小青龍湯條文,配方,方歌方解,小青龍湯的功效與作用

【小青龍湯條文】

1. 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。(40)

2. 傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。（41)

3. 病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。(《金匱要略》第十二篇）

4. 咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。（《金匱要略》第十二篇）

5.婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。（《金匱要略》第二十二篇）

【方歌】

小小青龍最有功，風寒束表飲停胸，細辛半夏甘和味，姜桂麻黃芍藥同。

【小青龍湯方解】

此辛溫解表，溫化水飲之方。臨床使用以咳嗽喘息，遇寒而劇，痰涎清稀為目標。

“傷寒表不解，心下有水氣”，系小青龍湯證之病機。所謂表不解，即惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛，脈浮緊也；心下有水氣，即心下停積水飲也。臨床觀察，表邪有無并不重要，關(guān)鍵在于心下有水氣。干嘔、咳喘，為水飲干犯肺胃，致肺失宣降、胃氣上逆，即成無己“兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行”之謂也。水氣之臨床證候，面色微青或黧黑不華，或頭額、目周、鼻柱、雙頰、頦部有黑斑者，劉渡舟先生謂之“水環(huán)”也；咳嗽氣喘，喉中痰鳴，痰涎稀白，呈泡沫狀，或蛋清狀，落地須臾則化成水，口舌感涼；夜間較重，甚者倚息不能平臥，牽引胸、脅、腹部疼痛；鼻涕清稀如水，背部畏寒，口干不思飲，更不思冷；舌質(zhì)淡嫩、體胖有齒痕，苔白潤，或水滑舌；脈弦、或浮緊。腹診檢査亦有助診斷，若腹直肌攣急，心下有振水音即是。條文中或見癥候，如口渴一癥，為水飲阻滯，津液不能上承，呈渴不欲飲；若口渴思飲，為內(nèi)已化熱，可加天花粉、石膏治之；若藥后出現(xiàn)口渴，為飲去病解之佳兆；干嘔、噎寒，為水飲上泛，肺胃之氣痹阻；下利為水飲趨下，下注腸道；小便不利，少腹?jié)M，為肺失通調(diào)，水飲停蓄?；蛴邪Y，可有可無， 或此有彼無，可作副癥參考。

水氣何以形成？姜佐景先生曰：“素嗜游泳而得者，或多進果品冷飲而得者，或遠行冒雨露而得者，或素患痰飲為風寒所激而得者，其咳之前，喉間常作癢，咳聲猶如甕中出?！贝送猓紫呢潙倏照{(diào)，過用苦寒及諸霉素藥物，亦可形成。

姜細味三藥辛散酸斂，開闔有度，既可助麻桂溫散寒飲，復可防肺氣耗散，為仲圣寒飲咳喘必用品，三者不可缺一。陳修園云：“《金匱》治痰飲咳嗽，不外小青龍湯加減，方中諸味皆可去取，唯細辛干姜五味子不肯輕去，即面熱如醉，加大黃以清胃熱，及加石膏杏仁之類，總不去此三味?！辈芊f甫先生視三藥為一藥，可謂深得仲景之真諦也。

臨床所見，服本方收效多捷，然停藥后復發(fā)者，多有舌質(zhì)淡嫩、脈細弱無力等脾腎虛損之癥。此水飲僅得抑減而未根除也，故癥狀緩減后，須據(jù)證選用苓桂術(shù)甘湯、金匱腎氣丸，或正邪兼顧以治。若每河開凍解時復發(fā)，見舌邊尖紅，苔薄黃，口干思飲，痰濁黏稠者，為飲邪化熱也，可酌加黃芩、石膏。同時要避免寒涼，少進晚餐，讓病者明白形寒飲冷則傷肺、脾為生痰之源之理，庶可防患于未然。

【組成配方】

麻黃10g 白芍10g 細辛10g 干姜10g 炙甘草10g 桂枝10g 五味子10g 半夏10g

【煎服方法】

水浸30分，煎30分鐘，約600ml,分早午晚3次溫服。

【功效主治】

太陽病，惡寒，無汗，發(fā)熱，咳嗽，干嘔，吐痰清稀，氣喘，身腫，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M者。

【加減】

1.口渴煩躁者去半夏，加天花粉、石膏。

2.下利者，加茯苓；便秘者加瓜蔞仁、杏仁。

3. 噎者，去麻黃，加附子。

4.小便不利、少腹?jié)M者，加茯苓。

5. 咳喘甚者，加杏仁、蘇子；黃昏咳喘加知母、黃柏；五更咳喘加神曲、麥芽、萊菔子；痰黏難咳者，加葶藶子。

6. 陽虛者，加附子；背寒如掌大，倍干姜。

【禁忌】

1. 口渴喜冷者，忌之。

2. 干咳無痰者，忌之。

3. 汗出惡風者，忌之。

4.年老體弱，心腎虛弱者，忌之

【類方】

1.小青龍加石膏湯：為治小青龍湯證兼有心煩、口渴等熱證之方。

2.大青龍湯：同可治溢飲、及惡寒發(fā)熱、身疼痛。不同者，大青龍湯證表寒重、熱郁于里，癥見煩躁，故表藥同而里藥異也。

【臨床運用】

1. 溢飲及支飲，咳逆倚息不得臥；婦人吐涎沫。（《金匱要略》?）

2.婦人霍亂嘔吐。（《千金方》）

3. 雜病之膚脹水腫癥，以發(fā)汗而利水。（《醫(yī)宗金鑒》）

4.支氣管喘息、濕性支氣管炎之咳嗽、濕性肋膜炎、百日咳、肺炎、流感、浮腫、急性腎臟炎、關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎等因水毒停蓄而來者。（《古方臨床之運用》）

5.急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、頑固感染引起的喘鳴。(《三部六病精義》)

6.吐唾不止、水腫、抽搐、羊癇風、胬肉攀睛、浮腫。(《古方今用》)

7. 閉經(jīng)?？韧绿迪岩荒?，近二日惡寒發(fā)熱，無汗脈緊滑，一劑即汛。（《新中醫(yī)》1987;12:17)

8. 遺尿20余日。近外感風寒，咳嗽喘息，吐白痰涎，舌淡，脈浮弦，七劑而愈。（《新中醫(yī)》1993;9:46)

9. 胸痹（心肌勞損）。胸憋氣短、心前區(qū)痛、背涼疼痛四年，一劑心前區(qū)痛止。（《經(jīng)方驗》）

10. 風寒喘嗽，誤補肺脹欲絕。癥見喘嗽益甚，胸高氣筑，莫能臥下，閉悶欲絕。（《杏軒醫(yī)案》）

【小青龍湯醫(yī)案】

1.咳嗽

龐某，女，45歲，?？谀翅t(yī)院干部。2006年12月20日初診。喉癢、咳嗽二十余年，夜尤甚，痰多清稀，著涼益顯，雜治不愈。詢知茶飯乏味，大便稀溏，日二三次。背惡寒，足常冷。月經(jīng)周期準，量少色黑雜塊，經(jīng)前少腹脹，頭顳疼痛，乳房憋脹，脛跗水腫，經(jīng)凈自止，時畢20余日?？诓桓?、不苦，不思飲。望其形瘦身短，面黃少華，舌質(zhì)淡，苔白膩。診得脈象沉細，心下、臍下悸痛，兩少腹拒壓。

審癥析脈，證屬脾虛中寒，心下有水氣。詢知出生水運之年，太陰脾土司天，太陽寒水在泉，主氣為太陽寒水，客氣乃太陰濕土，如是益信寒水為患。本應扶中化飲以治，觀其經(jīng)前諸癥，乃肝氣郁結(jié)、肝木橫逆之象?？滔陆?jīng)水將汛，應以疏肝理氣、通經(jīng)活血為宜，溫化水飲，經(jīng)后再議。擬四逆散加味：

柴胡15g 白芍15g 枳實15g 甘草6g 茯苓15g 桃仁10g 紅花10g 三劑

二診：昨日行經(jīng)，經(jīng)前諸癥或消失，或減輕，血量較前為多，昭示肝氣得舒，氣血沖和。喉癢夜咳，痰涎不絕，背寒如故，大便仍溏，此乃水飲未化，凌肺辱脾之癥。繼之之治，當表散寒邪，溫化水飲。擬：

麻黃10g 桂枝10g 炙甘草6g 杏仁15g 干姜10g 白芍10g 細辛10g 半夏15g 五味子10g 生姜10g 三劑，經(jīng)后服。

三診：咳嗽大減，喉癢亦止，痰涎幾絕跡，背寒不再。舌淡紅，苔白膩，脈沉細。水氣雖化，然難保不復聚溢，當厚土填臼，求本于源頭。擬：

理中丸，每日二丸，連服一月。勿勞勿飽，方可永別此患。

2.咳喘?

趙某，26歲。新產(chǎn)滿月，由并返忻，途中感受風寒，致嬌臟失卻清肅之令，肺氣壅遏而咳嗽不休。雖經(jīng)多方醫(yī)治，均未中病，遷延已逾月余。倦怠神疲，日漸消瘦，自疑肺結(jié)核而來就診。經(jīng)胸透，心膈肺未見異常，求服中藥。

望其面色萎黃，略顯浮腫，形態(tài)畏冷，時已至夏，頭仍雙巾。舌質(zhì)淡紅、苔白滑。詢知惡寒，無汗，夜間鼻塞，咳喘氣短，痰涎清稀，且泛白沫。胃納不馨，時嘔吐清水，二便尚正常。診得脈象沉細。

觀其脈癥，知為風寒束肺，支飲停結(jié)。治宜辛溫發(fā)散，宣肺化飲，庶免傷風失醒成癆之慮。擬小青龍湯加味：

麻黃6g 桂枝6g 白芍6g 甘草4.5g 半夏10g 茯苓10g 細辛3g 五味子3g 生姜6片 二劑

藥后汗出津津，當晚咳嗽大減，二劑后咳逆全止。患者得隴望蜀，因乳汁不足，要求同治，遂擬六君子湯加味治之。

按：臨床有久咳不愈者，雖無惡寒發(fā)熱之表證，但喉癢即咳，咳痰不爽，日輕夜重，口渴不思飲，或喜熱飲，舌苔白滑，脈弦緊者，小青龍湯證也，切不可早用寒涼，冰伏其邪。

3.腎炎

邢某，男，58歲。體素康健，近因腎炎住院，治療半月，水腫不退，血壓170/110mmHg，尿檢蛋白+++，1980年3月14日要求會診。

初外感于寒，繼而頭目水腫，漸及全身，至今腫勢仍盛。胸滿咳嗽，痰涎清稀，短氣不得臥，腹中脹悶。飲食不思，大便不暢，小便不利，下肢不溫。舌質(zhì)淡紅，苔白而膩，因臂掌皆腫，脈象難名浮沉，僅知緩而有力。

觀其癥候，此為風水。由肺失宣降，通調(diào)失職，致水氣泛濫，為腫為喘。治當宣肺利水，求治水之上源。擬：

麻黃10g 杏仁10g 紫蘇10g 大腹皮15g 白術(shù)15g 茯苓15g 澤瀉15g 二劑，忌鹽及高蛋白食品。

二診：腫勢不退，仍胸滿咳喘，痰多清稀，倚息難臥。詢知不汗出，惡寒發(fā)熱，雖不甚劇，然自病以來始終未停。苔仍白膩，脈象有力。

綜觀脈證，本案言風水不若言支飲為妥，雖風水支飲，有如兄弟連襟，皆由肺氣郁閉，轉(zhuǎn)輸失權(quán)所致。然病位、癥狀則相異也。《金匱要略·痰飲篇》云：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲?！逼渲委煟偈チ杏休闼灤髼棡a肺湯、十棗湯、小青龍湯等，本案外有表邪，內(nèi)有水飲，顯屬小青龍湯為宜。擬：

麻黃10g 桂枝6g 白芍6g 半夏15g 干姜6g 細辛6g 五味子6g 炙草4.5g —劑

三診：翌晨查房，患者喜形于色，謂藥后汗出甚多，小便通利，水腫大減。頓覺呼吸暢快，咳喘減輕，可安臥床枕，知饑思食，尿蛋白±。因微有寒熱，原方再進一劑。

按：水腫一證，多由肺脾腎三臟功能障礙，三焦氣化失調(diào)所致。臨床以脾不制水、腎失開合為多見，肺失通調(diào)較次之。本案水飲即源于肺也。然第一次立法，既宣肺表散，復利水化飲，何以不效？曰：宣肺化飲，本屬確當；然處方化飲重、宣肺輕，帥弱將強，喧賓奪主，是以不效。且飲為陰邪，得陽則化，故仲圣有溫藥和之之訓，而方中化飲之品，性甘淡，少辛溫，亦為不效之因。

4. 妊娠嘔吐

吳某，35歲，本院內(nèi)科大夫。妊子八月余，因貧血一直服用補血藥物。自謂惡心嘔吐，三日水米不入，嘔吐物初為清稀痰涎，后雜有鮮血。嘔吐時涕淚倶下，小便失禁，精神疲憊，痛苦不堪，頗有胎墜之慮。

望其面色虛胖少華，神衰色暗，舌質(zhì)淡青，潤滑無苔，邊有瘀斑（妊娠前即有）。詢知全身畏寒，四肢不溫，口淡乏味。診得脈來沉滑。

觀其脈癥，知為陽氣虛弱，水飲內(nèi)停。飲邪上逆則為嘔吐；嘔吐劇烈，絡脈損傷，故而見血。小青龍湯為外有表寒、內(nèi)有水飲之專方，今無表證而水飲內(nèi)盛，故去麻黃、芍藥，加茯苓治之。擬：

干姜10g 桂枝10g 炙草6g 細辛6g 半夏10g 五味子6g 茯苓15g 生姜6片 一劑

二診：嘔吐止，胃納醒，四肢轉(zhuǎn)溫，舌青略退，晨微惡心。水飲雖去大半，陽氣尚未恢復，擬理中湯加半夏、茯苓善后。

5.咳嗽

陳某，男，12歲。素患扁桃體炎，每因食多、上火而發(fā)熱疼痛，余多用麻杏甘石湯加味取效。近游泳后發(fā)熱，咽痛，咳嗽。經(jīng)輸液打針熱退、痛止，唯咳嗽不已。癥見痰涎清稀，咽癢不適。胃納一般，不欲飲水，大便溏，日二三行。望其面色淡黃，扁桃體腫大，色不紅赤，舌淡紅，苔白滑。診得脈象浮弦。

觀其脈癥，此風寒未盡，水飲不化之證也。與往常肺胃蘊熱、咳唾黃痰大相徑庭。炎炎伏天，汗流浹背，腠理開泄之際,驟入泳池，致表寒郁閉，水飲射肺而諸癥踵生。治當解表散寒,溫化水飲。擬：

麻黃6g 桂枝4.5g 杏仁10g 甘草3g 白芍4.5g 半夏6g 干姜3g 細辛3g 五味子3g 二劑

二診：咳嗽、喉癢止，便仍溏，改六君子湯善后之。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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小青龍湯的功效與作用

大青龍湯與小青龍湯區(qū)別是什么?

區(qū)別：大青龍湯主要成分是，麻黃,桂枝,甘草,杏仁,石膏,生姜,大棗.屬發(fā)汗劑,主治，傷寒發(fā)熱惡寒俱盛．全身疼痛，無汗煩躁，脈浮緊有力者。

小青龍湯成分是，麻黃，芍藥，細辛，干姜，甘草，桂枝，半夏，五味子．功效，解表化飲，治咳平喘，屬解表劑，青龍湯是因為甘草和桂枝是青色的而已，小青龍湯－外寒內(nèi)飲證，大青龍湯－風寒束表麻黃湯－外感風寒表實證，桂枝湯－外感風寒表虛證。

簡介：

青龍湯包括大青龍湯和小青龍湯。大青龍湯有發(fā)汗解表、清熱除煩的作用。主要適用于發(fā)熱、無汗、煩躁為特征的疾病。臨床常用于病毒性感冒、肺炎、急性蕁麻疹、藥疹、白癜風、汗腺閉塞癥、空調(diào)病等疾病的治療。

小青龍湯有解表散寒、溫肺化飲的作用。適用于以惡寒、口不渴、痰涕唾等分泌物增多、量多清稀為特征的疾病。臨床常用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、病毒性結(jié)膜炎等疾病的治療。

小青龍湯配方

小青龍湯的主要

配方材料:麻黃（去節(jié)）9克、芍藥9克、細辛3克、干姜3克、甘草（炙）6克、桂枝（去皮）6克、五味子3克、半夏（洗）9克

用法用量:

上藥八味，以水一升，先煮麻黃去上沫，納諸藥，煮取300毫升，去滓，分兩次溫服。若口渴，去半夏，加栝樓根9克；微利，去麻黃，加蕘花（熬令赤色）5克；噎者，去麻黃，加附子（炮）1枚；若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓12克；若喘，去麻黃，加杏仁（去皮、尖）9克。

高建忠●讀方用方筆記（一六七）臨證談小青龍湯

我們來談下一個問題，小青龍湯專門治飲，小青龍湯的功效和核心的功效。

我們前面學了小青龍湯可以外解表寒，內(nèi)化寒飲，這是小青龍湯的功效。那么，在這個功效里面，它的核心的功效是什么？

在《金匱要略》里面有好幾個小青龍湯的條文，“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之?！?br>
“病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之?！?br>
“婦人吐涎沫， 醫(yī)反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。”

“肺脹，喘而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之?！薄翱饶嬉邢⒉坏门P”只有里證。是不是只有里證呢？有沒有表證呢？其實，這里是可以有表證的。但是，至少是沒有惡寒發(fā)熱的這些表現(xiàn)。

“婦人吐涎沫”，用小青龍湯，似乎表證不明顯。

“肺脹，喘而上氣”有不有明顯的表證？小青龍湯，包括“病溢飲者”即便是有表，但是，也沒有明顯的惡寒發(fā)熱這些我們常見的表證的表現(xiàn)。

也就是說，我們看起來“傷寒表不解，心下有水氣”這一句話來概括把小青龍湯來鎖定了，似乎還是有點不合適。那么，小青龍湯主要是治什么呢？它的核心功效是什么呢？

小青龍湯的核心功效就是：專治水氣 。

徐靈胎在《傷寒論類方》里面說：“此方專治水氣。蓋汗為水類，肺為水源，邪汗未盡，必停于肺胃之間。病屬有形，非一味發(fā)散所能除，此方無微不到，真神劑也?！?br>
把小青龍湯看作一張專治寒飲之方，其意義在于：更便于我們解讀小青龍湯證中的“或然證”。更便于解讀小青龍湯可以治療痰飲證之咳逆倚息不能平臥者、治療溢飲浮腫者。有表可以治，沒表我們?nèi)匀豢梢杂眯∏帻垳?br>
治飲，不單是治肺家的寒飲，不單是治心下的水氣，而經(jīng)常我們可以用它來治療三焦的寒飲，三焦的水氣。這樣解讀，還有一個意義就是能讓我們對方中所用藥物的重新認識。

如果小青龍湯不是治療表寒，而僅僅治療的是水飲或者是寒飲，方中麻黃、桂枝之用，也并非專為解表而設(shè)，有表可以解表，沒表，我們就可變成溫通藥，也可以溫化寒飲、溫散寒飲。如果有表證的話，我們治療就要以汗出為標志，如果沒表，僅僅是寒飲的話，我們用上藥就不需要汗出了。因此，治療也并不一定要以汗出為目的。

我們要認識，把小青龍湯看著是專治寒飲的方子，很重要的目的就是我們對小青龍湯的方和證的重新認識。包括小青龍湯的組成藥物的重新認識。實際上，還設(shè)及到我們在開小青龍湯的時候所用每一味藥物的劑量。

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