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便秘吃藥有個“金字塔”,每層都有最佳適用范圍

健康生活 2023-09-21 11:13:40

每一片藥，都在默默等你讀懂它

對有些人來說

，排便是個“力氣活”，從蹲下的那一刻起
，就知道這將是一場硬戰(zhàn)
。

統(tǒng)計顯示

，我國每100個成年人中就有4~6個便秘患者
。


年紀越大便秘患者越多

，其中女性多于男性
，非常影響日常生活。

許多人常不問病因就隨便使用瀉藥

，圖一時之“快”。還有的人為了減肥
，長期依賴瀉藥清腸刮油
，結果用量越來越大
，甚至引起便秘
。

瀉藥其實有一個金字塔分級，每層都有適用范圍

，越往上刺激性越大
，用對了才能事半功倍
。

塔底

刺激性最小

，用于功能性便秘

代表藥物：益生菌制劑、阿膠等

益生菌和益生元可輔助調節(jié)腸道菌群

。藥品級的益生菌制劑，如乳酸桿菌
、雙歧桿菌等
，可緩解腸炎和腹瀉
。

作為一種膳食纖維補充劑

，益生元可激活益生菌
，調理腸道機能
。

活動較少、飲食和作息不良等引起的功能性便秘者

，可先調整日常飲食，少吃肉類
，多吃新鮮果蔬（特別是葉菜類
、薯類
、蘋果
、香蕉、芒果等）
，每天喝1.5~2升水。

若收效甚微

，再在醫(yī)生指導下使用益生菌
、膳食纖維制劑等。

腸道菌群失調引起的便秘

，還可食用蜂蜜
、芝麻
、阿膠等
，它們既可通便，又屬藥食同源
，較為安全。

第二層

容積性瀉藥

，適于輕度便秘

代表藥物：歐車前

、潤腸通便丸等

若每周排便少于3次

，糞便干硬或排便費時費力，需用手輔助等癥狀持續(xù)至少6個月
，排除器質性病變后，應使用藥物治療
。

容積性瀉藥作用較溫和

，是輕度便秘患者（排便不暢
，通過飲食調整
、短時用藥，可恢復正常排便）的首選
，包括歐車前
、聚卡波非鈣等
。

這類藥物有親水性

，在腸道內吸水膨脹后，會增加糞便體積
，從而有助通便。

服用時需增加飲水量

，如服用歐車前時需保證200毫升的飲水量
。此類藥物長期服用會有藥物依賴
，不適合腸道動力不足的患者
。

中藥方面

，麻子仁丸
、潤腸通便丸、通便靈
、益氣通便顆粒等，能瀉熱導滯
、健運脾胃、潤腸通便
。

這些藥物適用于腸胃積熱或脾胃失運的輕度便秘患者，但建議在醫(yī)生指導下合理使用

。

第三層

滲透性瀉藥

，適于中度便秘

代表藥物：乳果糖

、火麻仁等

輕

、中度便秘患者可選擇乳果糖、聚乙二醇
、鹽類瀉藥（如硫酸鎂）等滲透性藥物
。

它們可維持腸腔內高滲透壓

，阻止腸管內鹽和水分被吸收
，增加糞便體積
，刺激腸道蠕動。

乳果糖的不良反應較少

，長期服用不會出現(xiàn)藥物依賴，停藥后癥狀也不會明顯反彈
，但少數(shù)患者服藥后有腹脹感
，腸梗阻
、半乳糖血癥者禁用。

建議剛開始用乳果糖時

，每日服1~2次，每次10~20克
。若服用2~3天后
，便秘癥狀無改善
，需和醫(yī)生進一步溝通。

聚乙二醇使用較廣

，適用于成人及8歲以上兒童
。

建議每次1袋，每天1~2次

，或每天2袋，1次頓服
；兒童的服藥療程，不應超過3個月
。

硫酸鎂導瀉功能良好

，但使用過量會引起水電解質紊亂
，導致腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，老年人和腎功能減退者要慎用。

建議每次將5~20克硫酸鎂溶于100~400毫升溫水中

，清晨空腹服用
。

火麻仁

、郁李仁
、胡麻仁等是中藥里的潤下藥
，作用也較為緩和
，可遵醫(yī)囑選用
。

第四層

潤滑性瀉藥，見效快時間短

代表藥物：開塞露

、液體石蠟等

開塞露

、液體石蠟
、冬庫酯鈉等潤滑性瀉藥見效快
，但作用時間短。

它們可軟化糞便

、潤滑腸壁，一般治標不治本
，只能臨時緩解便秘痛苦
，適用于痔瘡
、肛裂
、手術后糞便干結、糞便嵌塞的老年患者
。

開塞露適合排便反射相應較弱、大便量多且質地較軟

、出口梗阻型便秘患者，對進食量少
、大便干結且量少的患者而言效果有限
。

開塞露不宜經(jīng)常使用

，因為會影響腸道對鈣
、磷的吸收，降低直腸的敏感性
，導致排便困難加重。

老年高血壓

、心衰的便秘患者可選用液體石蠟
，常用量為15~20毫升
，宜睡前服用。

其他常見的瀉藥還有腸動力藥

，如普蘆卡必利等。

它們作用于腸神經(jīng)末梢

，調節(jié)神經(jīng)遞質或直接作用于平滑肌
，增加腸道動力
，對慢傳輸型便秘有較好效果
。

但常導致輕微的腹痛、腹瀉等癥狀

，嚴重腎功能不全及嚴重腸胃炎患者禁用。

塔尖

刺激性瀉藥

，用于重度便秘

代表藥物：果導片、巴豆

、大黃等

刺激性瀉藥導瀉快、效力強

，代表藥物有酚酞（果導片)
、比沙可啶（便塞停）
、蓖麻油等。

其作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)

，有助增強腸道動力和刺激腸道分泌，從而促進排便
。這類藥物最易出現(xiàn)不良反應。

刺激性瀉藥幾乎都含有蒽醌類物質

，它們在通便的同時
，會造成體內電解質
、水和營養(yǎng)物質的流失
。

久而久之，便會減弱腸道蠕動功能

，使偶爾性便秘惡化成習慣性便秘。

更嚴重的是

，此種瀉藥中的蒽醌成分會沉積在腸黏膜，長期大量使用可致大腸黑變病
。

需要注意的是，果導片通常在服后6~8小時見效

，其最佳服藥時間為晚上睡覺前15~30分鐘
。

而像大黃及含大黃的中藥緩瀉劑

，最好早飯后和睡前各服用1次。比沙可啶不得與牛奶及抗酸藥同服
。

中藥里的大黃

、芒硝、番瀉葉、蘆薈等
，作用也較猛
，適用于大便燥結
、食積
、上火等癥。

尤其是巴豆

、甘遂、牽牛子等藥性峻猛
，且多具有毒性，會引起強烈腹瀉
，使用時要嚴格遵從醫(yī)囑
。

久病致虛

、年老體弱以及婦女胎前產(chǎn)后
、月經(jīng)期等均應慎用或禁用。

中藥治療便秘講究對癥用藥：

對于大便干燥

、面赤口渴、腹部脹滿等實證型便秘
，需清熱解毒、潤腸通便
。

大便干澀難解、四肢欠溫

、腰膝酸軟等虛證型便秘，則需益氣養(yǎng)血
。

盲目亂用不僅加重便秘，且易導致不良反應的發(fā)生

，建議一定要在醫(yī)生指導下合理用藥。

本期

藥學智囊團北京醫(yī)院藥學部副主任藥師 張碧華

解放軍陸軍總醫(yī)院消化內科副主任醫(yī)師 范如英

甘肅省第二人民醫(yī)院中醫(yī)首席專家 王世彪

本期編輯：王曉晴

版權聲明：本文為《生命時報》（微信號：LT0385）原創(chuàng)

，未經(jīng)授權謝絕轉載
。

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便秘治療要吃藥
，幫你潤腸通便，有哪3種方法可以結合
？

所謂便秘就是一個星期里面極少次數(shù)進行排便的

，而且每次如廁的時間都比較長
，甚至還有的人出現(xiàn)便血的情況
。便秘不僅影響人們的健康還會讓人的心情變得很糟糕十分難受
，產(chǎn)生便秘通常和不良的生活習慣有關。有便秘的人除了要調整好自己的心理狀態(tài)以外
，還要從自己的飲食習慣著手，掌握這三種方法幫你輕松排便
。


一、食物療養(yǎng)法

可以選擇富含粗纖維的糧食食用

，多補充水分，平時多吃一些高維生素B的輸完液 比如豆類
，粗糧等等，不要食用辛辣刺激性食物
。

二

、藥物排便法

通常有三種：刺激性 瀉藥、吸濕性瀉藥和潤滑性瀉藥

，我們比較常用的是最后一個。

三

、蔬果排毒法

這個是目前認為最安全的的手段，主要的蔬果類包括南瓜

、蘆薈等等在通過不吃藥的情況下也能達到自然排便的效果
。


便秘的對人類的影響還是很多的

，有研究報告指出
，長期便秘堵塞在腸道讓有毒的物質被肝臟吸收
，從而損害肝臟的功能
。女性長期便秘會造成女性排卵機能下降
，從而降低生育率，還會因為體內毒素無法及時排出引起黃褐斑
，代謝失調，臉部黑色素沉著等負面影響
。

做到以上三點

，保持心情愉快
，不要經(jīng)常動怒發(fā)火
，養(yǎng)成規(guī)律的生活作息，多運動鍛煉身體促進腸胃蠕動
，飲食清淡，不要暴飲暴食
，良好的心情也會有利于排便的
。

對付便秘
，你有哪些緩解的好辦法？

緩解便秘的方法：

一

、多吃膳食纖維豐富的粗糧
、蔬菜
、水果等
。

攝入充足的膳食纖維是防治便秘的基礎，因此

，平時可多吃一些富含可溶性纖維、維生素和水分的新鮮果蔬（如白菜
、芹菜、蘿卜
、火龍果、獼猴桃等）
。保證攝入纖維20~25g/天。芝麻和核桃仁有潤腸作用
，老年人也可適當多吃一點。

二

、多喝水。

養(yǎng)成定時和主動飲水的習慣

，不要感到口渴時才喝水，當人體感到口渴時
，證明人體已經(jīng)缺水了。注意飲水技巧：每日晨起空腹飲200-400ml溫開水
，宜大口多量，刺激胃腸蠕動
，促進排便
。推薦飲用溫開水
，每天飲水量以1500～2000 ml為宜。

三

、養(yǎng)成良好排便習慣，盡量在固定的時間段內排便
。

也不要因為玩手機蹲廁太久。每天定時排便

，利用生理規(guī)律建立排便條件反射。結腸活動在晨醒餐后最為活躍
，建議患者在晨起或餐后2小時內嘗試排便
，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾
。

四

、適當參加體育鍛煉
，保證良好的作息。

適當合理的運動

，可以刺激腸道蠕動，有利于腸道排便
，尤其對久病臥床或運動量少的老年人。

五

、保持樂觀的情緒。

避免緊張焦慮的情緒

，對改善胃腸道功能有較大的好處
。

六

、藥物治療。

可選擇動力藥

、微生態(tài)制劑
、輕瀉劑等
，其中輕瀉劑以容積性及滲透性輕瀉劑為主，如車前草
、甲基纖維素、聚乙烯二醇
，乳果糖等，經(jīng)常便秘的老年人不宜長期使用刺激性瀉藥
，如番瀉葉、果導等
，以免形成依賴性，從而使腸蠕動的功能退化
，加重便秘。

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