便秘吃藥有個“金字塔”,每層都有最佳適用范圍

每一片藥，都在默默等你讀懂它

對有些人來說，排便是個“力氣活”，從蹲下的那一刻起，就知道這將是一場硬戰(zhàn)。

統(tǒng)計顯示，我國每100個成年人中就有4~6個便秘患者。

年紀越大便秘患者越多，其中女性多于男性，非常影響日常生活。

許多人常不問病因就隨便使用瀉藥，圖一時之“快”。還有的人為了減肥，長期依賴瀉藥清腸刮油，結(jié)果用量越來越大，甚至引起便秘。

瀉藥其實有一個金字塔分級，每層都有適用范圍，越往上刺激性越大，用對了才能事半功倍。

塔底

刺激性最小，用于功能性便秘

代表藥物：益生菌制劑、阿膠等

益生菌和益生元可輔助調(diào)節(jié)腸道菌群。藥品級的益生菌制劑，如乳酸桿菌、雙歧桿菌等，可緩解腸炎和腹瀉。

作為一種膳食纖維補充劑，益生元可激活益生菌，調(diào)理腸道機能。

活動較少、飲食和作息不良等引起的功能性便秘者，可先調(diào)整日常飲食，少吃肉類，多吃新鮮果蔬（特別是葉菜類、薯類、蘋果、香蕉、芒果等），每天喝1.5~2升水。

若收效甚微，再在醫(yī)生指導(dǎo)下使用益生菌、膳食纖維制劑等。

腸道菌群失調(diào)引起的便秘，還可食用蜂蜜、芝麻、阿膠等，它們既可通便，又屬藥食同源，較為安全。

第二層

容積性瀉藥，適于輕度便秘

代表藥物：歐車前、潤腸通便丸等

若每周排便少于3次，糞便干硬或排便費時費力，需用手輔助等癥狀持續(xù)至少6個月，排除器質(zhì)性病變后，應(yīng)使用藥物治療。

容積性瀉藥作用較溫和，是輕度便秘患者（排便不暢，通過飲食調(diào)整、短時用藥，可恢復(fù)正常排便）的首選，包括歐車前、聚卡波非鈣等。

這類藥物有親水性，在腸道內(nèi)吸水膨脹后，會增加糞便體積，從而有助通便。

服用時需增加飲水量，如服用歐車前時需保證200毫升的飲水量。此類藥物長期服用會有藥物依賴，不適合腸道動力不足的患者。

中藥方面，麻子仁丸、潤腸通便丸、通便靈、益氣通便顆粒等，能瀉熱導(dǎo)滯、健運脾胃、潤腸通便。

這些藥物適用于腸胃積熱或脾胃失運的輕度便秘患者，但建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。

第三層

滲透性瀉藥，適于中度便秘

代表藥物：乳果糖、火麻仁等

輕、中度便秘患者可選擇乳果糖、聚乙二醇、鹽類瀉藥（如硫酸鎂）等滲透性藥物。

它們可維持腸腔內(nèi)高滲透壓，阻止腸管內(nèi)鹽和水分被吸收，增加糞便體積，刺激腸道蠕動。

乳果糖的不良反應(yīng)較少，長期服用不會出現(xiàn)藥物依賴，停藥后癥狀也不會明顯反彈，但少數(shù)患者服藥后有腹脹感，腸梗阻、半乳糖血癥者禁用。

建議剛開始用乳果糖時，每日服1~2次，每次10~20克。若服用2~3天后，便秘癥狀無改善，需和醫(yī)生進一步溝通。

聚乙二醇使用較廣，適用于成人及8歲以上兒童。

建議每次1袋，每天1~2次，或每天2袋，1次頓服；兒童的服藥療程，不應(yīng)超過3個月。

硫酸鎂導(dǎo)瀉功能良好，但使用過量會引起水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，老年人和腎功能減退者要慎用。

建議每次將5~20克硫酸鎂溶于100~400毫升溫水中，清晨空腹服用。

火麻仁、郁李仁、胡麻仁等是中藥里的潤下藥，作用也較為緩和，可遵醫(yī)囑選用。

第四層

潤滑性瀉藥，見效快時間短

代表藥物：開塞露、液體石蠟等

開塞露、液體石蠟、冬庫酯鈉等潤滑性瀉藥見效快，但作用時間短。

它們可軟化糞便、潤滑腸壁，一般治標不治本，只能臨時緩解便秘痛苦，適用于痔瘡、肛裂、手術(shù)后糞便干結(jié)、糞便嵌塞的老年患者。

開塞露適合排便反射相應(yīng)較弱、大便量多且質(zhì)地較軟、出口梗阻型便秘患者，對進食量少、大便干結(jié)且量少的患者而言效果有限。

開塞露不宜經(jīng)常使用，因為會影響腸道對鈣、磷的吸收，降低直腸的敏感性，導(dǎo)致排便困難加重。

老年高血壓、心衰的便秘患者可選用液體石蠟，常用量為15~20毫升，宜睡前服用。

其他常見的瀉藥還有腸動力藥，如普蘆卡必利等。

它們作用于腸神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動力，對慢傳輸型便秘有較好效果。

但常導(dǎo)致輕微的腹痛、腹瀉等癥狀，嚴重腎功能不全及嚴重腸胃炎患者禁用。

塔尖

刺激性瀉藥，用于重度便秘

代表藥物：果導(dǎo)片、巴豆、大黃等

刺激性瀉藥導(dǎo)瀉快、效力強，代表藥物有酚酞（果導(dǎo)片)、比沙可啶（便塞停）、蓖麻油等。

其作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，有助增強腸道動力和刺激腸道分泌，從而促進排便。這類藥物最易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

刺激性瀉藥幾乎都含有蒽醌類物質(zhì)，它們在通便的同時，會造成體內(nèi)電解質(zhì)、水和營養(yǎng)物質(zhì)的流失。

久而久之，便會減弱腸道蠕動功能，使偶爾性便秘惡化成習(xí)慣性便秘。

更嚴重的是，此種瀉藥中的蒽醌成分會沉積在腸黏膜，長期大量使用可致大腸黑變病。

需要注意的是，果導(dǎo)片通常在服后6~8小時見效，其最佳服藥時間為晚上睡覺前15~30分鐘。

而像大黃及含大黃的中藥緩瀉劑，最好早飯后和睡前各服用1次。比沙可啶不得與牛奶及抗酸藥同服。

中藥里的大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈等，作用也較猛，適用于大便燥結(jié)、食積、上火等癥。

尤其是巴豆、甘遂、牽牛子等藥性峻猛，且多具有毒性，會引起強烈腹瀉，使用時要嚴格遵從醫(yī)囑。

久病致虛、年老體弱以及婦女胎前產(chǎn)后、月經(jīng)期等均應(yīng)慎用或禁用。

中藥治療便秘講究對癥用藥：

對于大便干燥、面赤口渴、腹部脹滿等實證型便秘，需清熱解毒、潤腸通便。

大便干澀難解、四肢欠溫、腰膝酸軟等虛證型便秘，則需益氣養(yǎng)血。

盲目亂用不僅加重便秘，且易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，建議一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

本期

藥學(xué)智囊團北京醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師 張碧華

解放軍陸軍總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師 范如英

甘肅省第二人民醫(yī)院中醫(yī)首席專家 王世彪

本期編輯：王曉晴

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（ID： yaonidongwx ）

便秘治療要吃藥，幫你潤腸通便，有哪3種方法可以結(jié)合？

所謂便秘就是一個星期里面極少次數(shù)進行排便的，而且每次如廁的時間都比較長，甚至還有的人出現(xiàn)便血的情況。便秘不僅影響人們的健康還會讓人的心情變得很糟糕十分難受，產(chǎn)生便秘通常和不良的生活習(xí)慣有關(guān)。有便秘的人除了要調(diào)整好自己的心理狀態(tài)以外，還要從自己的飲食習(xí)慣著手，掌握這三種方法幫你輕松排便。

一、食物療養(yǎng)法

可以選擇富含粗纖維的糧食食用，多補充水分，平時多吃一些高維生素B的輸完液 比如豆類，粗糧等等，不要食用辛辣刺激性食物。

二、藥物排便法

通常有三種：刺激性 瀉藥、吸濕性瀉藥和潤滑性瀉藥，我們比較常用的是最后一個。

三、蔬果排毒法

這個是目前認為最安全的的手段，主要的蔬果類包括南瓜、蘆薈等等在通過不吃藥的情況下也能達到自然排便的效果。

便秘的對人類的影響還是很多的，有研究報告指出，長期便秘堵塞在腸道讓有毒的物質(zhì)被肝臟吸收，從而損害肝臟的功能。女性長期便秘會造成女性排卵機能下降，從而降低生育率，還會因為體內(nèi)毒素?zé)o法及時排出引起黃褐斑，代謝失調(diào)，臉部黑色素沉著等負面影響。

做到以上三點，保持心情愉快，不要經(jīng)常動怒發(fā)火，養(yǎng)成規(guī)律的生活作息，多運動鍛煉身體促進腸胃蠕動，飲食清淡，不要暴飲暴食，良好的心情也會有利于排便的。

對付便秘，你有哪些緩解的好辦法？

緩解便秘的方法：

一、多吃膳食纖維豐富的粗糧、蔬菜、水果等。

攝入充足的膳食纖維是防治便秘的基礎(chǔ)，因此，平時可多吃一些富含可溶性纖維、維生素和水分的新鮮果蔬（如白菜、芹菜、蘿卜、火龍果、獼猴桃等）。保證攝入纖維20~25g/天。芝麻和核桃仁有潤腸作用，老年人也可適當(dāng)多吃一點。

二、多喝水。

養(yǎng)成定時和主動飲水的習(xí)慣，不要感到口渴時才喝水，當(dāng)人體感到口渴時，證明人體已經(jīng)缺水了。注意飲水技巧：每日晨起空腹飲200-400ml溫開水，宜大口多量，刺激胃腸蠕動，促進排便。推薦飲用溫開水，每天飲水量以1500～2000 ml為宜。

三、養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，盡量在固定的時間段內(nèi)排便。

也不要因為玩手機蹲廁太久。每天定時排便，利用生理規(guī)律建立排便條件反射。結(jié)腸活動在晨醒餐后最為活躍，建議患者在晨起或餐后2小時內(nèi)嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。

四、適當(dāng)參加體育鍛煉，保證良好的作息。

適當(dāng)合理的運動，可以刺激腸道蠕動，有利于腸道排便，尤其對久病臥床或運動量少的老年人。

五、保持樂觀的情緒。

避免緊張焦慮的情緒，對改善胃腸道功能有較大的好處。

六、藥物治療。

可選擇動力藥、微生態(tài)制劑、輕瀉劑等，其中輕瀉劑以容積性及滲透性輕瀉劑為主，如車前草、甲基纖維素、聚乙烯二醇，乳果糖等，經(jīng)常便秘的老年人不宜長期使用刺激性瀉藥，如番瀉葉、果導(dǎo)等，以免形成依賴性，從而使腸蠕動的功能退化，加重便秘。

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