小時(shí)尿尿酸對(duì)診斷痛風(fēng)的作用不確定，因?yàn)槟蛑心蛩岷康臏y(cè)定比較費(fèi)時(shí)繁瑣，收集尿液又不夠精確，特別是老年男性伴有前列腺肥大及排尿不暢等情況時(shí)，收集的尿量不能反映真正的尿量而造成測(cè)定誤差。此外，尿酸排出量還常受某些藥物、飲水量及出汗等情況的影響，特別是痛風(fēng)患者在有腎臟病變及腎功能減退的狀態(tài)下，尿中尿酸排出量可明顯降低。

以上這些情況都使尿尿酸測(cè)定的診斷作用下降。所以，單獨(dú)依靠24小時(shí)尿尿酸測(cè)定來確診痛風(fēng)是不可靠的，必須同時(shí)測(cè)定血尿酸值才具有診斷意義。

痛風(fēng)患者進(jìn)行尿尿酸測(cè)定，需要在低嘌呤飲食5天后，留取24小時(shí)尿。但首先需明確患者有無必要做此項(xiàng)檢查。患者如有腎功能減退、尿路梗阻、大量腎盂積水、尿潴留、排尿不暢等，尿尿酸的測(cè)定均會(huì)受到影響，則無須做此檢查。

留取24小時(shí)尿的方法為：將第一天早晨7時(shí)(排空膀胱，然后留尿，此時(shí)算作24小時(shí)的趕點(diǎn))至第二天早晨7時(shí)的尿(應(yīng)包括早晨起床時(shí)的第一次小便，即晨尿)全部留下收集在一個(gè)容器內(nèi)。用量杯計(jì)算總尿量有多少CC，在預(yù)先準(zhǔn)備好的化驗(yàn)單上填寫24小時(shí)總尿量，再做尿pH值定性實(shí)驗(yàn)，并取200CC左右尿送到化驗(yàn)室進(jìn)行24小時(shí)尿尿酸定量檢測(cè)。

3.尿常規(guī)檢查

痛風(fēng)患者尿常規(guī)檢査主要是觀察尿酸堿度(pH)，當(dāng)尿液pH小于6.0時(shí)，則說明患者的尿液呈酸性，不利于尿酸的排泄，需服用小蘇打片等堿化尿液的藥物，也可服用堿化尿液的中藥。

此外，還可多用一些堿性食物及飲料。自我監(jiān)測(cè)尿酸堿度時(shí)應(yīng)注意某些影響因素，若飲食中含有較多的果糖、乳糖、半乳糖、雜生素C、對(duì)氨基水楊酸、異煙磺胺類、四環(huán)素、阿托品、嗎啡等，均可影響尿液的酸堿度。

4.血常規(guī)、血沉、血脂、血糖、肝腎功能檢查

生化檢査以高血脂癥，尤以三酸甘油升高最為多見。雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但血尿素氮、肌酐、膽固醇、三酸甘油升高者，病程均比未升高者長(zhǎng)。合并痛風(fēng)性腎病、脂肪肝的病例，病程也比無合并癥者顯著延長(zhǎng)。提示在痛風(fēng)治療中，必須注意保護(hù)腎功能和改善高血脂癥。

(1)血常規(guī)：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。痛風(fēng)患者在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，尤其是伴有畏寒、發(fā)熱者，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高通常可升至(10~15)×109/升;個(gè)別可高達(dá)20×109/升或以上，中性粒細(xì)胞亦升高。但關(guān)節(jié)炎發(fā)作較輕的病例及問歇期患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類可正常。②紅細(xì)胞及血紅蛋白。痛風(fēng)患者紅細(xì)胞及血紅蛋白大多正常，當(dāng)出現(xiàn)痛風(fēng)性腎臟病變，尤其是腎功能減退時(shí)，紅細(xì)胞及血紅蛋白可減少，顯示有貧血之改變。

(2)尿常規(guī)：痛風(fēng)之急性、慢性高尿酸血癥，腎病及尿酸性結(jié)石的患者，尿常規(guī)檢查?？砂l(fā)現(xiàn)蛋白、管型、紅細(xì)胞;合并尿路感染，可見大量白細(xì)胞和膿細(xì)胞。90%的患者尿液呈酸性，尿比重降低;部分患者尿沉渣可發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶。即使臨床無明顯腎損害的高尿酸血癥及痛風(fēng)患者，也可有輕度或間歇性蛋白尿。

(3)紅細(xì)胞沉降率(血沉)：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作較輕及痛風(fēng)間歇期，患者的紅細(xì)胞沉降率大多正常，而痛風(fēng)性腎病患者特別是出現(xiàn)腎功能減退的患者，血沉可增快，最高可達(dá)60毫米/小時(shí)以上。

(4)血脂及載脂蛋白：血脂異常在痛風(fēng)及高尿酸血癥患者中十分常見，主要是三酸甘油(TC)、膽固醇(TCH)、低密度及極低密度脂蛋白(LDL、VLDL)、載脂蛋白B(ApoB)等升高，而高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)降低。其中，以高三酸甘油(TG)血癥最常見，發(fā)生率為40%~70%;高膽固醇血癥約為20%;HDL-C降低的檢出率在30%~40%。以上這些血脂異常改變?cè)诎橛蟹逝?、高血壓、糖耐量降低或糖尿病以及嗜菸酒的痛風(fēng)患者和高尿酸血癥患者時(shí)發(fā)生率更高。即使體重正?；蚱?，血壓及葡萄糖耐量試驗(yàn)正常，無菸酒嗜好的高尿酸血癥及痛風(fēng)思者，血脂異常也較一般人群高，進(jìn)一步論證了痛風(fēng)的遺傳缺陷可引起血尿酸及脂代謝異常。

(5)肝功能：痛風(fēng)與高尿酸血癥患者合并肝腫大及肝功能異常的發(fā)生率較高，可超過50%，肝功能異常夔生率可高達(dá)70%。以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高最常見，乳酸脫氫酶(LDH)及-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶(GI)亦可輕度或中度升高，但膽紅素和黃疸指數(shù)升高者不多見。

痛風(fēng)肝損害的原因主要是脂肪肝，其他引起肝損害的原因可能合并有膽囊炎、膽石癥、飲酒引起的酒精性肝病及抗痛風(fēng)藥物，如秋水仙鹼、別嘌呤醇、苯溴馬隆造成的肝損害等。

(6)腎功能：?jiǎn)渭冃愿吣蛩嵫Y及無腎臟損害的痛風(fēng)患者腎功能檢查可無異常;部分痛風(fēng)患者在夔作期可出現(xiàn)一過性蛋白尿及尿素氮、肌酐暫時(shí)性升高，發(fā)作緩解后則可恢復(fù)正常。

痛風(fēng)及高尿酸血癥早期，腎髓質(zhì)損害要早于腎皮質(zhì)，故腎小管功能檢査異常先于腎小球?yàn)V過率下降，而濃縮稀釋功能下降可為尿酸性腎病的最早信號(hào);繼之可出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率及內(nèi)生肌酐清除率輕度下降，尿白蛋白及β2微球蛋白(B2MG)測(cè)定可能有輕度升高。隨著病程延長(zhǎng)及病情進(jìn)展，腎功能可逐漸減退而出現(xiàn)尿素氮、肌酐明顯升高，最后可導(dǎo)致尿毒癥。

5.關(guān)節(jié)腔滑囊液穿刺檢查

通過對(duì)痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)脞穿刺衠抽取滑囊液，在偏振光顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞中有雙折光的針狀尿酸鹽結(jié)皛。關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期通常有90%以上的檢出率。但是用普通光學(xué)顯微鏡，其陽性率僅為偏振光顯微鏡的一半左右。

不論患者是否接受治療，絕大多數(shù)處于間歇期的痛風(fēng)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔滑囊液檢查，仍然可以見到尿酸鹽晶體。因此，本項(xiàng)檢査與穿刺和活檢痛風(fēng)白內(nèi)容物，均具有確診意義，應(yīng)視為痛風(fēng)診斷的「金標(biāo)準(zhǔn)」。

在關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間，如果證實(shí)有關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)滑囊積液則可進(jìn)行穿刺，對(duì)抽出的液體進(jìn)行化驗(yàn)檢查，為痛風(fēng)的鑒別診斷提供直接證據(jù)。主要檢查內(nèi)容為：

(1)積液外觀檢査：一般為半透明或微混之淡黃色至棕黃色液體。如積液為不透明混濁液體，或含有絮狀物，或積液為膿性甚至血性(拼除穿刺損傷因素)，則應(yīng)考慮化膿性、結(jié)核性、外傷性關(guān)節(jié)炎等引起的積液。

(2)積液尿酸檢測(cè)：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)或滑囊積液中，尿酸含量明顯升高，而其他性質(zhì)的關(guān)節(jié)炎，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)積液中，尿酸含量正?；蛎黠@低于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

(3)積液尿酸鹽結(jié)晶檢查：痛風(fēng)性關(guān)飴炎的關(guān)節(jié)或滑囊積液或積液的白細(xì)胞內(nèi)，可發(fā)現(xiàn)雙折光的針狀尿酸鹽結(jié)晶，而其他原因引起的關(guān)節(jié)積液中則無此發(fā)現(xiàn)。尿酸鹽結(jié)晶的發(fā)現(xiàn)對(duì)痛風(fēng)的確診有關(guān)鍵意義。

6.組織學(xué)檢查

對(duì)痛風(fēng)患者表皮下痛風(fēng)袺節(jié)進(jìn)行穿刺和活檢痛風(fēng)石內(nèi)容物，通過偏光顯徼鏡亦可以發(fā)現(xiàn)其中有大量的尿酸鹽結(jié)晶其形態(tài)呈針狀，與滑膜囊液檢查相同。也可通過紫尿酸氨試驗(yàn)、尿酶分解以及紫外線分光光度計(jì)測(cè)定等方法分析活檢組織中的化學(xué)成分。本項(xiàng)檢查與關(guān)節(jié)腔液穿刺檢查對(duì)痛風(fēng)診斷具有確診意義。

7.其他檢查

由于痛風(fēng)患者常同時(shí)并發(fā)有其他代謝紊亂性疾病，如糖尿病、高血脂癥、高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化等，所以對(duì)每個(gè)痛風(fēng)患者，有必要做下列檢驗(yàn)。

(1)腎臟超聲波檢查：可以了解有無腎結(jié)石及痛風(fēng)腎的改變。

(2)心、腦血管功能檢查：可做心電圖、、超音波心動(dòng)圖、心功能測(cè)定、腦血流圖等常規(guī)檢查，必要時(shí)行頭顱或冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，以確定有無冠心病、腦動(dòng)脈硬化等病變。此外，眼底檢査可發(fā)現(xiàn)有無眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，亦可作為發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的簡(jiǎn)便方法之一。

(3)病變關(guān)節(jié)的放射影像檢查：對(duì)有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)做病變關(guān)節(jié)X光攝片，以了解關(guān)節(jié)病變的程度，并為痛風(fēng)的診斷提供證據(jù)。另外，利用雙能X光骨密度測(cè)量?jī)x可早期發(fā)現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的骨密度改變，并可作為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷與病情觀察的評(píng)價(jià)指標(biāo)。CT核磁共振成像檢査兩項(xiàng)聯(lián)合進(jìn)行，可對(duì)多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石作出準(zhǔn)確診斷。

(4)泌尿系統(tǒng)X光造影檢查：可早期發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管及膀胱等泌尿系統(tǒng)結(jié)石，并可觀察雙腎功能狀態(tài)及腎盂、輸尿管外形，以確定有無腎盂積水、梗阻等。由于尿酸結(jié)石可被X光透過，故大多數(shù)痛風(fēng)患者僅做腹部X光平片檢査是不能發(fā)現(xiàn)結(jié)石影的，還必須做靜脈腎盂造影檢查。

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