麻子仁丸組成,方歌方解,服用禁忌,功效與作用

【原文】

趺陽脈浮而澀，浮則衛(wèi)氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。（247)

【組成】

麻仁60g 枳實24g 川軍48g 川樸10g 杏仁30g 白芍24g

【方歌】

麻子仁丸治脾約，大黃枳樸杏仁芍，土燥津枯便難解，腸潤熱瀉諸癥卻。

【麻子仁丸方解】

此為潤燥瀉熱，緩通大便之方。臨床用于大便秘、小便數者。

《傷寒論》179條云：：“太陽陽明者，脾約是也?！?47條云：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。”明確指出小便數導致大便硬，形成太陽陽明一一脾約證。蓋脾與胃，居中州、司升降,一表一里，以膜相連，為胃行津。脾主濕，司運濕，胃主燥，司化燥，脾胃安和則納化有序，燥濕相濟，受盛傳道各司其職，推陳致新，津液以成。若胃家積熱，脾運被約，難以為胃行津，水津不得四布，但輸膀胱，腸道因之失卻濡潤，是以小便數，大便硬。二便同源異途，為水濕代謝兩徑耳。二者直接相關，彼處多則此地少，大便硬必小便數，大便溏必小便少?！秱摗?44條“小便數者，大便必硬”，251條“若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭硬，后必溏”，皆以小便測大便之明訓也。本證雖曰胃強，然無神昏、譫語等腑實證狀，故不宜承氣湯峻下，而宜本丸潤下瀉熱，緩通腑氣。瀉下之力，雖較緩和，然畢竟屬破氣攻下之劑，老弱久病，津血不足者，仍當慎之。若謂脾約為脾弱則謬也。

脾約證，臨床表現(xiàn)大便干秘，數日、甚者十數日一便，其色黑，狀如羊糞，一般無腹?jié)M、腹痛之苦，小便數，飲食如常。因胃熱所致，故用本丸瀉熱解約。若瀉后大便仍硬結者，則不為脾約，多屬津枯血燥便秘，用本丸能取效一時，久用必傷正氣，其便愈秘。

《素問·五臟別論》云：“胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留，輸瀉者也?！庇纱丝梢?，六腑正常狀態(tài)呈運而不息、降而不逆、通而不塞、瀉而不藏。大便通暢

為六腑傳化有序，機體健康之標志。而外感內傷，皆可致傳化失職，出現(xiàn)大便異常。

習慣性便秘，為臨床常見之癥，其病因甚多，有脾虛、胃熱、津枯血燥、肺失宣降、痰瘀阻滯等等。以其痛苦不甚，人多不予重視，日復一日，年復一年，實為人體代謝之障礙，嚴重者可危及生命。多少冠心病、高血壓患者，中風或死亡于如廁之時。如某女士，僅三十余歲，因大便艱難，用力努掙致蛛網膜下腔出血?？梢婋[患甚大，不可視為小病而疏于治療。余以為病因雖多，其表現(xiàn)總不外腸平滑肌收縮與擴張兩種。收縮者，一日不便便心煩難耐，多有脈弦及肝郁癥狀；擴張者，多為脾虛失運，數日一便亦無所苦。收縮者，與芍藥甘草湯治之；擴張者可用生白術30~60克、肉蓯蓉30克、蘇子30克治之。一得之愚，可作臨床參考，非二方可治一切便秘也。此外，余常加用馬錢子，師張錫純“少少服之，可令胃腑瞤動有力”之說也。

【制作與服用方法】

為末蜜丸，每丸10克，早晚各1丸。

【功效主治】

大便秘結，小便頻數，腹微脹滿，拒按，余熱未盡者。

【服用禁忌】

久病，或大病后便秘，腹無壓痛，脈象虛弱者忌之。

【類方】

大承氣湯：同可治便秘。不同者，大承氣湯證系陽明腑實，以腹痛拒按為主證，其小便多不利。麻子仁丸證腹證不顯而小便頻數。

【臨床運用】

1. 治夜臥則汗出，不寐，脈大，大便難。（《經方實驗錄》）

2.老人衰弱體質之慢性便秘，腸弛緩。（《古方臨床之運用》）

3.小便失禁。伴便秘，自汗，舌紅苔黃。（《實用中醫(yī)內科雜志》1992;2:30)

4.癃閉。兼少腹脹痛，拒壓，煩渴欲飲，便秘，舌紅，脈細弦。（《四川中醫(yī)》1989;9:28)

【麻子仁丸醫(yī)案】

1.咳嗽?

張某，女，72歲，有咳嗽夙疾，逢冬尤甚。常服氨茶堿、甘草片以求緩減。近感冒發(fā)熱，咳嗽益劇，經西醫(yī)輸液、服藥一周，熱退而咳不止，求服中藥。

老嫗形瘦神疲，咳嗽氣逆，痰少不爽。胃納不馨，口苦，口渴欲飲，飲后頃刻即溲，大便干秘，六日未行。望其舌，尖邊紅，苔白厚膩。診其脈，沉弦細略數。觸其腹，腹壁軟，左少腹微拒按。

咳嗽逢冬或得冷即發(fā)，屬支飲也。外感未予發(fā)表宣散，致邪化熱以成太陽陽明。胃中燥熱，腑氣不通，津液不得四布，肺失肅降通調，是以大便秘、小便數、咳逆不已。治當清瀉陽明，上病下治，以大腸與肺相表里也。

麻子仁丸4粒，上下午各1丸

二診：大便通暢，小便減少，咳嗽短氣亦輕，胃納增，仍口苦，脈舌同前，左少腹壓痛不再。腑氣已通，肺司肅降，然余熱未盡也。擬小柴胡湯加味治之。

2. 癃閉

馬某，男，76歲，農民，年雖古稀，體猶健也。某夜，其子請余出診，云其父兩日未尿，始村醫(yī)置導尿管，重復插抽，消毒不嚴，致尿道感染疼痛，堅拒再導。然小腹憋脹難忍，呼喊之聲不絕于耳。小便點滴，一如屋漏?？人源ⅲ瑹┰瓴粚?。面色暗紅、唇焦，舌紅，苔黃膩。診得脈滑略數，膀胱如桴球，幾與臍平。

余初臨此急癥，頗感手足無措。見其咳時小便可下，師上竅通、下竅泄之治，令筷子探吐，然收效甚微。觀其口干苦，思飲而不敢，大便干秘，五日未行。頓悟此陽明腑實，津不四布，但輸膀胱也。治當通谷道以利小便，囑速服麻子仁丸2粒，約三小時，大便始下，形同蘿卜，堅硬如石，小便隨下。囑早晚各1丸，連服七日，務令大便通暢。之后家訪，大便日一行，小便雖不暢，尚可行也。勸其繼續(xù)服藥，以經濟拮據為由謝絕。此1970年事也。

——本段摘自《經方躬行錄》

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