重癥肌無(wú)力的治療

對(duì)于重癥肌無(wú)力這種疾病，可能很多人對(duì)它的了解并不深，也不知道在生活中治療去預(yù)防重癥肌無(wú)力。為了幫助大家彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，文章為我們介紹了幾種常見(jiàn)的治療方法，比如胸腺摘除的治療?，F(xiàn)在就讓我們來(lái)了解一下重癥肌無(wú)力的治療方法吧，讓我們?cè)谏钪懈玫闹委熀眠@種疾病。

對(duì)于越不常見(jiàn)的疾病，我們更要去理解它的發(fā)病原因和治療方案，這樣就可以幫助我們?cè)谏罡玫恼J(rèn)識(shí)重癥肌無(wú)力的治療方法。重癥肌無(wú)力的治療還是需要我們?cè)谥委煹倪^(guò)程中聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)。

1.治療方案

(1)首選方案：胸腺摘除，若術(shù)后病情明顯惡化，可輔以血漿交換、大劑量免疫球蛋白、腎上腺皮質(zhì)類固醇及膽堿酯酶抑制藥等治療。

(2)次選方案：病情嚴(yán)重不能胸腺摘除者可用血漿交換或大劑量免疫球蛋白治療，配合腎上腺皮質(zhì)類固醇，逐漸過(guò)渡到單用皮質(zhì)類固醇，病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定2個(gè)月后行胸腺摘除，術(shù)后維持原劑量2個(gè)月，再緩慢減量2～4年，至停用。

(3)三選方案：不能或拒絕胸腺摘除的MG病人，危重者首選血漿交換或大劑量免疫球蛋白，非危重者首選皮質(zhì)類固醇治療，在皮質(zhì)類固醇減量過(guò)程中，可適量加用硫唑嘌呤等其他免疫抑制藥，減少或減輕反跳現(xiàn)象。

(4)四選方案：拒絕或不能作胸腺摘除，又拒絕或不能耐受皮質(zhì)類固醇治療的MG病人，可用環(huán)磷酰胺等免疫抑制藥治療。

2.主要治療方法

(1)膽堿酯酶抑制藥：常用新斯的明、溴吡斯的明、安貝氯胺(酶抑寧)。溴吡斯的明最常用，副作用較小，成人起始量60mg口服，每4h1次?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)增加劑量，若病人有飲食困難可在飯前30min服藥，如病人晨起行走困難，可在起床前服長(zhǎng)效溴吡斯的明180mg。其毒蕈堿樣副作用表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、流涎、支氣管分泌物增多、流淚、瞳孔縮小利出汗等，預(yù)先給予阿托品0.4mg可緩解其毒蕈堿癥狀，但阿托品過(guò)量可引起精神癥狀。從小劑量開(kāi)始，逐步加量，調(diào)至肌力好轉(zhuǎn)，能夠維持進(jìn)食和起居活動(dòng)為宜，避免藥物過(guò)量。為緩解腹痛、流涎等副作用，可同時(shí)服少量阿托品。此外，應(yīng)防止長(zhǎng)期濫用膽堿酯酶抑制藥，以免阻礙nAchR的修復(fù)。

為了幫助大家更好的認(rèn)識(shí)重癥肌無(wú)力的治療方法，我們希望大家在平時(shí)能夠多閱讀一些相關(guān)的治療知識(shí)，多跟朋友進(jìn)行交流，這樣有助于我們更好的了解重癥肌無(wú)力這種疾病。同時(shí)，為了我們家人和朋友的健康，我們希望大家能夠多學(xué)習(xí)一些常見(jiàn)疾病的治療方法。

如何治療重癥肌無(wú)力?

1.胸腺切除：大部分MG伴有胸腺增生的患者胸腺切除術(shù)后臨床癥狀改善，少部分術(shù)后需要免疫治療。胸腺瘤患者摘除胸腺主要是針對(duì)腫瘤，可能對(duì)肌無(wú)力改善不明顯。特別注意，胸腺摘除后部分患者會(huì)出現(xiàn)肌無(wú)力加重。
2.腎上腺皮質(zhì)類固醇：多采用大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療，逐漸減量，為使激素描藥順利.可同時(shí)加用免疫抑制劑。特別強(qiáng)調(diào)，部分患者在激素應(yīng)用早期會(huì)出現(xiàn)肌無(wú)力加重，甚至出現(xiàn)肌無(wú)力危象。此外，應(yīng)注意激素應(yīng)用的禁忌證及副作用，并同時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣及抑酸。
3.免疫抑制劑：常用的有硫唑嘌呤、環(huán)孢素等，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血象、肝腎功能。
4.血漿置換：主要用于肌無(wú)力危象或作為胸腺摘除術(shù)圍手術(shù)期用藥持續(xù)時(shí)間短。需要補(bǔ)充新鮮血漿，操作過(guò)程繁雜，易出現(xiàn)并發(fā)癥。
5.免疫球蛋白：療效與血漿交換相似，但使用方便。缺點(diǎn)是費(fèi)用較高。
6.中醫(yī)治療：本疾病中醫(yī)認(rèn)為免疫功能紊亂誘發(fā)的疾病主要和脾、肺、腎功能失調(diào)有直接的關(guān)系。脾主運(yùn)化、主升清，脾濕或者脾陽(yáng)虛的患者會(huì)出現(xiàn)眼瞼下垂、四肢無(wú)力、四肢倦怠的情況另外肺主皮毛，水谷精微物質(zhì)不能上傳于肺，會(huì)出現(xiàn)皮膚粗糙無(wú)華;肺主氣，腎主納氣，腎氣不足的患者容易出現(xiàn)呼吸氣短、呼吸乏力的情況。中醫(yī)治療主要是藥物內(nèi)調(diào)以燥濕醒脾、溫陽(yáng)利水為主，配合中醫(yī)的理療可以改善神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能，臨床癥狀緩解。

重癥肌無(wú)力如何治療

重癥肌無(wú)力要根據(jù)臨床類型進(jìn)行個(gè)體化治療。具體如下：

1、單純眼肌型重癥肌無(wú)力，在任何年齡都可以發(fā)病，相對(duì)的發(fā)病高峰是在10歲之前的兒童和40歲之后的男性，80%以上的重癥肌無(wú)力患者是以單純眼肌型起病，病情開(kāi)始時(shí)可以使用膽堿酯酶抑制劑，比如溴吡斯的明治療，劑量應(yīng)該達(dá)到個(gè)體化，如果療效不好，可以考慮聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或者甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療；近年來(lái)的研究表明口服激素，比如潑尼松治療新發(fā)眼肌型重癥肌無(wú)力患者與單純使用膽堿酯酶藥物或者未經(jīng)治療患者，可以顯著改善患者的眼部癥狀，并且能有效的預(yù)防向全身型重癥肌無(wú)力的轉(zhuǎn)化；早期也可以使用免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，可以減少激素的用量、減輕激素的副作用；

2、全身型重癥肌無(wú)力，早期單用溴吡斯的明不足以改善癥狀，在應(yīng)用溴吡斯的明的基礎(chǔ)上，要聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，比如硫唑嘌呤、環(huán)孢菌素、他克莫司或者嗎替麥考酚酸酯等。部分全身型重癥肌無(wú)力患者需要甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，經(jīng)過(guò)甲強(qiáng)龍的沖擊治療以后，療效仍然不好的患者可以考慮大劑量的免疫球蛋白沖擊治療。成年型全身重癥肌無(wú)力的患者，如果伴有胸腺異常，比如胸腺腫瘤或者胸腺增生，應(yīng)該積極行胸腺摘除治療，在胸腺手術(shù)以后，多數(shù)重癥肌無(wú)力患者用藥劑量會(huì)明顯減少，部分患者可以停用藥物甚至痊愈。具體用藥方案要結(jié)合病人的實(shí)際情況，做到個(gè)體化，以醫(yī)生的具體指導(dǎo)為準(zhǔn)。

重癥肌無(wú)力怎么辦?

1.藥物治療
（1）膽堿酯酶抑制劑 是對(duì)癥治療的藥物，治標(biāo)不治本，不能單藥長(zhǎng)期應(yīng)用，用藥方法應(yīng)從小劑量漸增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。
（2）免疫抑制劑 常用的免疫抑制劑為：①腎上腺皮質(zhì)類固醇激素：強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍等；②硫唑嘌呤；③環(huán)抱素A；④環(huán)磷酸胺；⑤他克莫司。
（3）血漿置換 通過(guò)將患者血液中乙酰膽堿受體抗體去除的方式，暫時(shí)緩解重癥肌無(wú)力患者的癥狀，如不輔助其他治療方式，療效不超過(guò)2個(gè)月。
（4）靜脈注射免疫球蛋白 人類免疫球蛋白中含有多種抗體，可以中和自身抗體、調(diào)節(jié)免疫功能。其效果與血漿置換相當(dāng)。
（5）中醫(yī)藥治療 重癥肌無(wú)力的中醫(yī)治療越來(lái)越受到重視。重癥肌無(wú)力屬“痿癥”范疇。根據(jù)中醫(yī)理論，在治療上加用中醫(yī)中藥，可以減少免疫抑制劑帶來(lái)的副作用，在重癥肌無(wú)力的治療上起著保駕護(hù)航的作用，而且能重建自身免疫功能之功效。
2.胸腺切除手術(shù)
患者90%以上有胸腺異常，胸腺切除是重癥肌無(wú)力有效治療手段之一。適用于在16～60歲之間發(fā)病的全身型、無(wú)手術(shù)禁忌證的重癥肌無(wú)力患者，大多數(shù)患者在胸腺切除后可獲顯著改善。合并胸腺瘤的患者占10%～15%，是胸腺切除術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。

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