倪海廈解讀傷寒之麻黃湯

傷寒論三九條：「太陽(yáng)病」,頭痛,發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng),無汗
而喘者,「麻黃湯」主之

麻黃湯方
麻黃三兩桂枝二兩去皮甘草一兩炙杏仁七十個(gè)去皮尖
右四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八
合,覆取微似汗,不需啜粥,余如桂枝法將息。

講到「?jìng)诤?就是「麻黃湯」證,又名「還魂湯」,（這個(gè)有的書上說還魂湯里面沒有桂枝暫存疑問）為什么？就是人死了,脈都沒了,下「回陽(yáng)九針」后,再灌「麻黃湯」下去,所以「麻黃湯」可以從陰間回到陽(yáng)間,過去有很多傷寒重癥，麻黃湯一下去就救回來了，不需要用到大劑四逆湯。有些中醫(yī)師用炮附子幾百克去回陽(yáng)救逆,實(shí)際上不需要,用麻黃湯就好。（額這個(gè)...不知道盧老師看了有什么反應(yīng)）

張仲景這條辨沒寫脈證,一般來說,傷寒病在表,抵抗出來和病毒相抗,脈浮且緊,浮代表「表」,緊代表「寒」,所以麻黃湯證需解表發(fā)汗,如果只有脈浮緊才用麻黃湯,張仲景早就寫在里面了,葛根湯、桂枝湯都有寫,為什么麻黃湯沒寫,就是當(dāng)遇到危急的時(shí)候,病人氣息都快沒了照樣可以用到麻黃湯。

病毒趁人身體改變的時(shí)候進(jìn)來,人身上的熱度,一直都在調(diào)節(jié),汗發(fā)不出來的時(shí)候,就會(huì)發(fā)熱,為什么頭痛,免疫系統(tǒng)就是陽(yáng),陽(yáng)會(huì)往上沖,而頭是諸陽(yáng)之會(huì),所以會(huì)頭痛。水到皮膚表面排不出去,這水就滲到肌肉,就感覺身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,全身關(guān)節(jié)都會(huì)痛,有時(shí)嚴(yán)重到像是被鞭打一樣。為什么惡風(fēng)？就是表寒,這種怕冷的程度,可以在夏天的車子里面,不開冷氣,關(guān)上窗戶穿著大衣躲在里面。為什么無汗而喘,肺主皮毛,皮膚毛孔肺在管,現(xiàn)在皮膚毛孔被寒束到了,就是肺也受寒了,肺在身上的功能是布施津液到五臟六腑及全身上下,現(xiàn)在肺一受到寒,肺的津液散不出去,肺也被束到了,肺的呼吸自然受到影響,而有喘氣的外證,所以得到麻黃湯證的人,可以說皮毛和肺俱閉,不能宣泄了。

我們?cè)趩栐\的十問里問到汗出情形,就是要知道他的腸胃系統(tǒng)、心臟功能、腎臟功能；例如說,心臟功能好,才能正常出汗,如果心臟功能不好,有兩種情形,一種是出不了汗,一種是沒事盜汗很多。腎臟有問題的人,也不會(huì)出汗。水腫的病人,治療以后只要有汗,就不會(huì)有水腫。麻黃湯證不是疫病,不會(huì)傳染的。

一般來說,麻黃湯證是被冬天的寒氣所傷,冬天的正氣是寒氣；但是現(xiàn)在的人可能吹冷氣、或者是突然跳到游泳池中,只要傷于寒就可能出現(xiàn)麻黃湯證。

傷寒論里面還有在少陰證的時(shí)候用到麻黃,就是「麻黃附子細(xì)辛湯」。一般人認(rèn)為吃了麻黃就會(huì)發(fā)汗,所以不能亂吃,所有的藥典都講麻黃會(huì)解表,而實(shí)際上在用的時(shí)候,麻黃是發(fā)陽(yáng)的藥,把陽(yáng)氣發(fā)出來,壯里陽(yáng)用的,所以不只是太陽(yáng)證可能用到麻黃,在少陰證與厥陰證都可能用到麻黃。經(jīng)方的觀念是,把「陽(yáng)」強(qiáng)起來以后,「陰」就會(huì)自己回頭,因此張仲景的觀念是,當(dāng)病人很虛弱的時(shí)候,我們用陽(yáng)藥恢復(fù)病人的胃氣,病人自己會(huì)從食物中攝取營(yíng)養(yǎng),然后自己痊愈,這才是真正恢復(fù)健康。

張仲景在用麻黃湯的時(shí)候,要讓病人流汗并把病毒排出去,桂枝湯能解肌,所以桂枝湯是入脾臟的,而麻黃湯入肺的,把肺解表,所以如果麻黃湯的病人,開成桂枝湯,結(jié)果發(fā)汗發(fā)在肌肉上,還是發(fā)不到皮膚表面上的,結(jié)果病人會(huì)更增膩、更煩躁,所以麻黃湯里面為什么要有桂枝、甘草,就是利用桂枝、甘草,把麻黃先推到皮膚表面上,后面桂枝沒力了,就靠麻黃了,用麻黃來解表發(fā)汗。

如果沒桂枝、甘草,麻黃就待在里面,所以少陰篇的第一方「麻黃附子細(xì)辛湯」,就看不到桂枝、甘草,其因就是怕麻黃在皮膚表面發(fā)散太過,這時(shí)候用了麻黃不會(huì)發(fā)汗,這里麻黃是發(fā)陽(yáng)的效果。

加杏仁在里面,杏仁和麻黃是表里,如果只有麻黃、桂枝、甘草也會(huì)發(fā)汗,但是發(fā)完汗后,病人會(huì)大渴,所以加杏仁,杏仁潤(rùn)肺,把肺的津液補(bǔ)足,杏仁就像是麻黃的后備部隊(duì),所以麻黃湯用來解表解肺的,因?yàn)楣鹬抢媚c胃的津液輸送到表面去,而生姜、紅棗是生腸的津液,所以桂枝湯用生姜、紅棗。如果麻黃用生姜、紅棗不用杏仁,結(jié)果腸的津液很足,肺干掉了。如果肺的病、氣喘、咳嗽不用麻黃,就治不好的。所以張仲景治療肺的時(shí)候,一定用麻黃,至于是肺發(fā)炎、肺積水另外再開了。
----摘自倪海廈先生人紀(jì)傷寒論講課

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