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膽囊什么時(shí)候非切不可
?切除之后有哪些影響?

健康生活 2023-09-21 11:31:01

黃兆偉(消化內(nèi)科主治醫(yī)師)春雨特約

黃兆偉 春雨特約

2018-10-31

膽囊在人體內(nèi)的作用是什么

,什么情況下需要切除膽囊
,膽囊切除后對(duì)身體有哪些影響

作者:黃兆偉(消化內(nèi)科主治醫(yī)師)

前面一篇膽囊息肉的文章和大家提到了膽囊切除術(shù):

體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉,一定要做手術(shù)

、切膽囊嗎

其實(shí)除了膽囊息肉,還有其他一些疾病的治療也需要切除膽囊

。在醫(yī)生做術(shù)前告知同意的時(shí)候
,很多患者存在顧慮,擔(dān)心膽囊切除后會(huì)對(duì)身體健康及生活造成不良影響

那么今天咱們就來(lái)簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)膽囊在人體內(nèi)的作用

,什么情況下需要切除膽囊,以及膽囊切除后對(duì)身體的影響

膽囊

,位于人體右季肋部,肝臟后方
,是一個(gè)梨形的囊狀器官

綠色的部分為膽囊

肝臟分泌的膽汁,經(jīng)肝內(nèi)膽管排出

,運(yùn)送到膽囊內(nèi)儲(chǔ)存
。膽囊上皮細(xì)胞不斷吸收膽汁中的水和無(wú)機(jī)鹽,使膽汁濃縮
。當(dāng)人體未進(jìn)食時(shí)
,膽總管下端括約肌收縮,濃縮后的膽汁儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)

當(dāng)人體攝入食物尤其是高脂肪食物后

,小腸上皮細(xì)胞收到信號(hào),分泌膽囊收縮素
,刺激膽囊肌層收縮
。膽總管下端括約肌舒張,膽汁從膽囊排出
,通過(guò)十二指腸進(jìn)入腸道,對(duì)脂肪進(jìn)行乳化
,幫助食物進(jìn)行消化和吸收

好,既然膽囊有著儲(chǔ)存和濃縮膽汁

,幫助消化吸收的作用
,看起來(lái)還是蠻重要的
,那么什么情況下我們不得不選擇切除膽囊呢?

什么情況需要切除膽囊

1

、有癥狀的膽結(jié)石

膽結(jié)石是否表現(xiàn)出明顯癥狀取決于結(jié)石的部位

、大小,以及有沒(méi)有引起梗阻
、感染等并發(fā)癥
。只有1/3的膽結(jié)石患者表現(xiàn)出明顯癥狀,其中大約80%會(huì)出現(xiàn)膽絞痛
,這是因?yàn)榻Y(jié)石堵塞了膽道引發(fā)強(qiáng)直性痙攣

患者突然出現(xiàn)中上腹或右上腹的劇痛,在15分鐘內(nèi)疼痛就會(huì)加劇到高峰

,并可持續(xù)數(shù)小時(shí)之久
,有的會(huì)向肩胛部放射。膽結(jié)石造成膽囊出口梗阻和感染時(shí)
,就可能發(fā)生急性膽囊炎

綠色組織為患結(jié)石的膽囊

如果是無(wú)癥狀的膽結(jié)石,可以首選保守治療

,但如果已經(jīng)表現(xiàn)出明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作
,就需要考慮手術(shù)治療的可能。

2

、部分嚴(yán)重的急慢性膽囊炎

如果膽結(jié)石導(dǎo)致膽囊出口發(fā)生梗阻

,引起感染,膽囊內(nèi)壓力升高
,就可能發(fā)生急性化膿性膽囊炎
,患者主要表現(xiàn)為急性腹痛、嘔吐和高熱
,嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)致死率較高的并發(fā)癥
。這種危急的情況,就需要進(jìn)行膽囊切除來(lái)控制病情

同樣的

,慢性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作,不但會(huì)影響生活質(zhì)量
,還增加了膽囊疾病發(fā)生惡變的風(fēng)險(xiǎn)
,因此也是膽囊切除的適應(yīng)證之一。

3

、部分膽囊息肉和膽囊癌

膽囊息肉是來(lái)源于膽囊壁

,向膽囊腔內(nèi)突出的隆起性病變。膽固醇性息肉和炎癥性息肉不會(huì)癌變或尚無(wú)癌變報(bào)道,但腺瘤性息肉
、膽囊腺肌病等存在較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)
,還有部分合并其他惡變危險(xiǎn)因素的膽囊息肉,也需要考慮切除膽囊進(jìn)行治療

原發(fā)性膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤

,患者預(yù)后差,生存期短
,如果條件允許
,根治手術(shù)中也需要進(jìn)行膽囊切除。

除此之外

,還有膽囊壁增厚
、膽囊功能不良、陶瓷樣膽囊等情況
,也需要酌情考慮切除膽囊

曾有患者來(lái)問(wèn),聽(tīng)說(shuō)切了膽囊以后

,大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加
,有這回事嗎?好
,下面我們就來(lái)看看切除膽囊后
,對(duì)身體會(huì)有什么影響。

切除膽囊后
,對(duì)身體會(huì)有什么影響

前面說(shuō)過(guò)

,膽囊的生理功能是貯存和濃縮膽汁,肝細(xì)胞每天分泌800-1200ml膽汁
,90%以上是水
,肝細(xì)胞分泌的膽汁進(jìn)入膽囊進(jìn)行儲(chǔ)存和濃縮,進(jìn)食后膽囊收縮排出膽汁進(jìn)行消化

形象地說(shuō)

,膽囊就是個(gè)蓄水池,有它在
,可以把水存起來(lái)
,等到需要的時(shí)候再用;沒(méi)有了它
,在需要短期大量用水的時(shí)候就有些捉襟見(jiàn)肘
,但也不會(huì)無(wú)水可用,因?yàn)楫吘顾堫^(肝臟)還在

影響消化

膽囊切除后

,聰明的機(jī)體為了調(diào)節(jié)
,會(huì)使膽總管代償性增粗
,在一定程度上補(bǔ)償失去膽囊的影響
,但畢竟不能完全取代膽囊的功能。肝膽汁分泌流出肝臟后沒(méi)有地方可待
,只好隨到隨走
,緩慢而源源不斷地排入腸道。

原先膽汁是在進(jìn)食后身體需要時(shí)大量排放

,現(xiàn)在變成了隨時(shí)少量排放
,這就產(chǎn)生了第一個(gè)影響:進(jìn)食后需大量膽汁幫助消化時(shí)沒(méi)有足夠的膽汁可用,從而使食物的消化和吸收受到影響
,當(dāng)脂肪消化不佳時(shí)就會(huì)出現(xiàn)腹脹腹瀉等癥狀

這個(gè)問(wèn)題倒是不大,注意在術(shù)后半年內(nèi)避免暴飲暴食

,同時(shí)盡量少脂飲食
,避免攝入過(guò)分油膩的食物,等到人體漸漸適應(yīng)了沒(méi)有膽囊的日子以后
,腹脹腹瀉都會(huì)有所緩解

慢性腸道損害

另外一方面,在身體無(wú)需膽汁時(shí)源源不斷有膽酸進(jìn)入腸道

,可能造成慢性腸道損害
,而這很可能是結(jié)腸癌的一個(gè)原因。這就是前面患者擔(dān)心的問(wèn)題

膽囊切除術(shù)的作用和目的

但實(shí)際上

,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的表述是:“膽囊結(jié)石和膽囊切除術(shù),和消化道癌癥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)
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!庇谑菃?wèn)題就來(lái)了,需要手術(shù)治療的膽囊疾病
,肯定已經(jīng)不算是輕微毛病了
,那么到底是手術(shù)增加了癌癥風(fēng)險(xiǎn),還是膽囊疾病本身增加了癌癥風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查

,由于人文倫理的原因,更多的是回顧性研究
,而無(wú)法像動(dòng)物實(shí)驗(yàn)一樣進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)
,因此這個(gè)結(jié)論,還不能蓋棺論定
,仍需要進(jìn)一步的研究

這里插一句題外話,膽囊切除術(shù)的最大目的,就是預(yù)防惡性程度高

、預(yù)后極差的膽囊癌
,沒(méi)有醫(yī)生會(huì)在不必要的情況下建議患者切除膽囊,不但使患者白白喪失了膽囊功能
,也使自己承擔(dān)了額外的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

5年生存率不超過(guò)5%,80%患者生存不超過(guò)1年的膽囊癌VS 5年生存率60%以上的大腸癌(何況這還只是可能)

,何去何從
?只能兩害相較取其輕,爭(zhēng)取在現(xiàn)有條件下
,找到一個(gè)能使患者獲益最大的平衡點(diǎn)

什么樣的膽囊切除術(shù)更好

最后一點(diǎn),也是經(jīng)常有患者糾結(jié)的

,如果確定需要做膽囊切除術(shù)了
,到底是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)好還是新興的腹腔鏡手術(shù)好?

腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)相比

,優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)
,患者術(shù)中出血少,術(shù)后恢復(fù)快
,恢復(fù)后身體表面留下的疤痕也小

但腹腔鏡的局限性在于,手術(shù)適應(yīng)證不如開(kāi)腹手術(shù)范圍廣

,術(shù)中視野暴露和操作空間都較為局限
,對(duì)于處理解剖異常或局部粘連之類的復(fù)雜情況也不如開(kāi)腹手術(shù)更易上手

因此兩者各有利弊

,不能絕對(duì)地說(shuō)哪個(gè)方法更好,只能相對(duì)地說(shuō)針對(duì)具體患者哪個(gè)方法更合適
。這個(gè)時(shí)候
,應(yīng)該選擇相信你的主治醫(yī)生,讓醫(yī)生根據(jù)不同患者的不同情況
,做出最適合個(gè)體的選擇

題圖來(lái)源:圖蟲(chóng)創(chuàng)意

版權(quán)聲明:本文為春雨醫(yī)生原創(chuàng)稿件,版權(quán)歸屬春雨醫(yī)生所有

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,授權(quán)與合作事宜請(qǐng)聯(lián)系reading@chunyu.me

膽囊切除后有什么影響

膽囊切除后的影響:
1

、腹瀉:膽囊切除后
,導(dǎo)致膽汁流入腸管內(nèi),可對(duì)腸道造成一定的刺激
,導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)過(guò)快
,易引起腹瀉。此外
,缺乏膽汁可導(dǎo)致油脂無(wú)法被充分消化
,從而引起脂肪瀉

2
、消化不良:膽囊切除后肝臟產(chǎn)生的膽汁直接進(jìn)入消化道,影響食物消化
,還可能會(huì)發(fā)生腹脹等消化不良癥狀

3、膽管狹窄:膽囊切除過(guò)程中可能會(huì)對(duì)膽管造成一定損傷
,并且創(chuàng)口部位的組織可能在術(shù)后出現(xiàn)迅速增生的現(xiàn)象
,導(dǎo)致膽管狹窄,可表現(xiàn)為惡心
、腹痛
、皮膚發(fā)黃等癥狀。
建議使用徳甫膛的力柦舒.茶
,滋潤(rùn)膽囊
,清肝利膽,瀉火解毒

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