附子湯的功效與作用,附子湯醫(yī)案

【原文】

1. 少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。（304)

2. 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。（305)

3. 婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。（《金匱要略》第二十篇）

【組成】

附子20g 白術(shù)12g 茯苓10g 人參6g 白芍10g

【煎服方法】

水浸20分鐘，煎40分鐘，約450ml，分早、午、晚3次服。

【功效主治】

少陰病，身痛，骨節(jié)痛，手足冷，背惡寒，脈沉而微細(xì)者。

【禁忌】

1. 有表證者，忌之。

2.口苦、口渴、思飲、思冷者，忌之。

【類方】

1.真武湯：同屬溫陽健脾之方。不同者，真武湯證為陽虛水飲停蓄，以頭眩心悸、水腫、小便不利為主癥。附子湯證為寒濕內(nèi)盛，以骨節(jié)疼痛，手足冷，背惡寒為主癥。

2.麻黃附子細(xì)辛湯：身痛、惡寒、脈沉，為二方共有之癥，然麻黃附子細(xì)辛湯證為太陽少陰兩感證，有發(fā)熱而絕無水濕

之癥。

3. 桂枝新加湯：同可治身痛，脈沉遲。不同者，桂枝新加湯證為汗后表邪未解而氣陰兩虛，筋骨失養(yǎng)，必有發(fā)熱、汗出等營衛(wèi)不和癥狀。

4. 白虎加人參湯：同可治背惡寒，然白虎加人參湯證之背惡寒程度較微，出現(xiàn)于熱盛大汗之后，與附子湯證從始至終惡寒迥然不同。

【臨床運用】

1.婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。（《金

匱要略》）

2.加桂心甘草，治濕痹緩風(fēng)，身體疼痛如欲折、肉如錐刺刀割。（《千金要方》）

3.治水病，遍身腫滿，小便不利。心下痞硬，下利腹痛，身體痛，或麻痹，或惡風(fēng)寒者。（《皇漢醫(yī)學(xué).類聚方廣義》）

4.遺尿，帶下，水腫，怔忡；慢性心功能不全，慢性腎炎，肝炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，慢性腸炎，盆腔炎，內(nèi)耳眩暈證，臟器脫垂（如胃下垂、子宮脫垂）等屬于脾腎陽衰、寒濕內(nèi)阻之證。(《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1980;5:8)

5.不語、不食，沉睡。（《遼寧醫(yī)學(xué)雜志》1960;6:43)

6.督脈背痛。背冷如冰，脊不可按，脈細(xì)微。（《治驗回憶錄》）

7.心絞痛。伴背冷惡寒，汗出不止，指青紫，舌淡多津，脈沉細(xì)。（《中醫(yī)雜志》1981;11:39)

8.子丑時臂痛。伴多汗，舌胖淡，苔白厚膩，脈沉緩無力。(《國醫(yī)論壇》1988;6:23)

【淺議】

此溫陽益氣，祛寒化濕之方。臨床使用以背腹畏寒、手足發(fā)冷、骨節(jié)疼痛、脈沉細(xì)遲為目標(biāo)。

素體陽氣不足，或誤汗、誤下、或過用寒涼致陽氣虛弱，不能溫煦背腹，充達(dá)四末，故背腹畏寒如扇、手足發(fā)冷，夜間尤甚。陽虛則寒濕不化，留著關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈，阻遏氣血運行，故身痛、關(guān)節(jié)痛也。方中大量附子、白術(shù)配伍，可知寒濕之盛?？谥泻驼?，口不苦不干之謂也。此外，精神萎靡，面色蒼白，身重嗜睡，足跗水腫，大便稀溏，小便清長，帶多清稀，口中多津，舌淡潤無苔，或水滑苔，或淡黑滑苔，脈象沉細(xì)、兩寸無力等陽氣虛弱、寒濕內(nèi)盛癥狀亦在應(yīng)有之列。

本方與真武湯，僅一藥之差，真武湯證“為有水氣”，以頭眩、心下悸、嘔吐、腹痛、小便不利為主癥，故用生姜宣之散之。本方偏重于寒濕，以肢節(jié)疼痛、手足冷、背惡寒為主癥，故倍白術(shù)、附子，加人參以溫之補(bǔ)之。二方之用，何以辨別?痛甚、脈虛弱者用本方，小便不利者用真武湯。

【附子湯醫(yī)案】

張某，男，45歲。面白眸明，豐神楚楚，英悍之色寫于眉宇，執(zhí)忻州電信之印，事必親躬，日無刻暇，致陽氣暗耗。近夜間足心冷，如風(fēng)吹、如扇扇，直透骨髓，難以入寐。重被、電褥、足心貼膏藥始覺安然。素腰脊疼痛，雙膝發(fā)冷。知饑思食，二便正常?？诓桓煽啵嗟t，苔白膩。脈沉細(xì)緩，診腹無壓痛。

脈證觀之，此腎陽虛也?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹撸瑹﹦趧t張”，“陽者衛(wèi)外而為固也”，繁勞過度，陽氣損傷，則難以衛(wèi)外，溫煦分肉。足掌者，少陰腎脈之源，腎陽不足，是以足心如扇。腰膝冷痛，苔膩脈滑，皆陽氣虛弱、寒濕為患之癥。目下之治，當(dāng)扶益陽氣，溫化寒濕。仲圣附子湯可治少腹如扇，豈能不治足掌如扇？擬：

附子10g 白術(shù)15g 茯苓15g 白芍10g 黨參15g?三劑

二診：附子湯果能弱者可強(qiáng)，寒者可熱，二劑盡足暖如昔。腰膝仍痛，因赴京開會，不便服用湯藥，改金匱腎氣丸治之。

2. 失眠

謝某，女，28歲，唐林村人。感冒后不欲食，本屬脾胃虛弱，應(yīng)補(bǔ)之益之，卻以為胃中積滯，用鹽鹵瀉之。瀉后胃納有減無增，并出現(xiàn)夜間不寐，迄今已十四日矣。詢知胸悶心悸，倦怠畏寒，身重跗腫，四末發(fā)冷。食后心下沉悶，大便溏，小便不利，口不干苦。視其舌，淡紅無苔。切其脈，沉緩無力。診其腹，心下痞滿，無抵抗。

脈證分析：溫病傷陰，傷寒損陽，《素問·生氣通天論》篇云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！苯駛箨枤獠蛔?，復(fù)經(jīng)攻下，陽氣更虛，致水飲泛濫，凌心則神不安宅而心悸不寐；飲邪彌漫，中州無光，土不制水而水腫便溏。治當(dāng)溫陽健脾，化氣利水，陽氣旺則陰自消，脾土健則水自落。調(diào)兵遣將，真武湯、附子湯皆可勝任，然本案脈象無力，似更宜附子湯也。擬：

附子10g 白術(shù)15g 茯苓15g 白芍10g 黨參10g 生姜10片 二劑

二診：夜寐可達(dá)5小時，小便增多，身重跗腫大減，畏寒亦輕，四肢轉(zhuǎn)溫。納化仍差，脈舌如前。陽氣恢復(fù)一分，水飲退卻一分，今效已昭然，恢復(fù)健康，企踵可待。

原方三劑。

三診：夜寐甘甜，納化幾近正常，令服歸脾丸以善后。

按：不寐一癥，以血虛陰虧，心神失養(yǎng)及痰火擾心為多。陽虛陰盛，水飲不化，致多寐者有之，致不寐者，之前余未嘗得見。本案根據(jù)畏寒、肢冷、跗腫，小便不利等陽虛水飲不化癥狀，擬用附子湯溫陽氣，消陰霾。僅五劑，便陰相交泰，睡寐甘甜。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

附子的功效與作用,附子的功效與作用

「釋名」其母名曰烏頭。

「氣味」辛、溫、有大毒。

「主治」

1、少陰傷寒(初得二、三日，脈微細(xì)，但昏昏欲睡，小便白色)。用麻黃(去節(jié))二兩、甘草(炙)二兩、附子(炮，去皮)一枚，水七升。先煮麻黃去沫，再加入其余二藥，煮汁成三升，分作三次服下。令病人發(fā)微汗。引方名“麻黃附子甘草湯”。

2、少陰發(fā)熱(少陰病初得，反發(fā)熱而脈沉)。用麻黃(去節(jié))二兩、附子(炮)去皮一枚、細(xì)辛二兩，水一斗。先煮麻黃去沫，再加入其余二藥，煮汁成三成，分作三次服下。令病人發(fā)微汗。此方名“麻典附子細(xì)辛湯?！?/p>

3、少陰下利(下得清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕。身不惡寒，反而面赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛)。用大附子一個(去皮，切成片)、甘草(炙)二兩、干姜三兩，加不沽升，煮成一升，分兩次溫服，脈出現(xiàn)即愈。面赤，加蔥九根;腹痛，加芍藥二兩;干嘔，加生姜二兩;咽痛，加桔梗一兩;利止，而脈不出，加人參二兩。此方名“脈四逆湯”。

4、陰病惡寒(傷寒已發(fā)汗，不解，反惡寒，是體虛的現(xiàn)象)。芍藥三兩、甘草(炙)三兩、附子(炮，去皮)一枚，加水五程式，煮成一升五合。分次服下。此方名“芍藥甘草附子湯”。

5、陰盛格陽(病人躁熱面飲水、脈沉、手足厥逆)。用大附子一枚，燒存性，研為末，蜜水調(diào)服。逼散寒氣后使熱氣上升，汗出乃愈此方名“霹靂散”。

6、中風(fēng)痰厥(昏不積壓人，口眼歪斜)。用生川烏頭、生附子，都去掉皮臍，各取半兩，和一南星一兩，生木香二錢五分。各藥混合后，每取五錢，加生姜十片、水二碗，煎成一碗溫服。此方名“五生飲”。

7、風(fēng)病癱緩(手足軟垂，口眼歪斜，語音蹇澀，步履不正)。用川烏頭(去皮臍)，五靈脂各五兩，共研為末，加龍腦、麝香溫酒送下。一天服三次。服至五、七丸，便覺手能抬動。腳能移步，吃至十丸，可以梳頭，此方名“神驗烏龍丹”。

8、風(fēng)寒濕痹(麻木不仁，或手足不遂)。用香白米煮粥一碗，加入生川烏頭末四錢，慢熬適當(dāng)，下姜汗一匙、蜜三大匙，空腹服下?；蚣愚曹幽┒嗫?。

9、風(fēng)癇。用生川烏頭(去皮)二錢半、五靈脂半兩，共研為末，加豬心血和成丸子，如梧子大。每服一丸，姜湯送下。

10、小兒慢驚(抽筋，涎壅厥逆)。用生川烏頭(去皮臍)一兩、全蝎十個(去尾)，分作三他，每服用水一碗、姜七片煎藥飲下。

11、小兒囟陷。用烏頭附子(生，去皮臍)二鯛、雄黃八分，共研為末。以蔥根搗和作餅巾2陷處。

12、腳氣腫痛。用黑附子一個(生，去皮臍)，研為末，加生姜汁調(diào)成膏涂腫痛處。藥干再涂，到腫消為止。

13、多年頭痛。用川烏頭、天南星，等分為末，蔥汁調(diào)涂太陽穴。

14、耳鳴不止。用烏頭(燒作灰)、菖蒲，等分為末棉花裹著塞耳內(nèi)。一天換藥兩次。

15、牙痛。用附子一兩(燒灰)、枯礬一分，共研為末，擦牙。又方：川烏頭、川附子，生三匣面糊成丸子，如小豆在。每次以制包一丸咬口中，又方;用炮附子末納牙孔中，痛乃止。

16、虛寒腰痛。用鹿茸(去毛，酥炙微黃)、附子(炮，去皮臍)各二兩，鹽花三分，共三工業(yè)區(qū)末，加棗肉和丸，如梧子大。每服三十丸，空心服，溫酒送下。

17、寒熱瘧疾。用附子一枚重五錢者，裹在面中火煨，然后去面，加人參、丹砂各一錢，共研為末，加煉蜜做成丸子，如梧子大。每服二十丸，未發(fā)病前連進(jìn)三服。如藥有效，則有嘔吐現(xiàn)象或身體有麻木感覺，否則次日須再次服藥。

18、水泄久痢。用川烏頭二枚，一枚生用，另一枚以黑豆半合同煮熟，一起研為丸，如綠豆大。每服五丸，黃連湯送下。

19、陽虛吐血。用生地黃一斤，搗成汁，加酒少許。另以熟附子一兩半，去皮臍，切成片，放入地黃汁內(nèi)，石器中煮成膏，取出附片焙干，同山藥三兩研為末，再以膏調(diào)末成為丸子，如梧子大。每服三十丸，空心服，米湯送下。

20、白濁。用熟附子研為末。每服二錢，加姜三片、水一碗煮至六成，溫服。|

21、月經(jīng)不調(diào)。用熟附子(去皮)當(dāng)歸等分。每服三錢，水煎服。

22、癰疽腫毒辣。用川烏頭(炒)、黃蘗(炒)各一兩，研末唾液調(diào)涂患處。留頭。藥干則以淘米水潤濕。

23、疔瘡腫痛。用醋和附子末涂患處。藥干再涂。

24、疥癬，用川烏頭生切，煎水洗，甚驗。

25、手足凍裂。用附子去皮，研為末，以水、面調(diào)涂，有效。

附子的功效與作用

……

促進(jìn)蛋白質(zhì)合成

附子可促進(jìn)肝中蛋白質(zhì)合成。其有效成分為烏頭堿類生物堿，以中烏頭堿活性最強(qiáng)。

附子的治病驗方

治白濁

熟附子不拘多少，研為細(xì)末，每服6克，加入三片姜、一碗水煮至六成，趁溫服下。

治月經(jīng)不調(diào)

熟附子(去皮)、當(dāng)歸等份，每次以水煎服9克。

治氣虛頭痛

大附子一枚，去掉皮和臍研為細(xì)末，用蔥汁加面糊做成梧子大小的丸。每服10丸，清茶送下。

治久患口瘡

生附子適量，研為細(xì)末，用醋、面調(diào)好貼在腳心上，男貼左腳，女貼右腳。第二天換下。

治牙痛

附子31克(燒灰)、枯礬0．3克，共研為末，擦牙。

治腳氣腫痛

黑附子一個(生，去皮臍)，研為末，加生姜汁調(diào)成膏涂腫痛處。藥干再涂，到腫消為止。

治月經(jīng)不調(diào)

當(dāng)歸、附子(炮)各等份，研為粗末，每服9克，水一盞，煎至八分，空腹溫服。

養(yǎng)生藥膳

附子澤瀉狗肉湯

原料：狗肉150克，制附子、桂枝、山萸肉各9克，澤瀉、生姜各12克，鹽適量。做法：先將狗肉洗凈切成塊。 ?再將桂枝、制附子、山萸肉、澤瀉、生姜洗凈，備用。 接著，將桂枝、制附子、山萸肉、澤瀉、生姜和狗肉放入鍋中，先大火煮沸，然后轉(zhuǎn)小火繼續(xù)熬煮3小時。待肉熟后去藥渣，加入適量鹽調(diào)味即可。食療功效：本湯具有強(qiáng)腎固精、澀精利水之功效，尤其適用于腰酸肢冷、腎陽不足者服用。

附子燉羊肉

鮮羊肉250g，炮附子10g。先將羊肉洗凈，切塊，同放砂鍋內(nèi)，加入清水，大火燒開，再改為小火燉煮l．5～2個小時。去其藥渣，分?jǐn)?shù)次喝湯吃肉。本品有溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)勝濕，補(bǔ)養(yǎng)氣血的作用。適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)冷痛。

附子酒

附子30g，白酒500g。先將附子搗碎，置容器中，加入白酒，密封，浸泡一周后，即可飲用。本品有溫經(jīng)散寒止痛的作用。適用于四肢不溫，冷汗淋漓，面色蒼白，嘔吐冷瀉，畏寒怕冷，腹中冷痛等。

麻黃附子甘草湯

治少陰傷寒（初得二、三日，脈微細(xì)，但昏昏欲睡，小便白色）。

處方：麻黃（去節(jié)）二兩、甘草（炙）二兩、附子（炮，去皮）一枚，水七升。作法：先煮麻黃去沫，再加入其余二藥，煮汁成三升，分作三次服下。令病人發(fā)微汗。

麻黃附子細(xì)辛湯

治罪少陰發(fā)熱（少陰病初得，反發(fā)熱而脈沉）。

處方：麻黃（去節(jié)）二兩、附子（炮）去皮一枚、細(xì)辛二兩，水一斗。

作法：先煮麻黃去沫，再加入其余二藥，煮汁成三長，分作三次服下。令病人發(fā)微汗。

中藥附子的副作用

(一)傳統(tǒng)文獻(xiàn)《本草綱目》：有大毒。

(二)毒理試驗1.LD50 ?熟附片水煎劑小鼠灌服的LD50為17.42g／kg。腹腔注射的LD50為26.30g／kg2.毒性反應(yīng)：主要毒性成分為烏頭堿，產(chǎn)地、加工炮制、水煎時間均會影響烏頭堿的含量和毒性程度。120攝氏度水煎40分鐘，附子的毒性僅為生附子的l／5～1／350，灌服的LD50在l00g／kg以上。

室溫和配伍也能影響附子的毒性。寒冷能降低附子的毒性。附子與甘草、干姜同用，可明顯降低毒性；與麻黃同用或飲酒能增強(qiáng)毒性。

（三)臨床觀察有毒。制附子毒性小，在常規(guī)劑量內(nèi)罕有中毒者。大劑量使用如30g以上，引起全身發(fā)麻的情況還是有的。

《毒性》

神經(jīng)系統(tǒng)：口舌、四肢和全身發(fā)麻，并有緊束感，煩躁不安，頭暈、頭痛、神智不清；痛覺消失或減弱，陣發(fā)性抽搐；或雙目失明。

消化系統(tǒng)：嚴(yán)重嘔吐惡心、流涎腹痛、腹瀉、腸鳴亢進(jìn)。

循環(huán)系統(tǒng)：心慌心悸、血壓下降、心律不整，甚至發(fā)紺、四肢厥冷。嚴(yán)重的心律失?；蜓h(huán)呼吸衰竭，是致命主因。

導(dǎo)致中毒的原因

導(dǎo)致附子中毒的原因頗多，有藥材品種不清、炮制方法不當(dāng)、內(nèi)服劑量過大、煎煮時間過短以及機(jī)體對藥物敏感性等多方面，而其中最為重要或多見的原因是煎煮時間過短所致。因此，凡附子作湯劑內(nèi)服，必須煎至口嘗無麻感為度，以免中毒。久煎除對鎮(zhèn)痛、抗炎的作用有一定影響外，并不影響強(qiáng)心作用。

解救方法

下列是一般文獻(xiàn)上建議的解毒方法，不一定經(jīng)過確實的臨床驗證。

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