黃連阿膠湯病機(jī),組合,醫(yī)案

【黃連阿膠湯病機(jī)】

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（303)

【組成】

黃連12g 黃芩6g 白芍6g 阿膠10g 雞子黃2枚

【煎服方法】

水浸前三藥20分鐘，煎30分鐘去滓，約400ml，入阿膠溶化，分早晚2次服，服時(shí)先飲雞子黃1枚。

【加減】

1. 舌紅絳者，加生地。

2. 眩暈心悸者，加龍骨、牡蠣。

【禁忌】

1. 兼胸滿煩驚者，忌之。

2. 脈滑數(shù)有力者，忌之。

3. 無口苦喜冷者，忌之。

【淺議】

此滋陰泄火、除煩安神之方也。臨床使用以心煩不得眠，口苦思冷，夢遺失精，舌尖紅赤，脈象細(xì)數(shù)為目標(biāo)。

《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”目不瞑，雖云陽不入于陰，然陽不入陰，有心脾兩虛，血不養(yǎng)心者；有痰火互結(jié)，上擾心神者；有肝膽火盛者；有心腎不交者，不一而足。本證之不得眠，為腎陰虛損，心火上炎，陰陽乖戾，心腎不交也。陳士鐸《辨證錄》云：“夜不能寐者，乃心不交于腎也?！倍嘁娪跓岵』謴?fù)期，或久病虛損，如肺結(jié)核，高血壓，甲狀腺功能亢進(jìn)，更年期內(nèi)分泌失調(diào)及神經(jīng)衰弱等患者。表現(xiàn)有煩不能眠，或少寐多夢，夢交遺泄，急躁不寧，心中灼熱，兩顴潮紅，頰熱耳鳴，頭痛眩暈，五心煩熱，或諸竅出血，口舌糜痛，口干口苦，思飲思冷，小便短赤，大便干秘，皮膚干燥，舌紅絳少津，或舌尖紅起刺，或舌面龜裂、或剝苔，脈象細(xì)數(shù)或弦數(shù)。臨床辨識，須著眼于陰虛及邪熱，如單純陰虛而熱象不盛，酸棗仁湯、補(bǔ)心丹均可勝任，黃連、黃芩苦燥之品，似有傷陰之嫌。

不寐之苦，健康人難以體會(huì)，晝則神疲懈怠，昏昏欲睡，夜則千思百慮，難進(jìn)夢鄉(xiāng)，聞人之鼾聲羨恨交集，聽周圍音響愈加煩惱。及至略有朦朧，東方將白。曠日長久，心血暗耗，甚者神明錯(cuò)亂，如癲如狂，故需認(rèn)真調(diào)治，堅(jiān)持用藥。陽不入于陰，并非短期形成，恢復(fù)亦需時(shí)日，醫(yī)者、病者切勿因三五劑不寐便更方易藥，尤其對鎮(zhèn)靜西藥有依賴性者，多數(shù)需服較長時(shí)間方能獲效。治療同時(shí)一定要起居有時(shí)，不可因不能入睡而看書、上網(wǎng)、看電視至夜半，殊不知子時(shí)一陽生，陽生之際，不靜以養(yǎng)陽，致陽氣煩勞益張，更難入陰而益不寐矣。

道家有息息歸根之語。所謂歸根，指氣達(dá)丹田，陽氣歸藏，故輔以呼吸修煉，可有助于入睡，即雙腿盤坐，入靜，作深長呼吸。

雞子黃攪于藥中，很難下咽，與藥一先一后分別飲之，效果相同。

【類方】

1.梔子豉湯：同可治虛煩不得眠。不同者，梔豉湯證為邪熱結(jié)于胸膈，心中懊惱，或胸中窒，或心中結(jié)痛，脈滑數(shù)有力等熱象較為明顯。雖言虛煩，臨床并無虛弱之狀。

2.酸棗仁湯：同為治虛煩不得眠之方。不同者，酸棗仁湯證屬虛勞，應(yīng)有頭目昏痛，口干舌燥，五心煩熱，不耐煩勞等癥狀。

3. 柴胡加龍骨牡蠣湯：同可治心煩不眠。不同者，柴胡加龍骨牡蠣湯證，為肝郁化火生痰，上擾心神，多兼胸滿驚悸，脈象沉弦，或脈上魚際。

【臨床運(yùn)用】

1. 治濕毒下利膿血，少陰煩躁，不得臥。（《醫(yī)宗必讀》）

2. 治熱傷陰血便紅。（《張氏醫(yī)通》）

3. 加生地治舌苔剝落不生者。（《柳選四家醫(yī)案》）

4.心煩、心下痞，腹痛下利，血痢、血淋。（《傷寒論今釋》）

5. 淋瀝癥，小便如熱湯、莖中灼痛而血多者。（《皇漢醫(yī)學(xué)·尾臺(tái)氏》）

6.諸失血，胸悸身熱，腹痛微利，舌干唇燥，煩悸不能寐，身體困憊，面無血色或面熱潮紅者。（《皇漢醫(yī)學(xué)·類聚方廣

義》）

7.治皮膚病顏面潮紅、頭昏癢甚，夜難眠而患部發(fā)赤、干性皮膚搔癢癥、干癬、干性皮炎、干性濕疹、手掌皮膚角化癥、掌趾膿瘡皰等，用寒涼之劑無效者。（《漢方臨床》1981;4:11)

8.頑固性失音，神經(jīng)官能癥，支氣管擴(kuò)張咯血，慢性潰瘍性口腔炎，失眠癥，胎漏，早泄陽痿。（《浙江中醫(yī)雜志》1980；5：58)

9.不寐；尿血；崩漏；下肢厥冷。皆有舌紅、舌鋒，無苔、薄黃苔，脈弦細(xì)數(shù)。（《劉渡舟驗(yàn)案精選》）

10.下肢發(fā)冷。伴舌絳、心煩、寐少、多夢、上半身汗出。(《經(jīng)方臨證指南》）

11.大笑不止。伴面潮紅，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。二劑即止。(《河北中醫(yī)》1992;3:27)

12.雙目失明。兼心中疼熱，煩躁，脈細(xì)無力。（《古方新用》）

【黃連阿膠湯醫(yī)案】

1.失眠夢遺?

張某，男，26歲。素體壯、鮮病，近苦于婚姻大事諸多磨逆，百憂匯集，萬緒紛來，致心煩失眠。初，翻轉(zhuǎn)時(shí)許尚可入夢。后，通宵達(dá)旦難以成寐。頭痛腦脹，耳內(nèi)蟬鳴。服安定等鎮(zhèn)靜藥，量小無濟(jì)于事，量大亦僅寐二三小時(shí)。寐后多夢，夢中遺精，久久不愈，心煩益甚?？诟煽诳啵硷嬎祭?。視其神態(tài)萎靡，白睛貫有赤絲，舌紅少津，邊尖尤甚，苔薄黃燥。診其脈，弦細(xì)而數(shù)。

觀其脈癥，此心腎不交證也。先賢謂五志過極，皆可化火。蓋憂思?xì)饨Y(jié)日久，心火亢盛，如赤日炎炎，致真陰內(nèi)耗，腎水虧虛，水火不濟(jì)，故而不寐，寐則遺泄。張景岳謂：“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心?！惫十?dāng)清心火，滋腎水，務(wù)求水火相濟(jì)，主明神安。擬黃連阿膠湯：

黃連6g 黃芩10g 阿膠10g 白芍15g 雞子黃2枚?三劑

二診：一劑即可入睡，三劑盡，每晚可睡五六小時(shí)，心煩耳鳴亦明顯減輕，守方續(xù)進(jìn)。共服十二劑，睡眠恢復(fù)如前，遂停藥。

2.失眠

王某，女，43歲，東石村人，以縫紉為業(yè)。因業(yè)精信誠，營生繁多，宵衣旰食，加班加點(diǎn)，致心血暗耗，腎陰虧損。久而久之，積勞成疾。36歲時(shí)病閉經(jīng)，余滋陰養(yǎng)血以治，月經(jīng)少量潮汛。因一曝十寒，未能連續(xù)服藥，繼而復(fù)閉。近復(fù)因勞累過度，經(jīng)常失眠，甚時(shí)徹夜不寐。煩慮不安，五內(nèi)倶焚，腰膝酸軟，口苦口渴，思飲欲冷，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。張景岳云:“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡……所以不眠。”又云：“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由榮氣之不足耳?！北景富颊邉趽p過度，營陰虧虛，腎水不能上交于心，致心火獨(dú)旺。君主之宮內(nèi)燃，神明悖亂失常，故心煩不寐。治當(dāng)滋腎水，清心火。擬黃連阿膠湯加味，并囑勞逸結(jié)合，作息適度。

黃連6g 黃芩6g 白芍15g 阿膠15g 雞子黃2枚 生地15g 三劑

二診：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，煩慮亦輕，此腎水上承，心火下降之兆也。

守方三劑。

三診：連用六劑，寐甜煩止。擬補(bǔ)心丹、麥味地黃丸服用一月。半年后隨訪，療效鞏固。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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