豬苓湯的功效與作用,豬苓湯醫(yī)案

【原文】

1. 若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。(223)

2. 陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。（224)

3. 少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319) .

4. 脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（《金匱要略》第十三篇）

【組成】

豬苓10g 茯苓10g 澤瀉10g 滑石10g 阿膠10g

【煎服方法】

水浸20分鐘，煎30分鐘，約600ml，加阿膠溶化，分早、午、晚3次服。

【功效主治】

陰虛、水飲內(nèi)停，癥見脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利，或下利，咳嗽，嘔吐，心煩不眠者。

【加減】

1.口臭、便秘者，加大黃。

2.水腫甚者，加車前子、金銀花、白茅根。

3. 陰虛甚者，加生地。

【禁忌】

1. 不喜冷飲者，忌之。

2. 汗多而渴者，忌之。

【類方】

1. 白虎加人參湯：同可治發(fā)熱、口渴思飲，小便不利。不同者，白虎加人參湯證為熱盛津傷，呈大熱、大汗、脈象洪大，絕無水飲停蓄證象。

2. 五苓散：同可治下焦水郁，口渴心煩、小便不利。不同者，五苓散證病兼表里，水濕較盛，以上沖、汗出、眩暈為特點(diǎn)，與豬苓湯證陰虛水飲不化迥然有別。

3.黃連阿膠湯：同可治心煩不得眠。不同者，黃連阿膠湯證為心腎不交，陰虛程度較甚，絕無水飲之癥。

【臨床運(yùn)用】

1.通治濕熱黃疸、口渴溺赤。（《醫(yī)方集解》）

2.陰分素虧，濕熱泄瀉而口渴者；久患淋濁。（《傷寒論譯釋》）

3.用于膀胱尿道之疾患，尤于淋病有奇效也。劇痛者加甘草，宜下者加大黃，排膿不止者加苡仁。（《皇漢醫(yī)學(xué)》）

4.胃腸炎、胃擴(kuò)張、胃弛緩、胃下垂之停水，而發(fā)振水音者。（《古方臨床之運(yùn)用》）

5.慢性腎炎，腎盂腎炎，腎結(jié)核，見有小便不利、心煩少寐等癥者，有很好的療效。（《傷寒論通俗講話》）

6.治久痢傷陰有熱者。（李培生《傷寒論》）

7.尿結(jié)石加生苡仁大黃。（《中醫(yī)臨床家·胡希恕》）

8.中暑發(fā)熱，尿短而頻數(shù)。（《傷寒論匯要分析》）

9.肝硬化腹水。伴尿少浮腫，便溏，低熱，舌紅，脈沉細(xì)數(shù)。（《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1987;1:28)

10.梅核氣。伴口干舌燥，便秘，舌紅，脈細(xì)弦。（《古妙方驗(yàn)案精選》）

11.咳嗽。伴氣短，痰黏稠，便溏，舌紅無苔，脈細(xì)濡。(《山西中醫(yī)》1897;3:25)

12. 陰囊癢疹。皮膚潮紅腫脹，灼熱，糜爛滲液。（《湖南中醫(yī)雜志》1995;5:43)

13. 經(jīng)行泄瀉數(shù)年。伴口干渴，溲窘迫，少寐多夢，腿重，舌紅苔白，脈弦細(xì)。（《劉渡舟驗(yàn)案精選》）

14. 輸尿管結(jié)石。癥見腰痛，尿道熾熱，尿血。（《岳美中醫(yī)案集》）

【淺議】

此利水，清熱，滋陰之方也。臨床使用以小便不利，發(fā)熱，心煩不眠，口渴思飲為目標(biāo)。

《血證論》云：“腎者水臟，化生元?dú)?，陰虛不能化水，則小便不利。”《醫(yī)方集解》云：“熱上壅則下不通，下不通則熱益上壅；又濕郁則為熱，熱蒸更為濕?！北咀C為誤下后，津液損傷，熱未能解，反與水飲結(jié)蓄而成。水熱蓄于下焦，氣化不利，加之陰虛不能化水，則小便不利、短赤灼痛，或膏淋尿濁；下注大腸則見下利；上逆侵肺則咳嗽、咯血；犯胃則嘔吐；陰虛火熱擾心，則心煩不得眠?？视嬎?，其因有二：一為津液虧損，二為水飲阻滯，津不上布。故用豬苓湯益陰清熱，利水疏濁，使源清而流亦清。

慢性腎炎、慢性腎盂腎炎呈水熱互結(jié)，陰虛液虧證型者甚多，臨床水熱之癥有目瞼浮腫，或腰以下水腫，尿急，尿頻，尿道灼痛，點(diǎn)滴淋漓，乳糜尿，膿血尿，砂石尿，或小便失禁，或癃閉，少腹脹滿疼痛，腰脊重痛；陰虛證狀有眩暈耳鳴，五心煩熱，寐少夢多，腰膝酸痛，舌燥咽干，舌嫩紅，或舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。探其陰虛之因，為濕熱久蘊(yùn)，傷及陰津，或誤用辛溫，或長期服用激素而成。陰虛者，汗、吐、下、利法皆屬禁忌，以其重傷陰也。故224條云：“汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。”

陰虛與濕熱并存者，單純滋陰則礙濕，單純滲利則又傷陰,，將滋陰與利濕同冶于一爐，則利水不傷陰，滋陰不礙濕。兩不相妨，正豬苓湯獨(dú)到之處。治療同時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)飲食宜忌。慢性腎炎反復(fù)發(fā)作者，不懂忌口為一因也。須知濕熱蘊(yùn)結(jié)，為本證之因，晚餐飽食，盲目進(jìn)補(bǔ)，無疑使?jié)駸嵋媸?。故?yīng)以清淡食品為佳，晚餐少食或不食，忌食動(dòng)物蛋白，亦釜底抽薪之法也。

本方與五苓散，皆可治小便不利、心煩、口渴、發(fā)熱。其中口渴，小便不利，屬水飲停留所致。而發(fā)熱一癥，五苓散證屬表邪未凈，豬苓湯證屬陰虛發(fā)熱。二證舌象亦明顯有別，五苓散證，因水濕較盛，舌淡潤滑，苔白而膩；豬苓湯證因津傷液虧，水熱互結(jié)，故舌質(zhì)紅，苔薄黃膩。

【豬苓湯醫(yī)案】

馬某，女，55歲，患糖尿病多年，服降糖西藥治療。血糖檢測雖在正常范圍，然口咽干燥，思飲欲冷從未休止。今又扁桃體疼痛、化膿五日，微熱，不惡寒，鼻塞，咳嗽，痰黏稠成塊，顏面、上肢浮腫，頭悶，心煩。胃納可，大便日一行，小便不利，尿檢白細(xì)胞+。舌淡紅，苔白膩，咽峽紅赤，扁桃體略大，有白色膿點(diǎn)。寸脈浮，關(guān)脈滑。

脈證分析，素日陰虛液虧，消渴思飲，復(fù)感風(fēng)邪，致肺氣失宣，通調(diào)瀆職。肺氣失宣則鼻塞咳嗽，邪熱壅肺則咽痛腐膿；通調(diào)瀆職則面肢水腫，邪妨州都則小便不利。因表證尚存，先宜宣肺清熱。擬：

桑葉10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 桔梗15g 蟬衣10g 二劑

二診：咽痛、鼻塞、咳嗽減輕，扁桃體焮赤。仍水腫，口干思飲，脈不浮而滑。此表邪已去大半，而水腫不退者，其源非盡在肺，乃水熱互結(jié)也，治當(dāng)清利水熱，伍以宣散益陰。擬：

豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠 各15g 杏仁10g 桔梗15g 三劑

三診：咽痛止，膿點(diǎn)消失，小便多，水腫減。仍咳嗽，痰清稀，鼻流清涕。胃納尚可，大便溏，口干思飲，飲冷不適，手足時(shí)冷。舌淡紅，苔白滑膩，脈象沉緩。

審癥析脈，肺氣宣，水熱退，何以復(fù)現(xiàn)陽虛？是藥寒傷陽?抑或久病陰損及陽？抑或二者皆有？一時(shí)難以斷之，唯有是證用是藥也。

豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠 各15g 杏仁10g 附子10g 三劑

四診：水腫止，咳嗽減，手足轉(zhuǎn)溫，大便成形。以其寒熱易變，囑適寒溫，調(diào)飲食以養(yǎng)之。

按：該患者對(duì)藥物甚為敏感，某年扁桃體發(fā)炎，余投麻杏甘石湯，當(dāng)晚通宵不寐，心悸不寧，將麻黃易蘇葉，病始得愈。某年，病太陽少陰兩感癥，用蘇葉、杏仁、附子以治，一劑汗出煩熱，大渴思冷，改人參白虎湯小劑始解。是診斷、用藥之誤？從經(jīng)驗(yàn)觀之，體質(zhì)特殊故也。

2. 小便淋痛

王某，女，29歲，某醫(yī)院職工。小便淋痛反復(fù)發(fā)作，已二年余，服龍膽瀉肝丸、呋喃妥英時(shí)效時(shí)不效。昨又犯病，尿頻急，色黃赤，艱澀難溺，灼痛難忍。詢知素腰脊酸痛，體倦乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，胃納可，大便調(diào)。月經(jīng)正常，帶下色黃，量多稠穢。望其痛苦容貌，愁腸百結(jié)，舌淡紅，苔薄白。切其脈，沉而細(xì)數(shù)。診其腹，松軟不痛。

脈癥相參，此腎陰虛損，濕熱下注證也。單純清熱利濕以治，則利去一分濕，傷其一分陰；而純以滋陰，則有礙濕熱之泄，施治之矛盾，致兩年間屢治屢犯，終不愈也。宜滋陰與清利并施，如是則陰虛可復(fù)，濕熱可去。擬豬苓湯加味：

豬苓10g 茯苓10g 澤瀉10g 滑石15g 阿膠10g 赤小豆30g 白芍15g 甘草10g 三劑

二診：今日復(fù)診，笑逐顏開。謂服藥當(dāng)晚，尿急、尿痛減輕。三劑盡，痛苦全失。唯仍腰困煩熱，眩暈耳鳴，此陰虛一時(shí)難復(fù)也。?擬：

原方去白芍、甘草，加山藥15g 丹皮10g,令脤十劑，并囑少勞多息，以除病根。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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