肺脹病,肺腎氣虛、痰瘀內(nèi)阻型

肺脹病,肺腎氣虛、痰瘀內(nèi)阻型

摘要:宣肺納腎，化痰行瘀。

方藥：生黃芪60g，生白術(shù)10g，蜂房10g，炙麻黃10g，杏仁10g，炙枇杷葉15g，炙百部10g，淫羊藿20g，厚樸10g，桃仁10g，紅花10g，炙水蛭3g，沉香（沖服）3g。7劑，水煎服，分次溫服。

慢性阻塞性肺疾病有哪些癥狀？

根據(jù)流行病學(xué)研究，我國慢性阻塞性肺病患病率為13.7%，慢阻肺患者已達(dá)1億多人。近日，中國醫(yī)學(xué)教育協(xié)會專家發(fā)布共識指出，慢阻肺是一種可以預(yù)防和治療的疾病，中醫(yī)“六字訣”能改善穩(wěn)定慢阻肺患者的體能和生活質(zhì)量，建議患者在專業(yè)指導(dǎo)下，每周進(jìn)行至少3次運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)6~12周。

什么是慢性阻塞性肺疾??？

簡稱慢阻肺（COPD），是目前全球第三大死亡原因。它是一種廣泛存在的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致呼吸困難、運(yùn)動限制(尤其是下肢)、生活質(zhì)量下降甚至肺功能喪失，給患者及家庭、社會都造成了極大負(fù)擔(dān)。

案例

近日，張先生患慢阻肺多年，因受涼后出現(xiàn)干咳，無痰，不易咳出，伴胸悶、心悸，氣促，全身酸痛，乏力，經(jīng)多方治療仍反復(fù)發(fā)作，后到中醫(yī)科接受中醫(yī)治療效果明顯，這是我科收住的首例慢阻肺患者。

那么中醫(yī)到底是怎么治療的？

1、中藥熱奄包熱敷

選取具有特定功效的中藥做成中藥藥包，經(jīng)加熱后敷于背部和雙側(cè)足三里穴，同時配合紅外線照射而起到促進(jìn)局部炎癥吸收，止咳、化痰、平喘等作用。

自今年開展此護(hù)理項(xiàng)目受到廣大患者好評，治療效果明顯，大大縮短了患者住院天數(shù)。

2、推拿療法

推拿療法是運(yùn)用各種手法作用于人體一定部位或穴位上，達(dá)到治療目的的一種傳統(tǒng)方法，可激發(fā)機(jī)體氣血，協(xié)調(diào)陰陽，疏通經(jīng)氣，恢復(fù)臟腑功能。

3、督灸

督灸可直接作用于發(fā)病部位，使治療直達(dá)病所。此法是運(yùn)用經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸、發(fā)泡的綜合作用熔為一體，充分發(fā)揮溫腎壯陽、行氣破瘀、拔毒散結(jié)、祛寒利濕、通督止痛的功效。督灸療法配合西藥能有效改善慢性阻塞性肺病緩解期肺腎氣虛型患者的臨床癥狀及肺功能，且療效優(yōu)于單純西藥治療。

3、艾灸

艾灸是中醫(yī)針灸療法中的灸法，即點(diǎn)燃用艾葉制成的艾炷、艾條為主，熏烤人體的穴位以達(dá)到保健治病的一種自然療法。艾灸具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、去寒逐濕、消腫散結(jié)、回陽救逆、防病保健等功效。對于慢阻肺這樣的慢性病一定要堅(jiān)持做艾灸，可能要幾個月，甚至一年以上，才會有明顯的改變。

在中醫(yī)理論中，慢阻肺有兩個名字，一是“喘癥”，二是“肺脹”。喘息、鼻張(鼻翼翕張)、肩息(呼吸困難，抬肩以助呼吸)均是喘證發(fā)作時輕重不同的臨床表現(xiàn)，病變主臟在肺。肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。

肺脹的癥狀有喘、咳及胸肺部膨滿三種。北京四惠西區(qū)醫(yī)院中醫(yī)呼吸科大夫李智主任說，“六字訣”是我國古代流傳下來的一種養(yǎng)生氣功，通過呼吸導(dǎo)引調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到防治疾病的作用?！傲帧敝傅氖恰皣u、呵、呼、呬、吹、嘻”，發(fā)音時唇齒喉舌部位不同，可牽動不同臟腑經(jīng)絡(luò)運(yùn)行。這種功法重在專注，念字時幾乎無聲。具體做法如下：

預(yù)備式。兩腳開立，與肩同寬，頭向上頂，含胸拔背，目視前下方，雙膝微曲，呼吸自然，面帶微笑。

起勢。兩掌從身體兩側(cè)緩緩上托，抬至胸前翻掌下按至腹前，屈膝，手心保持向下，向外撥掌，手心朝向腹部，再慢慢收回，雙手疊扣至小腹。

1.“噓”字功平肝氣。兩手松開，自小腹前緩緩抬起，掌心向上，收至腰間，身體向左轉(zhuǎn)，穿右掌向前平伸至右掌抬平，吐“噓”字，右掌收回至腰間，身體轉(zhuǎn)正，隨后身體向右轉(zhuǎn)，穿左掌向前平伸至左掌抬平，吐“噓”字，左掌收回至腰間，身體轉(zhuǎn)正。重復(fù)上述動作，6次為一遍。

2.“呵”字功補(bǔ)心氣。雙手掌心朝上向前伸，身體微微下蹲，提肘，捧掌起身，捧掌至頸前，目視掌心，手向內(nèi)合，手心向下;翻掌，雙手手背相對，向下穿掌，念“呵”字，同時穿掌直至腹前;手心向下，向外劃弧撥掌，翻手捧掌起身。重復(fù)上述動作，6次為一遍。

3.“呼”字功培脾氣。轉(zhuǎn)掌，掌心向內(nèi)，收回至腹部，起身。雙手向外開，手心向內(nèi)，微微下蹲，念“呼”字，直至外開的雙手似抱一個大球。而后起身，雙手收回至腹前。重復(fù)上述動作，6次為一遍。

4.“呬”字功補(bǔ)肺氣。兩臂垂落。兩手從小腹前抬起，掌心向上，逐漸轉(zhuǎn)掌心相對，至兩乳平，兩臂外旋，翻轉(zhuǎn)手心相向成立掌，落肘夾肋，展肩擴(kuò)胸，含頭縮頸，兩立掌向前推，雙膝微微下蹲，念“呬”字。兩掌外轉(zhuǎn)收回到胸前，落肘夾肋。重復(fù)上述動作，6次為一遍。

5.“吹”字功補(bǔ)腎氣。松腕伸掌，手心向下，兩臂外開至身體兩側(cè)，劃弧至后側(cè)腰部，兩掌下滑前擺，身體微微下蹲，念“吹”字。雙手?jǐn)[至身體前側(cè)，兩掌收回至肚臍兩側(cè)，雙腿直立。雙手順腰帶(磨帶脈)劃弧至腰后方。重復(fù)上述動作，6次為一遍。

6.“嘻”字功理三焦。兩手垂落至身體兩側(cè)，低頭下看，兩膝彎曲，兩手轉(zhuǎn)掌，手背相對，提肘抬掌，在頭前上方向兩側(cè)打開，至兩側(cè)平舉。兩手收回，從胸前下按，念“嘻”字，兩手繼續(xù)向下向兩側(cè)擺開至身體45度夾角。兩臂垂落。重復(fù)上述動作，6次為一遍。

北京四惠西區(qū)醫(yī)院中醫(yī)呼吸科大夫李智主任說在中醫(yī)中，將慢阻肺分為多個癥型，如痰濁阻肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅等。結(jié)合舌苔和脈象，給予不同的論治方法。在治療上中藥內(nèi)服又分為辨證治療，以及專法治療。辨證治療主要是根據(jù)患者的舌苔、脈象癥狀來進(jìn)行辨證論治。對于專法治療呢，有的專家強(qiáng)調(diào)調(diào)補(bǔ)肺腎，有的專家重在溫陽健脾（對于治療方法這塊，主任可以根據(jù)自己的療法來展開解說）。中醫(yī)對慢阻肺的治療，主要是控制發(fā)展，改善現(xiàn)狀，不讓它往下發(fā)展，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

（急）肺氣腫肺心病心衰應(yīng)多吃什么

肺脹
肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿為病理改變，以喘息氣促，咳嗽咯痰，胸部膨滿，胸悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫，甚至出現(xiàn)昏迷，喘脫為臨床特征的病證。
肺脹是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重地威脅患者的健康與生命，尋求防治本病的有效方法是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界亟待解決的課題。中醫(yī)藥治療本病有著廣闊的前景，并積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，有待進(jìn)一步發(fā)掘與提高。
肺脹的病名首見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·脹論》說：“肺脹者，虛滿而喘咳”?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“肺手太陰之脈，……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?！敝赋隽吮静√摑M的基本性質(zhì)和典型癥狀。漢代《金匱要略》還觀察到肺脹可出現(xiàn)浮腫，煩躁，目如脫等癥狀，認(rèn)為本病與痰飲有關(guān)，開始應(yīng)用越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等方藥進(jìn)行辨證論治。隋代《諸病源候論·咳逆短氣候》記載肺脹的發(fā)病機(jī)理是由于“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”。
可見隋代對本病病機(jī)的認(rèn)識已經(jīng)較為深刻。后世醫(yī)藉多將本病附載于肺痿、肺癰之后，有時亦散見于痰飲、喘促、咳嗽等門，對本病的認(rèn)識不斷有所充實(shí)和發(fā)展。如金元時期，《丹溪心法·咳嗽》說：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病。”在病理上充實(shí)了痰瘀阻礙肺氣的理論。清代．《張氏醫(yī)通·肺痿》說：“蓋肺脹實(shí)證居多。”《證治匯補(bǔ)·咳嗽》認(rèn)為肺脹：“又有氣散而脹者宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治?！碧崾痉蚊洃?yīng)當(dāng)分虛實(shí)辨證論治。
根據(jù)肺脹的臨床表現(xiàn)，主要見于西醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病，也見于老年性肺氣腫，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)肺脹的臨床表現(xiàn)時，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。
【病因病機(jī)】
本病的發(fā)生，多因久病肺虛，痰瘀潴留，每因復(fù)感外邪誘使本病發(fā)作加劇。
1．肺病遷延肺脹多見于內(nèi)傷久咳、久喘、久哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，逐步發(fā)展所致，是慢性肺系疾患的一種歸宿。因此，慢性肺系疾患也就成為肺脹的基本病因。
2．六淫乘襲六淫既可導(dǎo)致久咳、久喘、久哮、支飲等病證的發(fā)生，又可誘發(fā)加重這些病證，反復(fù)乘襲，使它們反復(fù)遷延難愈，導(dǎo)致病機(jī)的轉(zhuǎn)化，逐漸演化成肺脹。故感受外邪應(yīng)為肺脹的病因。
3．年老體虛肺脹患者雖可見于青少年，但終歸少數(shù)，而以年老患者為多。年老體虛，肺腎俱不足，體虛不能衛(wèi)外是六淫反復(fù)乘襲的基礎(chǔ)，感邪后正不勝邪而病益重，反復(fù)罹病而正更虛，如是循環(huán)不已，促使肺脹形成。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心、肝。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主表衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常則為喘，久則肺虛，主氣功能失常。若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，肺傷及腎，腎氣衰憊，攝納無權(quán)，則氣短不續(xù)，動則益甚。且腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛溢則腫，．J：：凌心肺則喘咳心悸。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，造成氣虛血滯，血滯氣郁，由肺及心的惡性后果，臨床可見心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。心陽根于命門真火，腎陽不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽衰，可呈現(xiàn)喘脫危候。
病理因素有痰濁、水飲、瘀血、氣虛、氣滯，它們互為影響，兼見同病。痰飲的產(chǎn)生，初由肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能布津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁潴留益甚。痰、飲、濕（濁）同屬津液停積而成。痰飲水濁潴留，其病理是滯塞氣機(jī)，阻塞氣道，肺不能吸清呼濁，清氣不足而濁氣有余，肺氣脹滿不能斂降，故胸部膨膨脹滿，憋悶如塞。痰濁水飲亦可損傷正氣和妨礙血脈運(yùn)行。氣虛氣滯的形成，因氣根于腎，主于肺，本已年老體虛，下元虛憊，加之喘咳日久，積年不愈，必傷肺氣，反復(fù)發(fā)作，由肺及腎，必致肺腎俱虛。肺不主氣而氣滯，腎不納氣而氣逆，氣機(jī)當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，肺腎之氣）S能交相貫通，以致清氣難人，濁氣難出，滯于胸中，壅埋于肺而成肺脹。瘀血的產(chǎn)生，與肺，腎氣虛，氣不行血及痰濁壅阻，血澀不利有關(guān)。瘀血形成后，又因瘀而滯氣，加重痰、氣滯塞胸中，成為肺脹的重要病理環(huán)節(jié)。
由此可見，肺脹的病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛。標(biāo)實(shí)為痰濁、水飲、瘀血和氣滯，痰有寒化與熱化之分；本虛為肺、脾、腎氣虛，晚期則氣虛及陽，或陰陽兩虛。其基本病機(jī)是肺之體用俱損，呼吸機(jī)能錯亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無力，而成肺脹。如內(nèi)有停飲，又復(fù)感風(fēng)寒，則可成為外寒內(nèi)飲證。感受風(fēng)熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅，心神失主，則意識朦朧、嗜睡甚至昏迷；痰熱內(nèi)閉，熱邪耗灼營陰，肝腎失養(yǎng)，陰虛火旺，肝火挾痰上擾，氣逆痰升，肝風(fēng)內(nèi)動則發(fā)生肢顫，抽搐；痰熱迫血妄行，則動血而致出血。亦可因氣虛日甚，氣不攝血而致出血。病情進(jìn)一步發(fā)展可陰損及陽，陽虛不能化氣行水，成為陽虛水泛證；陽虛至極，出現(xiàn)肢冷、汗出、脈微弱等元陽欲脫現(xiàn)象。
【臨床表現(xiàn)】
喘、咳、痰、脹，即喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，脹悶如塞等是肺脹的證候特征。病久可見唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。兼外邪或調(diào)治不當(dāng)，其變證壞病可見昏迷、抽搐以至喘脫等。
肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，故有長期的咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀，胸肺膨脹和病變由肺及心的過程是逐漸形成的。早期除咳嗽、咯痰外，僅有疲勞或活動后有心悸氣短，隨著病程的進(jìn)展，肺氣壅塞腫滿逐漸加重，叩之膨膨作響，自覺憋悶如塞，心悸氣急加重或顏面爪甲紫紺；進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)頸脈動甚，右脅下癥積，下肢浮腫甚至有腹水。病變后期，喘咳上氣進(jìn)一步加重，倚息不能平臥，白粘痰增多或咯黃綠色膿痰，紫紺明顯，頭痛，有時煩躁不安，有時神志模糊，或嗜睡或譫語，或有肉困，震顫，抽搐，甚或出現(xiàn)咯血、吐血、便血等。舌質(zhì)多為暗紫、紫絳，舌下脈絡(luò)瘀暗增粗。
【診斷】
1．典型的臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多及煩躁，心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。
2．病程纏綿，時輕時重，日久可見面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚或喘脫等危重證候，病重可并發(fā)神昏、動風(fēng)或出血等癥。
3．有長期慢性喘咳病史及反復(fù)發(fā)作史，一般經(jīng)10-20年形成；發(fā)病年齡多為老年，中青年少見。
4．常因外感而誘發(fā)，其中以寒邪為主，過勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)本病。
5．體檢可見桶狀胸，胸部叩診為過清音，肺部聞及哮鳴音或痰鳴音及濕性鑼音，且心音遙遠(yuǎn)。
6．X線、心電圖等檢查支持西醫(yī)學(xué)肺氣腫、肺心病的診斷。
【鑒別診斷】
肺脹與哮病、喘病均以咳逆上氣，喘滿為主癥，有其類似之處，其區(qū)別如下。
1．哮病哮痼是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，常突然發(fā)病，迅速緩解，且以夜間發(fā)作多見；肺脹是包括哮病在內(nèi)的多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，每次因外感誘發(fā)為逐漸加重，經(jīng)治療后逐漸緩解，發(fā)作時痰瘀阻痹的癥狀較明顯，兩病有顯著的不同。
2．喘病喘病是以呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見于多種急慢性疾病的過程中，常為某些疾病的重要主癥和治療的重點(diǎn)。但肺脹由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來，喘咳上氣，僅是肺脹的一個癥狀。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1．辨標(biāo)本虛實(shí)肺脹的本質(zhì)是標(biāo)實(shí)本虛，要分清標(biāo)本主次，虛實(shí)輕重。一般感邪發(fā)作時偏于標(biāo)實(shí)，平時偏于本虛。標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血，早期痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。
2．辨臟腑陰陽肺脹的早期以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎，后期氣虛及陽，
以肺、腎、心為主，或陰陽兩虛。
治療原則
根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)，分別選用祛邪扶正是本病的治療原則。一般感邪時偏于邪實(shí)，側(cè)重祛邪為主，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺（辛溫、辛涼），降氣化痰（溫化、清化），溫陽利水（通陽、淡滲），活血化瘀，甚或開竅、熄風(fēng)、止血等法。平時偏于正虛，側(cè)重以扶正為主，根據(jù)臟腑陰陽的不同，分別以補(bǔ)養(yǎng)心肺，益腎健脾，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兼顧。正氣欲脫時則應(yīng)扶正固脫，救陰回陽。祛邪與扶正只有主次之分，一般相輔為用。
分證論治
·風(fēng)寒內(nèi)飲
癥狀：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，惡寒，周身酸楚，或有口干不欲飲，面色青黯，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。
治法：溫肺散寒，降逆滌痰。
方藥：小青龍湯。
方中麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒化飲；半夏、甘草祛痰降逆；佐白芍、五味子收斂肺氣，使散中有收。若咳而上氣，喉中如有水雞聲，表寒不著者，可用射干麻黃湯。若飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱。
·痰熱郁肺
癥狀：咳逆喘息氣粗，痰黃或白，粘稠難咯，胸滿煩躁，目脹睛突，或發(fā)熱汗出，或微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。
治法：．清肺泄熱，降逆平喘。
方藥：越婢加半夏湯。
方用麻黃、石膏，辛涼配伍，辛能宣肺散邪，涼能清泄肺熱；半夏、生姜散飲化痰以降逆；甘草、大棗安內(nèi)攘外，以扶正祛邪。
若痰熱內(nèi)盛，痰膠粘不易咯出，加魚腥草＼黃芩、瓜蔞皮、貝母、海蛤粉以清化痰熱，痰熱內(nèi)盛亦可用桑白皮湯。痰熱壅結(jié)，便秘腹?jié)M者，加大黃、風(fēng)化硝通腑泄熱。痰鳴喘息，不能平臥者，加射干、葶藶子瀉肺平喘。若痰熱傷津，口干舌燥，加花粉、知母、麥門冬以生津潤燥。，
·痰瘀阻肺
癥狀：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。
治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。
方藥：葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。
方中用葶藶子滌痰除壅，以開泄肺氣；佐大棗甘溫安中而緩藥性，使瀉不傷正；桂枝通陽化氣，溫化寒痰；茯苓除濕化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脈，化瘀滯。痰多可加三子養(yǎng)親湯化痰下氣平喘。本證亦可用蘇子降氣湯加紅花、丹參等化痰祛瘀乎喘。若腑氣不利，大便不暢者，加大黃、厚樸以通腑除壅。
·痰蒙神竅．
癥狀：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意識朦朧，譫妄，煩躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理線，或肢體困動，抽搐，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)?！?br>治法：滌痰開竅。
方藥：滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹。
滌痰湯中半夏、茯苓、甘草、竹茹、膽南星清熱滌痰；橘紅、枳實(shí)理氣行痰除壅；菖蒲芳香開竅；人參扶正防脫。加安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。若舌苔白膩而有寒象者，以制南星易膽南星，開竅可用蘇合香丸。若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝以清熱化痰。熱結(jié)大腸，腑氣不通者，加大黃、風(fēng)化硝，或用涼膈散或增液承氣湯通腑泄熱。若痰熱引動肝風(fēng)而有抽搐者，加鉤藤、全蝎、羚羊角粉涼肝熄風(fēng)。唇甲紫紺，瘀血明者，加紅花、桃仁、水蛭活血祛瘀。如熱傷血絡(luò)，見皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等；如血色晦暗，肢冷，舌淡胖，脈沉微，為陽虛不統(tǒng)，氣不攝血者，配溫經(jīng)攝血藥，如炮姜、側(cè)柏炭、童便或黃土湯、柏葉湯。
·肺腎氣虛
癥狀：呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤，脈沉細(xì)無力。
治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。
方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散。
方中用人參、黃芪、茯苓、甘草補(bǔ)益肺脾之氣；蛤蚧、五味子補(bǔ)肺納腎；干姜、半夏溫肺化飲；厚樸、陳皮行氣消痰，降逆平喘。還可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。若肺虛有寒，怕冷，舌質(zhì)淡，加桂枝、細(xì)辛溫陽散寒。兼陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、知母養(yǎng)陰清熱，如見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，脈微欲絕等喘脫危象者，急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補(bǔ)氣納腎，回陽固脫。另參附、生脈、參麥、參附青注射液也可酌情選用。
·陽虛水泛
癥狀：面浮，下肢腫，甚或一身悉腫，脘痞腹脹，或腹?jié)M有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咯痰清?。号吕?，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。
治法：溫陽化飲利水。
方藥：真武湯合五苓散。
方中用附子、桂枝溫陽化氣以行水；茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水；白芍?jǐn)筷幒完?。還可加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮行瘀利水。水腫勢劇，上漬心肺，心悸喘滿，倚息不得臥，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子行氣逐水。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】·
肺脹的多種證候之間，存在著一定的聯(lián)系，各證?？苫ハ嗉鎶A轉(zhuǎn)化。其預(yù)后受患者的體質(zhì)、年齡、病程及治療等因素影響。一般說來，素體較壯、年輕、病程短、病情輕，治療及時有力者，可使病情基本控制，帶病延年，反之則遷延惡化。如出現(xiàn)氣不攝血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；或痰蒙神竅，肝風(fēng)內(nèi)動，譫妄昏迷，震顫、抽搐；或見喘脫，神昧，汗出肢冷，脈微欲絕，內(nèi)閉外脫等危象時，如不及時救治則預(yù)后不良。．
【預(yù)防與調(diào)攝】
預(yù)防本病的關(guān)鍵，是重視對原發(fā)病的治療。一旦罹患咳嗽、哮病、喘病、肺癆等肺系疾病，應(yīng)積極治療，以免遷延不愈，發(fā)展為本病。加強(qiáng)體育鍛煉，平時常服扶正固本方藥，有助提高抗病能力。既病之后，宜適寒溫，預(yù)防感冒，避免接觸煙塵，以免誘發(fā)加重本病。如因外感誘發(fā)，立即治療，以免加重。戒煙酒及恣食辛辣、生冷之品。有水腫者應(yīng)進(jìn)低鹽或無鹽飲食。
【結(jié)語】
肺脹是慢性肺系疾病遷延，反復(fù)感邪，導(dǎo)致肺管不利，肺氣不能宣降，清氣難人，濁氣難出，氣壅于胸，滯留于肺的病變。病位在肺，繼則影響脾腎，后期及心肝。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛多為氣虛、氣陰兩虛，發(fā)展為陽虛；標(biāo)實(shí)為氣滯、痰濁、水飲、瘀血。氣虛、血瘀、痰阻則貫穿于肺脹之始終。由于標(biāo)本虛實(shí)常相兼夾，又互為影響，故成為遷延難愈，日漸加重的病證。臨床以肺氣脹滿胸悶，咳喘短氣，紫紺、心悸、浮腫為主癥，若病情加重，還可出現(xiàn)心脈瘀阻、陽虛水泛、痰蒙神竅、痰熱動風(fēng)、氣不攝血、內(nèi)閉外脫等危重證候。本病嚴(yán)重危害患者健康與生命，應(yīng)積極防治。預(yù)防上重視治療原發(fā)疾病，控制其遷延發(fā)展是關(guān)鍵。治療上應(yīng)祛邪扶正，標(biāo)本兼顧。感邪時偏于邪實(shí)，急者祛邪治標(biāo)為主，平時偏于正虛，緩者以扶正治本為主，常在祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽行水、活血化瘀、補(bǔ)益肺氣、健脾化痰、補(bǔ)腎納氣、滋補(bǔ)陰陽諸法中靈活施治，病危時還須采用開竅、熄風(fēng)、止血、扶正固脫、救陰回陽等法以救急。但急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼顧應(yīng)貫穿于本病治療的全過程。
【文獻(xiàn)摘要】
《素問，大奇論》：“肺之壅，喘而兩膚滿?！?br>《金匱要略，肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“上氣喘而躁者，屬肺脹?！?br>《諸病源候論·上氣鳴息候》：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故上氣喘逆鳴息不通?！?br>《圣濟(jì)總錄·肺脹》：“其證氣脹滿，膨膨而咳喘”
《壽世保元·痰喘》：“肺脹喘滿，膈高氣急，兩脅煽動，陷下作坑，兩鼻竅張，悶亂嗽渴，聲嘎不鳴，痰涎壅塞。”
《證治匯補(bǔ)·咳嗽》：“肺脹者，動則喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挾瘀血礙氣，宜養(yǎng)血以流動乎氣，降火以清利其痰，……風(fēng)寒郁于肺中，不得發(fā)越，喘嗽脹悶者，宜發(fā)汗以祛邪，利肺以順氣?！?br>【現(xiàn)代研究】
肺脹主要包括西醫(yī)學(xué)的慢性阻塞性肺疾患及其嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺心病、肺性腦病、呼吸衰竭等。近年來，隨著中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究的不斷深入，無論在臨床研究，還是在基礎(chǔ)研究方面，均取得了可喜的成績。
·理論研究
肺脹的成因是久病肺虛，痰濁、瘀血既是肺脹氣虛導(dǎo)致的病理產(chǎn)物，又是肺脹病機(jī)演變過程中的主要病理因素，痰濁與瘀血交阻是肺脹病機(jī)中的中心環(huán)節(jié)。肺脹病機(jī)演變過程中，始終存在本虛與標(biāo)實(shí)兩個主面，本虛導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)加重本虛，本虛與標(biāo)實(shí)的互患是肺脹病機(jī)的主要特點(diǎn)。由于本虛與標(biāo)實(shí)互患形成的惡性病理循環(huán)，最終將導(dǎo)致傷及氣血陰陽，累及五臟的惡性結(jié)果[中國醫(yī)藥學(xué)報1995；10（3）：157）。尹氏主張應(yīng)從虛、痰、瘀論治肺心病。認(rèn)為肺脾腎三臟虧虛，痰飲瘀血互結(jié)是本病的基本病機(jī)，扶正固本，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，祛痰平喘是其基本治法[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1997；20（4）：64兒
·辨證論治研究
朱氏辨證論治本病101例，其中肺熱痰瘀型53例，用清熱利肺化痰逐瘀湯（魚腥草、黃芩、銀花、連翹、天竺黃、地骨皮、全瓜蔞、丹參、竹瀝、桃仁、冬瓜仁、地龍）；肺熱痰瘀合心脾腎虛型22例，采用陰陽盛衰服藥法，即上午陽盛服陰藥，用清熱利肺化痰逐瘀湯，下午陰盛服陽藥，用益氣溫陽利水湯（制附子、桂枝、北五加皮、破故紙、紅參、茯苓、澤瀉、車前子、龍骨、牡蠣）；肺熱痰瘀合痰迷心竅型（肺性腦?。?5例，方用清熱利肺化痰逐瘀湯加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、安宮牛黃丸；元陽欲絕型11例，方用保元參附龍牡湯（制附子、黃芪、紅參、龍骨、牡蠣、炙甘草），待四肢轉(zhuǎn)溫，汗出止，保元參附龍牡湯和清熱利肺化痰逐瘀湯交替使用。病情較重者配合西藥對癥處理。結(jié)果：顯效69例，好轉(zhuǎn)18例，無效及死亡各7例，總有效率為86．1％[浙江中醫(yī)雜志1992；（4）：197]。晁氏將本病分為肺腎氣虛外感型，偏寒者選用小青龍湯加味、偏熱者選用麻杏石甘湯合葦莖湯；心脾腎陽虛水泛型，用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味；痰熱蒙竅型，用滌痰湯加減；元陽欲絕型，用參附湯、四逆湯合生脈注射液；熱瘀傷絡(luò)型，用生脈飲加生地、大黃炭、大薊、小薊、三七、赤芍等。共治療本病 286例，總有效率為90％[天津中醫(yī)1985；（1）：1]。谷氏以二陳湯為主，辨證治療慢性阻塞性肺部疾病49例，表寒里飲型22例，用麻杏二陳湯加味；痰飲蘊(yùn)肺型11例，用二陳湯合三子養(yǎng)親湯；飲熱郁肺型9例，用連茹二陳湯加味；脾胃陽虛型4例，用和胃二陳湯加味；腎陽虛水泛型3例，用桂附二陳湯加味。觀察10日，結(jié)果：顯效．20例，有效27例，無效2例，總有效率為96％。無效2例均屬腎陽虛水泛型，服藥1-2劑后，要求改為西莉治療者[實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志1989；5（6）：43]
·治法研究
吳氏以健壯）號（由大蒜素脫臭提煉有效成分、巴戟天與蛇床子流浸膏提取物，按2：1：1比例，裝膠囊）治療脾腎陽虛型慢性阻塞性肺氣腫68例，對照組20例，用先鋒霉素、氨茶堿，常規(guī)劑量治療。均治療1個月，結(jié)果：兩組分別顯效27、4例，好轉(zhuǎn)28、4例，無效13、12例，總有效率為80． 8％、《0，0％（P<0．05）。本組RV（殘氣量）、TLC（肺總量）及RV／TLC、肺動脈壓均低于對照組（P<0．05）[中醫(yī)雜志 1995；36（12）：731）。
閻氏以自擬益氣化瘀湯（黨參、五味子、桔梗、五靈脂、丹參、杏仁、炙甘草）隨證加減，配合西醫(yī)治療32例肺源性心臟病急性發(fā)作期患者，并與同期西醫(yī)治療30例作比較。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組顯效20例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例；對照組顯效10例，好轉(zhuǎn)16例，無效4例。兩組總有效率中西醫(yī)結(jié)合組明顯高于對照組．（P<0。025）[中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救1997；4（1）：11）。易氏以益氣活血化痰之中藥配合西藥治療慢性肺心病急性發(fā)作34 例，中藥用制蘇子、當(dāng)歸、沉香末、炙黃芪、丹參、陳皮、厚樸、石菖蒲、郁金、膽南星、桃仁、紅花隨癥加減；對照I組32例，用酚妥拉明、多巴胺，加10％葡萄糖鹽水靜滴；對照Ⅱ組28例，用肝素加10％葡萄糖鹽水靜滴。三組均給氧、抗感染，并對癥處理。結(jié)果：三組分別顯效23、24、16例，有效6、3、 6例，無效5、5、6例，有效率為85．3％、84．3％、78。5％，。本組療效優(yōu)于對照H組（P<0．01）[江西中醫(yī)藥1995；26 （1）：11）。張氏以補(bǔ)陽還五湯為主，隨癥加減治療慢性肺心病70例，必要時配用西藥，對照組50例，西醫(yī)常規(guī)治療。10日為1療程，1療程后，結(jié)果：兩組分別顯效（癥狀明顯改善，心衰控制，紫紺消失，肺鑼音明顯減輕或消失，Pa02上升>1，33kPa）44、15例，有效21、23例，無效 5、12例，有效率92．8％、76％（P<0．01）。本組血液流變學(xué)指標(biāo)P-SOD、E-LPO均明顯改善（P<0．05-P< 0．01）[遼寧中醫(yī)雜志1995；22（1）：33]。
徐氏用益氣免疫沖劑（紅參須、茯苓、白術(shù)、刺五加、山茱萸等）20曠次，1日3次，治療氣虛型慢性阻塞性肺病72例，對照組30例用貞芪扶正沖劑（含女貞子、黃芪等，甘肅定西制藥廠生產(chǎn)）15曠次，1日3次均口服，連用30日。結(jié)果：兩組分別顯效（癥狀積分下降~>2／3）47（65． 3％）、10（33．3％）例（P<0．05），有效20、16例，無效5、4例，總有效率93．1％、86．7％。本組癥狀積分值治療前后自身及組間比較均有顯者性差異P<0．01、P<0．05。本組免疫指標(biāo)（CD，、CD4、CD4／CD8、IGM）治療前后比較均有顯著性差異 P<0．01或0．05；兩組CD8、CD4／CD8治療前后比較均有顯著性差異P<0．05[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1996；16（2）： 81）。
·霧化吸入治療
陶氏以菖蒲霧化合劑（菖蒲、郁金、丹參、黃芩、半夏、防己等）霧化吸人，治療慢性阻塞性肺病30例，輕癥患者治療期間停用其他藥物，重癥患者配合氧療、抗生素及其他對癥治療，但不用呼吸興奮劑、祛痰劑，10-15天為一療程。結(jié)果：臨床痊愈5例（重癥1例），顯效12例（重癥5例），有效13例（重癥6例），有效率100％，通過本組臨床觀察分析，其作用機(jī)制是霧化吸人后，使其氣道分泌物特別是微痰栓得以排除，緩解了氣道的痙攣狀況，故1秒量（W真）、最大呼氣流速（PEFR）、動脈血氧分壓增加，說明了肺通氣（V）的改善。同時藥物使用后即刻及用藥7天后肺阻抗血流圖提示右心功能（Q- B／B-Y）、右心指數(shù)（m）增高，肺動脈壓（PPA）、肺血管外周阻力（PVR）降低，說明了肺循環(huán)（0）的改善。由于V／Q比值的改善，使患者咳、痰、喘臨床癥狀緩解，臨床肺功能增加，活動強(qiáng)度加大，向良性循環(huán)過渡[中國中醫(yī)急癥1994；3（4）：148]。陶氏以中藥濕化鼻導(dǎo)管吸氧治療慢性阻塞性呼吸衰竭10例。方法：采用KB-Ⅱ型高頻噴射型呼吸機(jī)，以氧氣瓶壓力為動力，壓力調(diào)在0．3—0．5kg／em2，頻率為60次／分，正確聯(lián)接恒溫濕化瓶，瓶中加人中藥煎劑（石菖蒲、連翹、菊花、銀花、魚腥草、薄荷、郁金），溫度恒定在60~C左右，經(jīng)過濕化的氧氣經(jīng)過輸運(yùn)管道（測溫37~C左右），接普通鼻導(dǎo)管（單側(cè)）持續(xù)供氧。根據(jù)病情轉(zhuǎn)換頻率、壓力及停機(jī)。一般持續(xù)供氧不超過12小時，患者癥狀改善后改為每2-4小時停用15分鐘-半小時，多在 2天內(nèi)逐漸停用。10例患者中，因停機(jī)后癥狀加重，又未及時使用，致病情惡化死亡1例；配合其他綜合治療痊愈9例[中西醫(yī)結(jié)合雜志1989；9（9）： 556]。

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