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厚樸生姜半夏甘草人參湯的臨床運用醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-24 18:40:38

【原文】

發(fā)汗后，腹脹滿者

，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。（66)

【組成】

厚樸24g 生姜24g 半夏10g 甘草6g 人參3g

【煎服方法】

水浸20分鐘

，煎30分鐘，約600ml
，分早
、午、晚服
。

【主治】

腹部脹滿

，喜溫喜按，脈象虛弱者
。

【禁忌】

1.脹滿拒壓

、脈有力者，忌之
。

2.喜冷

、欲飲者，忌之
。

【類方】

1.小承氣湯：同可治腹脹

。不同者，小承氣湯證之腹脹
，屬胃家實
，必有潮熱、便秘
、腹痛拒壓之癥
。

2.理中湯：同可治腹脹。不同者，理中湯證之腹脹

，為脾胃虛寒
，必兼嘔吐、腸鳴
、下利等中寒之狀。

【臨床運用】

1.治泄后腹脹

。（《傷寒尚論篇》）

2.治胃虛嘔逆

、痞滿不食。（《張氏醫(yī)通》)

3.治噫氣吞酸

，心下堅滿膨脹
，皆慢性胃炎及胃擴張之證。(《傷寒論今釋》）

4.治脾虛作脹輒效

，而脾虛挾積溏瀉不節(jié)
，尤有特效。(《傷寒論譯釋》）

【淺議】

此消脹散寒

、降逆補虛
，為治脾虛、氣滯腹脹之方
。臨床使用以腹脹
，喜溫喜按，脈弱為目標
。

腹脹滿一癥

，有虛有實，有寒有熱
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗酚刑帯㈥柮髦?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！督饏T要略》有“病者腹?jié)M，按之不痛為虛
，痛者為實”
；“腹?jié)M時減，復如故
，此為寒
，當與溫藥”；“腹?jié)M不減
，減不足言
，當須下之，宜大承氣湯”等論述。臨床以大便燥結(jié)
，腹脹不減
，疼痛拒壓，為陽明可下之證
；便溏下利
，脹滿時痛，喜溫喜按
，屬太陰溫補之證
。本證之腹?jié)M，呈時減復如故
，按之不痛
，或微痛，腹壁柔軟
，飯后脹甚
，著涼、食冷益脹
，噯逆嘔惡
，矢氣不暢，并伴有體倦神疲
，四肢無力
，納呆化遲，食后欲睡
，腸鳴便溏
，舌苔白膩，脈沉無力等癥狀
。多發(fā)于汗
、下之后，或有過用涼藥之病史
，為脾虛氣滯
，虛中挾實之證。蓋脾氣虛弱
，運化乏力
，致氣遏不通，或與痰飲相結(jié)
，障礙升降
，故而為脹為滿。其治療
，純以補氣健脾則氣機益塞
，脹滿益?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。粏我还ハ聦?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，必中虛益甚
。惟本方補泄并施，最為適宜
。雖云虛實相雜
，然畢竟以實為主，故重用厚樸下氣除滿,《本草匯言》云：“厚樸
，寬中化滯
，平胃氣之藥也。凡氣滯于中
，郁而不散，食積于胃
，羈而不行
，或濕郁積而不去，濕痰聚而不清
，厚樸溫可燥濕
，辛可以清痰，苦可以下氣也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！比藚ⅰ⒏什菪×颗湮?div id="m50uktp" class="box-center"> ，以中滿忌甘也
。若脾胃虛甚者，參草量酌情增大
。雖古有七消三補之說
，然須因人因癥而異，亦可變七補三消
，固不可墨守成規(guī)也
。

【醫(yī)案】

1.腹脹?

周某，男

，45歲
，煤礦工人，腹脹納呆三年余
，雜治不愈
。2005年6月在省城某醫(yī)院就診，胃鏡檢査：淺表性胃炎
。腸鏡檢查：結(jié)腸炎性息肉
。超聲波提示：肝膽腎正常。中西藥服之，癥不見輕
，唯服乳酸菌素片脹可得減
，停則脹滿如舊，故每日三服
，不敢少缺
，2006年4月26日來忻求診。

望其槁項黃馘

，色枯少澤
，形體瘦削，行立無力
，舌質(zhì)淡
，苔白膩、根部發(fā)黃
。詢知腹脹終日
，午后尤甚。飲食無味
，飯后滿悶不適
，饑餓時方覺輕舒。腹不痛
，時噯逆
，大便干秘不暢，日二三次
，每臨晨五點許
，里甚急，便后心下空虛不適
。背腹畏寒
，稍冷則腸鳴，腹脹益劇
。尋醫(yī)多與理中丸或理中湯加桂附
，然藥后脹益甚。夜寐難
，痰多黏稠
。口干
、口苦
，不思飲。切其脈
，沉弦細
。診其腹
，腹壁薄，松軟無壓痛
，心下微拒壓
。

脈癥相參，此氣滯脾虛

，上熱下寒證也
。井下作業(yè)，寒濕侵襲
，飲食無規(guī)
，或饑或飽，久而久之
，致脾胃損傷
，運化失職。水谷之精不濟
，則日漸尪羸
；水濕之濁不降，則脘腹脹滿
，及納呆、噯逆
、便難始終相伴
。觀其午后脹甚，大便不爽
，心下拒壓
，便知證非純屬中虛。虛實相兼者
，宜補瀉同施
，獨以理中湯者，方證不相吻也
。理中湯本為脾胃虛寒而設(shè)
，兼邪實者非所宜也，故服后其脹益甚
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？诳啵党?div id="4qifd00" class="flower right">
，腹背畏寒
，為氣滯中焦，升降失調(diào)
，致上熱者熱自發(fā)
，下寒者寒自生
；夜難寐者，胃不和也
，胃和則自寐也
。中虛、寒熱互結(jié)之脹滿
，以三瀉心湯為佳
，本案腹脹屬氣滯中虛，宜寬中下氣以行其滯
，伍甘溫以健中
、辛苦調(diào)寒熱。擬厚樸生姜半夏甘草人參湯加味：

厚樸24g 半夏15g 生姜15g 炙草6g 黨參10g 黃連6g 桂枝10g 附子10g 茯苓15g 五劑

。囑勿食難化之物
，晚餐少食或不食。

二診：腹脹減

，大便較前為暢
，便后不適感消失。胃納仍差
，痰多黏稠
，口干苦，背畏寒
，舌苔白膩
，脈沉弦細。癥有減輕之象
，顯示樞機啟轉(zhuǎn)
，升降步軌。然病歷三載
，豈能愈于旦暮
，宜守方續(xù)進。

原方加神曲10g 五劑

。

三診：腹脹止

，胃納增，噯逆減
，心下拒壓不再
，大便暢，臨晨必行
。寐好轉(zhuǎn)
，背仍寒。舌淡紅
，苔白膩
，脈沉細
。

脈證觀之，氣機業(yè)已通暢

，升降亦漸有序
，寬腸下氣理當結(jié)束。接下之治
，以脾胃久虛
，中陽不足，一如磽土難以植茂
，故建運脾陽
，拯虛濟羸應轉(zhuǎn)為首務(wù)。擬理中湯加味：

黨參15g 白術(shù)15g 干姜10g 炙甘草10g 附子10g 茯苓10g 黃連6g 七劑

后患者因腰椎間盤突出來診

，彼面色紅潤
，頤豐頰滿，已非昔日羸容
。

2.腹脹

馬某

，男，43歲
，農(nóng)民
。病結(jié)核性胸膜炎，服雷米封等抗癆藥治療
。近一周腹脹嘔吐
，粒米不進。鄉(xiāng)村某醫(yī)
，不察脈證之虛實
，不顧“嘔多雖有陽明病
，不可攻之”之訓
，認定通則不脹，脹則不通
，予以攻下
，然瀉后腹脹如故。至此
，本應接受教訓
，改弦易轍，另辟蹊徑
，反認為病重藥輕
，未瀉徹底，又令頓服酚酞25片
，憋脹益劇
。不得已
，乘馬車進城就診?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊呙嫔S
，形容憔悴，舌質(zhì)淡紅
，舌苔白膩
，兩手捧腹?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？诜Q憋脹欲裂
，嘔吐清水，口干不欲飲
、更不欲食
。診其腹，腹脹如鼓
，無壓痛
，無移動性濁音。切其脈
，細緩無力
。

脈證觀之，此乃脾胃虛弱

，運化無力
，濕濁之氣凝聚不散，痞塞升降之路
，故而為脹為嘔
。觀其脈象細緩、喜手捧腹
，便知其脹屬虛
，而非實滯。故屢屢攻下
，脹不惟不減反益甚也
。治當補中健脾，消脹化濕
。待脾運一復
，彌漫之濁氣自然無存。擬：

厚樸15g 生姜10片 半夏10g 炙草6g 黨參15g 茯苓15g 二劑

二診：藥后自覺氣向下行

，雖未解便而腹脹已輕
。嘔吐亦再未發(fā)生。繼服三劑
，腹脹全消
，改擬六君子湯調(diào)之
。

按：腹脹一癥，當明虛實

，分寒熱
，辨臟腑。脾虛必有少食不化
，子夜脹甚
，便溏，脈弱等癥狀
。不可一見腹脹
，便用枳樸硝黃，誅伐無過
，致氣益虛
、脹益甚也。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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