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    糖尿病足
    、糖尿病腎病
    、靜脈血栓怎么辦? | 黃煌
    
        
    
            荊十三
            2024-01-20 20:00:29
        
    

        
    
           
    導(dǎo)讀：四味健步湯化裁于經(jīng)方
    ，主要用來治療下肢疼痛為特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管為主
    。許多糖尿病的并發(fā)癥
    ，如糖尿病足
    、糖尿病腎病
    、靜脈血栓形成等經(jīng)常有應(yīng)用的機(jī)會(huì)。
    四味健步湯治療糖尿病足
    、糖尿病腎病
    微信圖片_20240120152612.png
    作者/黃煌
    毛某
    ，男，51歲
    。2004年11月底因左腿腫痛確診為左下肢靜脈血栓
    ，血栓長度20cm，曾在當(dāng)?shù)刈≡褐委?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。醫(yī)生欲手術(shù)去栓
    ，患者畏懼手術(shù)，但用靜脈抗栓治療無效
    。希望服用中藥試試
    。
    2005年5月21日開始服用如下湯方：桂枝10g
    ，肉桂5g，茯苓15g
    ，桃仁12g
    ，丹皮10g，赤芍15g
    ，白芍15g
    ，懷牛膝30g
    ，丹參12g
    ，石斛20g，紅花10g
    。服用兩月
    ，復(fù)查B超下肢靜脈血栓已消失。
    靜脈血栓絕大多部分發(fā)生在下肢
    ，而且多為左下肢
    ，患肢腫脹、增粗
    、疼痛
    ，發(fā)病迅速。其并發(fā)癥肺梗死的發(fā)病率和死亡率高
    ，據(jù)說
    ，美國每年約有5~20萬人死于肺梗死。靜脈壁損傷
    、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是下肢靜脈血栓形成的三大要素
    。長期臥床、外科手術(shù)后
    、腎病
    、靜脈插管、心肌梗死
    、惡性腫瘤
    、吸煙、口服避孕藥
    、粗暴按摩
    、肥胖、高齡等均可成為誘發(fā)因素
    。本病的治療
    ，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取抬高患肢，自患肢靜脈滴注低分子右旋糖酐
    、復(fù)方丹參及小劑量溶栓劑
    ，上述治療持續(xù)3天后癥狀仍不緩解并加重者
    ，可考慮行介入治療。中藥治療一般也使用活血化瘀藥
    。
    從中醫(yī)的角度看
    ，患者的瘀血不僅是指下肢血管的血栓，而有其特有的診斷著眼點(diǎn)
    。
    首先
    ，患者是一位體格壯實(shí)的中年男子，面色暗紅
    ，腹部肌肉比較緊張
    ；
    第二，左下肢腫脹疼痛
    ，活動(dòng)時(shí)疼痛加?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。?/section>
    第三
    ，既往有痔瘡
    ，近日頻發(fā)。痔瘡也是瘀血在下的指征
    。以上三條
    ，符合瘀血在下的判斷。
    本案使用的配方由經(jīng)方桂枝茯苓丸和經(jīng)驗(yàn)方四味健步湯組成
      。桂枝茯苓丸是經(jīng)典的活血化瘀方
      。
    我重點(diǎn)說說本人的經(jīng)驗(yàn)方四味健步湯。
    該方由芍藥
    、懷牛膝
    、丹參、石斛組成
    。主要用來治療下肢疼痛為特征的瘀血性疾病
    ，其作用部位以血管為主。許多糖尿病的并發(fā)癥
    ，如糖尿病足
    、糖尿病腎病、靜脈血栓形成等經(jīng)常有應(yīng)用的機(jī)會(huì)
    。
    本方中的這些藥物
    ，大多是古代用于治療腰腿痛或步履乏力的藥物。
    芍藥是經(jīng)方芍藥甘草湯的主要藥物
    ，《傷寒論》用芍藥甘草湯來治療“腳攣急”
    ，說藥后“其腳即伸”。有趣的是，《朱氏集驗(yàn)方》將此方治療不能走路
    ，改方名為“去杖湯”
    。《神農(nóng)本草經(jīng)》也說芍藥“除血痹”
    ，血痹都有疼痛
    。
    懷牛膝，《神農(nóng)本草經(jīng)》說得更清楚
    ，說“主寒濕痿痹
    ，四肢拘攣，膝痛不可屈伸”
    ，唐宋方中多用來治療腰膝酸軟
    。
    還有石斛，古代多用來治療腳弱腰痛的病證
    。比如《外臺(tái)秘要》記載的生石斛酒
    ，用生石斛三斤
    ，牛膝一斤
    ，杜仲八兩，丹參八兩
      ，生地黃三升
      ，泡酒，用于治療風(fēng)痹腳弱
      ，腰胯疼冷
      ；《辨證錄》有一方，名石斛玄參湯
      ，用石斛一兩
      ，玄參二錢，水煎服
      ，治療胃火上沖
      ，心中煩悶，怔忡驚悸
      ，久則成痿
      ，兩足無力，不能步履
      。

    現(xiàn)在看來
      ，這些腳弱腰痛的病證，大多是糖尿病引起的
      ，也有的是靜脈血栓之類的疾病
      。經(jīng)過一段時(shí)間臨床驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)此方效果很好，主要表現(xiàn)為下肢疼痛
      、麻木
    、抽筋、浮腫等癥狀的緩解
    ，有些患者居高不下的血壓也能有所下降
    ，有些患者多年困擾的便秘也能解決。
    方中的芍藥
    ，有赤白兩種芍藥
    。習(xí)慣認(rèn)為，白芍以養(yǎng)血柔肝為主
    ，用于肌肉痙攣性疾病為主
    ；赤芍以活血化瘀為主，用于舌質(zhì)暗紫
    ，或血液黏稠者較多
    。我臨床往往赤芍、白芍一起用
    ，用量根據(jù)病情調(diào)整
    。如果疼痛劇烈者或大便干結(jié)者，芍藥的總量可以達(dá)到120g
    。牛膝
    ，有川牛膝、懷牛膝兩種飲片
    ，根據(jù)習(xí)慣
    ，懷牛膝具有補(bǔ)益肝腎的功效，所以
    ，對(duì)于腰痛腳弱者
    ，用懷牛膝比較好，量可以用至100g
    。
    這個(gè)患者的效果還是比較好的
    。后來隨訪，在服用中藥三月后
      ，血栓已消
      ，局部遺留血栓囊殼，有腫脹感
      ，痔瘡未發(fā)
      ，余無不適。目前已經(jīng)停藥
      。
    本文摘自黃煌經(jīng)方論壇
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jingfang/124331.html.
    
          
    
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