黃芩湯方歌,功效主治,臨床運用醫(yī)案

【原文】

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。（172)

【組成】

黃芩10g 白芍6g 甘草6g 大棗5枚

【煎服】

水浸20分鐘，煎30分鐘，約600ml,分晝二、夜一三次服

【功效主治】

泄瀉，痢疾。

【加減】

1. 兼嘔吐者，加半夏生姜（黃芩加半夏生姜湯）。

2. 腹痛拒壓者，加大黃。

3. 舌質(zhì)紅赤，發(fā)熱不退者，加銀花。

【禁忌】

無口苦思冷者，忌之。

【類方】

1.葛根芩連湯：同可治濕熱下痢。不同者，葛根芩連湯證兼有表邪，且熱象較本證為甚。

2.葛根湯：同為治下利之方。然葛根湯所治之下利，屬表邪內(nèi)逼，必有惡寒、發(fā)熱、脈浮等癥狀。

3.大承氣湯：同可治下利。不同者，大承氣湯所治之下利，屬內(nèi)有宿食或燥屎，必有腹痛拒壓等里實癥狀。

【臨床運用】

1.凡下痢、頭痛、脅滿、口干，或寒熱脅痛，不時嘔吐，其脈浮大而弦者，皆治之。黃芩加半夏湯治膽腑發(fā)咳，嘔者水如膽汁。（《薛立齋醫(yī)書十六種》）

2.泄痢腹痛或里急后重，身熱久不愈，脈洪疾，及下痢膿血稠黏。（《皇漢醫(yī)學(xué)·濟生撥萃方》）

3.急性腸炎有特效。（《三部六病精義》）

【淺議】

此為清熱燥濕，止痛止利之方。臨床使用以下利腹痛，肛門灼熱，口苦，思冷，舌紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)為目標(biāo)。

“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯?！迸R床所見，以少陽癥狀居多，為少陽火郁，內(nèi)迫陽明所致。故凡下痢、泄瀉屬濕熱內(nèi)蘊，癥見泄下黏穢，赤多白少，膿血黏稠，肛門灼熱，臍周疼痛，里急后重，小便短赤，心中煩熱，思冷，口苦，咽干，目眩，舌邊尖紅赤，苔黃膩，脈象滑數(shù)者，即可投本方治之。

下利為腸炎、痢疾之癥狀。其治須徹底，不可以利止為愈。臨床觀察，許多慢性結(jié)腸炎，前列腺炎，及長期頭痛，牙痛，脫發(fā)，失眠，心悸患者，有下利病史。病利后，邪未盡而滯留腸內(nèi)，尤其升結(jié)腸皺褶處積聚甚多，為致病菌潛藏寄生之地。一旦條件成熟，病菌便大量繁殖，此結(jié)腸炎纏綿不愈、反復(fù)發(fā)作之故也。病邪滯留體內(nèi)，致升降失調(diào)、濁氣上逆而見頭悶，頭痛，牙痛。故《素問·通評虛實論篇》云：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！别ひ阂栏侥c壁，吸收熱量，故病人腹部怕冷、腹脹、腹痛；黏液覆蓋腸黏膜，機體吸收功能減低，表現(xiàn)面黃、肌瘦、神疲乏力，多方進補（食補、藥補），終歸不生力氣不長肉；黏液被吸收入血，皮膚萎黃干燥，晦暗失澤，甚者形成晦斑；腸道黏液積聚，系某些皮膚病，過敏性疾病之根源。故治療下利，務(wù)使黏穢排出體外，以絕日后死灰復(fù)燃。藥后排出糞便或如魚腦，或如爛肉。陳腐盡后，病者一身輕松，如釋重負，日趨健壯。

黃芩湯為治痢祖方，熱甚者黃芩可用至30克。曹穎甫云:“重用黃芩可令人瀉。”因腸炎、痢疾初期，病變在腸黏膜，腸壁血管因發(fā)炎而擴張，細菌及毒素可進入血液，形成敗血癥、菌血癥、毒血癥；腸黏膜大量滲出，致下痢不止或泄水如注。黃芩苦寒，既可收縮血管以拒病邪深入，減少炎性滲出，又可促進腸蠕動，排膿血于體外。脈不弱者，更加大黃，使病邪盡快徹底以出。

【黃芩湯醫(yī)案】

痢疾

趙某，女，61歲，醋廠家屬。今年夏秋之季，飲食不潔，禍起蕭墻，感染魚腹之疾。幾經(jīng)治療不愈，延期已逾三月。一日臨廁五六次，腹痛不爽，膿血雜下，赤多白少，以致陰血大虧，脾胃損傷，生化障礙，茶飯不思，精神疲憊，日益不支。舌紅少津，口干口苦。診其脈，弦細略數(shù)。觸其腹，腹壁柔軟，無壓痛。

觀其脈癥，此濕熱久稽，損傷脈絡(luò)，陰血虧虛之證也。其治療，單純清熱燥濕，或滋陰，或止血，均非確當(dāng)。因苦寒之品敗胃傷陰；純予止血亦屬舍本求末；單一滋陰救液，徒有戀邪之弊。證情若此，何以為治？將三法共冶于一爐，方取黃芩湯清熱燥濕，三七參化腐生肌，逐瘀止血，生山藥滋陰健脾。意在諸藥合用，則邪可去，正可復(fù)。擬：

黃芩10g 白芍20g 甘草10g 三七3g 生山藥15g 紅棗6枚 三劑。

二診：下痢日減為二至三次，血大減，腹痛亦輕。仍口苦，納谷不馨。舌紅無苔，脈象弦細。藥已中的，緊守原法。

上方加焦三仙各10g 三劑

三診：大便日行一二，無膿血，腹痛止，知饑思食，此濕熱已清，陰液得復(fù)之象也，如方再服三劑。

鼻孔里長濃瘡怎么辦?

鼻瘡 病名。系指鼻竅中生瘡，狀中粟粒，干燥疼痛，甚則鼻外色紅痛似火炙的病證。見《諸病源候論》卷二九。本病之病因，《醫(yī)宗金鑒》卷六五認(rèn)為：“由肺經(jīng)雍熱，上攻鼻竅，聚而不散，致成此瘡。”治宜清熱解毒，可服黃連解毒湯加紫花地丁等。反復(fù)發(fā)作者，可用六味地黃湯加減。也可外涂黃連膏、美蓉膏。 中醫(yī)治療鼻瘡 ： 鼻瘡并鼻痔浸淫破爛，俱生鼻孔，難以除盡。鼻瘡肺熱生鼻中，燥干如火微腫痛，內(nèi)服黃芩外定痛，燥干黃蓮膏潤靈。注：此癥生于鼻竅內(nèi)，初覺干燥疼痛，狀如粟米，甚則鼻外色紅微腫，痛似火炙，由肺經(jīng)雍熱上攻鼻竅聚而不散致成此瘡。內(nèi)宜黃芩湯清之，外用油紙拈粘辰砂定痛散送入鼻孔內(nèi)，若干燥者黃蓮膏抹之立效。 黃芩湯黃芩酒炒，甘草生，麥冬去心，桑白皮生，梔子連皮酒炒，連翹去心、赤芍、桔梗、薄荷、荊芥穗。水煎，食后服。 方歌：黃芩湯醫(yī)肺火盛，鼻內(nèi)生瘡赤腫痛，芩草麥冬桑梔翹，赤芍桔梗薄荷荊。 辰砂定痛散辰砂末五分，冰片，胡黃蓮末，石膏煅。共研細末。 方歌：辰砂定痛鼻瘡干，冰片胡蓮膏煅研，油紙拈藥入鼻內(nèi)，消疼散熱效通神。 黃蓮膏黃蓮，當(dāng)歸尾，生地，黃藥。香油十二兩將藥炸枯撈去渣下黃蠟四兩溶化盡，用夏布將油濾凈傾入磁碗內(nèi)以柳枝不時攪之，候凝為度。 方歌：黃蓮訓(xùn)潤諸燥瘡，歸尾生地藥姜黃，油炸去渣加黃蠟，布濾攪凝涂抹強。 鼻瘡還有好多種類： 1、鼻瘡。用玄參末涂搽，或把玄參在水中泡軟后塞入鼻中。 2、鼻瘡膿臭。用百草霜二錢，冷水沖服。 3、鼻瘡流膿發(fā)臭。用苦參、枯礬各一兩，生地黃汁三合，加水煎濃，隨時滴瘡上。 4、鼻中生瘡。用黃蘗、檳榔，共研為末，調(diào)豬油涂搽。 5、鼻中生瘡。用杏仁研為末，調(diào)乳汁敷涂。 6、鼻瘡的治療。用生大黃、杏仁搗勻，加豬油調(diào)涂。又方：用生大黃、黃連各一錢，麝香少許，共研為末，加重油調(diào)涂。 7、鼻內(nèi)生瘡。用桃葉嫩心搗爛塞鼻內(nèi)。無葉可用枝代。 8、鼻瘡的治療便方。用密陀僧、香白芷，等分研末，蠟燭油調(diào)涂患處。 9、小兒疳瘡(腎疳，鼻疳，頭瘡，耳瘡等)。用綠青、白芷，等分為末。先以甘草水洗瘡，再搽藥。 10、口鼻疳蝕，穿唇透頰。用銀屑一兩，放入三升水中，在銅器內(nèi)煎成一升，一天洗三、四次。 11、口鼻疳瘡。用銅青、枯礬等分，研細敷瘡上。又方：用人中白一錢、銅青三分研細搽抹。

中草藥名方：桂枝黃芩湯2的功效與作用

桂枝黃芩湯
【來源】《素問病機氣宜保命集》卷中。
【組成】柴胡36克黃芩人參甘草各13.5克半夏12克石膏知母各15克桂枝6克
【用法】上藥研為粗末。每服15～21克，水煎，于瘧發(fā)前服之。
【主治】瘧疾，太陽、陽明、少陽三經(jīng)合病者。

提醒您：桂枝黃芩湯2 此中草藥名方來源于網(wǎng)絡(luò)，使用前請遵醫(yī)囑。

?仲景用芍藥的臨床體會（下）

芍藥的配伍運用
芍藥加桂枝
代表方桂枝湯。方中芍藥、桂枝各三兩，《醫(yī)宗金鑒》：「桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽；芍藥酸寒，酸能收斂，寒走陰營。桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營中有調(diào)衛(wèi)之功?！?「芍藥配桂枝，以桂枝發(fā)汗，散太陽之風(fēng)，芍藥和營兼以斂汗，使不致發(fā)散太過，一散一收，剛?cè)峄?，相須為用，以達解肌表而通陽氣，和營衛(wèi)而不傷陰?！构鹬κ切翜仃査帲粮释?；芍藥是酸甘化陰，和其營衛(wèi)。戴北山《廣瘟疫論》云：「寒熱并用之謂和。」 芍藥配桂枝，一陰一陽，相反相成，極盡和法之道。其類方有桂枝加芍藥湯，治療「太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之」。太陽病應(yīng)用解表，不該用下法，誤用下法導(dǎo)致腹痛，用桂枝湯加芍藥，這里的芍藥主要是止痛。
芍藥加甘草
代表方芍藥甘草湯。從頭痛到腳痛，可以治療一切疼痛。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》說：「芍藥甘草湯治腹痛如神」，各種腹痛，包括婦科腹痛，內(nèi)外科的腹痛，神經(jīng)科的腹痛，精神性的疼痛，肢體的疼痛，頭痛和腳痛，都可以用此止痛。類方包括芍藥甘草附子湯，用來治療風(fēng)濕病屬于陰陽兩虛經(jīng)脈失養(yǎng)者。
原來此方是治療陰虛引起的足攣急，若陽虛引起的足攣急可以配用桂枝、附子等。 現(xiàn)代臨床甘酸化陰緩急止痛廣泛應(yīng)用于各個系統(tǒng)的病癥，不管痛在表面，痛在里面，不管是平滑肌腸痙攣，或是肌肉痛、神經(jīng)痛，都可以用?，F(xiàn)代臨床報道芍藥可以用于腓腸肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、血管性疼痛等。筆者曾治療一腹型癲癇患者，重用芍藥至45克，佐以甘草而得以控制癲癇的發(fā)作。實驗研究證明芍藥甘草湯有明顯的鎮(zhèn)痛作用，芍藥甘草比例為2：1。若方中炙甘草用生甘草代替，則鎮(zhèn)痛作用消失。
芍藥加大黃
代表方大柴胡湯。少陽陽明合病，既有寒熱往來，又有陽明腑實痛。小柴胡湯加枳實、大黃，加重芍藥的劑量，芍藥既可通便，又可止痛。其類方有柴胡加芒硝湯，治療少陽經(jīng)陽明腑實證，其大便干結(jié)更加嚴(yán)重，用芒硝咸寒軟堅，通便的作用更強?，F(xiàn)代臨床大柴胡湯可以治療肝炎、膽囊炎、胰腺炎、腸胃炎、膽道蛔蟲、膽石癥、痢疾等。胰腺炎疼痛劇烈，芍藥可以重用。大便通、膽汁排泄流暢，胰管的水腫、痙攣都可以緩解。實驗證明，大柴胡湯可以調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，改善血液流變，尚有抗炎、利膽、解痙的作用。
芍藥加附子
代表方芍藥甘草附子湯，針對寒性腹痛。腹痛屬陰陽兩虛者，芍藥甘草加附子一起用。筆者曾治一患者，夏天怕熱，但是肚子怕冷，一冷就痛，用芍藥甘草加附子一起用，效果很好。南方醫(yī)生夏天不太敢用干姜、附子、肉桂。筆者發(fā)現(xiàn)夏天用干姜、附子、肉桂、蓽拔治療因冷飲、空調(diào)引起的胃痙攣、腸痙攣腹痛、腹瀉效果很好，不過劑量要適可而止。如果既有熱郁、又受寒疼痛，可以黃連與干姜、肉桂一起用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》講春夏要養(yǎng)陽，春夏要保護人體的陽氣，為什么？春夏最容易損傷陽氣。人體代謝，氣化功能依靠陽氣來溫煦推動，保護好陽氣，很重要。因此，芍藥、甘草甘酸化陰，附子、甘草辛甘通陽，一個化陰，一個通陽，兩者相互制約，相反相成，對于胃腸病效果很好。臨床運用治療外感汗多陽虛惡寒者，或用于治療風(fēng)寒濕痹陽氣虛弱關(guān)節(jié)酸痛者，或用于腸痙攣、腓腸肌痙攣等有良效。
芍藥加黃芩
代表方黃芩湯。治療太陽少陽合病下利，如夏天受暑熱之邪，容易腹痛、腹瀉，用芍藥、黃芩，如稍有寒邪，加肉桂、干姜，效果很好。黃芩湯是下利的祖方，黃芩清熱治利，芍藥酸甘化陰，緩急止痛?？梢灾委熂毦粤〖病⒚装土〖?、急慢性腸炎、胃炎、傳染性單核細胞增多癥等。藥理研究證明，黃芩甙具有非常明顯的抗炎、解痙、鎮(zhèn)靜、止痛的作用。筆者體會到治療胃腸病黃芩、黃連、干姜、肉桂一起用，既不會太苦寒傷陽，又不會太熱傷陰，寒熱并用，相反相成，相得益彰。
芍藥加半夏
代表方黃芩加半夏生姜湯?！秱摗罚骸柑柹訇柡喜。韵吕?，與黃芩湯，若嘔吐者，黃芩加半夏生姜湯主之?！裹S芩、芍藥、甘草，加半夏、生姜，這是太陽少陽合病中的變證。筆者認(rèn)為，辨六經(jīng)就是辨病，然后再辨經(jīng)證、腑證、變證、壞證。整個《傷寒論》就是一部醫(yī)案，六經(jīng)病就講了六個病。六個病當(dāng)中有經(jīng)證、腑證，這是我們現(xiàn)代講的辨證論治的方案，然后講變證和壞證怎么處理，可以說是辨病與辨證相結(jié)合的典范，故可示人以規(guī)矩。
芍藥加當(dāng)歸
代表方當(dāng)歸芍藥湯。有養(yǎng)血和營作用，《金匱要略》治療妊娠胎動不安，辨證屬于肝脾失和者。方中用當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、澤瀉、川芎，川芎要用的少一點，川芎有活血作用，要注意。芍藥斂養(yǎng)肝血，緩急止痛，當(dāng)歸補養(yǎng)肝血。有安胎和營止痛，對妊娠胎動不安有腹痛者，用當(dāng)歸芍藥湯。另一方當(dāng)歸芍藥散，《金匱要略》：「婦人妊娠，宜服當(dāng)歸散主之。」婦科如胎位不正，加川斷、菟絲子、桑寄生、大腹皮、蘇葉、陳皮等；先兆流產(chǎn)加川斷、菟絲子、桑寄生、苧麻根；功能性子宮出血加茜草、仙鶴草、蒲黃炭等。
芍藥加柴胡
代表方四逆散。由于氣機被陽氣所郁遏，氣機不暢，而導(dǎo)致的四肢厥冷。此四肢厥冷不是虛證是實證。仲景書中的厥癥都是實證，一是氣機不能舒展，外邪侵犯，氣機不暢，用四逆散。如果外邪侵犯導(dǎo)致上下不通暢，上下氣不想順接，用三承氣湯。四逆散中用甘草、枳實、柴胡、芍藥疏理氣機，它是調(diào)理氣機的祖方。柴胡疏肝解郁，透達郁陽，芍藥苦泄破結(jié)，通絡(luò)止痛。四逆散現(xiàn)代臨床用于治療膽囊炎、肋間神經(jīng)痛、肝炎、過敏性結(jié)腸炎、慢性胃炎、便秘、月經(jīng)不調(diào)、乳腺炎等。
芍藥加枳實
代表方枳實芍藥散?！督饏T要略·婦人篇》中講到，產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)枳實芍藥散。用枳實、芍藥理氣緩急止痛。枳實要燒黑，芍藥要等分。臨床對氣滯血凝，惡露不盡，產(chǎn)后郁滯腹痛者有效?！督饏T要略·瘡癰腸癰篇》有排膿散（枳實、芍藥、桔梗等），現(xiàn)代治療疔瘡癰瘍及各種無名腫塊等，有一定療效。
筆者經(jīng)驗，白芍加川芎，治療各種原因的頭痛，包括三叉神經(jīng)痛，效果很好。芍藥可以用到30~50克，川芎可以用到12~30克。白芍加防風(fēng)，治療各種過敏性結(jié)腸炎，這是取痛瀉要方意，對腸易激綜合癥這一類效果很好。白芍和赤芍一起用，治療各種原因引起的疼痛，活血加養(yǎng)陰柔肝一起用。白芍加蓽菝，治療脘腹疼痛，脾胃病用得比較多。芍藥加黃連，腹痛腹瀉，是黃芩湯的用法。芍藥加白術(shù)，治療脘腹疼痛、泄瀉。白芍加木香、檳榔，治療腹痛腹瀉、里急后重，用于直腸炎，乙狀結(jié)腸炎，或者是結(jié)腸癌手術(shù)后的后遺癥，里急后重，用木香、檳榔、青陳皮、黃連再加白芍，效果滿意。白芍加干姜，治療胃寒腹痛。白芍加麻仁，治療便秘效好。
赤芍的運用
以上重點談白芍的功效與配伍運用，現(xiàn)代用赤芍主要在以下三種情況：1赤芍與生地、丹皮合用，清熱涼血解毒，如犀角地黃湯，犀角可以用水牛角來代替。溫病熱毒深入營血，血熱妄行，出現(xiàn)吐血，出血，斑疹，舌絳起刺的情況。筆者經(jīng)驗治療糖尿病足、丹毒、亞急性甲狀腺炎等效果很好。2赤芍與桃仁、紅花同用，活血化瘀，通暢血脈，治療經(jīng)閉、痛經(jīng)。3赤芍與金銀花、菊花同用，清肝熱，風(fēng)熱，治療風(fēng)熱頭痛。
芍藥的劑量
仲景在54個用芍藥方中注明用量的有42方，用三兩的9方，用二兩的2方，六兩、五兩、四兩各1個方。用于桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)的用3兩，用于養(yǎng)血養(yǎng)陰的如當(dāng)歸四逆湯有3兩到4兩，用于止痛的當(dāng)歸芍藥散湯劑用6兩。古今劑量有別，一般用量在9~15克，用于止痛可稍增加，特別是嚴(yán)重的疼痛，如三叉神經(jīng)痛、血管性疼痛、腹型癲癇、坐骨神經(jīng)痛等，可用30~60克。加甘草，既加強緩急止痛作用，又有監(jiān)制其陰柔之性，沒有發(fā)現(xiàn)有副作用。
用芍藥禁忌
凡是胸陽不足引起的胸滿、驚悸、臥起不安者禁忌，如胸痹桂枝生姜枳實湯，烏頭赤石脂丸不用芍藥。引起胸痹的主要原因是心陽微，陰邪上乘，故陰藥慎用。由此反推，胸陽不振，不用白芍，可用赤芍。里寒過甚的，如真武湯，方后有一句話，若下利者去芍藥加干姜2兩。真武湯本身用于腎陽不足，陽虛水泛引起的水腫，用陰藥不合適，要去芍藥加干姜。
芍藥的炮制
仲景對芍藥未論炮制?，F(xiàn)代用炒白芍加水炒，酒白芍加酒炒，醋白芍加醋炒。酒白芍藥止中寒腹痛，醋白芍藥斂血止血，土炒白芍，健脾止血?！端幮郧杏谩罚骸笧a火生用，斂陰炒用，酒炒和血，醋炒止血?！垢爬ǖ煤芎?。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》生用芍藥，反對濫加炮制。
病案舉例
季某某，女，56歲。有偏頭痛史多年，經(jīng)常發(fā)作，尤其是在月經(jīng)期或者疲勞過度時容易發(fā)作。近值更年期，頭痛發(fā)作頻繁，伴潮熱汗出，煩躁易怒，心緒不寧，睡眠不佳，胸悶嘆息，口干舌燥，大便干結(jié)不爽。來診時頭痛劇烈，嘔吐2次，眩暈不支，診舌質(zhì)微紅，苔薄微膩，脈來微數(shù)?；颊咂剿亟?jīng)常服用西藥止痛藥緩解頭痛，故胃中經(jīng)常不舒。此心火旺、肝陽亢、陰分虧。治宜清心火、平肝陽、滋腎水、止頭痛。處方：知母12克，黃連6克，山梔12克，天麻12克，赤白芍（各）20克，珍珠母30克，麥冬12克，玉竹12克，柏子仁15克，女貞子15克，遠志9克，7劑。藥后頭痛稍緩解，不再嘔吐，上方白芍改30克，加羚羊角粉0．6g×2支（分2次早晚沖服），14劑。三診頭痛平定，潮熱汗出好轉(zhuǎn)，睡眠改善，再以滋水涵木、清心安神法善后。生熟地12克，知母12克，黃連6克，天麻12克，赤白芍（各）15克，珍珠母30克，麥冬12克，柏子仁15克，女貞子15克，酸棗仁15克，藿蘇梗（各）12克，14劑。隨訪：近半年來頭痛未再大發(fā)。

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